第446章雙調轉術
高風想了一下，「我覺得可以搞個慰問活動，每個科室送個蛋糕，每個醫生發件新的白大衣或者U盤。」
雖然也都是些小東西，但比起來什麼單人心肺復甦、病歷大評比，肯定更受歡迎。
「那就這樣說吧，讓醫教部發個通知，後勤儘快採購。」何院長一槌定音道，「到時候咱們幾個分頭去病區，把這個事給做了。」
醫教部
楊明堂悶悶不樂的回到了科室。
「你怎麼了？」邢郁汀副主任納悶道，看起來跟祖墳被刨了一樣。
楊明堂沒說話，只是把手裡的方案遞給了他。
「老邢，你看看這個。」
邢郁汀結果看了一下，表情就挺震驚的。
「這個組織醫生在醫師節當天去無償獻血....簡直是離了大譜！」
「誰腦子一抽想出來的注意？！」
楊明堂嘴角忍不住抽了抽，「我為了省勁兒讓人去了趟護理部，這些都是她們之前護士節制定的備用方案....」 「哈哈哈哈...」邢郁汀笑了起來，「那你肯定挨罵了！讓我猜一猜，應該是高院罵的你，現在院領導就他一個在臨床待。」
......楊明堂
一附院手術室
齊峰主任正在對著鏡頭講話：「大家稍等片刻，現在正在做手術前的準備工作，大概10分鐘後開始。」
與此同時，全國數百個醫院心外科的醫生都坐在示教室或者辦公室，或者拿著自己的手機。
「剛查完房，今天我提前半小時來的。」
「我也是！」
「我們今天是例行的大查房，但是取消了，主任把門診也給推了。」
「王凱主任在嗎？話說，到時候手術成功了，他真的會去人工湖游泳嗎？」
「是啊，我也挺關心的，到時候開直播不？」
王凱也看到了這條彈幕，心裡暗罵了一句MMP。
但從內心來說，他也希望這台手術能夠成功，至於人工湖游泳.... 他前兩天偷偷去健身房游泳池試了試，扯個游泳圈的話應該是沒問題的。
高風已經換好了刷手服，他正在洗手，水流沖刷著手臂，弄得皮膚痒痒的。
他將每一根手指、指縫全部仔仔細細揉搓了一遍。
麻醉科張主任已經開了麻醉誘導，牛奶狀的丙泊酚順著靜脈輸液管注入陳滿倉體內，很快他就迷糊了。
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「來，數個數。」一旁的護士道。
陳滿倉沒有反應。
「睡得好快啊。」
患者取仰臥位，背部適當墊高，胸部充分的暴露。
消毒由馮睿來做，他用碘伏，從頸部到大腿根部，從一側腋中線到另一側腋中線，每一邊都等碘伏幹了之後再塗一遍。
接著鋪了四層無菌單，只露出胸骨正中的手術區域。
「你的消毒方式讓我想起了一個人。」高風道。
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「協和醫院一個叫張博涵的，他最擅長做的就是消毒。」
儘管兩人的對話聲音很小，還是被直播機器捕捉到了。
協和醫院心外科示教室
「咱們科也沒叫張博涵的啊。」
「這麼會消毒，供應室的？」
「好像是胃腸外科的一個大夫，之前跟著高風教授錄製過一檔節目。」有人解釋道。
高風站在患者右側，一助馮睿站在左側，二助劉超主任站在下方。
器械護士長得一般，但活兒幹得漂亮，已經把手術器械整整齊齊的擺放在了器械台上，刀、剪、鉗、針，十八般武器樣樣俱全。
根本不需要說話，高風一伸手，手術刀便遞到了他手裡。
鋒利的刀刃接觸到皮膚那一刻，發出了輕微「嗤」的一聲。從胸骨正窩下方兩厘米開始，向下延伸至劍突下兩厘米，劃開了一條長約二十公分的弧形切口。
電刀止血，皮下組織、肌肉逐層切開。 胸骨暴露出來後，高風拿著胸骨鋸沿著正中鋸開了胸骨。
「咔擦咔擦」的聲音讓他體內多巴胺快速分泌，強烈的愉悅感控制不住的冒出了，以至於他臉上全是笑容。
