第63章 氣道幾乎完全閉塞，正在快速惡化
三凹征。
陸晨站了起來。
推輪椅的是一男一女，都是四十出頭的樣子，看穿著打扮是做生意的。
女的滿臉淚痕，男的也急得夠嗆。
「醫生！醫生！我爸喘不上來氣！快不行了！」
分診護士已經開始登記了。
「姓名、年齡、有什麼基礎病？」
「趙國強，五十四歲，他有哮喘，喘了好幾年了！」
「今天怎麼發作的？」
「中午在工地上幹活，突然就喘起來了，一開始還能說話，後來越來越喘，說不出話了，我們趕緊送過來的！」
陸晨已經走到了輪椅前面。
他蹲下來，看了一眼患者的面部。
嘴唇紫紺嚴重，面色灰暗。
患者的意識還在，但已經明顯煩躁了，雙手抓著輪椅扶手，指甲也是紫的。
陸晨伸手摸了一下頸動脈。
脈搏快速且細弱。
他把聽診器放到患者的胸部。
雙肺滿布哮鳴音，而且呼吸音極度減弱。
這是重度哮喘發作。
而且不是普通的重度。
陸晨啟動了真實之眼。
全網首發更新 找好書上 TW 看書網，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超方便
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，54歲】
【主訴：進行性呼吸困難3小時，加重1小時】
【真實之眼診斷：重症哮喘持續狀態（瀕臨致死性哮喘），合併呼吸性酸中毒，即將進入呼吸衰竭】
【危險等級：極高（紅色警報）】
【當前症狀：重度支氣管痙攣，氣道幾乎完全閉塞，血氧飽和度持續下降，二氧化碳瀦留嚴重，酸中毒進行性加重】
【建議：立即建立高級氣道，行氣管插管術建立有效通氣，同時給予大劑量支氣管擴張劑霧化及靜脈用藥，必要時機械通氣】
【警告：患者將在8到12分鐘內進入呼吸心跳驟停，窗口期極短，必須立即行動】
陸晨的瞳孔微微收縮了一下。
8到12分鐘。
這個時間窗短得可怕。
「陸醫生，什麼情況？」
孟燕走過來了。
「哮喘持續狀態，瀕臨致死性發作，馬上要呼吸衰竭。」
陸晨的聲音很快，但很穩。
「推進搶救室，通知趙姐。」
孟燕的表情立刻變了。
輪椅被迅速推進了搶救室。
患者被抬上了3號搶救床。
心電監護接上了。
數字跳出來。
心率138次每分鐘。
血氧飽和度78%。
這個數字讓在場所有人的臉色都變了。
78%。
正常人的血氧飽和度應該在95%以上。
78%意味著這個人的身體正在嚴重缺氧。
每一秒鐘都在缺。
「開放靜脈通路！」陸晨一邊指揮一邊動手。
他拿起面罩，調高氧流量，給患者戴上。
但面罩給氧對於這種程度的氣道痙攣來說，效果極其有限。
空氣根本送不進去。
氣道幾乎是關死的。
面罩加壓給氧了三十秒。
血氧飽和度沒有上升。
反而從78%掉到了76%。
「甲潑尼龍80毫克靜推！沙丁胺醇霧化！」
孟燕飛速執行。
但陸晨知道，藥物起效需要時間。
支氣管擴張劑霧化至少要幾分鐘才能發揮作用，靜脈激素更慢。
而這個患者可能沒有幾分鐘了。
這時候趙雅琴衝進來了。
「什麼情況？」
「哮喘持續狀態，血氧76%，面罩給氧無效，氣道幾乎完全閉塞，正在快速惡化。」
趙雅琴看了一眼監護儀，臉色沉了下來。
「藥上了沒有？」
「甲潑尼龍和沙丁胺醇都上了，但藥效來不及。」
「來不及是什麼意思？」
「趙姐，這個患者需要插管。」
趙雅琴看著陸晨。
「你確定？」
「確定，面罩給氧撐不住，他的氣道痙攣太嚴重了，必須建立高級氣道進行機械通氣，否則幾分鐘之內就要心跳驟停。」
趙雅琴猶豫了不到兩秒鐘。
「好，準備插管。」
「孟姐，喉鏡、7.5號氣管導管、導引鋼絲、注射器，還有備好一套應急環甲膜穿刺包。」
陸晨一口氣報出了所有需要的器材。
孟燕沒有任何猶豫，轉身就去拿。
趙雅琴看了陸晨一眼。
「你來插？」
「我來。」
「你做過幾次？」
「這是第一次。」
趙雅琴的眉毛動了一下。
「第一次？」
「趙姐，相信我。」
趙雅琴看著他的眼睛。
那雙眼睛裡沒有緊張，沒有猶豫，只有一種絕對冷靜的確定。
跟上次在手術室里一模一樣的眼神。
「行，你上，我給你打下手。」
孟燕把插管的器材全部準備到位了。
一字排開，放在操作台上。
喉鏡。
7.5號氣管導管。
導引鋼絲。
10毫升注射器。
