第247章 我去旁邊商場逛逛，你安心忙
十點半。
手機響了。
【沈小檸：在忙嗎】
【陸晨：在看資料】
【沈小檸：後天去省院的事我已經買好高鐵票了，比你早到半小時，在醫院門口等你】
【陸晨：你動作挺快】
【沈小檸：那當然，酸菜魚等著我們呢】
【陸晨：你是去吃酸菜魚的還是去陪我的】
【沈小檸：都有！主要是陪你！酸菜魚是順便的！】
陸晨笑了一下。
【陸晨：早點睡】
【沈小檸：你也是，別看太晚了，晚安男朋友】
【陸晨：晚安】
放下手機，繼續看資料。
十一點半，關燈。
系統在黑暗中安靜地運行著。
各項技能的進度條緩緩向前推進。
兩天後。
陸晨穿著整潔的白大褂，帶著會診資料，坐上了醫院安排的公務車。
司機是院辦的老張。
車程大約一個半小時。
陸晨在車上閉目養神了一會兒，到達省人民醫院大門口的時候是上午九點十五分。
沈小檸已經等在門口了。
她穿了一件淺藍色的薄外套，手裡拎著一個紙袋。
「到了！」
她小跑過來。
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「給你帶了杯咖啡，美式的，提神。」
陸晨接過咖啡喝了一口。
「你怎麼這麼早？」
「我坐的七點半的高鐵，八點四十就到了，在附近轉了一圈。」
「省城的早餐好貴。」
陸晨看了她一眼。
「中午酸菜魚我請。」
沈小檸立刻笑了。
「那我就不客氣了。」
「你在附近等我，會診不知道多久，結束了我給你發消息。」
「好，我去旁邊商場逛逛，你安心忙。」
沈小檸揮了揮手，轉身走了。
陸晨看著她的背影消失在路口，然後轉身走向省人民醫院的門診大樓。
到了大廳。
一個熟悉的身影已經等在那裡了。
陳明浩。
四十一歲，省人民醫院心內科副主任醫師。
上次見面是在江城市中心醫院的那場交流會上。
當時他以學術之名質疑陸晨的穿刺操作，結果被陸晨用一次完美的實戰操作徹底打臉。
那之後兩個人再沒有聯繫過。
現在陳明浩站在大廳里，看到陸晨走過來，主動迎了上去。
「陸醫生，歡迎。」
他伸出了手。
陸晨跟他握了一下。
「陳主任。」
「叫我老陳就行。」
陳明浩笑了笑，跟上次見面時的那股銳氣完全不同。
他的態度很自然，沒有刻意的熱絡，也沒有殘留的芥蒂。
「走，我帶你去兒科病房，路上跟你說說情況。」
兩個人並肩走進電梯。
電梯門關上之後，陳明浩先開了口。
「陸醫生，上次在你們醫院的事，我一直想找個機會跟你說。」
「什麼事？」
「我當時的態度有問題。」
陳明浩看著電梯的樓層顯示。
「你那個穿刺操作我事後反覆看了好幾遍視頻，確實是頂尖水準，我當時的質疑沒有道理。」
「後來你那篇論文發出來之後我也讀了，寫得非常紮實。」
「陳主任，都過去了。」
陸晨的語氣很平淡。
「你當時提的那些質疑點，從學術角度來說不算無理。」
「只不過你沒有親眼看到術中的情況，判斷有偏差，這很正常。」
陳明浩看了他一眼。
「你這個人倒是不記仇。」
「記仇太累，不如多看兩頁書。」
電梯到了。
兩個人走出來，陳明浩帶著陸晨穿過走廊，一邊走一邊介紹。
「患兒叫趙陽，14歲，男，主要症狀是反覆面部和四肢水腫，伴間歇性腹痛。」
「病程六個月，在當地醫院看過，診斷過敏性紫癜和過敏性水腫，治療效果不好。」
「轉到我們這裡之後，兒科做了全套檢查，常規的過敏原、自身抗體都查了，結果不太對得上。」
「後來看到你們那個帖子，懷疑HAE的可能性，但兒科對這個病經驗不多，所以申請了會診。」
「C1酯酶抑制物查了沒有？」
「查了，偏低但不算很低，定量0.12，處於臨界值附近。」
陸晨在腦子裡過了一下這個數字。
0.12g/L，正常值下限是0.15。
這個數值確實處於灰區。
如果是經典HAE，C1酯酶抑制物通常會明顯降低。
但如果是HAE II型或者III型，定量可能正常或僅輕微下降，功能性檢測才是關鍵。
「功能性檢測做了嗎？」
「做了，46%。」
「46%？」
「對，低於正常值下限67%，但不算特別低。」
陸晨想了想。
「C4呢？」
「0.08，低的。」
「家族史問了沒有？」
「問了，父母雙方都否認類似症狀。」
「但HAE有大約25%的病例是新發突變，沒有家族史不能排除。」
陳明浩點了點頭。
「你跟我想到一塊去了。」
「我當時就跟兒科說了這個點，但他們還是拿不準，所以才請你過來。」