這一幕正好被分鏡頭掃到，幾條彈幕飛了出來。
「高教授這個笑容我怎麼覺得怪怪的....」
「拿著胸骨鋸還這麼笑，跟個變態一樣。」
「是有點讓人瘮得慌....」
馮睿用骨蠟塗抹胸骨斷面止血，高風已經接過了撐開器。
隨著胸骨撐開器置入，緩慢撐開，胸骨被向兩側拉開，頓時，心包暴露了出來。
有彈幕發了句：「佩服，就打開胸腔這一步，我上班20年了，搞不成這樣。」
「一助是叫馮睿吧，經常跟高風教授打配合，默契程度都到骨子裡了。」
「馮主任水平也不錯，我之前在那進修的時候跟過台，瓣膜置換做的那叫一個漂亮。」
「你那不廢話嘛，要是讓我天天跟著高教授，我早起飛了。」 高風看不到大家的議論，他用鑷子夾起心包，剪開一個小口，然後自上向下延伸，打開了心包。
本次手術的主角一下子便暴露在了眾人視野中。
和正常人的完全不同，正常的心臟，右心房右心室在右側，左心房左心室在左側，主動脈從左心室發出，肺動脈從右心室發出。
陳滿倉的心房心室反了，心室和大動脈也反了。
右心室長期被體循環巨大的壓力抽打，已經擴大到了正常的三倍。
而原本應該經受壓力的左心室，反倒是萎縮得只有正常一半大小。
奇妙的地方在於，雖然結構全反了，但血流方向沒錯，以至於患者年輕的時候甚至沒有任何症狀。
「右心室擴大明顯，三尖瓣環擴張，反流看起來比超聲上報的要重。」高風一邊觀察一邊說，「肺動脈發育還可以，左心室厚度也可以，術後適應體循環壓力沒問題。」
他用手輕輕觸摸心臟，感受著大動脈的位置和冠脈的走行。左主幹從右冠竇發出，橫跨在肺動脈前方，搏動感很清晰。
跟模擬空間中一模一樣。
「解剖結構和術前CT一致。」高風道，「開始建體外循環吧。」
體外循環科的趙主任早就準備好了，聞言直接開干。 主動脈插管、上下腔靜脈插管，依次置入。
高風用無創傷鉗夾住主動脈壁，切開一個小口，插入主動脈供血管，用荷包線固定，然後分別游離上下腔靜脈，置入腔靜脈引流管。
「開始吧。」
體外循環機器啟動後，血液從腔靜脈引出，經過氧合器氧合後，再通過主動脈供血管回輸到患者體內，而心臟則逐漸放空，跳動也變得微弱起來。
「降溫。」
血液溫度開始下降，從37度降到32度，再降到28度，患者的鼻咽溫也隨之下降。
「鼻咽溫25度。」
高風：「繼續降。」
他也沒閒著，利用降溫的時間，開始游離肺動脈和冠狀動脈。
這一步需要把左主幹從起源處到分叉處全程游離出來，難度很大，因為左主幹薄薄的外膜下面就是高壓的動脈血，要是一不小心撕破，那噴出來的血能濺幾人一臉。
「左主幹游離完畢，長度約1.5cm。」高風說道，「起源於右冠竇，走行於肺動脈前方，分叉處距離肺動脈壁約3mm。」
「高院，鼻咽溫22度。」麻醉醫生匯報導。 「好，阻斷主動脈。」
隨著主動脈鉗夾住主動脈，心臟的跳動逐漸停止，馮睿向主動脈根部注入了冰冷的、含高鉀的液體，順著冠狀動脈灌注到心肌里。
心臟很快便完全停跳，這個從誕生就晝夜不息跳動的猛男，軟塌塌地躺在了心包腔里。
「深低溫停循環，現在開始計時。」
趙主任夾住了腔靜脈的引流管，體外循環的血流暫時停止。患者的全身血液循環停了下來，在22度的低溫下，大腦可以耐受大約三十分鐘的缺血。
高風要在這個時間內，完成心房調轉術。
對於一般的主刀醫生來講，這非常難。
畢竟，Senning手術是整個雙調轉術中最複雜、最考驗空間想像力的部分。
往簡單上講，就是在右心房內部構建一個擋板，把血流方向調轉過來，讓上下腔靜脈的血液通過三尖瓣進入右心室，讓腔靜脈的血液通過二尖瓣進入左心室。
但右心室的內部結構複雜，上下腔靜脈開口、冠狀竇開口、三尖瓣環、卵圓窩、界嵴、梳狀肌...