聽診器。
固定膠帶。
全套齊了。
此時搶救室里已經多了幾個人。
吳凡和孫吉聽到動靜都趕過來了。
吳凡看了一眼監護儀上的數字。
血氧飽和度已經掉到了74%。
「誰來插管？」
「陸晨。」趙雅琴說。
吳凡的眉毛挑了一下，但沒有說什麼。
他見過陸晨做手術的水平，雖然插管跟手術是兩回事，但他選擇相信趙雅琴的判斷。
孫吉站在旁邊，明顯有點緊張。
他作為住院醫，氣管插管做過幾次，但每次都緊張得手抖。
這種操作的壓力太大了。
插不進去就是一條人命。
患者的意識開始模糊了。
從煩躁變成了嗜睡。
這是二氧化碳瀦留加重的表現。
再過一會兒，就要昏迷了。
昏迷之後，就是呼吸停止。
然後心跳停止。
陸晨走到了床頭。
他調整了一下床頭的角度，讓患者處於一個標準的嗅花位。
然後他拿起了喉鏡。
從他拿起喉鏡的那一刻起，他的整個人又變了。
就像每次站上手術台一樣。
那種溫和的、低調的氣質徹底消失了。
取而代之的是一種極致的專注和冷靜。
他的眼睛裡只有眼前的患者。
只有這一條氣道。
其他的一切，趙雅琴的注視，吳凡的旁觀，孟燕的緊張，家屬在門外的哭喊。
全部消失了。
他的世界裡只剩下了一件事。
把管子插進去。
陸晨左手持喉鏡，右手托著患者的下頜。
他輕輕打開了患者的口腔。
口腔里有大量的分泌物。
「吸痰。」
孟燕立刻遞上吸痰管。
陸晨接過來，快速清理了口腔內的分泌物。
三秒鐘，清理完畢。
然後他將喉鏡片沿著患者的舌體右側滑入口腔。
喉鏡片的前端到達了舌根。
這個位置是關鍵。
普通的插管操作，到了這一步就是往上提喉鏡，暴露聲門。
但這個患者的情況不普通。
陸晨的系統已經告訴了他，這個患者的氣道條件屬於困難氣道。
原因有兩個。
第一個，患者的頸部較短，下頜後縮，Mallampati分級至少是三級。
第二個，哮喘持續狀態導致氣道嚴重水腫和痙攣，聲門周圍的組織腫脹明顯。
這兩個因素疊加在一起，意味著聲門的暴露難度很大。
如果是一個普通的住院醫來做這個插管。
成功率大概在三成左右。
甚至更低。
但陸晨不是普通的住院醫。
他擁有大師級的氣管插管術。
陸晨站了起來。
推輪椅的是一男一女，都是四十出頭的樣子，看穿著打扮是做生意的。
女的滿臉淚痕，男的也急得夠嗆。
「醫生！醫生！我爸喘不上來氣！快不行了！」
分診護士已經開始登記了。
「姓名、年齡、有什麼基礎病？」
「趙國強，五十四歲，他有哮喘，喘了好幾年了！」
「今天怎麼發作的？」
「中午在工地上幹活，突然就喘起來了，一開始還能說話，後來越來越喘，說不出話了，我們趕緊送過來的！」
陸晨已經走到了輪椅前面。
他蹲下來，看了一眼患者的面部。
嘴唇紫紺嚴重，面色灰暗。
患者的意識還在，但已經明顯煩躁了，雙手抓著輪椅扶手，指甲也是紫的。
陸晨伸手摸了一下頸動脈。
脈搏快速且細弱。
他把聽診器放到患者的胸部。
雙肺滿布哮鳴音，而且呼吸音極度減弱。
這是重度哮喘發作。
而且不是普通的重度。
陸晨啟動了真實之眼。
全網首發更新 找好書上 TW 看書網，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超方便
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，54歲】
【主訴：進行性呼吸困難3小時，加重1小時】
【真實之眼診斷：重症哮喘持續狀態（瀕臨致死性哮喘），合併呼吸性酸中毒，即將進入呼吸衰竭】
【危險等級：極高（紅色警報）】
【當前症狀：重度支氣管痙攣，氣道幾乎完全閉塞，血氧飽和度持續下降，二氧化碳瀦留嚴重，酸中毒進行性加重】
【建議：立即建立高級氣道，行氣管插管術建立有效通氣，同時給予大劑量支氣管擴張劑霧化及靜脈用藥，必要時機械通氣】
【警告：患者將在8到12分鐘內進入呼吸心跳驟停，窗口期極短，必須立即行動】
陸晨的瞳孔微微收縮了一下。
8到12分鐘。
這個時間窗短得可怕。
「陸醫生，什麼情況？」
孟燕走過來了。
「哮喘持續狀態，瀕臨致死性發作，馬上要呼吸衰竭。」
陸晨的聲音很快，但很穩。
「推進搶救室，通知趙姐。」
孟燕的表情立刻變了。