兩個人走到了兒科病房。
病房門口站著一男一女兩個中年人，看起來很焦慮。
陳明浩給陸晨做了介紹。
「這是患兒的父母，趙先生和王女士。」
「這位是江城市中心醫院急診科的陸晨主治醫師，這次會診的專家。」
患兒的父親看了陸晨一眼，明顯愣了一下。
「這麼年輕？」
陸晨已經習慣了這種反應。
「趙先生，我先看看孩子的情況。」
走進病房。
床上躺著一個瘦瘦的男孩，臉上有輕微的浮腫，右手背也有些腫脹。
陸晨走到床邊，先開啟了真實之眼。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，14歲】
【主訴：反覆面部及四肢水腫伴腹痛六個月】
【真實之眼診斷：遺傳性血管性水腫II型（HAE Type II），C1酯酶抑制物功能缺陷型】
【危險等級：B級（中度）】
【當前症狀：右手背及面部輕度血管性水腫，腸道黏膜亞臨床水腫】
【建議：完善C1酯酶抑制物功能性檢測複查、C4動態監測、SERPING1基因檢測；治療方案建議以C1酯酶抑制物替代療法為核心，輔以短期抗纖溶藥物控制急性發作】
【警告：患兒腸道黏膜存在水腫傾向，應避免使用ACE抑制劑類藥物】
【隱性病灶預警：當前腸道黏膜水腫處於亞臨床階段，若未及時干預，12小時內有中等概率出現急性腹痛發作】
II型。
不是I型。
這就解釋了為什麼C1酯酶抑制物的定量只是輕微偏低。
HAE I型是C1酯酶抑制物數量不足。
II型是數量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
省院之前做的功能性檢測顯示46%，雖然低於正常但不夠顯著，所以他們拿不準。
但真實之眼的診斷非常明確。
陸晨收回系統界面，開始常規查體。
他按壓了患兒右手背的腫脹區域。
「按下去疼嗎？」
男孩搖了搖頭。
「不疼，就是脹。」
「這種脹的感覺多久出現一次？」
「不一定，有時候一個月兩三次，有時候兩三個月才一次。」
「每次持續多久？」
「兩三天就自己消了。」
手機響了。
【沈小檸：在忙嗎】
【陸晨：在看資料】
【沈小檸：後天去省院的事我已經買好高鐵票了，比你早到半小時，在醫院門口等你】
【陸晨：你動作挺快】
【沈小檸：那當然，酸菜魚等著我們呢】
【陸晨：你是去吃酸菜魚的還是去陪我的】
【沈小檸：都有！主要是陪你！酸菜魚是順便的！】
陸晨笑了一下。
【陸晨：早點睡】
【沈小檸：你也是，別看太晚了，晚安男朋友】
【陸晨：晚安】
放下手機，繼續看資料。
十一點半，關燈。
系統在黑暗中安靜地運行著。
各項技能的進度條緩緩向前推進。
兩天後。
陸晨穿著整潔的白大褂，帶著會診資料，坐上了醫院安排的公務車。
司機是院辦的老張。
車程大約一個半小時。
陸晨在車上閉目養神了一會兒，到達省人民醫院大門口的時候是上午九點十五分。
沈小檸已經等在門口了。
她穿了一件淺藍色的薄外套，手裡拎著一個紙袋。
「到了！」
她小跑過來。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 追書就上 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超實用 網站，觀看最快的章節更新）
「給你帶了杯咖啡，美式的，提神。」
陸晨接過咖啡喝了一口。
「你怎麼這麼早？」
「我坐的七點半的高鐵，八點四十就到了，在附近轉了一圈。」
「省城的早餐好貴。」
陸晨看了她一眼。
「中午酸菜魚我請。」
沈小檸立刻笑了。
「那我就不客氣了。」
「你在附近等我，會診不知道多久，結束了我給你發消息。」
「好，我去旁邊商場逛逛，你安心忙。」
沈小檸揮了揮手，轉身走了。
陸晨看著她的背影消失在路口，然後轉身走向省人民醫院的門診大樓。
到了大廳。
一個熟悉的身影已經等在那裡了。
陳明浩。
四十一歲，省人民醫院心內科副主任醫師。
上次見面是在江城市中心醫院的那場交流會上。
當時他以學術之名質疑陸晨的穿刺操作，結果被陸晨用一次完美的實戰操作徹底打臉。
那之後兩個人再沒有聯繫過。
現在陳明浩站在大廳里，看到陸晨走過來，主動迎了上去。
「陸醫生，歡迎。」
他伸出了手。
陸晨跟他握了一下。
「陳主任。」