要在這麼一個小的空間內構建一個完美的擋板，讓兩股血流互不干擾，難度可想而知。
馮睿睜大著雙眼，前伸的腦袋差點都把鏡頭給擋住了，被齊冠希提醒了好幾次。 有人發了條彈幕：「大家說說，接下來高教授會怎麼做。」
很快便有人回道：「還是別說了吧，我估計全國就沒多少人做過這個手術。」
「是啊，看就完事了，我懶得動腦子。」
「沒錯，能看懂就不錯了，反正也學不會。」
沒讓大家等太久，高風先切開了右心房。
從右心耳根部開始，沿房間溝方向向下延伸，切口大約4cm，心房壁打開後，右心房內部的結構暴露了出來。
馮睿立即用拉鉤輕輕牽開心房壁。
「界嵴很明顯，卵圓窩完整，冠狀竇開口正常，三尖瓣環擴大，瓣葉很厚。」
Senning手術的第一步，是切開房間隔。
高風用剪刀從卵圓孔開始，自上而下剪開房間隔，一直剪到上下腔靜脈開口出金。
房間隔打開後，左心房的內部結構也暴露了出來，四個肺靜脈開口，二尖瓣環。
第二步是構建肺靜脈通道的後壁。 高風將泡在生理鹽水中的心包片剪成合適的形狀，然後用5-0的 prolene線，把心包片縫合在左心房後壁上，從一側肺靜脈開口的上方，經過房間隔切口的後緣，到另一側肺靜脈開口的上方。
這樣，肺靜脈的血壓就被引導向二尖瓣方向。
「針距2mm，邊距1.5mm，連續縫合。」
跟之前計劃的一樣，馮睿在一旁拉鉤、吸血，保持術野清晰，劉超主任負責傳遞器械和縫線。
心包片縫合完畢後，高風開始構建心房內擋板的前壁，這一步更為複雜，他需要用右心房的游離壁，構建一個通道，把上下腔靜脈的血液引向三尖瓣。
他用剪刀在右心房的游離壁上做了一個弧形切口，從界嵴的前方開始，繞過上腔靜脈開口，再向下到下腔靜脈.....
「哎呦，我看的頭暈眼花的，這是要幹什麼...」有彈幕道。
「兄弟，你的空間構造能力不太行啊。」
「我來解釋一下，這是為了形成一個腔靜脈通道，上下腔靜脈的血液通過這個通道，直接流向三尖瓣，進入右心室。」
腔靜脈通道構建完畢後，高風開始測試通暢性。
他用一個細探條，從上腔靜脈開口伸入，經過腔靜脈通道，順利地從三尖瓣口出來。
肺靜脈通路也試了下，通暢。 「好，關閉心房切口。」
高風用4-0的prolene線，連續縫合右心房切口，從心耳部開始，回至縫到房室溝處。
「復溫吧。」
一旁的趙主任立即鬆開了腔靜脈阻斷鉗，體外循環重新開始，血液溫度開始回升，從22度升到28度，再升到32度。
深低溫停循環時間：25分32秒。
鏡頭給了一個特寫，彈幕立即活躍了起來。
「這個速度太牛逼了！」
「一點時間也沒耽誤，就感覺提前演練了很多次一樣。」有個彈幕是這麼說的，「中間沒有看到絲毫的停頓和猶豫，這讓我很不能理解。」
高風正在處理室間隔缺損。
室缺處於膜周部，直徑約2.2cm，邊緣由增厚的纖維組織。他用一片條綸補片，裁剪成比缺損稍大的橢圓形，然後採用剪斷褥式縫合，把補片固定在室缺的邊緣上。
這一步相對簡單，但並不是沒有風險，膜周部室缺的下緣有房室傳導束經過，如果縫針刺傷傳導束，術後很有可能會出現三度房室傳導阻滯。
這樣的話，患者需要安裝永久性起搏器。 下一步就是整台手術最核心也是最危險的部分：動脈調轉術。
省立醫院的王凱主任已經坐直了身子，他下不下人工湖，就看這一步。
