第287章 硬成一塊
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
八百七十五塊五減一塊五，還剩八百七十四塊。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
上午來了個腳趾磕到門檻的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午一點出頭，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。前頭走的是個中年女的，四十五六歲，走路的姿勢不對。腰挺得筆直，不是那種精神好的直，是僵的。兩條腿邁步的幅度很小，一步一步像踩著格子。
後頭跟著個男的，五十來歲，手裡提著個塑膠袋，滿臉疲色。
女的坐下來以後整個人像一根木樁子插在凳子上。背不彎，腰不轉，頭只能小幅度地偏。
「大夫，我媳婦的腰。不是，整個人。都硬了。」
男的開口，嗓子有點啞。
「多久了。」
「兩年。」
「怎麼起的。」
女的自己說話，聲音正常，但身子一動不動。
「一開始就是後背發緊，跟有根繩子勒著似的。早上起來得在床上躺一會兒才能翻身。後來腰也緊了，彎不下去。再後來腿也跟著僵，走路邁不開步子。」
「一直僵著還是一陣一陣的。」
「一陣一陣。有時候好一點能稍微鬆快些，有時候整個人硬得跟石頭一樣，動都動不了。」
「什麼時候加重。」
「受驚的時候。」
我抬了一下眼。
「受驚？」
男的接話。「就是突然的聲響，摔個門、外頭炮仗響，她整個人一下就繃住了。有一回鄰居家狗叫了一聲，她正走著，兩條腿一下子僵死了，直挺挺往前倒，磕了一臉血。」
「情緒激動的時候呢。」
本書首發 TW 看書網書庫廣，𝕤𝕙𝕦.𝕥𝕨任你選 ,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
「也加重。生氣著急都不行。一激動就僵。」
「睡著的時候呢。」
女的想了想。「睡著了好。早上剛醒那一小會兒最鬆快，起來活動以後就慢慢又緊了。」
受驚加重。情緒誘發。睡眠時緩解。
「你現在彎一下腰試試。」
她試了。上半身往前傾了不到十度就停了。
「彎不了。」
「腿伸直抬起來。」
她坐在凳子上想抬右腿。大腿剛離開凳面兩三厘米，整條腿從大腿根到腳面繃得跟鐵棍一樣。
「放下。」
「看了幾家。」
男的從塑膠袋裡掏出一沓單子。
「五家。第一家縣醫院骨科，說腰肌勞損。做了理療貼了膏藥，一個月沒變化。第二家市醫院骨科，拍了腰椎核磁，說有輕度突出，給做了牽引。做了兩個月，越牽越僵。」
「第三家市醫院神經內科，說懷疑強直性脊柱炎，查了HLA-B27，陰性。骶髂關節CT也沒事。排除了。大夫又說可能是破傷風遺症，但她沒受過外傷沒扎過鐵釘，打了破傷風抗毒素也沒用。」
「第四家省城神經內科，做了肌電圖。大夫說肌電圖有異常，但說不清是什麼病。開了巴氯芬，吃了一個月，稍微鬆了一點，但停了就回來。」
「第五家中醫院，說肝腎虧虛筋脈失養，開了獨活寄生湯加減。喝了六周，沒用。」
「花了多少。」
「七千多。」
我把單子翻了一遍。
腰椎核磁，輕度膨出，不算回事。HLA-B27陰性，骶髂關節正常，強直性脊柱炎排除了。
肌電圖那張我停下來多看了一會兒。
報告寫的是「腰背部豎脊肌及腹直肌持續運動單位電位活動」。
持續運動單位電位活動。
正常人放鬆的時候肌電圖應該是安靜的，沒有電活動。她放鬆狀態下肌肉還在持續放電。
第四家大夫看見這個結果其實已經摸到門邊了，但沒推開那扇門。
「站起來，背對著我。」
她慢慢站起來。
我走到她身後，伸手搭在她腰兩側的豎脊肌上。
硬的。不是那種勞損發緊的硬。是肌肉在持續收縮，摸上去像兩根繃緊的鋼纜。從腰往上到肩胛骨下緣，往下到骶骨上方，一整條全是緊的。
我又摸了她腹部。
腹直肌也是硬的。
