第45章 顧主任這次專挑錯的問
下午一點半，會議室里的人剛坐齊，顧懷真就把黑板擦乾淨了。
沒有講義。
也沒有上午那兩份完整病例。
他拿起粉筆，只在黑板上寫了四個字。
腹痛，頭暈。
下面很快有人開始翻本子。
顧懷真回頭。
「別翻。」
「今天不考你們背書。」
會議室慢慢安靜下來。
「第一個病人。」
「男，四十二歲。」
「中午吃飯後突然上腹痛，噁心，出冷汗。」
「本人說以前有胃病。」
他放下粉筆。
「誰先說？」
沒人馬上開口。
上午被點過名的人都知道，顧懷真嘴裡的「先說」，通常沒有表面那麼簡單。
最後馬成安舉手。
「先問既往胃病情況，疼痛和飲食關係，有沒有嘔吐。」
顧懷真點頭。
「還問什麼？」
「腹痛位置有沒有變化。」
「排便排氣。」
「有沒有黑便或者嘔血。」
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名🅣🅦看書網→🅢🅗🅤.🅣🅦】
「可以。」
他又看向另一邊。
「杜桂英。」
杜桂英站起來。
「還得看脈搏、血壓、面色和意識。」
「不能因為他說胃病，就直接當胃病。」
「為什麼？」
「出冷汗。」
「還突然發作。」
顧懷真嗯了一聲。
目光最後還是落到林清芩這邊。
「你呢？」
林清芩已經習慣了。
她站起來。
「除了腹部情況，還要問胸悶、胸痛、呼吸困難，疼痛有沒有向其他地方放射。」
「考慮什麼？」
「心臟方面的問題不能漏。」
顧懷真沒有表態。
「如果病人一口咬定就是老胃病，還催你趕緊給他吃胃藥呢？」
「可以在判斷以後對症處理。」
「但不能因為藥吃下去以後疼痛緩了一點，就終止觀察。」
「什麼時候轉？」
林清芩剛準備回答，顧懷真又補了一句。
「你在公社衛生院。」
「沒有心電圖。」
「縣醫院四十分鐘。」
她頓了一下。
「如果出現持續上腹或胸部不適、出冷汗、面色差、脈搏異常、血壓不穩，或者整體表現和普通胃病不相符，就要儘早轉。」
「不能等完全確定。」
顧懷真點頭。
「坐。」
林清芩剛坐下，他又往黑板另一邊寫。
**女，三十歲，腹痛，頭暈。**
「第二個。」
「突然下腹痛。」
「來衛生院時還能自己走。」
「說月經晚了幾天。」
幾個人對視一眼。
上午剛講過宮外孕。
這一次反而沒人急著搶答。
顧懷真笑了一聲。
「學聰明了？」
「知道我不會連續出一樣的？」
會議室里有人跟著笑。
他繼續往下說。
「病人說自己一直月經不准。」
「沒有明顯出血。」
「血壓正常。」
「脈搏稍快。」
「怎麼辦？」
這一次旁邊一個年輕衛生員先開口。
「先排除宮外孕。」
「怎麼排？」
「送縣醫院檢查。」
顧懷真問：「所有月經推遲又腹痛的人都馬上送？」
對方一下卡住。
「那……」
顧懷真沒讓他站太久。
「坐下。」
他看向眾人。
「你們今天最容易犯的錯，就是上午剛學了一個危險病，下午看誰都像那個病。」
林清芩握著筆的手停了一下。
這個問題她太清楚。
臨床判斷最怕被剛發生過的病例牽著走。
顧懷真問：「林清芩，你說。」
她站起來。
「要重視宮外孕的可能，但不能只盯著這個。」
「還得問疼痛具體位置、持續還是陣發、有沒有噁心嘔吐、排便情況、既往婦科情況和妊娠可能。」
「也要做腹部查體。」
「如果目前生命體徵穩定，危險表現不明確，可以在條件允許範圍內進一步判斷。」
顧懷真看著她。
「那什麼時候必須改變原來的判斷？」
「症狀變化的時候。」
「具體點。」
