第229章 轉院單上的死刑
錢德勝的手在抖。
他站在搶救室門口，隔著玻璃窗，死死盯著監護儀。血壓68/35，心率156。那根數字曲線像一條垂死掙扎的魚，每跳一下，都可能是最後一下。
「轉院！必須轉院！」他猛地轉身，衝著陸正霆的方向喊了出來。聲音劈了，尾音帶著顫。
「陸組長，這個病人是主動脈損傷！我們清河二院沒有心外科，沒有體外循環機，連血管外科都只有半個編制！」他幾乎是在嘶吼，「留在這裡就是等死！」
他的腳步往陸正霆那邊挪了兩步，又退回來，像一顆在兩堵牆之間彈跳的球。
「一院有心外科，開車只要二十五分鐘！打個電話讓他們準備好手術室，救護車直接拉過去！」他咬著牙，「這才是正確的處置流程！」
說到「正確的處置流程」時，他特意加重了咬字，目光飛快地掃了劉岩一眼。
劉岩站在觀摩區的邊緣，手機豎在胸前，錄像鍵的紅點一閃一閃。他的表情很平淡。但嘴角的肌肉微微繃緊，像是在忍住什麼。
陸正霆沒接話，目光越過錢德勝，落在搶救室里。
周懸正蹲在二號位旁邊，剪開傷員的衣服。剪刀豁開襯衫布料的聲音很脆，一刀一刀，從領口劃到腰線。
傷員的胸廓暴露出來。右側第四、五肋間有一片青紫色的瘀斑，面積比手掌還大。皮下氣腫從鎖骨蔓延到腋前線。手指按上去，噼里啪啦的捻發感一路延伸到頸根部。
趙鐵柱把超聲探頭塗滿耦合劑，遞到周懸手裡。周懸接過探頭，按在傷員左側胸壁上。屏幕上的圖像抖了兩下。那台2016年的B超機，探頭裂縫上的膠帶已被汗水浸透。
圖像穩住了。心包腔里，有液性暗區。
周懸把探頭移到劍突下切面，液性暗區的寬度大約12毫米。心臟在液體裡跳動，每搏輸出量肉眼可見地萎縮。
「心包積液，量不大，但在增加。」周懸的聲音從搶救室里傳出來，很穩，像在念菜單。
他把探頭移到胸骨上窩切面。主動脈弓的圖像出現了，模糊，顆粒感很重。他調了兩次增益，圖像才稍微清晰了一些。
升主動脈內徑擴張。內膜片是一條細細的高回聲線，正在血流中飄動。Stanford A型！
周懸關掉超聲，站起身，走到搶救室門口推開門。錢德勝還站在走廊里，嘴巴張著，轉院的論述還沒說完。
「說完了？」周懸看著他。
「我還沒……」
「Stanford A型主動脈夾層，合併心包積液，血壓持續下降。你確定要轉院？」
錢德勝的臉色變了，從焦慮變成了恐懼。「Stanford A型」這幾個字砸在他腦門上，比任何診斷術語都沉重。他知道這意味著什麼。
「更要轉！」錢德勝的聲音拔高了，「A型夾層！院內死亡率百分之八十七！這不是我說的，這是文獻數據！」
他幾乎是在喊了：「陸組長，您是專家，您評評理！這種病人留在二院，是對患者不負責任！」
額頭上的汗珠滾下來，沿著鼻翼滑進嘴角。劉岩的手機鏡頭，不動聲色地對準了錢德勝的臉。
陸正霆依然站在原地。他沒有表態，沒有點頭，也沒有搖頭。周懸看了錢德勝三秒。
「錢主任，你算過沒有？」
「算什麼？」
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「從這裡到一院，救護車二十五分鐘。加上搬運、交接、重新評估、進手術室，至少還要二十分鐘。全程，四十五分鐘。」
周懸伸出右手，指向搶救室。「他現在的血壓是68/35，心率156，心包積液在增加。升主動脈內膜撕裂，每一次心臟搏動，都在把血往心包腔里擠！」
走廊里安靜了。連監護儀的滴聲，都像被放大了十倍。
錢德勝的嘴張開又合上。他下意識地往後退了一步，後背撞上了牆壁。
「那……那也不能在這裡做手術！」他的聲音碎了，「我們連體外循環都沒有！沒有CPB，怎麼做A型夾層？你拿什麼做？拿那台探頭裂了的B超機嗎！」