高風先在肺動脈根部，距離瓣環約5mm，用手術刀橫斷肺動脈，然後同樣在距離瓣環約5mm的位置橫斷主動脈。
主動脈的壁比肺動脈後，壓力也高，切斷的瞬間馮睿立即用吸引器吸住斷端，防止血液湧入術野。
兩根大動脈都斷開後，心臟的基部只剩下兩個袖口。
接下來是冠狀動脈移植。
高風先處理右冠狀動脈，右冠的起源正常，由冠竇出發，走行也正常。
他用手術刀在右冠竇周圍做了一個圓形的紐扣切口，把右冠連同周圍的一片主動脈壁一起取下來。然後在新的主動脈根部對應位置打了一個同樣大小的圓孔，用縫線將右冠的紐扣連續縫合在了新的主動脈上。
右冠移植完畢，接下來是整個手術中最難的左主幹。
左主幹的起源位置和走向都和正常人不同，如果直接做紐扣移植，那移植後左主幹的張力很大，非常容易扭曲，繼而導致心肌缺血。
當梯形的心包片裁剪出來後，彈幕開始刷屏。
「怎麼是這個形狀？！」 「挺少見的....」
「為什麼不用矩形的，梯形的後期會不會容易撕裂？」
不解歸不解，但當大家看到左主幹的斷端吻合後，心包片自然形成的帶有輕微弧度的管道，一下子就噤聲了。
延伸完畢後，高風在新的主動脈根部，對應左主幹的位置打了一個圓孔。然後把延伸後的左主幹斷端，吻合到這個圓孔上。
這個開孔的位置又引起了大家的熱議。
「看不懂，完全看不懂，為什麼要在這裡打孔呢？」
「是啊，這不是正常位置吧？」
也有人看到了這個位置的巧妙性。
「臥槽！這個思路絕了！」
「沒錯！解剖結構在新的位置上自然重建，而不是強行復位！高風教授技術單用爐火純青都無法表述了！」
「我願稱之為：臻至化境！」
吻合完畢後，高風沒有立刻進行下一步。 他仔細觀察了左主幹的走行，從新的主動脈發出後，向左下方走行，經過原來的肺動脈前方，然後分為前降支和迴旋支。
沒有扭曲，沒有張力，走行自然。
「冠脈走行良好。「他很是滿意，「開始大動脈吻合吧。「
首先是新的主動脈和原來的主動脈遠端吻合，高風用6-0的prolene線，從後壁開始，連續縫合，一圈一圈地向前。
這一步花了大約二十分鐘。
然後是新的肺動脈和原來的肺動脈遠端吻合，同樣用6-0的 prolene線連續縫合，但因為冠狀動脈已經移植到了新的主動脈上，新的肺動脈根部有兩個紐扣狀的缺損，需要用心包片修補。
他用兩片自體心包片，分別修補了兩個冠脈紐扣的缺損。
「大動脈吻合完畢。「高風道，「排氣，開放主動脈。「
馮睿用注射器向左心室和主動脈根部注入生理鹽水，排出裡面的空氣，高風則緩緩鬆開了主動脈阻斷鉗。
溫暖的、含氧的血液，順著新的主動脈，湧入了冠狀動脈，心臟的心肌漸漸由蒼白變成了粉紅，然後開始出現微弱的蠕動。
「心臟復跳了。」麻醉醫生報告道，「心率 45次/分，血壓 65/40，正在回升。」
高風仔細觀察著心臟的收縮情況，右心室收縮有力，左心室雖然剛開始還有些乏力，但收縮力在逐漸增強。 心電監護上，心律是竇性的，沒有出現嚴重的心律失常。
「血壓 90/55，心率 72，血氧 100%。」
「血鉀 4.2，血氣正常。」
「目前尿量正常。」
一個個好消息傳來，手術室里的氣氛輕鬆了一些。
但高風沒有放鬆，因為最危險的時刻還沒有過去。
