第249章 胳膊發涼
那封信我沒拆。
青龍山三個字夠清楚了。陳寶山輸了局，不甘心，想約我上山做個了斷。
去不去，到時候再說。眼下還是先看病。
王勝利收拾完早餐碗，擦乾淨桌子，九點準時開門。
上午沒什麼人。十點多進來一個。
女的，三十五六歲，右手一直揣在衣服兜里不拿出來。進門坐下的時候左手撐著椅子扶手，右手還是縮在兜里。
臉色不太好。嘴唇發白，眉頭擰著。
「大夫，我右手不對勁。」
「怎麼個不對勁。」
「涼。從肩膀一直涼到手指尖。像泡在冰水裡頭。」
「多久了。」
「七個月。」
「幹什麼活的。」
「服裝廠縫紉工。踩縫紉機踩了十三年。」
「右手能動不。」
「能動。就是涼。冬天更厲害，現在天暖和了還是涼得發木。」
「把手拿出來我看看。」
她猶豫了一下，慢慢把右手從兜里抽出來。
手背皮膚是青白色的。不是正常人那種白，是缺血的白。五根手指尖發紫，指甲床的顏色比左手淺了一大截。
我伸手握住她右手腕。
涼。
不是剛從外頭進來那種表面涼，是骨頭裡頭往外透的涼。
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「左手給我。」
左手溫度正常。
兩隻手對比太明顯了。
「去醫院查過什麼。」
她從包里掏出一疊單子。
頸椎核磁一份，寫「頸椎生理曲度變直，C5-6椎間盤輕度突出」。
血管彩超一份，寫「右側橈動脈尺動脈血流速度稍減慢」。
血常規一份，正常。
「看了幾家。」
「三家。第一家說頸椎壓迫神經，讓做牽引。做了兩個月沒用。第二家說血管堵了，開了活血化瘀的藥吃了三個月。第三家查不出來讓看風濕免疫科，查了一圈說沒事。」
「七個月花了多少。」
「六千多。」
我心裡有數了。
頸椎壓迫神經會導致手麻手疼手無力，但不會單側手涼。而且她頸椎核磁上那點問題不足以壓迫神經。
血管堵塞會導致手涼，但彩超只是血流稍慢，沒說堵。而且真堵了應該是疼不是單純涼。
她這個問題的根子不在頸椎，也不在血管裡面，在血管外面。
有東西從外頭壓著血管了。
「你每天踩縫紉機什麼姿勢。」
「低頭。兩隻胳膊架著。右手拿布料往裡送，左手扶著。一天八小時就這麼弓著。」
「肩膀疼不疼。」
「有時候酸。」
「手舉過頭頂試試。」
她右手慢慢往上舉。舉到耳朵旁邊那個高度，手指尖的紫色明顯淡了一截。
「放下來。」
手一放下，手指尖又紫回去了。
這就對了。
她這個叫胸廓出口綜合徵。
胸廓出口是脖子和胸腔之間那個狹窄的通道。鎖骨、第一肋骨、前斜角肌、中斜角肌圍成一個三角形的縫隙，鎖骨下動脈和臂叢神經從這個縫裡擠過去。
正常人這個縫夠寬，血管神經通行無阻。
她踩了十三年縫紉機。天天弓著腰低頭，肩膀往前塌，兩條斜角肌長期緊張痙攣越繃越緊。肌肉一緊那個三角形的縫就窄了。鎖骨下動脈被夾在中間過不去，血供不上，手就涼了。
手往上舉的時候肩膀打開了，肌肉稍微松一點，縫隙寬了一絲，血能過去一點，手指顏色就淡了。手一放下肌肉又夾回去。
這不是頸椎的事，是肌肉卡血管。
「你這不是頸椎壓的，也不是血管堵了。」
她愣住了。
「你脖子和肩膀之間有一條縫，鎖骨下動脈從這條縫裡過。你弓腰低頭十三年，兩條斜角肌繃得跟鋼絲一樣，把那條縫夾窄了。血管被肌肉從外頭壓著過不去，手就涼了。」
「那怎麼辦。」
「躺下。」
第一針，右側缺盆穴。鎖骨上窩正中。斜刺四分。
缺盆底下就是前斜角肌和中斜角肌交界的位置。這一針紮下去直接松解卡壓點。
進針她說酸脹往肩膀里走。
第二針，右側天鼎穴。喉結旁開三寸胸鎖乳突肌後緣。直刺五分。
天鼎在斜角肌的側後方，從另一個角度把緊繃的肌肉撥松。
第三針，右側肩井穴。肩膀最高點，大椎和肩峰連線中點。直刺六分。
肩井把整個肩部氣血提起來，讓上肢的經氣運轉起來。
第四針，右側合谷穴。虎口。直刺八分。
