第274章 沒牙也疼
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
五百零五塊減一塊五，還剩五百零三塊五。
九點開門。
上午來了個膝蓋磕桌角的大嬸，推了推拿收了十塊錢。
下午兩點多，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。走前頭的是個男的，五十出頭，右腮幫子鼓著，像含了半嘴東西。後頭跟著個女的，四十多歲，眼圈青黑，一臉倦。
男的坐下後右手一直捂著右邊下巴，手指頭微微發抖。
「大夫，我男人牙疼。」女人嗓門急。
「多久了。」
「兩年半。」
「哪顆牙。」
女人看了男的一眼。男的張了張嘴，聲音悶在腮幫子裡。
「說不上來了。」
我沒接話，等他說。
「一開始是右邊倒數第二顆大牙疼。去縣醫院口腔科，拍了片子說那顆牙有裂紋，拔了。」
他頓了一下，手在臉上換了個位置。
「拔完消了腫，過了半個月又疼。疼的位置往前挪了一顆。去另一家醫院，大夫看了看說這顆牙有齲洞，補不了建議拔。拔了。」
「拔完好了沒有。」
「好了能有二十來天。然後又開始疼。」
他聲音里全是疲。
「第三次去的市醫院。大夫拍了全景片說剩的牙都沒大毛病。但我實在疼得受不了，求他給我拔。大夫猶豫了半天，拔了旁邊那顆。」
他張嘴給我看。右邊下牙缺了三顆，豁了一大片。
「拔完呢。」
「還疼。」
他媳婦從兜里掏出一沓單子摔在桌上。
「五家醫院。兩年半。三顆牙。花了一萬二。越治越疼。」
她眼圈紅了。
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我把單子翻了一遍。全景片上拔牙位置癒合良好，沒有殘根，沒有骨髓炎，沒有膿腫。CT顯示顳下頜關節正常。最後一家醫院寫的診斷是「非典型面痛待查」，開了卡馬西平，吃了一個月頭暈噁心，疼痛減輕了兩三成，但人整天犯迷糊，他自己停了藥。
中醫院看了一家，說牙痛屬胃火，開了清胃散加減，吃了三周沒用。
「你現在疼的位置，指給我看。」
他手指頭按在右邊下牙缺牙的位置。
「就這一片。有時候疼到耳朵根子底下，有時候疼到下巴尖。說不清到底是哪個點。」
「什麼樣的疼。」
「燒。像有個東西在裡頭燒。有時候鑽疼，一陣一陣的，有時候又悶悶的酸。」
「碰了會不會更疼。」
「碰到那塊牙齦會。用舌頭舔也會。吃東西更厲害。」
「涼的熱的哪個厲害。」
「熱的。喝口熱湯能疼半小時。」
我點頭。
這個答案很關鍵。
牙已經拔了三顆了，骨頭好好的，沒感染沒殘根，疼還在。而且疼的範圍不固定，燒灼感為主，碰觸和熱刺激加重。
這不是牙的問題。
牙的疼有個特點，它疼得很準。哪顆牙壞了疼哪顆，冷刺激加重的多見。拔掉了病牙，疼就沒了。
他這個拔一顆疼挪一個位置，拔三顆還在疼，說明從頭到尾就不是牙的毛病。
是神經的毛病。
右側下頜這一片的感覺，歸下牙槽神經管。下牙槽神經是三叉神經第三支分出來的，從下頜骨裡頭穿過去，管著下面整排牙齒和牙齦的感覺。
第一次拔牙的時候，可能操作中碰傷了這根神經。神經受了刺激，疼痛信號就亂發。大腦收到信號，以為是旁邊的牙在疼。於是又去拔旁邊的牙，拔的過程又進一步刺激了已經受傷的神經。
越拔越傷，越傷越疼，越疼越拔。
惡性循環。
西醫叫非典型牙痛，本質是神經病理性疼痛。就是神經本身受損以後不斷地往大腦發送錯誤的疼痛信號。牙早就沒事了，但神經在那兒亂放電，大腦就以為還疼。
卡馬西平能管三叉神經痛，但他這個不是經典的三叉神經痛。三叉神經痛是電擊樣的，一陣一陣的，像刀割。他這個是持續的燒灼酸脹，是神經損傷後的慢性疼痛，卡馬西平只能壓住一小部分。
