第1477章 先看患者，再看設備
第二天清晨六點四十分，省醫大附院的走廊已經亮起了全部燈光。
複合雜交手術室外，七名患者的資料整齊擺在移動桌上。
高少傑站在最前面，神情比昨晚會診時更加凝重。
「第一台還是許蘭芳。」
「她昨夜又出現了一次少量嘔血。」
「血壓雖然暫時穩定，但門靜脈壓力還在繼續升高。」
程維遠翻看著最新化驗單，眉頭緩緩皺緊。
「她的凝血功能比昨天更差了。」
「如果再拖下去，恐怕連介入窗口都保不住。」
沈小檸抱著資料箱走來，先確認了所有授權文件和患者簽字。
「家屬已經在談話室等候。」
「許蘭芳本人清醒，願意接受聯合救治。」
陸晨看了眼時間，直接走向更衣區。
「先看患者，再看設備。」
「所有不確定的地方，術前重新確認。」
高少傑點頭，跟在他身後走入更衣室。
然而，手術室外並不是所有人都贊同這次安排。
省醫大附院介入科的幾名資深副主任站在玻璃門旁，低聲交換著意見。
「二十四歲，副主任醫師，這個年紀是不是太年輕了。」
「年輕不是問題，關鍵是他來自急診科。」
「連我們都反覆失敗的門靜脈穿刺，他能處理嗎？」
一名主治醫師看了眼陸晨的背影，壓低了聲音。
「急診醫生擅長的是搶救，不是這種精細介入。」
「這裡每一毫米都可能要命。」
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旁邊一位白髮教授沒有參與議論，只是看著手術室里的器械準備。
他已經七十多歲，做了一輩子肝膽血管研究。
許蘭芳的病例，他從頭到尾看過三遍。
普通TIPS路徑已經被失敗證明不適用。
殘存的門靜脈主幹像一根被壓扁的細線，隱藏在扭曲側支和纖維化組織之間。
高少傑曾經嘗試過三次。
第一次，針尖進入淺層側支，回流只有短暫幾秒。
第二次，針尖滑入纖維化區域，導絲無法前進。
第三次，針尖距離目標不足三毫米，卻險些穿透肝實質。
每一次失敗之後，患者都要承受一次新的風險。
這也是許蘭芳家屬最害怕的地方。
陸晨走進監護室時，許蘭芳正半靠在床上。
她臉色蒼白，手背上留著多處輸液針眼。
「陸醫生，今天就要做嗎？」
她聲音很輕，卻沒有退縮。
「今天做。」
陸晨站在床邊，查看她的瞳孔和皮膚顏色。
「這次不是重複以前的路徑。」
「我們會先確認能不能找到穩定回流。」
「如果術中發現風險超過承受範圍，就會立即停止。」
許蘭芳握緊被角。
「我還會再大出血嗎？」
「存在風險。」
陸晨沒有迴避她的目光。
「但我們會把風險控制在每一步。」
「不是看見一點血，就繼續往前推。」
許蘭芳安靜了幾秒，慢慢點頭。
「我相信你們。」
沈小檸站在一旁，將溝通內容逐項記錄。
陸晨沒有再多說，轉身離開監護室。
進入複合雜交手術室後，所有人很快完成了核對。
麻醉、超聲、數字減影、壓力監測和備用止血器械全部到位。
高少傑戴上手套，站在主操作位前。
「今天由我先建立肝靜脈通道。」
「陸醫生負責觀察動態影像和組織反饋。」
陸晨沒有反對，只是走到屏幕旁邊。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：女性，52歲】
【主訴：反覆嘔血，門靜脈高壓，TIPS穿刺失敗】
【真實之眼診斷：門靜脈主幹完全閉塞，右後葉存在直徑約兩毫米的穩定殘餘通道】
【危險等級：紅色】
【當前症狀：門靜脈壓力持續升高，食管胃底靜脈曲張處於再破裂高風險】
【建議：建立肝靜脈安全工作通道，避開既往右前段路徑，沿呼吸周期修正穿刺角度】
【警告：淺層側支回流不穩定，誤入後強行送導絲可能導致肝實質穿透】
【隱性病灶預警：未來四十八小時內存在遲發性消化道再出血趨勢】
系統提示只停留了片刻，便在陸晨視野里淡去。
他沒有向任何人透露掃描內容。
「開始。」
高少傑控制著導管緩慢前進。
屏幕上的導管影像一點點接近肝靜脈。
患者隨著呼吸輕微起伏，肝臟也在同步移動。
