第220章 常春藤的眼淚
趙鐵柱的吼聲還在搶救室里迴蕩，乳酸3.2的數字，死死釘在監護儀屏幕上。
周懸沒來得及回應。護士小李的腳步聲從走廊盡頭砸過來，鞋底拍打地膠的節奏，比平時快了一倍！
「周老師！急診大廳來了個老頭，胸痛！分診血壓九十比六十，人快不行了！」
周懸端著茶缸的手頓了一下：「心電圖呢？」
「做了！分診台做的！」小李把那張皺巴巴的心電圖紙拍在檯面上，「竇性心律，ST段沒有明顯抬高。但他疼得滿頭大汗，臉色全是灰的！」
第十三個。
周懸掃了一眼心電圖，目光在V1到V6導聯上滑過，放下茶缸，沒說話。糾錯詞條沒有亮。因為還沒有人接診，也就還沒有人犯錯。
「蕭明哲！」
蕭明哲剛把孕婦交接給產科，正靠在牆上大口喘氣。汗水把劉海粘成一縷一縷，白大褂後背濕了一大片。
「老師！」
「新病人，胸痛，血壓低。你接！」
周懸把心電圖紙遞過去。蕭明哲接過來，兩隻手還在發抖。他把紙攤在檯面上，彎腰湊近看了十秒。
「竇性心律，心率一百零八。PR間期正常，QRS波不寬。」蕭明哲眉頭緊鎖，「ST段沒有典型抬高。V4到V6有輕微壓低，但幅度不到一毫米。」
他抬頭：「老師，這不像STEMI！」
「那你覺得是什麼？」
「胸痛加低血壓，主動脈夾層？肺栓塞？還是張力性氣胸？」
「去看病人。」
蕭明哲拎著心電圖紙跑向大廳。老人歪在輪椅上，眼皮半耷拉著。他六十八歲左右，體型偏胖，嘴唇發紫，額頭的汗珠一顆顆往下掉。
「大爺，哪兒疼？」
老人的手按在上腹部，聲音含糊：「這兒……悶得慌……喘不上來氣。」
上腹部！
蕭明哲的手搭上老人的腕脈，脈搏細速，一百一十左右。他蹲下來，聽診器貼上心前區。心音低鈍，沒有雜音，也沒有奔馬律。
「吸氧，開通靜脈！」他站起來對護士喊道，「急查肌鈣蛋白、BNP、D-二聚體、血氣！」
護士推著輪椅往九號位走，蕭明哲跟在後面，腦子裡飛快轉著鑑別診斷。
ST段沒抬高，可以排除典型心梗。上腹痛而不是胸骨後壓榨樣疼痛，難道是消化道問題？
但血壓低、脈速、面色灰暗，這是血流動力學不穩定。消化道潰瘍不會這麼快休克，除非大出血。
他回頭看了一眼分診台。周懸坐在大班椅里，橘白貓趴在膝蓋上。他正低頭看手機，像在刷著什麼。
蕭明哲把老人安頓在九號位，接上監護。血壓八十八比五十六，還在往下掉！
𝘛𝘞看書網→𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸
他又拿起那張心電圖，第三遍看。ST段沒抬高。沒抬高。沒抬高。他幾乎要把這個結論刻進腦子裡了。
但有什麼東西不對，他說不上來。
肌鈣蛋白結果回來了。小李跑過來遞化驗單，手抖得紙片嘩嘩響。
「肌鈣蛋白I，3.7納克每毫升！」
3.7。正常值上限是0.04。高了將近一百倍！
蕭明哲的血衝上頭頂。心梗！就是心梗！但心電圖上，ST段為什麼沒有抬高？
他猛地把心電圖紙翻了個面，對著光重新看。V1，V2，V3。這三個導聯的R波偏矮。
不，不是偏矮，是R波遞增不良！V1到V3的R波高度幾乎沒有變化。
他的目光跳到II、III、aVF導聯。III導聯的ST段，有一個細微的抬高。不到半毫米。aVF也有，比III導聯還輕。
如果不是第三遍看，如果不是把紙貼著燈管一毫米一毫米地掃，根本發現不了！
「下壁……」蕭明哲喃喃自語。
下壁心梗，右冠狀動脈供血區域。下壁心梗的疼痛可以放射到上腹部，模擬消化道症狀。