「伸舌頭。」
舌暗紅，邊有瘀斑，苔薄黃。
搭脈。弦澀。左手弦，右手澀。
澀脈主瘀血。弦脈主肝鬱。
兩年半的慢性疼痛，氣血早就瘀在那個地方了。加上反覆受刺激，局部經絡不通，不通則痛。肝氣鬱結是因為長期疼痛折磨，情志不暢。
「你這個不是牙的問題。」
兩口子看著我。
「你右邊這三顆牙，可能從一開始就不該拔。」
男的臉白了。
「第一顆有裂紋，拔了倒也說得過去。但拔的時候可能傷到了底下的神經。傷了以後神經開始亂發信號，你覺得旁邊牙疼，其實是神經在騙你的大腦。後面兩顆拔了等於白拔，反而把神經傷得更狠。」
他嘴唇哆嗦了一下。
「現在你牙齦底下那根下牙槽神經受了損傷，它不停地往上發疼痛信號。熱的東西一刺激，神經更興奮，疼得更厲害。」
「那還能治嗎。」他聲音啞。
「能。上床躺著。」
第一針，右側下關穴，顴弓下緣中央凹陷處，直刺八分。下關是胃經穴，正對著顳下頜關節和下牙槽神經出口附近，從這裡把局部氣血通路打開。
第二針，右側頰車穴，下頜角前上方咬肌上，直刺一寸。頰車配下關，通暢整個下頜區域的經絡。
第三針，右側大迎穴，下頜角前方一寸三分，下頜骨下緣凹陷處，直刺五分。大迎是胃經穴，就在下牙槽神經出頦孔的附近，能直接安撫受損的神經末梢。
第四針，雙側合谷穴，直刺一寸。面口合谷收，頭面部疼痛的止痛要穴。
第五針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖疏肝理氣活血。兩年半的氣滯血瘀，從這裡給它推開。
五組八針，留針二十分鐘。
留針第五分鐘，他說了句話。
「沒那麼燒了。」
十分鐘的時候他用舌頭碰了碰缺牙的牙齦。
「碰了不疼了……不對，還有一點，但比剛才輕多了。」
二十分鐘到，起針。
「坐起來。」
他坐起來活動了一下嘴巴。
「酸的勁兒還有一點，但那股燒的感覺沒了。」
「別急。神經傷了兩年半，不是一次就能修好的。回去記住四件事。」
「第一，不要再拔牙了。剩下的牙都好好的，誰說拔你都別聽。」
「第二，每天按揉下關穴和合谷穴各三分鐘。下關在耳朵前面顴骨底下那個窩，合谷在虎口。按的時候深呼吸。」
「第三，別喝燙的。熱刺激會讓受傷的神經更興奮。溫的就行，燙的不碰。」
「第四，隔一周來扎一次。」
「多少錢。」
「二十。」
女人掏出二十塊放桌上。男的站起來走到門口，回頭看了我一眼。
兩年半拔了三顆牙，終於有人告訴他不是牙的事。
等人走遠了王勝利湊過來。
「牙疼怎麼分是真牙疼還是神經疼。」
「三條。第一看拔牙有沒有用。真的牙病拔了就不疼了。拔了還疼或者疼換地方，多半是神經的事。第二看疼的性質。牙病是尖銳的刺痛或者咬東西疼。神經痛是燒灼酸脹發木，範圍模糊。第三看熱和冷。牙髓炎冷刺激疼得厲害。神經損傷的疼，熱刺激更重。」
傍晚六點關門。
五百零三塊五加十塊加二十塊，還剩五百三十三塊五。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓他師弟出去買東西了。」
「買什麼。」
「黃紙。不是普通的黃紙，那種厚的，能折東西的。還買了一瓶黑墨汁。」
「他呢。」
「他在屋裡沒出來。矮個子說他在地上鋪了張大紙，趴在上面畫東西。畫了擦擦了畫，弄了一下午。」
「畫的什麼。」
「矮個子沒湊近看。但走的時候瞄了一眼，說像是一張地圖。上面標了好幾個圈。」
電話掛斷。
地圖。圈。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外起風了。