腰背和腹部同時僵硬。這不是骨頭的問題，不是關節的問題，是肌肉在不停地收縮，停不下來。
「轉過來。」
她轉過來，我讓她坐下。
「我拍一下桌子，你別害怕。」
我抬手拍了一下桌面。
聲音不大。
她整個人一激靈，兩肩往上聳，背部和腰部的肌肉肉眼可見地繃了起來，兩條腿也跟著伸直了。五六秒鐘以後才慢慢松下來。
到這一步不需要再查別的了。
不是腰肌勞損，不是腰椎間盤突出，不是強直性脊柱炎，不是破傷風。
僵人綜合徵。
這個病罕見，很多大夫一輩子碰不到一例。但它的表現很有辨識度，只要腦子裡有這根弦，不難認。
發病機制是自身免疫系統出了問題。身體裡產生了一種叫抗GAD抗體的東西，攻擊腦幹和脊髓里製造GABA的細胞。GABA是抑制性神經遞質，專門負責給肌肉發「鬆開」的指令。這個遞質少了，肌肉收到的全是「收緊」的信號，松不下來。
所以腰背和腹部的大肌群持續痙攣，人就僵成一塊板子。
受驚加重的原因也在這裡。突然的聲響和情緒波動會讓腎上腺素飆升，興奮性信號一衝，本來就缺乏抑制的肌肉直接鎖死。
睡眠時緩解是因為深睡眠階段脊髓的興奮性降到最低，肌肉終於能松一松。
五家醫院為什麼全栽了？
第一第二家盯著骨頭看。腰僵查腰椎，邏輯沒錯，但腰椎的問題是彎腰疼、腿麻，不會讓腹部肌肉也跟著硬。腹背同時僵，問題不在骨頭在肌肉，或者說在控制肌肉的神經。
第三家想到了強直性脊柱炎，方向對了一半。強直性脊柱炎也是僵，但僵在關節不在肌肉，晨僵活動後減輕，他這個活動後反而加重。破傷風更離譜，破傷風是急性起病伴牙關緊閉，哪有慢慢僵兩年的破傷風。
第四家查了肌電圖，看到了持續肌電活動，已經握著鑰匙了。但大夫沒往僵人綜合徵上想，可能壓根不知道這個病。
第五家中醫辨證走肝腎虧虛的路子，獨活寄生湯補肝腎祛風濕。但這個病的根子不在肝腎虧虛，在於風痰內動，氣血瘀阻。說白了是邪氣堵在經絡筋脈里，不是正氣虛了養不起來。方向反了。
中醫怎麼看。
搭脈。弦緊。弦主肝，緊主寒主痛。
舌暗紅，苔白膩。
風痰阻絡，肝風內動。
肝主筋。肝風一動，筋脈攣急，所以全身僵緊。痰濁阻在經絡中間，氣血過不去，筋脈失養又失潤，僵上加僵。受驚動風，風痰互結，所以一受刺激就發作。
「你這個不是骨頭的毛病，也不是關節的毛病。」
兩個人看著我。
「你身體裡有一種負責讓肌肉放鬆的物質變少了。肌肉收到的信號全是繃緊的命令，松不開。所以你整個人硬成一塊。受驚的時候信號更強，就更僵。」
女的眼圈紅了。
「兩年了，沒有一個大夫跟我說清楚過。」
「上床躺著。」
她慢慢躺下來。躺平以後腰底下是懸空的，腰椎的曲度因為肌肉痙攣被拉得很大，根本貼不了床面。
第一針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖平肝熄風，肝風是這個病的發動機，先把它壓下來。
第二針，雙側陽陵泉穴，直刺一寸二。筋會陽陵泉，筋脈攣急痙攣繞不開它。
第三針，雙側合谷穴，直刺一寸。開四關，氣血一通筋脈才有松的餘地。
第四針，雙側豐隆穴，直刺一寸。豐隆化痰，痰濁不除經絡永遠是堵的。
第五針，腰部夾脊穴，取第二腰椎到第四腰椎兩側共六針，斜刺五分。這六針直接松局部。
五組十五針，留針二十五分鐘。
十分鐘過去她說後背沒那麼勒了。
十五分鐘的時候我把手掌擱在她腰部豎脊肌上，掌根輕輕壓住，不用力，讓體溫透進去。然後極慢地從腰往上推到肩胛骨下角，再從上往下順回來。
推了五遍，手底下的肌肉從鋼纜變成了粗繩子。還是緊，但不是鐵板一塊了。
二十五分鐘到，起針。
「坐起來，彎一下腰。」
她坐起來，試著往前彎。
上半身傾了二十多度。
比剛才那十度多了一倍還不止。
男的嘴唇哆嗦了一下。
「兩年了，她彎到這個程度我沒見過。」