輪椅被迅速推進了搶救室。
患者被抬上了3號搶救床。
心電監護接上了。
數字跳出來。
心率138次每分鐘。
血氧飽和度78%。
這個數字讓在場所有人的臉色都變了。
78%。
正常人的血氧飽和度應該在95%以上。
78%意味著這個人的身體正在嚴重缺氧。
每一秒鐘都在缺。
「開放靜脈通路！」陸晨一邊指揮一邊動手。
他拿起面罩，調高氧流量，給患者戴上。
但面罩給氧對於這種程度的氣道痙攣來說，效果極其有限。
空氣根本送不進去。
氣道幾乎是關死的。
面罩加壓給氧了三十秒。
血氧飽和度沒有上升。
反而從78%掉到了76%。
「甲潑尼龍80毫克靜推！沙丁胺醇霧化！」
孟燕飛速執行。
但陸晨知道，藥物起效需要時間。
支氣管擴張劑霧化至少要幾分鐘才能發揮作用，靜脈激素更慢。
而這個患者可能沒有幾分鐘了。
這時候趙雅琴衝進來了。
「什麼情況？」
「哮喘持續狀態，血氧76%，面罩給氧無效，氣道幾乎完全閉塞，正在快速惡化。」
趙雅琴看了一眼監護儀，臉色沉了下來。
「藥上了沒有？」
「甲潑尼龍和沙丁胺醇都上了，但藥效來不及。」
「來不及是什麼意思？」
「趙姐，這個患者需要插管。」
趙雅琴看著陸晨。
「你確定？」
「確定，面罩給氧撐不住，他的氣道痙攣太嚴重了，必須建立高級氣道進行機械通氣，否則幾分鐘之內就要心跳驟停。」
趙雅琴猶豫了不到兩秒鐘。
「好，準備插管。」
「孟姐，喉鏡、7.5號氣管導管、導引鋼絲、注射器，還有備好一套應急環甲膜穿刺包。」
陸晨一口氣報出了所有需要的器材。
孟燕沒有任何猶豫，轉身就去拿。
趙雅琴看了陸晨一眼。
「你來插？」
「我來。」
「你做過幾次？」
「這是第一次。」
趙雅琴的眉毛動了一下。
「第一次？」
「趙姐，相信我。」
趙雅琴看著他的眼睛。
那雙眼睛裡沒有緊張，沒有猶豫，只有一種絕對冷靜的確定。
跟上次在手術室里一模一樣的眼神。
「行，你上，我給你打下手。」
孟燕把插管的器材全部準備到位了。
一字排開，放在操作台上。
喉鏡。
7.5號氣管導管。
導引鋼絲。
10毫升注射器。
聽診器。
固定膠帶。
全套齊了。
此時搶救室里已經多了幾個人。
吳凡和孫吉聽到動靜都趕過來了。
吳凡看了一眼監護儀上的數字。
血氧飽和度已經掉到了74%。
「誰來插管？」
「陸晨。」趙雅琴說。
吳凡的眉毛挑了一下，但沒有說什麼。
他見過陸晨做手術的水平，雖然插管跟手術是兩回事，但他選擇相信趙雅琴的判斷。
孫吉站在旁邊，明顯有點緊張。
他作為住院醫，氣管插管做過幾次，但每次都緊張得手抖。
這種操作的壓力太大了。
插不進去就是一條人命。
患者的意識開始模糊了。
從煩躁變成了嗜睡。
這是二氧化碳瀦留加重的表現。
再過一會兒，就要昏迷了。
昏迷之後，就是呼吸停止。
然後心跳停止。
陸晨走到了床頭。
他調整了一下床頭的角度，讓患者處於一個標準的嗅花位。
然後他拿起了喉鏡。
從他拿起喉鏡的那一刻起，他的整個人又變了。
就像每次站上手術台一樣。
那種溫和的、低調的氣質徹底消失了。
取而代之的是一種極致的專注和冷靜。
他的眼睛裡只有眼前的患者。
只有這一條氣道。
其他的一切，趙雅琴的注視，吳凡的旁觀，孟燕的緊張，家屬在門外的哭喊。
全部消失了。
他的世界裡只剩下了一件事。
把管子插進去。
陸晨左手持喉鏡，右手托著患者的下頜。
他輕輕打開了患者的口腔。
口腔里有大量的分泌物。
「吸痰。」
孟燕立刻遞上吸痰管。
陸晨接過來，快速清理了口腔內的分泌物。
三秒鐘，清理完畢。
然後他將喉鏡片沿著患者的舌體右側滑入口腔。
喉鏡片的前端到達了舌根。
這個位置是關鍵。
普通的插管操作，到了這一步就是往上提喉鏡，暴露聲門。
但這個患者的情況不普通。
陸晨的系統已經告訴了他，這個患者的氣道條件屬於困難氣道。
原因有兩個。
第一個，患者的頸部較短，下頜後縮，Mallampati分級至少是三級。
第二個，哮喘持續狀態導致氣道嚴重水腫和痙攣，聲門周圍的組織腫脹明顯。
這兩個因素疊加在一起，意味著聲門的暴露難度很大。
如果是一個普通的住院醫來做這個插管。
成功率大概在三成左右。
甚至更低。
但陸晨不是普通的住院醫。
他擁有大師級的氣管插管術。