合上筆記躺下。明天繼續看病。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
五百零五塊減一塊五，還剩五百零三塊五。
九點開門。
上午來了個膝蓋磕桌角的大嬸，推了推拿收了十塊錢。
下午兩點多，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。走前頭的是個男的，五十出頭，右腮幫子鼓著，像含了半嘴東西。後頭跟著個女的，四十多歲，眼圈青黑，一臉倦。
男的坐下後右手一直捂著右邊下巴，手指頭微微發抖。
「大夫，我男人牙疼。」女人嗓門急。
「多久了。」
「兩年半。」
「哪顆牙。」
女人看了男的一眼。男的張了張嘴，聲音悶在腮幫子裡。
「說不上來了。」
我沒接話，等他說。
「一開始是右邊倒數第二顆大牙疼。去縣醫院口腔科，拍了片子說那顆牙有裂紋，拔了。」
他頓了一下，手在臉上換了個位置。
「拔完消了腫，過了半個月又疼。疼的位置往前挪了一顆。去另一家醫院，大夫看了看說這顆牙有齲洞，補不了建議拔。拔了。」
「拔完好了沒有。」
「好了能有二十來天。然後又開始疼。」
他聲音里全是疲。
「第三次去的市醫院。大夫拍了全景片說剩的牙都沒大毛病。但我實在疼得受不了，求他給我拔。大夫猶豫了半天，拔了旁邊那顆。」
他張嘴給我看。右邊下牙缺了三顆，豁了一大片。
「拔完呢。」
「還疼。」
他媳婦從兜里掏出一沓單子摔在桌上。
「五家醫院。兩年半。三顆牙。花了一萬二。越治越疼。」
她眼圈紅了。
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中醫院看了一家，說牙痛屬胃火，開了清胃散加減，吃了三周沒用。
「你現在疼的位置，指給我看。」
他手指頭按在右邊下牙缺牙的位置。
「就這一片。有時候疼到耳朵根子底下，有時候疼到下巴尖。說不清到底是哪個點。」
「什麼樣的疼。」
「燒。像有個東西在裡頭燒。有時候鑽疼，一陣一陣的，有時候又悶悶的酸。」
「碰了會不會更疼。」
「碰到那塊牙齦會。用舌頭舔也會。吃東西更厲害。」
「涼的熱的哪個厲害。」
「熱的。喝口熱湯能疼半小時。」
我點頭。
這個答案很關鍵。
牙已經拔了三顆了，骨頭好好的，沒感染沒殘根，疼還在。而且疼的範圍不固定，燒灼感為主，碰觸和熱刺激加重。
這不是牙的問題。
牙的疼有個特點，它疼得很準。哪顆牙壞了疼哪顆，冷刺激加重的多見。拔掉了病牙，疼就沒了。
他這個拔一顆疼挪一個位置，拔三顆還在疼，說明從頭到尾就不是牙的毛病。
是神經的毛病。
右側下頜這一片的感覺，歸下牙槽神經管。下牙槽神經是三叉神經第三支分出來的，從下頜骨裡頭穿過去，管著下面整排牙齒和牙齦的感覺。
第一次拔牙的時候，可能操作中碰傷了這根神經。神經受了刺激，疼痛信號就亂發。大腦收到信號，以為是旁邊的牙在疼。於是又去拔旁邊的牙，拔的過程又進一步刺激了已經受傷的神經。
越拔越傷，越傷越疼，越疼越拔。
惡性循環。
西醫叫非典型牙痛，本質是神經病理性疼痛。就是神經本身受損以後不斷地往大腦發送錯誤的疼痛信號。牙早就沒事了，但神經在那兒亂放電，大腦就以為還疼。
卡馬西平能管三叉神經痛，但他這個不是經典的三叉神經痛。三叉神經痛是電擊樣的，一陣一陣的，像刀割。他這個是持續的燒灼酸脹，是神經損傷後的慢性疼痛，卡馬西平只能壓住一小部分。
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舌暗紅，邊有瘀斑，苔薄黃。