ST段抬高不明顯，是因為……他猛地轉身，看向老人的心電圖導聯位置。
V3R，V4R，V5R。右胸導聯！
標準十二導聯不包含右胸導聯。如果是右室心梗合併下壁心梗，ST段改變在標準導聯上會非常輕微。真正的抬高，藏在右胸導聯里！
「小李！加做右胸導聯！V3R到V5R！現在！馬上！」
小李被他的聲音嚇了一跳，拎著心電圖機就往九號位跑。
三分鐘後，結果出來了。V4R導聯ST段抬高兩毫米，V5R抬高一點五毫米。
這是教科書級別的急性右室心梗，合併下壁心梗！
蕭明哲握著心電圖紙，手指攥得紙角都卷了起來。他轉身沖向分診台。
「老師！急性下壁加右室心梗！V4R抬高兩毫米，肌鈣蛋白3.7！血壓下降是因為右室衰竭導致前負荷不足！」
「不能用硝酸甘油，不能利尿！要快速補液擴容，維持右心前負荷！同時聯繫心內科急診PCI！」
周懸放下手機，看著他：「你跑什麼？」
蕭明哲愣住了。
「右室心梗的補液速度，前十五分鐘給多少？」
「200到300毫升生理鹽水快速輸注，監測血壓和CVP反應。」
「多巴酚丁胺備了沒有？」
「還沒……」
「補液後血壓不升，就上多巴酚丁胺。你站在這裡跟我匯報有什麼用？」
蕭明哲轉身沖了回去。他的腳步聲砸在走廊地膠上，帶著一種全新的節奏。不是慌亂，而是篤定。
補液，監測，備藥，聯繫心內科。每一步都踩得又快又穩。
十五分鐘後，300毫升生理鹽水輸注完畢。血壓從88回到了96。
「繼續補！再追200！」蕭明哲喊道。
血壓96，102，108。老人的眼皮抬起來了，嘴唇的顏色從灰紫慢慢泛回暗紅。
「疼……沒那麼疼了。」老人含糊地呢喃。
心內科回電，急診PCI團隊將在三十分鐘內到位。
蕭明哲站在九號位旁，盯著監護儀。血壓112/70，心率98，指脈氧95。穩住了。
他低頭看著那張皺巴巴的心電圖紙，看著V4R導聯上抬高的ST段。
半毫米的差距，藏在標準導聯看不到的地方。如果他沒有看第三遍，如果他沒有想到右胸導聯。
這個老人會被當成「非特異性胸痛」觀察，然後在觀察中，死於心源性休克。
十一個月。他在周懸手底下挨了十一個月的罵。
被罵腦子被常春藤纏死，被罵只會背指南，被罵連花生米都不如。
但就是這十一個月里，他被逼著畫了三百張神經走向圖，抄了七遍《實用內科學》。
每一次挨罵，周懸都在告訴他同一件事。指南是死的，病人是活的。你的眼睛不能只盯著數字，你得看病人！
V4R。這個導聯不在標準十二導聯里。
教科書寫了，指南提了，但大多數急診醫生一輩子也想不起來去加做。因為他們只看標準結果。標準結果說沒事，他們就信了。
蕭明哲把心電圖紙折好，放進白大褂口袋。他走出九號位，經過走廊，經過十二張命懸一線的病床。
監護儀的聲音此起彼伏。他走到走廊盡頭，面朝牆壁，站住了。
沒人看見他的臉。他的肩膀抖了兩下，手背抹過眼睛，濕了一片。
他深吸一口氣，轉身往回走。經過分診台時，周懸正把貓從鍵盤上撥開。
「老師。」
「嗯。」
「謝謝您。」
周懸抬起眼皮看了他一秒，又低下去。
「謝什麼？你救的是你自己的病人。」他端起茶缸，喝了一口涼透的枸杞水，「別在走廊里哭鼻子，丟我的人。」
蕭明哲笑了一下，用袖子擦了擦臉。他剛轉身，周懸的聲音從背後飄過來。
「蕭明哲。」
「在。」
「你今天，可以不用抄書了。」
蕭明哲的腳步停了一拍，隨即走得更快了。
周懸低頭在那張紙上，在蕭明哲的名字後面，畫了最後一個勾。