「回去記住五件事。第一，去省城掛神經內科，跟大夫說查抗GAD65抗體。這個抗體查出來就能確診。確診以後大夫會用安定類藥物和免疫調節治療，能控制住。第二，家裡避免突然的聲響。關門輕一點，手機鈴聲調小。能減少發作次數。第三，每天按揉太沖和陽陵泉各五分鐘。太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸，陽陵泉在小腿外側膝蓋下方腓骨頭前下方凹陷處。第四，睡前用熱毛巾敷腰背十分鐘，敷完以後讓家裡人用手掌順著脊柱兩側從上往下推二十遍，不要用力，輕輕的。第五，一周後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
男的掏出二十塊放桌上，扶著媳婦往外走。
走到門口女的停了一下，慢慢轉過身來。
「大夫，我能不能抱一下我閨女。她今年八歲了，我兩年沒抱過她。胳膊抬不起來。」
「能。抗體壓下去以後會好的。」
她點了一下頭，轉身出去了。
等人走遠了王勝利湊過來。
「全身僵的怎麼分是骨頭問題還是肌肉問題。」
「兩條。第一，骨頭和關節的僵是某個方向動不了，換個方向能動。肌肉的僵是哪個方向都硬，摸上去肌肉本身就在使勁。第二看誘因。骨頭問題不會因為一聲響加重。受驚就僵，問題在神經不在骨頭。」
傍晚六點關門。
八百七十四塊加十塊加二十塊，還剩九百零四塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓矮個子去了一趟鎮南。」
「舊祠堂那邊？」
「不是。再往南，過了橋洞，有一排老楊樹。矮個子在第四棵楊樹底下蹲了二十多分鐘，拿羅盤對了好幾回。回去跟陳寶山說了一句。」
「『第四個點定了。比前三個都順，明天就能埋。』」
電話掛斷。
第四個。
六個點埋了三個，第四個明天落。
月半越來越近了。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外起了風。不大，從南邊來的。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
八百七十五塊五減一塊五，還剩八百七十四塊。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
上午來了個腳趾磕到門檻的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午一點出頭，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。前頭走的是個中年女的，四十五六歲，走路的姿勢不對。腰挺得筆直，不是那種精神好的直，是僵的。兩條腿邁步的幅度很小，一步一步像踩著格子。
後頭跟著個男的，五十來歲，手裡提著個塑膠袋，滿臉疲色。
女的坐下來以後整個人像一根木樁子插在凳子上。背不彎，腰不轉，頭只能小幅度地偏。
「大夫，我媳婦的腰。不是，整個人。都硬了。」
男的開口，嗓子有點啞。
「多久了。」
「兩年。」
「怎麼起的。」
女的自己說話，聲音正常，但身子一動不動。
「一開始就是後背發緊，跟有根繩子勒著似的。早上起來得在床上躺一會兒才能翻身。後來腰也緊了，彎不下去。再後來腿也跟著僵，走路邁不開步子。」
「一直僵著還是一陣一陣的。」
「一陣一陣。有時候好一點能稍微鬆快些，有時候整個人硬得跟石頭一樣，動都動不了。」
「什麼時候加重。」
「受驚的時候。」
我抬了一下眼。
「受驚？」
男的接話。「就是突然的聲響，摔個門、外頭炮仗響，她整個人一下就繃住了。有一回鄰居家狗叫了一聲，她正走著，兩條腿一下子僵死了，直挺挺往前倒，磕了一臉血。」
「情緒激動的時候呢。」
本書首發 TW 看書網書庫廣，𝕤𝕙𝕦.𝕥𝕨任你選 ,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
「也加重。生氣著急都不行。一激動就僵。」
「睡著的時候呢。」