合谷通上肢氣血，把遠端的通路打開。
四針留二十分鐘。
留針的時候我做了一件事。
拇指從她右側鎖骨上窩那個位置順著胸鎖乳突肌前緣往下推。推到前斜角肌附著在第一肋骨上的位置停住，輕輕橫向撥。
那塊肌肉硬得跟鐵棍一樣。
撥了兩分鐘，肌肉邊緣開始有點鬆動。
換到中斜角肌，繼續推撥。
推了五分鐘，她突然說了一句。
「手暖和了。」
我沒停，繼續推。
又過了三分鐘。
「手指尖那個紫色淡了。」
起針。
「右手抬起來。」
她右手往上舉，過了頭頂。放下來再舉，連著舉了三次。
「手不涼了。」
她把兩隻手並在一起看。右手的顏色慢慢恢復了，手指尖的紫色退了大半。
「回去三件事。第一，每天晚上熱毛巾敷脖子兩側十五分鐘，把斜角肌熱透了。第二，工作一小時站起來活動五分鐘，兩隻手在身後交叉往上抬，把肩膀打開。第三，睡覺墊高枕頭，別再弓著脖子。」
她記完了。
付了二十塊走了。
走到門口回頭看了一眼自己的右手。
王勝利等人走遠了。
「手涼怎麼分是血管堵還是肌肉卡的。」
「血管堵了是疼，活動以後更疼。肌肉卡的是涼，抬胳膊能緩解。手往上舉的時候顏色變淡的就是肌肉卡血管。再摸鎖骨上窩那個位置，硬得跟石頭一樣能摸到跳動減弱的就是胸廓出口綜合徵。」
他記下了。
六點關門。
我上樓。
桌上那封信還壓在那。
青龍山見。
我把信拿起來看了看。沒署名，也沒日期。
想去就去，不想去就不去。
師父的事我早晚得查清楚，但不是現在。
眼下還有病人等著看。
把信收進抽屜。
翻開師父的筆記最後一頁。
「莫下山來。」
師父當年為什麼不下山，為什麼撕掉那半頁，為什麼跟陳維清有瓜葛。
這些謎底可能都在青龍山上。
但我不急。
醫者父母心。
手裡有病人，心裡就有底。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。
青龍山三個字夠清楚了。陳寶山輸了局，不甘心，想約我上山做個了斷。
去不去，到時候再說。眼下還是先看病。
王勝利收拾完早餐碗，擦乾淨桌子，九點準時開門。
上午沒什麼人。十點多進來一個。
女的，三十五六歲，右手一直揣在衣服兜里不拿出來。進門坐下的時候左手撐著椅子扶手，右手還是縮在兜里。
臉色不太好。嘴唇發白，眉頭擰著。
「大夫，我右手不對勁。」
「怎麼個不對勁。」
「涼。從肩膀一直涼到手指尖。像泡在冰水裡頭。」
「多久了。」
「七個月。」
「幹什麼活的。」
「服裝廠縫紉工。踩縫紉機踩了十三年。」
「右手能動不。」
「能動。就是涼。冬天更厲害，現在天暖和了還是涼得發木。」
「把手拿出來我看看。」
她猶豫了一下，慢慢把右手從兜里抽出來。
手背皮膚是青白色的。不是正常人那種白，是缺血的白。五根手指尖發紫，指甲床的顏色比左手淺了一大截。
我伸手握住她右手腕。
涼。
不是剛從外頭進來那種表面涼，是骨頭裡頭往外透的涼。
海量好書在 TW 看書網，𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬等你尋
「左手給我。」
左手溫度正常。
兩隻手對比太明顯了。
「去醫院查過什麼。」
她從包里掏出一疊單子。
頸椎核磁一份，寫「頸椎生理曲度變直，C5-6椎間盤輕度突出」。
血管彩超一份，寫「右側橈動脈尺動脈血流速度稍減慢」。
血常規一份，正常。
「看了幾家。」
「三家。第一家說頸椎壓迫神經，讓做牽引。做了兩個月沒用。第二家說血管堵了，開了活血化瘀的藥吃了三個月。第三家查不出來讓看風濕免疫科，查了一圈說沒事。」
「七個月花了多少。」
「六千多。」
我心裡有數了。
頸椎壓迫神經會導致手麻手疼手無力，但不會單側手涼。而且她頸椎核磁上那點問題不足以壓迫神經。
血管堵塞會導致手涼，但彩超只是血流稍慢，沒說堵。而且真堵了應該是疼不是單純涼。
