第122章 主動脈夾層
第122章 主動脈夾層
「血壓儀來了！」
一個小護士把血壓儀拿了過來，為了節省時間，甚至直接拿了兩個。
周圍的護士迅速幫忙把血壓儀綁好，測壓。
左臂血壓150/95mmHg、右臂血壓105/65mmHg，兩邊血壓差相差很大，完全超過了20mmHg的收縮壓臨界值，高度懷疑主動脈夾層。
難怪剛剛把脈的時候明顯感覺不對勁。
不對我不是西醫嗎，我為什麼會想到直接上去把脈？
林冬後知後覺，這才發現剛剛他下意識的反應完全不是書本上的知識，而是在臨床多年工作才有的經驗。
這是身體恢復後，35歲時的能力映射到了他身上。
事情緊急，當下來不及想這麼多了，先處理完病人再說。
「疑似主動脈夾層，啟動胸痛綠色通道！」
病床上，那位大叔穿著搬運工的衣服，疼得直冒冷汗。
實習的小護士看見那詭異的血壓，立馬就跑去喊人，年長的護士不用林冬說，便已經開始行動。
周遭的醫護人員立刻響應，推著病床往前走，林冬注視著床上的患者，開始進一步的診斷。
意識還算清醒，皮膚蒼白出汗，能平臥，證明還沒有左心衰或者心包填塞。
雙上肢血壓測量完畢，護士迅速取下血壓儀，又開始測量下肢血壓。
實習小護士叫人的能力還是一流的，一位小護士剛離開半分鐘，護士長琳姐就一路風風火火地跑來了。
「快點快點，主動脈夾層，上周人民醫院剛沒了一個，動作快！」
有了護士長的加入，幾位小護士心頭大定，走綠色通道，把人送往手術室。
下肢血壓測出來了，還算正常，這算為數不多的好消息，起碼動脈夾層沒有累及髂動脈。
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患者被一路送到手術室，林冬掏出聽診器，放在患者身上。
心臟舒張期有嘆氣樣雜音，說明主動脈瓣關閉不全。橈動脈搏動減弱，且不對稱，說明分支動脈受累。
林冬冷靜下著醫囑：「心電監護，吸氧，建立兩條18G以上的大口徑靜脈通路。臥床、禁水、留置導尿，抽全套血檢查。」
「還有，把12導聯心電圖連上，注意排除心梗。」
幾條醫囑下達，卻不見人動，幾位小護士大眼瞪小眼，都從對方的眼神中看到了驚詫和遲疑。
「愣著幹嘛，執行醫囑啊！」
琳姐焦急喊了一聲，轉過頭，這才發現剛剛下那一長串醫囑的居然是林冬！
不是，這可是隨時會死人的，你湊什麼熱鬧啊？
幾位護士正打算執行醫囑，又轉過頭來，為難道：「以、以誰的名義？」
這幾位護士自然都是認識林冬的，可真是如此，他們才不敢動。
這齣錯了可是要人命的，林冬又沒有職醫資格證，誰來負責？
見習醫生的醫囑，敢執行嗎？
「以我的名義，主動脈夾層耽擱不得，趕緊。」
就在眾人僵持為難之時，張鴻不知道從哪竄了出來，頓時給眾人吃下一個定心丸。
幾位護士見主任來了，不再遲疑，迅速行動。
「小冬，你繼續。」
見到張主任來了，林冬這才如夢初醒。
剛剛那一長串醫囑，幾乎就是排著隊從嘴巴里蹦出去的，完全如本能一般。
見張鴻背書，林冬也不再猶豫，繼續下醫囑：「拉貝洛爾20mg靜推，每隔10分鐘加倍，不要超過300mg。」
拉貝洛爾是β受體阻滯劑，作用是防止降壓導致放射性交感神經興奮，進而心率加快，加劇夾層撕裂。
緊接著，林冬又說道：「硝普鈉25微克每分鐘，注意每隔五分鐘調整。」
這一步是為了降低血壓。
「還有，嗎啡3mg靜推鎮痛。再加3mg咪達唑侖鎮靜。」
這話一出，整個手術室的目光都集中在林冬身上，連他自己都愣了一下。
嗎啡，藥毒同體，管控藥中的管控藥，處方箋都是紅色的，這誰敢開？