「吸氣。」
麻醉醫生提醒了一聲。
高少傑等到肝臟位置穩定，繼續調整導管方向。
「進入肝靜脈。」
造影劑推入後，靜脈輪廓清楚顯現。
高少傑鬆了口氣，準備進行下一步。
陸晨卻開口說道。
「先別動。」
高少傑手指停住。
「怎麼了？」
「這個角度會把穿刺針帶向淺層側支。」
觀摩區里，幾名醫生同時看向屏幕。
影像上確實存在一條明亮的細小血管。
那是過去最容易被當成目標的通道。
高少傑盯著畫面，調整了一個極小角度。
「這樣呢？」
「還是偏前。」
陸晨的聲音沒有提高，卻非常明確。
「呼吸再來一次。」
患者胸廓起伏，肝臟邊緣隨之移動。
高少傑在最短的停頓中推針。
針尖進入組織的一瞬間，壓力波形輕輕跳動。
高少傑立即停下。
「有回流。」
「持續時間不夠。」
陸晨盯著壓力曲線。
「這是低壓側支。」
「如果繼續送導絲，下一秒就可能穿出。」
高少傑緩緩退針。
手術室里沒人說話。
剛才那一下回流出現得非常像成功。
如果沒有實時壓力曲線，絕大多數人都會繼續推進。
玻璃後的老教授抬了抬眼鏡。
他第一次認真看向陸晨。
高少傑重新調整針尖位置，沿著肝靜脈方向尋找第二個窗口。
然而，深部組織纖維化嚴重，針尖剛進入不到一厘米，阻力便明顯增加。
他的手指微微收緊。
「這裡過不去。」
「不是過不去。」
陸晨走到操作位旁。
「是你把針尖壓在纖維化束帶上了。」
高少傑看了他一眼，沒有爭辯。
他緩慢回撤，再把進針方向向下修正。
針尖重新接觸組織。
阻力依舊存在，卻出現了細微變化。
陸晨的目光落在高少傑的手指上。
「停。」
高少傑再次停住。
「阻力在下降。」
「因為通道被壓扁了。」
陸晨伸出手，指向屏幕右下方。
「等患者呼氣，肝臟會向下移動。」
「你只需要順著那一瞬間的位移送針。」
旁邊的主治醫師忍不住皺眉。
「這么小的窗口，靠呼吸位移真的能進入嗎？」
陸晨沒有看他。
「能不能進入，取決於你是否能在錯誤的時間停下。」
複合雜交手術室外，七名患者的資料整齊擺在移動桌上。
高少傑站在最前面，神情比昨晚會診時更加凝重。
「第一台還是許蘭芳。」
「她昨夜又出現了一次少量嘔血。」
「血壓雖然暫時穩定，但門靜脈壓力還在繼續升高。」
程維遠翻看著最新化驗單，眉頭緩緩皺緊。
「她的凝血功能比昨天更差了。」
「如果再拖下去，恐怕連介入窗口都保不住。」
沈小檸抱著資料箱走來，先確認了所有授權文件和患者簽字。
「家屬已經在談話室等候。」
「許蘭芳本人清醒，願意接受聯合救治。」
陸晨看了眼時間，直接走向更衣區。
「先看患者，再看設備。」
「所有不確定的地方，術前重新確認。」
高少傑點頭，跟在他身後走入更衣室。
然而，手術室外並不是所有人都贊同這次安排。
省醫大附院介入科的幾名資深副主任站在玻璃門旁，低聲交換著意見。
「二十四歲，副主任醫師，這個年紀是不是太年輕了。」
「年輕不是問題，關鍵是他來自急診科。」
「連我們都反覆失敗的門靜脈穿刺，他能處理嗎？」
一名主治醫師看了眼陸晨的背影，壓低了聲音。
「急診醫生擅長的是搶救，不是這種精細介入。」
「這裡每一毫米都可能要命。」
【記住本站域名 讀好書選 TW 看書網，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠超省心 】
旁邊一位白髮教授沒有參與議論，只是看著手術室里的器械準備。
他已經七十多歲，做了一輩子肝膽血管研究。
許蘭芳的病例，他從頭到尾看過三遍。
普通TIPS路徑已經被失敗證明不適用。
殘存的門靜脈主幹像一根被壓扁的細線，隱藏在扭曲側支和纖維化組織之間。
高少傑曾經嘗試過三次。
第一次，針尖進入淺層側支，回流只有短暫幾秒。
第二次，針尖滑入纖維化區域，導絲無法前進。
第三次，針尖距離目標不足三毫米，卻險些穿透肝實質。
每一次失敗之後，患者都要承受一次新的風險。