「疼痛明顯加重，出現暈厥、面色蒼白、冷汗、脈搏持續加快、血壓下降，或者出現腹膜刺激表現。」
「還有呢？」
林清芩想了想。
「最開始沒有出血，後來出現陰道出血，也要重新評估。」
「坐。」
顧懷真這次在黑板上寫了四個字。
**重新評估。**
「你們基層條件差。」
「最大的危險不是設備少。」
「是第一次判斷做出來以後，就抱著不放。」
他指了指剛才兩個病例。
「病人自己說胃病，你就跟著胃病走。」
「上午剛學宮外孕，你下午見腹痛又全往宮外孕上套。」
「這都不行。」
林清芩低頭，在本子上把那四個字圈了一遍。
病例討論沒有停。
第三個是兒童腹痛。
第四個是訓練後胸悶。
第五個是老人突然乏力。
症狀都很普通。
顧懷真卻不斷刪掉信息，又一點點補回來。
有時候給出一個誤導性的既往史。
有時候故意讓病人在最開始表現得並不嚴重。
一個病例講到一半，甚至突然改口。
「半小時後，血壓下降了。」
原本坐著的人立刻重新調整答案。
再過一會兒。
「病人說疼痛反而輕了。」
有人開始猶豫。
顧懷真就盯著問：「輕了就是好嗎？」
沒人敢再憑一個症狀下結論。
兩個小時下來，會議室里已經沒有上午那種輕鬆氣氛。
每個人面前的紙都寫得密密麻麻。
中途休息時，馬成安靠在椅背上嘆氣。
「我現在覺得什麼病都能死人。」
杜桂英喝了口水。
「你要真這麼想，回去誰都不用看了，全往縣醫院送。」
「那怎麼辦？」
林清芩從本子裡抬頭。
「該留的留。」
「該送的送。」
「難就難在分這個。」
馬成安看她。
「你倒說得輕鬆。」
「我也沒覺得輕鬆。」
她翻到自己剛才被顧懷真劃掉的一條記錄。
「剛才那個老人乏力的病例，我一開始也被既往貧血帶偏了。」
杜桂英湊過來看。
「你不是後來改了嗎？」
「因為顧主任給了後面的血壓。」
林清芩把筆扣上。
「真在衛生院，沒人站旁邊提醒我說『現在血壓掉了』。」
「得自己重新量。」
這句話一出，三個人都安靜了一下。
下午四點半，病例討論結束。
顧懷真卻沒讓人馬上走。
「今天講的東西，晚上回去各寫一頁。」
下面頓時一片壓低的嘆氣聲。
顧懷真像沒聽見。
「不要抄病名。」
「寫你們自己最容易犯的判斷錯誤。」
「明天交。」
馬成安小聲嘀咕：「還真有作業。」
林清芩聽見了，忍著沒笑。
顧懷真目光忽然掃過來。
「馬成安。」
他馬上坐直。
「到。」
「你兩頁。」
會議室瞬間安靜。
馬成安臉都僵了。
顧懷真這才拿起桌上的排班表。
「還有一件事。」
「從明天開始，分組進科室。」
「第一組急診。」
「名單我念一下。」
林清芩心裡剛生出一點預感，就聽見第一個名字。
「林清芩。」
她抬起頭。
顧懷真繼續念。
「杜桂英。」
「馬成安。」
「三個人，明早七點四十，到急診門口等。」
馬成安剛被罰兩頁作業，臉色還沒緩過來。
「顧主任，怎麼又是我們？」
顧懷真抬眼。
「你不想去？」
「想。」
「那就閉嘴。」
散會以後，三個人一起往宿舍方向走。
杜桂英看了一眼天色。
「今晚別想早睡了。」
馬成安嘆氣。
「作業兩頁，明早七點四十急診。」
說完又看向林清芩。
「你怎麼一點都不愁？」
林清芩抱著本子。
「我在想明天要帶什麼。」
「還帶什麼？」
「筆。」
「本子。」
她頓了頓。
「還有腦子。」
馬成安愣了兩秒。
杜桂英先笑出了聲。
林清芩自己也笑了。
可等走到急診樓旁邊，她還是下意識朝裡面看了一眼。
門口擔架進進出出。
比起會議室里的紙上病例，這裡顯然不會有人等他們想清楚再給下一條信息。