「你簽字嗎？」周懸突然問。
「什麼？」
「轉院知情同意書。你簽字嗎？」周懸盯著他，「『患者轉院途中死亡，責任由轉出科室承擔『。下面的簽名欄，寫你的名字。錢德勝，三個字。」
錢德勝的喉結劇烈地滾了一下。他的目光飛速轉向陸正霆，又轉向劉岩的鏡頭，再轉回周懸的臉。
三個方向，三條死路。簽字，等於親手把責任焊在自己身上。不簽字，就堵死了轉院這條退路。
「我……這應該是主管醫生簽……」
「你是急診科主任。」周懸的聲音平平的，「你十五分鐘前在走廊里說過，『可以不計較面子問題『。現在不是面子問題了，錢主任，是人命！」
「你簽，還是不簽？」
錢德勝的後背貼著牆壁，往旁邊蹭了兩寸。他的右手伸進口袋，摸到了手機，又縮了回來。
「我……我不同意轉院，也不同意在這裡做手術。」他的聲音壓得很低，「等一院的心外科團隊過來會診，遠程指導也行，先穩住病人……」
「穩不住。」
周懸轉身走回搶救室。他拿起那根Foley導尿管，在手裡掂了一下。普通的乳膠管，頂端有一個氣囊。這東西本該留置在膀胱里引流尿液。但在周懸手裡，它有另一個用途。
「蕭明哲！」
「在！」
「1995年，日本岡山大學的佐野俊二報告過一個術式。在沒有體外循環的條件下，用球囊導管臨時阻斷主動脈近端血流，爭取手術窗口。你在文獻里見過嗎？」
蕭明哲愣了一拍。他的眼睛眨了兩下，眉頭擰緊，隨即猛地舒展開。「見過！Balloon occlusion！但那是在有DSA引導的條件下……」
「我們沒有DSA。」周懸把導尿管扔給他，「我們有B超，有手，有腦子。夠了！」
他轉頭看向許嘉音和趙鐵柱：「準備開胸！」
這兩個字落在搶救室里，所有人的動作都停了半秒。
陸正霆站在觀摩窗外，雙手交叉在胸前。他的目光穿過玻璃，落在周懸手裡那根導尿管上。
劉岩把手機舉高了兩公分，鏡頭穩穩對著搶救室的門。他的拇指在屏幕上打了一行字，發了出去。
「他要在沒有體外循環的條件下，開胸修A型夾層。」
消息發出三秒後，對面回了一個字。
「好。」
他站在搶救室門口，隔著玻璃窗，死死盯著監護儀。血壓68/35，心率156。那根數字曲線像一條垂死掙扎的魚，每跳一下，都可能是最後一下。
「轉院！必須轉院！」他猛地轉身，衝著陸正霆的方向喊了出來。聲音劈了，尾音帶著顫。
「陸組長，這個病人是主動脈損傷！我們清河二院沒有心外科，沒有體外循環機，連血管外科都只有半個編制！」他幾乎是在嘶吼，「留在這裡就是等死！」
他的腳步往陸正霆那邊挪了兩步，又退回來，像一顆在兩堵牆之間彈跳的球。
「一院有心外科，開車只要二十五分鐘！打個電話讓他們準備好手術室，救護車直接拉過去！」他咬著牙，「這才是正確的處置流程！」
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劉岩站在觀摩區的邊緣，手機豎在胸前，錄像鍵的紅點一閃一閃。他的表情很平淡。但嘴角的肌肉微微繃緊，像是在忍住什麼。
陸正霆沒接話，目光越過錢德勝，落在搶救室里。
周懸正蹲在二號位旁邊，剪開傷員的衣服。剪刀豁開襯衫布料的聲音很脆，一刀一刀，從領口劃到腰線。
傷員的胸廓暴露出來。右側第四、五肋間有一片青紫色的瘀斑，面積比手掌還大。皮下氣腫從鎖骨蔓延到腋前線。手指按上去，噼里啪啦的捻發感一路延伸到頸根部。
趙鐵柱把超聲探頭塗滿耦合劑，遞到周懸手裡。周懸接過探頭，按在傷員左側胸壁上。屏幕上的圖像抖了兩下。那台2016年的B超機，探頭裂縫上的膠帶已被汗水浸透。
圖像穩住了。心包腔里，有液性暗區。