這也是許蘭芳家屬最害怕的地方。
陸晨走進監護室時，許蘭芳正半靠在床上。
她臉色蒼白，手背上留著多處輸液針眼。
「陸醫生，今天就要做嗎？」
她聲音很輕，卻沒有退縮。
「今天做。」
陸晨站在床邊，查看她的瞳孔和皮膚顏色。
「這次不是重複以前的路徑。」
「我們會先確認能不能找到穩定回流。」
「如果術中發現風險超過承受範圍，就會立即停止。」
許蘭芳握緊被角。
「我還會再大出血嗎？」
「存在風險。」
陸晨沒有迴避她的目光。
「但我們會把風險控制在每一步。」
「不是看見一點血，就繼續往前推。」
許蘭芳安靜了幾秒，慢慢點頭。
「我相信你們。」
沈小檸站在一旁，將溝通內容逐項記錄。
陸晨沒有再多說，轉身離開監護室。
進入複合雜交手術室後，所有人很快完成了核對。
麻醉、超聲、數字減影、壓力監測和備用止血器械全部到位。
高少傑戴上手套，站在主操作位前。
「今天由我先建立肝靜脈通道。」
「陸醫生負責觀察動態影像和組織反饋。」
陸晨沒有反對，只是走到屏幕旁邊。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：女性，52歲】
【主訴：反覆嘔血，門靜脈高壓，TIPS穿刺失敗】
【真實之眼診斷：門靜脈主幹完全閉塞，右後葉存在直徑約兩毫米的穩定殘餘通道】
【危險等級：紅色】
【當前症狀：門靜脈壓力持續升高，食管胃底靜脈曲張處於再破裂高風險】
【建議：建立肝靜脈安全工作通道，避開既往右前段路徑，沿呼吸周期修正穿刺角度】
【警告：淺層側支回流不穩定，誤入後強行送導絲可能導致肝實質穿透】
【隱性病灶預警：未來四十八小時內存在遲發性消化道再出血趨勢】
系統提示只停留了片刻，便在陸晨視野里淡去。
他沒有向任何人透露掃描內容。
「開始。」
高少傑控制著導管緩慢前進。
屏幕上的導管影像一點點接近肝靜脈。
患者隨著呼吸輕微起伏，肝臟也在同步移動。
「吸氣。」
麻醉醫生提醒了一聲。
高少傑等到肝臟位置穩定，繼續調整導管方向。
「進入肝靜脈。」
造影劑推入後，靜脈輪廓清楚顯現。
高少傑鬆了口氣，準備進行下一步。
陸晨卻開口說道。
「先別動。」
高少傑手指停住。
「怎麼了？」
「這個角度會把穿刺針帶向淺層側支。」
觀摩區里，幾名醫生同時看向屏幕。
影像上確實存在一條明亮的細小血管。
那是過去最容易被當成目標的通道。
高少傑盯著畫面，調整了一個極小角度。
「這樣呢？」
「還是偏前。」
陸晨的聲音沒有提高，卻非常明確。
「呼吸再來一次。」
患者胸廓起伏，肝臟邊緣隨之移動。
高少傑在最短的停頓中推針。
針尖進入組織的一瞬間，壓力波形輕輕跳動。
高少傑立即停下。
「有回流。」
「持續時間不夠。」
陸晨盯著壓力曲線。
「這是低壓側支。」
「如果繼續送導絲，下一秒就可能穿出。」
高少傑緩緩退針。
手術室里沒人說話。
剛才那一下回流出現得非常像成功。
如果沒有實時壓力曲線，絕大多數人都會繼續推進。
玻璃後的老教授抬了抬眼鏡。
他第一次認真看向陸晨。
高少傑重新調整針尖位置，沿著肝靜脈方向尋找第二個窗口。
然而，深部組織纖維化嚴重，針尖剛進入不到一厘米，阻力便明顯增加。
他的手指微微收緊。
「這裡過不去。」
「不是過不去。」
陸晨走到操作位旁。
「是你把針尖壓在纖維化束帶上了。」
高少傑看了他一眼，沒有爭辯。
他緩慢回撤，再把進針方向向下修正。
針尖重新接觸組織。
阻力依舊存在，卻出現了細微變化。
陸晨的目光落在高少傑的手指上。
「停。」
高少傑再次停住。
「阻力在下降。」
「因為通道被壓扁了。」
陸晨伸出手，指向屏幕右下方。
「等患者呼氣，肝臟會向下移動。」
「你只需要順著那一瞬間的位移送針。」
旁邊的主治醫師忍不住皺眉。
「這么小的窗口，靠呼吸位移真的能進入嗎？」
陸晨沒有看他。
「能不能進入，取決於你是否能在錯誤的時間停下。」