手機亮了。不是錢德勝，也不是院辦。
來電顯示：方懷遠。
周懸沒來得及回應。護士小李的腳步聲從走廊盡頭砸過來，鞋底拍打地膠的節奏，比平時快了一倍！
「周老師！急診大廳來了個老頭，胸痛！分診血壓九十比六十，人快不行了！」
周懸端著茶缸的手頓了一下：「心電圖呢？」
「做了！分診台做的！」小李把那張皺巴巴的心電圖紙拍在檯面上，「竇性心律，ST段沒有明顯抬高。但他疼得滿頭大汗，臉色全是灰的！」
第十三個。
周懸掃了一眼心電圖，目光在V1到V6導聯上滑過，放下茶缸，沒說話。糾錯詞條沒有亮。因為還沒有人接診，也就還沒有人犯錯。
「蕭明哲！」
蕭明哲剛把孕婦交接給產科，正靠在牆上大口喘氣。汗水把劉海粘成一縷一縷，白大褂後背濕了一大片。
「老師！」
「新病人，胸痛，血壓低。你接！」
周懸把心電圖紙遞過去。蕭明哲接過來，兩隻手還在發抖。他把紙攤在檯面上，彎腰湊近看了十秒。
「竇性心律，心率一百零八。PR間期正常，QRS波不寬。」蕭明哲眉頭緊鎖，「ST段沒有典型抬高。V4到V6有輕微壓低，但幅度不到一毫米。」
他抬頭：「老師，這不像STEMI！」
「那你覺得是什麼？」
「胸痛加低血壓，主動脈夾層？肺栓塞？還是張力性氣胸？」
「去看病人。」
蕭明哲拎著心電圖紙跑向大廳。老人歪在輪椅上，眼皮半耷拉著。他六十八歲左右，體型偏胖，嘴唇發紫，額頭的汗珠一顆顆往下掉。
「大爺，哪兒疼？」
老人的手按在上腹部，聲音含糊：「這兒……悶得慌……喘不上來氣。」
上腹部！
蕭明哲的手搭上老人的腕脈，脈搏細速，一百一十左右。他蹲下來，聽診器貼上心前區。心音低鈍，沒有雜音，也沒有奔馬律。
「吸氧，開通靜脈！」他站起來對護士喊道，「急查肌鈣蛋白、BNP、D-二聚體、血氣！」
護士推著輪椅往九號位走，蕭明哲跟在後面，腦子裡飛快轉著鑑別診斷。
ST段沒抬高，可以排除典型心梗。上腹痛而不是胸骨後壓榨樣疼痛，難道是消化道問題？
但血壓低、脈速、面色灰暗，這是血流動力學不穩定。消化道潰瘍不會這麼快休克，除非大出血。
他回頭看了一眼分診台。周懸坐在大班椅里，橘白貓趴在膝蓋上。他正低頭看手機，像在刷著什麼。
蕭明哲把老人安頓在九號位，接上監護。血壓八十八比五十六，還在往下掉！
𝘛𝘞看書網→𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸
他又拿起那張心電圖，第三遍看。ST段沒抬高。沒抬高。沒抬高。他幾乎要把這個結論刻進腦子裡了。
但有什麼東西不對，他說不上來。
肌鈣蛋白結果回來了。小李跑過來遞化驗單，手抖得紙片嘩嘩響。
「肌鈣蛋白I，3.7納克每毫升！」
3.7。正常值上限是0.04。高了將近一百倍！
蕭明哲的血衝上頭頂。心梗！就是心梗！但心電圖上，ST段為什麼沒有抬高？
他猛地把心電圖紙翻了個面，對著光重新看。V1，V2，V3。這三個導聯的R波偏矮。
不，不是偏矮，是R波遞增不良！V1到V3的R波高度幾乎沒有變化。
他的目光跳到II、III、aVF導聯。III導聯的ST段，有一個細微的抬高。不到半毫米。aVF也有，比III導聯還輕。
如果不是第三遍看，如果不是把紙貼著燈管一毫米一毫米地掃，根本發現不了！
「下壁……」蕭明哲喃喃自語。
下壁心梗，右冠狀動脈供血區域。下壁心梗的疼痛可以放射到上腹部，模擬消化道症狀。
ST段抬高不明顯，是因為……他猛地轉身，看向老人的心電圖導聯位置。