明天七點四十。
他們要真正站進去了。
沒有講義。
也沒有上午那兩份完整病例。
他拿起粉筆，只在黑板上寫了四個字。
腹痛，頭暈。
下面很快有人開始翻本子。
顧懷真回頭。
「別翻。」
「今天不考你們背書。」
會議室慢慢安靜下來。
「第一個病人。」
「男，四十二歲。」
「中午吃飯後突然上腹痛，噁心，出冷汗。」
「本人說以前有胃病。」
他放下粉筆。
「誰先說？」
沒人馬上開口。
上午被點過名的人都知道，顧懷真嘴裡的「先說」，通常沒有表面那麼簡單。
最後馬成安舉手。
「先問既往胃病情況，疼痛和飲食關係，有沒有嘔吐。」
顧懷真點頭。
「還問什麼？」
「腹痛位置有沒有變化。」
「排便排氣。」
「有沒有黑便或者嘔血。」
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名🅣🅦看書網→🅢🅗🅤.🅣🅦】
「可以。」
他又看向另一邊。
「杜桂英。」
杜桂英站起來。
「還得看脈搏、血壓、面色和意識。」
「不能因為他說胃病，就直接當胃病。」
「為什麼？」
「出冷汗。」
「還突然發作。」
顧懷真嗯了一聲。
目光最後還是落到林清芩這邊。
「你呢？」
林清芩已經習慣了。
她站起來。
「除了腹部情況，還要問胸悶、胸痛、呼吸困難，疼痛有沒有向其他地方放射。」
「考慮什麼？」
「心臟方面的問題不能漏。」
顧懷真沒有表態。
「如果病人一口咬定就是老胃病，還催你趕緊給他吃胃藥呢？」
「可以在判斷以後對症處理。」
「但不能因為藥吃下去以後疼痛緩了一點，就終止觀察。」
「什麼時候轉？」
林清芩剛準備回答，顧懷真又補了一句。
「你在公社衛生院。」
「沒有心電圖。」
「縣醫院四十分鐘。」
她頓了一下。
「如果出現持續上腹或胸部不適、出冷汗、面色差、脈搏異常、血壓不穩，或者整體表現和普通胃病不相符，就要儘早轉。」
「不能等完全確定。」
顧懷真點頭。
「坐。」
林清芩剛坐下，他又往黑板另一邊寫。
**女，三十歲，腹痛，頭暈。**
「第二個。」
「突然下腹痛。」
「來衛生院時還能自己走。」
「說月經晚了幾天。」
幾個人對視一眼。
上午剛講過宮外孕。
這一次反而沒人急著搶答。
顧懷真笑了一聲。
「學聰明了？」
「知道我不會連續出一樣的？」
會議室里有人跟著笑。
他繼續往下說。
「病人說自己一直月經不准。」
「沒有明顯出血。」
「血壓正常。」
「脈搏稍快。」
「怎麼辦？」
這一次旁邊一個年輕衛生員先開口。
「先排除宮外孕。」
「怎麼排？」
「送縣醫院檢查。」
顧懷真問：「所有月經推遲又腹痛的人都馬上送？」
對方一下卡住。
「那……」
顧懷真沒讓他站太久。
「坐下。」
他看向眾人。
「你們今天最容易犯的錯，就是上午剛學了一個危險病，下午看誰都像那個病。」
林清芩握著筆的手停了一下。
這個問題她太清楚。
臨床判斷最怕被剛發生過的病例牽著走。
顧懷真問：「林清芩，你說。」
她站起來。
「要重視宮外孕的可能，但不能只盯著這個。」
「還得問疼痛具體位置、持續還是陣發、有沒有噁心嘔吐、排便情況、既往婦科情況和妊娠可能。」
「也要做腹部查體。」
「如果目前生命體徵穩定，危險表現不明確，可以在條件允許範圍內進一步判斷。」
顧懷真看著她。
「那什麼時候必須改變原來的判斷？」
「症狀變化的時候。」
「具體點。」
「疼痛明顯加重，出現暈厥、面色蒼白、冷汗、脈搏持續加快、血壓下降，或者出現腹膜刺激表現。」