女的想了想。「睡著了好。早上剛醒那一小會兒最鬆快，起來活動以後就慢慢又緊了。」
受驚加重。情緒誘發。睡眠時緩解。
「你現在彎一下腰試試。」
她試了。上半身往前傾了不到十度就停了。
「彎不了。」
「腿伸直抬起來。」
她坐在凳子上想抬右腿。大腿剛離開凳面兩三厘米，整條腿從大腿根到腳面繃得跟鐵棍一樣。
「放下。」
「看了幾家。」
男的從塑膠袋裡掏出一沓單子。
「五家。第一家縣醫院骨科，說腰肌勞損。做了理療貼了膏藥，一個月沒變化。第二家市醫院骨科，拍了腰椎核磁，說有輕度突出，給做了牽引。做了兩個月，越牽越僵。」
「第三家市醫院神經內科，說懷疑強直性脊柱炎，查了HLA-B27，陰性。骶髂關節CT也沒事。排除了。大夫又說可能是破傷風遺症，但她沒受過外傷沒扎過鐵釘，打了破傷風抗毒素也沒用。」
「第四家省城神經內科，做了肌電圖。大夫說肌電圖有異常，但說不清是什麼病。開了巴氯芬，吃了一個月，稍微鬆了一點，但停了就回來。」
「第五家中醫院，說肝腎虧虛筋脈失養，開了獨活寄生湯加減。喝了六周，沒用。」
「花了多少。」
「七千多。」
我把單子翻了一遍。
腰椎核磁，輕度膨出，不算回事。HLA-B27陰性，骶髂關節正常，強直性脊柱炎排除了。
肌電圖那張我停下來多看了一會兒。
報告寫的是「腰背部豎脊肌及腹直肌持續運動單位電位活動」。
持續運動單位電位活動。
正常人放鬆的時候肌電圖應該是安靜的，沒有電活動。她放鬆狀態下肌肉還在持續放電。
第四家大夫看見這個結果其實已經摸到門邊了，但沒推開那扇門。
「站起來，背對著我。」
她慢慢站起來。
我走到她身後，伸手搭在她腰兩側的豎脊肌上。
硬的。不是那種勞損發緊的硬。是肌肉在持續收縮，摸上去像兩根繃緊的鋼纜。從腰往上到肩胛骨下緣，往下到骶骨上方，一整條全是緊的。
我又摸了她腹部。
腹直肌也是硬的。
腰背和腹部同時僵硬。這不是骨頭的問題，不是關節的問題，是肌肉在不停地收縮，停不下來。
「轉過來。」
她轉過來，我讓她坐下。
「我拍一下桌子，你別害怕。」
我抬手拍了一下桌面。
聲音不大。
她整個人一激靈，兩肩往上聳，背部和腰部的肌肉肉眼可見地繃了起來，兩條腿也跟著伸直了。五六秒鐘以後才慢慢松下來。
到這一步不需要再查別的了。
不是腰肌勞損，不是腰椎間盤突出，不是強直性脊柱炎，不是破傷風。
僵人綜合徵。
這個病罕見，很多大夫一輩子碰不到一例。但它的表現很有辨識度，只要腦子裡有這根弦，不難認。
發病機制是自身免疫系統出了問題。身體裡產生了一種叫抗GAD抗體的東西，攻擊腦幹和脊髓里製造GABA的細胞。GABA是抑制性神經遞質，專門負責給肌肉發「鬆開」的指令。這個遞質少了，肌肉收到的全是「收緊」的信號，松不下來。
所以腰背和腹部的大肌群持續痙攣，人就僵成一塊板子。
受驚加重的原因也在這裡。突然的聲響和情緒波動會讓腎上腺素飆升，興奮性信號一衝，本來就缺乏抑制的肌肉直接鎖死。
睡眠時緩解是因為深睡眠階段脊髓的興奮性降到最低，肌肉終於能松一松。
五家醫院為什麼全栽了？
第一第二家盯著骨頭看。腰僵查腰椎，邏輯沒錯，但腰椎的問題是彎腰疼、腿麻，不會讓腹部肌肉也跟著硬。腹背同時僵，問題不在骨頭在肌肉，或者說在控制肌肉的神經。
第三家想到了強直性脊柱炎，方向對了一半。強直性脊柱炎也是僵，但僵在關節不在肌肉，晨僵活動後減輕，他這個活動後反而加重。破傷風更離譜，破傷風是急性起病伴牙關緊閉，哪有慢慢僵兩年的破傷風。
第四家查了肌電圖，看到了持續肌電活動，已經握著鑰匙了。但大夫沒往僵人綜合徵上想，可能壓根不知道這個病。
第五家中醫辨證走肝腎虧虛的路子，獨活寄生湯補肝腎祛風濕。但這個病的根子不在肝腎虧虛，在於風痰內動，氣血瘀阻。說白了是邪氣堵在經絡筋脈里，不是正氣虛了養不起來。方向反了。
中醫怎麼看。
搭脈。弦緊。弦主肝，緊主寒主痛。
舌暗紅，苔白膩。