周懸把探頭移到劍突下切面，液性暗區的寬度大約12毫米。心臟在液體裡跳動，每搏輸出量肉眼可見地萎縮。
「心包積液，量不大，但在增加。」周懸的聲音從搶救室里傳出來，很穩，像在念菜單。
他把探頭移到胸骨上窩切面。主動脈弓的圖像出現了，模糊，顆粒感很重。他調了兩次增益，圖像才稍微清晰了一些。
升主動脈內徑擴張。內膜片是一條細細的高回聲線，正在血流中飄動。Stanford A型！
周懸關掉超聲，站起身，走到搶救室門口推開門。錢德勝還站在走廊里，嘴巴張著，轉院的論述還沒說完。
「說完了？」周懸看著他。
「我還沒……」
「Stanford A型主動脈夾層，合併心包積液，血壓持續下降。你確定要轉院？」
錢德勝的臉色變了，從焦慮變成了恐懼。「Stanford A型」這幾個字砸在他腦門上，比任何診斷術語都沉重。他知道這意味著什麼。
「更要轉！」錢德勝的聲音拔高了，「A型夾層！院內死亡率百分之八十七！這不是我說的，這是文獻數據！」
他幾乎是在喊了：「陸組長，您是專家，您評評理！這種病人留在二院，是對患者不負責任！」
額頭上的汗珠滾下來，沿著鼻翼滑進嘴角。劉岩的手機鏡頭，不動聲色地對準了錢德勝的臉。
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「錢主任，你算過沒有？」
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周懸伸出右手，指向搶救室。「他現在的血壓是68/35，心率156，心包積液在增加。升主動脈內膜撕裂，每一次心臟搏動，都在把血往心包腔里擠！」
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錢德勝的喉結劇烈地滾了一下。他的目光飛速轉向陸正霆，又轉向劉岩的鏡頭，再轉回周懸的臉。
三個方向，三條死路。簽字，等於親手把責任焊在自己身上。不簽字，就堵死了轉院這條退路。
「我……這應該是主管醫生簽……」
「你是急診科主任。」周懸的聲音平平的，「你十五分鐘前在走廊里說過，『可以不計較面子問題『。現在不是面子問題了，錢主任，是人命！」
「你簽，還是不簽？」
錢德勝的後背貼著牆壁，往旁邊蹭了兩寸。他的右手伸進口袋，摸到了手機，又縮了回來。
「我……我不同意轉院，也不同意在這裡做手術。」他的聲音壓得很低，「等一院的心外科團隊過來會診，遠程指導也行，先穩住病人……」
「穩不住。」
周懸轉身走回搶救室。他拿起那根Foley導尿管，在手裡掂了一下。普通的乳膠管，頂端有一個氣囊。這東西本該留置在膀胱里引流尿液。但在周懸手裡，它有另一個用途。
「蕭明哲！」
「在！」
「1995年，日本岡山大學的佐野俊二報告過一個術式。在沒有體外循環的條件下，用球囊導管臨時阻斷主動脈近端血流，爭取手術窗口。你在文獻里見過嗎？」
蕭明哲愣了一拍。他的眼睛眨了兩下，眉頭擰緊，隨即猛地舒展開。「見過！Balloon occlusion！但那是在有DSA引導的條件下……」
「我們沒有DSA。」周懸把導尿管扔給他，「我們有B超，有手，有腦子。夠了！」
他轉頭看向許嘉音和趙鐵柱：「準備開胸！」
這兩個字落在搶救室里，所有人的動作都停了半秒。
陸正霆站在觀摩窗外，雙手交叉在胸前。他的目光穿過玻璃，落在周懸手裡那根導尿管上。
劉岩把手機舉高了兩公分，鏡頭穩穩對著搶救室的門。他的拇指在屏幕上打了一行字，發了出去。
「他要在沒有體外循環的條件下，開胸修A型夾層。」
消息發出三秒後，對面回了一個字。
「好。」