「嗎啡3mg靜推，咪達唑侖3mg靜推。」
張鴻走到林冬身後，重複了一遍醫囑，把責任攬到自己身上，琳姐這才敢去調藥。
張鴻有些複雜地審視著林冬，眉毛單挑，像是在看一個陌生人，可看了幾秒後，眼神中又恢復成讚許。
這還是林冬嗎？林冬什麼時候厲害成這樣？
剛剛林冬下醫囑的時候，那沉穩和果決，完全不像是一個本科生的樣子，反而像是在哪裡熬出頭的老主治。
雖然這些東西對本科生而言有些早熟，但急診缺的就是這樣的醫生。
張鴻在心裡，對林冬大加讚賞，恍惚間，甚至看到了自己那意難平的學生王海川的影子。
「還有給心外科打電話會診，讓他們趕緊過來準備手術。」
「好！影像科要喊嗎？」
「不用了，直接術中造影，不要延誤手術。」
幾人立刻行動，打電話搖人做手術。
「患者血壓一直在降低。」
心外科的醫生還沒來，監護儀便已經發出警報，患者血壓持續降低。
張鴻猝然回頭，正準備上前，林冬卻早已搶先一步，把聽診器置於患者心臟處，同時伸手探查著病人的頸靜脈。
張鴻被搶先，一下子不知道該幹嘛，只好守在儀器旁邊，嚴密監測，做最後的兜底。
「心音低純，頸靜脈怒張，壞菜了，是心包填塞，準備心包穿刺減壓吧。」
林冬收起聽診器，冷靜說道。
而另一邊，其他人已經準備好了術中CTA，開始造影。
「情況如何？是A型還是B型？」
張鴻找到一個機會，總算讓自己這個堂堂大主任有了點存在感。
B型主動脈夾層就是只涉及到降主動脈，還可以保守治療，如果涉及到升主動脈，那就是A型，那就必須立刻手術了。
圖像放出，可以清晰看到，在患者的主動脈旁邊，鼓起了一個不小的包。
小包的位置很靠上，其邊緣，已經到了升主動脈的位置。
林冬看著那副圖像，語氣有些凝重：「是A型，先心包穿刺減壓，等心外的人到了，立刻開胸手術！」
「血壓儀來了！」
一個小護士把血壓儀拿了過來，為了節省時間，甚至直接拿了兩個。
周圍的護士迅速幫忙把血壓儀綁好，測壓。
左臂血壓150/95mmHg、右臂血壓105/65mmHg，兩邊血壓差相差很大，完全超過了20mmHg的收縮壓臨界值，高度懷疑主動脈夾層。
難怪剛剛把脈的時候明顯感覺不對勁。
不對我不是西醫嗎，我為什麼會想到直接上去把脈？
林冬後知後覺，這才發現剛剛他下意識的反應完全不是書本上的知識，而是在臨床多年工作才有的經驗。
這是身體恢復後，35歲時的能力映射到了他身上。
事情緊急，當下來不及想這麼多了，先處理完病人再說。
「疑似主動脈夾層，啟動胸痛綠色通道！」
病床上，那位大叔穿著搬運工的衣服，疼得直冒冷汗。
實習的小護士看見那詭異的血壓，立馬就跑去喊人，年長的護士不用林冬說，便已經開始行動。
周遭的醫護人員立刻響應，推著病床往前走，林冬注視著床上的患者，開始進一步的診斷。
意識還算清醒，皮膚蒼白出汗，能平臥，證明還沒有左心衰或者心包填塞。
雙上肢血壓測量完畢，護士迅速取下血壓儀，又開始測量下肢血壓。
實習小護士叫人的能力還是一流的，一位小護士剛離開半分鐘，護士長琳姐就一路風風火火地跑來了。
「快點快點，主動脈夾層，上周人民醫院剛沒了一個，動作快！」
有了護士長的加入，幾位小護士心頭大定，走綠色通道，把人送往手術室。
下肢血壓測出來了，還算正常，這算為數不多的好消息，起碼動脈夾層沒有累及髂動脈。
全網首發更新 海量小說在 TW 看書網，𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬任你讀
患者被一路送到手術室，林冬掏出聽診器，放在患者身上。