風痰阻絡，肝風內動。
肝主筋。肝風一動，筋脈攣急，所以全身僵緊。痰濁阻在經絡中間，氣血過不去，筋脈失養又失潤，僵上加僵。受驚動風，風痰互結，所以一受刺激就發作。
「你這個不是骨頭的毛病，也不是關節的毛病。」
兩個人看著我。
「你身體裡有一種負責讓肌肉放鬆的物質變少了。肌肉收到的信號全是繃緊的命令，松不開。所以你整個人硬成一塊。受驚的時候信號更強，就更僵。」
女的眼圈紅了。
「兩年了，沒有一個大夫跟我說清楚過。」
「上床躺著。」
她慢慢躺下來。躺平以後腰底下是懸空的，腰椎的曲度因為肌肉痙攣被拉得很大，根本貼不了床面。
第一針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖平肝熄風，肝風是這個病的發動機，先把它壓下來。
第二針，雙側陽陵泉穴，直刺一寸二。筋會陽陵泉，筋脈攣急痙攣繞不開它。
第三針，雙側合谷穴，直刺一寸。開四關，氣血一通筋脈才有松的餘地。
第四針，雙側豐隆穴，直刺一寸。豐隆化痰，痰濁不除經絡永遠是堵的。
第五針，腰部夾脊穴，取第二腰椎到第四腰椎兩側共六針，斜刺五分。這六針直接松局部。
五組十五針，留針二十五分鐘。
十分鐘過去她說後背沒那麼勒了。
十五分鐘的時候我把手掌擱在她腰部豎脊肌上，掌根輕輕壓住，不用力，讓體溫透進去。然後極慢地從腰往上推到肩胛骨下角，再從上往下順回來。
推了五遍，手底下的肌肉從鋼纜變成了粗繩子。還是緊，但不是鐵板一塊了。
二十五分鐘到，起針。
「坐起來，彎一下腰。」
她坐起來，試著往前彎。
上半身傾了二十多度。
比剛才那十度多了一倍還不止。
男的嘴唇哆嗦了一下。
「兩年了，她彎到這個程度我沒見過。」
「回去記住五件事。第一，去省城掛神經內科，跟大夫說查抗GAD65抗體。這個抗體查出來就能確診。確診以後大夫會用安定類藥物和免疫調節治療，能控制住。第二，家裡避免突然的聲響。關門輕一點，手機鈴聲調小。能減少發作次數。第三，每天按揉太沖和陽陵泉各五分鐘。太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸，陽陵泉在小腿外側膝蓋下方腓骨頭前下方凹陷處。第四，睡前用熱毛巾敷腰背十分鐘，敷完以後讓家裡人用手掌順著脊柱兩側從上往下推二十遍，不要用力，輕輕的。第五，一周後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
男的掏出二十塊放桌上，扶著媳婦往外走。
走到門口女的停了一下，慢慢轉過身來。
「大夫，我能不能抱一下我閨女。她今年八歲了，我兩年沒抱過她。胳膊抬不起來。」
「能。抗體壓下去以後會好的。」
她點了一下頭，轉身出去了。
等人走遠了王勝利湊過來。
「全身僵的怎麼分是骨頭問題還是肌肉問題。」
「兩條。第一，骨頭和關節的僵是某個方向動不了，換個方向能動。肌肉的僵是哪個方向都硬，摸上去肌肉本身就在使勁。第二看誘因。骨頭問題不會因為一聲響加重。受驚就僵，問題在神經不在骨頭。」
傍晚六點關門。
八百七十四塊加十塊加二十塊，還剩九百零四塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓矮個子去了一趟鎮南。」
「舊祠堂那邊？」
「不是。再往南，過了橋洞，有一排老楊樹。矮個子在第四棵楊樹底下蹲了二十多分鐘，拿羅盤對了好幾回。回去跟陳寶山說了一句。」
「『第四個點定了。比前三個都順，明天就能埋。』」
電話掛斷。
第四個。
六個點埋了三個，第四個明天落。
月半越來越近了。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外起了風。不大，從南邊來的。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。