「還有呢？」
林清芩想了想。
「最開始沒有出血，後來出現陰道出血，也要重新評估。」
「坐。」
顧懷真這次在黑板上寫了四個字。
**重新評估。**
「你們基層條件差。」
「最大的危險不是設備少。」
「是第一次判斷做出來以後，就抱著不放。」
他指了指剛才兩個病例。
「病人自己說胃病，你就跟著胃病走。」
「上午剛學宮外孕，你下午見腹痛又全往宮外孕上套。」
「這都不行。」
林清芩低頭，在本子上把那四個字圈了一遍。
病例討論沒有停。
第三個是兒童腹痛。
第四個是訓練後胸悶。
第五個是老人突然乏力。
症狀都很普通。
顧懷真卻不斷刪掉信息，又一點點補回來。
有時候給出一個誤導性的既往史。
有時候故意讓病人在最開始表現得並不嚴重。
一個病例講到一半，甚至突然改口。
「半小時後，血壓下降了。」
原本坐著的人立刻重新調整答案。
再過一會兒。
「病人說疼痛反而輕了。」
有人開始猶豫。
顧懷真就盯著問：「輕了就是好嗎？」
沒人敢再憑一個症狀下結論。
兩個小時下來，會議室里已經沒有上午那種輕鬆氣氛。
每個人面前的紙都寫得密密麻麻。
中途休息時，馬成安靠在椅背上嘆氣。
「我現在覺得什麼病都能死人。」
杜桂英喝了口水。
「你要真這麼想，回去誰都不用看了，全往縣醫院送。」
「那怎麼辦？」
林清芩從本子裡抬頭。
「該留的留。」
「該送的送。」
「難就難在分這個。」
馬成安看她。
「你倒說得輕鬆。」
「我也沒覺得輕鬆。」
她翻到自己剛才被顧懷真劃掉的一條記錄。
「剛才那個老人乏力的病例，我一開始也被既往貧血帶偏了。」
杜桂英湊過來看。
「你不是後來改了嗎？」
「因為顧主任給了後面的血壓。」
林清芩把筆扣上。
「真在衛生院，沒人站旁邊提醒我說『現在血壓掉了』。」
「得自己重新量。」
這句話一出，三個人都安靜了一下。
下午四點半，病例討論結束。
顧懷真卻沒讓人馬上走。
「今天講的東西，晚上回去各寫一頁。」
下面頓時一片壓低的嘆氣聲。
顧懷真像沒聽見。
「不要抄病名。」
「寫你們自己最容易犯的判斷錯誤。」
「明天交。」
馬成安小聲嘀咕：「還真有作業。」
林清芩聽見了，忍著沒笑。
顧懷真目光忽然掃過來。
「馬成安。」
他馬上坐直。
「到。」
「你兩頁。」
會議室瞬間安靜。
馬成安臉都僵了。
顧懷真這才拿起桌上的排班表。
「還有一件事。」
「從明天開始，分組進科室。」
「第一組急診。」
「名單我念一下。」
林清芩心裡剛生出一點預感，就聽見第一個名字。
「林清芩。」
她抬起頭。
顧懷真繼續念。
「杜桂英。」
「馬成安。」
「三個人，明早七點四十，到急診門口等。」
馬成安剛被罰兩頁作業，臉色還沒緩過來。
「顧主任，怎麼又是我們？」
顧懷真抬眼。
「你不想去？」
「想。」
「那就閉嘴。」
散會以後，三個人一起往宿舍方向走。
杜桂英看了一眼天色。
「今晚別想早睡了。」
馬成安嘆氣。
「作業兩頁，明早七點四十急診。」
說完又看向林清芩。
「你怎麼一點都不愁？」
林清芩抱著本子。
「我在想明天要帶什麼。」
「還帶什麼？」
「筆。」
「本子。」
她頓了頓。
「還有腦子。」
馬成安愣了兩秒。
杜桂英先笑出了聲。
林清芩自己也笑了。
可等走到急診樓旁邊，她還是下意識朝裡面看了一眼。
門口擔架進進出出。
比起會議室里的紙上病例，這裡顯然不會有人等他們想清楚再給下一條信息。
明天七點四十。
他們要真正站進去了。