她這個問題的根子不在頸椎，也不在血管裡面，在血管外面。
有東西從外頭壓著血管了。
「你每天踩縫紉機什麼姿勢。」
「低頭。兩隻胳膊架著。右手拿布料往裡送，左手扶著。一天八小時就這麼弓著。」
「肩膀疼不疼。」
「有時候酸。」
「手舉過頭頂試試。」
她右手慢慢往上舉。舉到耳朵旁邊那個高度，手指尖的紫色明顯淡了一截。
「放下來。」
手一放下，手指尖又紫回去了。
這就對了。
她這個叫胸廓出口綜合徵。
胸廓出口是脖子和胸腔之間那個狹窄的通道。鎖骨、第一肋骨、前斜角肌、中斜角肌圍成一個三角形的縫隙，鎖骨下動脈和臂叢神經從這個縫裡擠過去。
正常人這個縫夠寬，血管神經通行無阻。
她踩了十三年縫紉機。天天弓著腰低頭，肩膀往前塌，兩條斜角肌長期緊張痙攣越繃越緊。肌肉一緊那個三角形的縫就窄了。鎖骨下動脈被夾在中間過不去，血供不上，手就涼了。
手往上舉的時候肩膀打開了，肌肉稍微松一點，縫隙寬了一絲，血能過去一點，手指顏色就淡了。手一放下肌肉又夾回去。
這不是頸椎的事，是肌肉卡血管。
「你這不是頸椎壓的，也不是血管堵了。」
她愣住了。
「你脖子和肩膀之間有一條縫，鎖骨下動脈從這條縫裡過。你弓腰低頭十三年，兩條斜角肌繃得跟鋼絲一樣，把那條縫夾窄了。血管被肌肉從外頭壓著過不去，手就涼了。」
「那怎麼辦。」
「躺下。」
第一針，右側缺盆穴。鎖骨上窩正中。斜刺四分。
缺盆底下就是前斜角肌和中斜角肌交界的位置。這一針紮下去直接松解卡壓點。
進針她說酸脹往肩膀里走。
第二針，右側天鼎穴。喉結旁開三寸胸鎖乳突肌後緣。直刺五分。
天鼎在斜角肌的側後方，從另一個角度把緊繃的肌肉撥松。
第三針，右側肩井穴。肩膀最高點，大椎和肩峰連線中點。直刺六分。
肩井把整個肩部氣血提起來，讓上肢的經氣運轉起來。
第四針，右側合谷穴。虎口。直刺八分。
合谷通上肢氣血，把遠端的通路打開。
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拇指從她右側鎖骨上窩那個位置順著胸鎖乳突肌前緣往下推。推到前斜角肌附著在第一肋骨上的位置停住，輕輕橫向撥。
那塊肌肉硬得跟鐵棍一樣。
撥了兩分鐘，肌肉邊緣開始有點鬆動。
換到中斜角肌，繼續推撥。
推了五分鐘，她突然說了一句。
「手暖和了。」
我沒停，繼續推。
又過了三分鐘。
「手指尖那個紫色淡了。」
起針。
「右手抬起來。」
她右手往上舉，過了頭頂。放下來再舉，連著舉了三次。
「手不涼了。」
她把兩隻手並在一起看。右手的顏色慢慢恢復了，手指尖的紫色退了大半。
「回去三件事。第一，每天晚上熱毛巾敷脖子兩側十五分鐘，把斜角肌熱透了。第二，工作一小時站起來活動五分鐘，兩隻手在身後交叉往上抬，把肩膀打開。第三，睡覺墊高枕頭，別再弓著脖子。」
她記完了。
付了二十塊走了。
走到門口回頭看了一眼自己的右手。
王勝利等人走遠了。
「手涼怎麼分是血管堵還是肌肉卡的。」
「血管堵了是疼，活動以後更疼。肌肉卡的是涼，抬胳膊能緩解。手往上舉的時候顏色變淡的就是肌肉卡血管。再摸鎖骨上窩那個位置，硬得跟石頭一樣能摸到跳動減弱的就是胸廓出口綜合徵。」
他記下了。
六點關門。
我上樓。
桌上那封信還壓在那。
青龍山見。
我把信拿起來看了看。沒署名，也沒日期。
想去就去，不想去就不去。
師父的事我早晚得查清楚，但不是現在。
眼下還有病人等著看。
把信收進抽屜。
翻開師父的筆記最後一頁。
「莫下山來。」
師父當年為什麼不下山，為什麼撕掉那半頁，為什麼跟陳維清有瓜葛。
這些謎底可能都在青龍山上。
但我不急。
醫者父母心。
手裡有病人，心裡就有底。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。