搭脈。弦澀。左手弦，右手澀。
澀脈主瘀血。弦脈主肝鬱。
兩年半的慢性疼痛，氣血早就瘀在那個地方了。加上反覆受刺激，局部經絡不通，不通則痛。肝氣鬱結是因為長期疼痛折磨，情志不暢。
「你這個不是牙的問題。」
兩口子看著我。
「你右邊這三顆牙，可能從一開始就不該拔。」
男的臉白了。
「第一顆有裂紋，拔了倒也說得過去。但拔的時候可能傷到了底下的神經。傷了以後神經開始亂發信號，你覺得旁邊牙疼，其實是神經在騙你的大腦。後面兩顆拔了等於白拔，反而把神經傷得更狠。」
他嘴唇哆嗦了一下。
「現在你牙齦底下那根下牙槽神經受了損傷，它不停地往上發疼痛信號。熱的東西一刺激，神經更興奮，疼得更厲害。」
「那還能治嗎。」他聲音啞。
「能。上床躺著。」
第一針，右側下關穴，顴弓下緣中央凹陷處，直刺八分。下關是胃經穴，正對著顳下頜關節和下牙槽神經出口附近，從這裡把局部氣血通路打開。
第二針，右側頰車穴，下頜角前上方咬肌上，直刺一寸。頰車配下關，通暢整個下頜區域的經絡。
第三針，右側大迎穴，下頜角前方一寸三分，下頜骨下緣凹陷處，直刺五分。大迎是胃經穴，就在下牙槽神經出頦孔的附近，能直接安撫受損的神經末梢。
第四針，雙側合谷穴，直刺一寸。面口合谷收，頭面部疼痛的止痛要穴。
第五針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖疏肝理氣活血。兩年半的氣滯血瘀，從這裡給它推開。
五組八針，留針二十分鐘。
留針第五分鐘，他說了句話。
「沒那麼燒了。」
十分鐘的時候他用舌頭碰了碰缺牙的牙齦。
「碰了不疼了……不對，還有一點，但比剛才輕多了。」
二十分鐘到，起針。
「坐起來。」
他坐起來活動了一下嘴巴。
「酸的勁兒還有一點，但那股燒的感覺沒了。」
「別急。神經傷了兩年半，不是一次就能修好的。回去記住四件事。」
「第一，不要再拔牙了。剩下的牙都好好的，誰說拔你都別聽。」
「第二，每天按揉下關穴和合谷穴各三分鐘。下關在耳朵前面顴骨底下那個窩，合谷在虎口。按的時候深呼吸。」
「第三，別喝燙的。熱刺激會讓受傷的神經更興奮。溫的就行，燙的不碰。」
「第四，隔一周來扎一次。」
「多少錢。」
「二十。」
女人掏出二十塊放桌上。男的站起來走到門口，回頭看了我一眼。
兩年半拔了三顆牙，終於有人告訴他不是牙的事。
等人走遠了王勝利湊過來。
「牙疼怎麼分是真牙疼還是神經疼。」
「三條。第一看拔牙有沒有用。真的牙病拔了就不疼了。拔了還疼或者疼換地方，多半是神經的事。第二看疼的性質。牙病是尖銳的刺痛或者咬東西疼。神經痛是燒灼酸脹發木，範圍模糊。第三看熱和冷。牙髓炎冷刺激疼得厲害。神經損傷的疼，熱刺激更重。」
傍晚六點關門。
五百零三塊五加十塊加二十塊，還剩五百三十三塊五。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓他師弟出去買東西了。」
「買什麼。」
「黃紙。不是普通的黃紙，那種厚的，能折東西的。還買了一瓶黑墨汁。」
「他呢。」
「他在屋裡沒出來。矮個子說他在地上鋪了張大紙，趴在上面畫東西。畫了擦擦了畫，弄了一下午。」
「畫的什麼。」
「矮個子沒湊近看。但走的時候瞄了一眼，說像是一張地圖。上面標了好幾個圈。」
電話掛斷。
地圖。圈。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外起風了。
合上筆記躺下。明天繼續看病。