「叫我老陳就行。」
陳明浩笑了笑，跟上次見面時的那股銳氣完全不同。
他的態度很自然，沒有刻意的熱絡，也沒有殘留的芥蒂。
「走，我帶你去兒科病房，路上跟你說說情況。」
兩個人並肩走進電梯。
電梯門關上之後，陳明浩先開了口。
「陸醫生，上次在你們醫院的事，我一直想找個機會跟你說。」
「什麼事？」
「我當時的態度有問題。」
陳明浩看著電梯的樓層顯示。
「你那個穿刺操作我事後反覆看了好幾遍視頻，確實是頂尖水準，我當時的質疑沒有道理。」
「後來你那篇論文發出來之後我也讀了，寫得非常紮實。」
「陳主任，都過去了。」
陸晨的語氣很平淡。
「你當時提的那些質疑點，從學術角度來說不算無理。」
「只不過你沒有親眼看到術中的情況，判斷有偏差，這很正常。」
陳明浩看了他一眼。
「你這個人倒是不記仇。」
「記仇太累，不如多看兩頁書。」
電梯到了。
兩個人走出來，陳明浩帶著陸晨穿過走廊，一邊走一邊介紹。
「患兒叫趙陽，14歲，男，主要症狀是反覆面部和四肢水腫，伴間歇性腹痛。」
「病程六個月，在當地醫院看過，診斷過敏性紫癜和過敏性水腫，治療效果不好。」
「轉到我們這裡之後，兒科做了全套檢查，常規的過敏原、自身抗體都查了，結果不太對得上。」
「後來看到你們那個帖子，懷疑HAE的可能性，但兒科對這個病經驗不多，所以申請了會診。」
「C1酯酶抑制物查了沒有？」
「查了，偏低但不算很低，定量0.12，處於臨界值附近。」
陸晨在腦子裡過了一下這個數字。
0.12g/L，正常值下限是0.15。
這個數值確實處於灰區。
如果是經典HAE，C1酯酶抑制物通常會明顯降低。
但如果是HAE II型或者III型，定量可能正常或僅輕微下降，功能性檢測才是關鍵。
「功能性檢測做了嗎？」
「做了，46%。」
「46%？」
「對，低於正常值下限67%，但不算特別低。」
陸晨想了想。
「C4呢？」
「0.08，低的。」
「家族史問了沒有？」
「問了，父母雙方都否認類似症狀。」
「但HAE有大約25%的病例是新發突變，沒有家族史不能排除。」
陳明浩點了點頭。
「你跟我想到一塊去了。」
「我當時就跟兒科說了這個點，但他們還是拿不準，所以才請你過來。」
兩個人走到了兒科病房。
病房門口站著一男一女兩個中年人，看起來很焦慮。
陳明浩給陸晨做了介紹。
「這是患兒的父母，趙先生和王女士。」
「這位是江城市中心醫院急診科的陸晨主治醫師，這次會診的專家。」
患兒的父親看了陸晨一眼，明顯愣了一下。
「這麼年輕？」
陸晨已經習慣了這種反應。
「趙先生，我先看看孩子的情況。」
走進病房。
床上躺著一個瘦瘦的男孩，臉上有輕微的浮腫，右手背也有些腫脹。
陸晨走到床邊，先開啟了真實之眼。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，14歲】
【主訴：反覆面部及四肢水腫伴腹痛六個月】
【真實之眼診斷：遺傳性血管性水腫II型（HAE Type II），C1酯酶抑制物功能缺陷型】
【危險等級：B級（中度）】
【當前症狀：右手背及面部輕度血管性水腫，腸道黏膜亞臨床水腫】
【建議：完善C1酯酶抑制物功能性檢測複查、C4動態監測、SERPING1基因檢測；治療方案建議以C1酯酶抑制物替代療法為核心，輔以短期抗纖溶藥物控制急性發作】
【警告：患兒腸道黏膜存在水腫傾向，應避免使用ACE抑制劑類藥物】
【隱性病灶預警：當前腸道黏膜水腫處於亞臨床階段，若未及時干預，12小時內有中等概率出現急性腹痛發作】
II型。
不是I型。
這就解釋了為什麼C1酯酶抑制物的定量只是輕微偏低。
HAE I型是C1酯酶抑制物數量不足。
II型是數量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
省院之前做的功能性檢測顯示46%，雖然低於正常但不夠顯著，所以他們拿不準。
但真實之眼的診斷非常明確。
陸晨收回系統界面，開始常規查體。
他按壓了患兒右手背的腫脹區域。
「按下去疼嗎？」
男孩搖了搖頭。
「不疼，就是脹。」
「這種脹的感覺多久出現一次？」
「不一定，有時候一個月兩三次，有時候兩三個月才一次。」
「每次持續多久？」
「兩三天就自己消了。」