V3R，V4R，V5R。右胸導聯！
標準十二導聯不包含右胸導聯。如果是右室心梗合併下壁心梗，ST段改變在標準導聯上會非常輕微。真正的抬高，藏在右胸導聯里！
「小李！加做右胸導聯！V3R到V5R！現在！馬上！」
小李被他的聲音嚇了一跳，拎著心電圖機就往九號位跑。
三分鐘後，結果出來了。V4R導聯ST段抬高兩毫米，V5R抬高一點五毫米。
這是教科書級別的急性右室心梗，合併下壁心梗！
蕭明哲握著心電圖紙，手指攥得紙角都卷了起來。他轉身沖向分診台。
「老師！急性下壁加右室心梗！V4R抬高兩毫米，肌鈣蛋白3.7！血壓下降是因為右室衰竭導致前負荷不足！」
「不能用硝酸甘油，不能利尿！要快速補液擴容，維持右心前負荷！同時聯繫心內科急診PCI！」
周懸放下手機，看著他：「你跑什麼？」
蕭明哲愣住了。
「右室心梗的補液速度，前十五分鐘給多少？」
「200到300毫升生理鹽水快速輸注，監測血壓和CVP反應。」
「多巴酚丁胺備了沒有？」
「還沒……」
「補液後血壓不升，就上多巴酚丁胺。你站在這裡跟我匯報有什麼用？」
蕭明哲轉身沖了回去。他的腳步聲砸在走廊地膠上，帶著一種全新的節奏。不是慌亂，而是篤定。
補液，監測，備藥，聯繫心內科。每一步都踩得又快又穩。
十五分鐘後，300毫升生理鹽水輸注完畢。血壓從88回到了96。
「繼續補！再追200！」蕭明哲喊道。
血壓96，102，108。老人的眼皮抬起來了，嘴唇的顏色從灰紫慢慢泛回暗紅。
「疼……沒那麼疼了。」老人含糊地呢喃。
心內科回電，急診PCI團隊將在三十分鐘內到位。
蕭明哲站在九號位旁，盯著監護儀。血壓112/70，心率98，指脈氧95。穩住了。
他低頭看著那張皺巴巴的心電圖紙，看著V4R導聯上抬高的ST段。
半毫米的差距，藏在標準導聯看不到的地方。如果他沒有看第三遍，如果他沒有想到右胸導聯。
這個老人會被當成「非特異性胸痛」觀察，然後在觀察中，死於心源性休克。
十一個月。他在周懸手底下挨了十一個月的罵。
被罵腦子被常春藤纏死，被罵只會背指南，被罵連花生米都不如。
但就是這十一個月里，他被逼著畫了三百張神經走向圖，抄了七遍《實用內科學》。
每一次挨罵，周懸都在告訴他同一件事。指南是死的，病人是活的。你的眼睛不能只盯著數字，你得看病人！
V4R。這個導聯不在標準十二導聯里。
教科書寫了，指南提了，但大多數急診醫生一輩子也想不起來去加做。因為他們只看標準結果。標準結果說沒事，他們就信了。
蕭明哲把心電圖紙折好，放進白大褂口袋。他走出九號位，經過走廊，經過十二張命懸一線的病床。
監護儀的聲音此起彼伏。他走到走廊盡頭，面朝牆壁，站住了。
沒人看見他的臉。他的肩膀抖了兩下，手背抹過眼睛，濕了一片。
他深吸一口氣，轉身往回走。經過分診台時，周懸正把貓從鍵盤上撥開。
「老師。」
「嗯。」
「謝謝您。」
周懸抬起眼皮看了他一秒，又低下去。
「謝什麼？你救的是你自己的病人。」他端起茶缸，喝了一口涼透的枸杞水，「別在走廊里哭鼻子，丟我的人。」
蕭明哲笑了一下，用袖子擦了擦臉。他剛轉身，周懸的聲音從背後飄過來。
「蕭明哲。」
「在。」
「你今天，可以不用抄書了。」
蕭明哲的腳步停了一拍，隨即走得更快了。
周懸低頭在那張紙上，在蕭明哲的名字後面，畫了最後一個勾。
手機亮了。不是錢德勝，也不是院辦。
來電顯示：方懷遠。