心臟舒張期有嘆氣樣雜音，說明主動脈瓣關閉不全。橈動脈搏動減弱，且不對稱，說明分支動脈受累。
林冬冷靜下著醫囑：「心電監護，吸氧，建立兩條18G以上的大口徑靜脈通路。臥床、禁水、留置導尿，抽全套血檢查。」
「還有，把12導聯心電圖連上，注意排除心梗。」
幾條醫囑下達，卻不見人動，幾位小護士大眼瞪小眼，都從對方的眼神中看到了驚詫和遲疑。
「愣著幹嘛，執行醫囑啊！」
琳姐焦急喊了一聲，轉過頭，這才發現剛剛下那一長串醫囑的居然是林冬！
不是，這可是隨時會死人的，你湊什麼熱鬧啊？
幾位護士正打算執行醫囑，又轉過頭來，為難道：「以、以誰的名義？」
這幾位護士自然都是認識林冬的，可真是如此，他們才不敢動。
這齣錯了可是要人命的，林冬又沒有職醫資格證，誰來負責？
見習醫生的醫囑，敢執行嗎？
「以我的名義，主動脈夾層耽擱不得，趕緊。」
就在眾人僵持為難之時，張鴻不知道從哪竄了出來，頓時給眾人吃下一個定心丸。
幾位護士見主任來了，不再遲疑，迅速行動。
「小冬，你繼續。」
見到張主任來了，林冬這才如夢初醒。
剛剛那一長串醫囑，幾乎就是排著隊從嘴巴里蹦出去的，完全如本能一般。
見張鴻背書，林冬也不再猶豫，繼續下醫囑：「拉貝洛爾20mg靜推，每隔10分鐘加倍，不要超過300mg。」
拉貝洛爾是β受體阻滯劑，作用是防止降壓導致放射性交感神經興奮，進而心率加快，加劇夾層撕裂。
緊接著，林冬又說道：「硝普鈉25微克每分鐘，注意每隔五分鐘調整。」
這一步是為了降低血壓。
「還有，嗎啡3mg靜推鎮痛。再加3mg咪達唑侖鎮靜。」
這話一出，整個手術室的目光都集中在林冬身上，連他自己都愣了一下。
嗎啡，藥毒同體，管控藥中的管控藥，處方箋都是紅色的，這誰敢開？
「嗎啡3mg靜推，咪達唑侖3mg靜推。」
張鴻走到林冬身後，重複了一遍醫囑，把責任攬到自己身上，琳姐這才敢去調藥。
張鴻有些複雜地審視著林冬，眉毛單挑，像是在看一個陌生人，可看了幾秒後，眼神中又恢復成讚許。
這還是林冬嗎？林冬什麼時候厲害成這樣？
剛剛林冬下醫囑的時候，那沉穩和果決，完全不像是一個本科生的樣子，反而像是在哪裡熬出頭的老主治。
雖然這些東西對本科生而言有些早熟，但急診缺的就是這樣的醫生。
張鴻在心裡，對林冬大加讚賞，恍惚間，甚至看到了自己那意難平的學生王海川的影子。
「還有給心外科打電話會診，讓他們趕緊過來準備手術。」
「好！影像科要喊嗎？」
「不用了，直接術中造影，不要延誤手術。」
幾人立刻行動，打電話搖人做手術。
「患者血壓一直在降低。」
心外科的醫生還沒來，監護儀便已經發出警報，患者血壓持續降低。
張鴻猝然回頭，正準備上前，林冬卻早已搶先一步，把聽診器置於患者心臟處，同時伸手探查著病人的頸靜脈。
張鴻被搶先，一下子不知道該幹嘛，只好守在儀器旁邊，嚴密監測，做最後的兜底。
「心音低純，頸靜脈怒張，壞菜了，是心包填塞，準備心包穿刺減壓吧。」
林冬收起聽診器，冷靜說道。
而另一邊，其他人已經準備好了術中CTA，開始造影。
「情況如何？是A型還是B型？」
張鴻找到一個機會，總算讓自己這個堂堂大主任有了點存在感。
B型主動脈夾層就是只涉及到降主動脈，還可以保守治療，如果涉及到升主動脈，那就是A型，那就必須立刻手術了。
圖像放出，可以清晰看到，在患者的主動脈旁邊，鼓起了一個不小的包。
小包的位置很靠上，其邊緣，已經到了升主動脈的位置。
林冬看著那副圖像，語氣有些凝重：「是A型，先心包穿刺減壓，等心外的人到了，立刻開胸手術！」