冠脈移植後的早期，最容易出現冠脈痙攣或者內膜損傷導致心肌缺血。
「持續監測心電圖，注意 ST段。」他指示道，「把硝酸甘油提前準備好，必要時直接冠脈內注射。」
雖然也都是些小東西，但比起來什麼單人心肺復甦、病歷大評比，肯定更受歡迎。
「那就這樣說吧，讓醫教部發個通知，後勤儘快採購。」何院長一槌定音道，「到時候咱們幾個分頭去病區，把這個事給做了。」
醫教部
楊明堂悶悶不樂的回到了科室。
「你怎麼了？」邢郁汀副主任納悶道，看起來跟祖墳被刨了一樣。
楊明堂沒說話，只是把手裡的方案遞給了他。
「老邢，你看看這個。」
邢郁汀結果看了一下，表情就挺震驚的。
「這個組織醫生在醫師節當天去無償獻血....簡直是離了大譜！」
「誰腦子一抽想出來的注意？！」
楊明堂嘴角忍不住抽了抽，「我為了省勁兒讓人去了趟護理部，這些都是她們之前護士節制定的備用方案....」 「哈哈哈哈...」邢郁汀笑了起來，「那你肯定挨罵了！讓我猜一猜，應該是高院罵的你，現在院領導就他一個在臨床待。」
......楊明堂
一附院手術室
齊峰主任正在對著鏡頭講話：「大家稍等片刻，現在正在做手術前的準備工作，大概10分鐘後開始。」
與此同時，全國數百個醫院心外科的醫生都坐在示教室或者辦公室，或者拿著自己的手機。
「剛查完房，今天我提前半小時來的。」
「我也是！」
「我們今天是例行的大查房，但是取消了，主任把門診也給推了。」
「王凱主任在嗎？話說，到時候手術成功了，他真的會去人工湖游泳嗎？」
「是啊，我也挺關心的，到時候開直播不？」
王凱也看到了這條彈幕，心裡暗罵了一句MMP。
但從內心來說，他也希望這台手術能夠成功，至於人工湖游泳.... 他前兩天偷偷去健身房游泳池試了試，扯個游泳圈的話應該是沒問題的。
高風已經換好了刷手服，他正在洗手，水流沖刷著手臂，弄得皮膚痒痒的。
他將每一根手指、指縫全部仔仔細細揉搓了一遍。
麻醉科張主任已經開了麻醉誘導，牛奶狀的丙泊酚順著靜脈輸液管注入陳滿倉體內，很快他就迷糊了。
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陳滿倉沒有反應。
「睡得好快啊。」
患者取仰臥位，背部適當墊高，胸部充分的暴露。
消毒由馮睿來做，他用碘伏，從頸部到大腿根部，從一側腋中線到另一側腋中線，每一邊都等碘伏幹了之後再塗一遍。
接著鋪了四層無菌單，只露出胸骨正中的手術區域。
「你的消毒方式讓我想起了一個人。」高風道。
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「協和醫院一個叫張博涵的，他最擅長做的就是消毒。」
儘管兩人的對話聲音很小，還是被直播機器捕捉到了。
協和醫院心外科示教室
「咱們科也沒叫張博涵的啊。」
「這麼會消毒，供應室的？」
「好像是胃腸外科的一個大夫，之前跟著高風教授錄製過一檔節目。」有人解釋道。
高風站在患者右側，一助馮睿站在左側，二助劉超主任站在下方。
器械護士長得一般，但活兒幹得漂亮，已經把手術器械整整齊齊的擺放在了器械台上，刀、剪、鉗、針，十八般武器樣樣俱全。
根本不需要說話，高風一伸手，手術刀便遞到了他手裡。
鋒利的刀刃接觸到皮膚那一刻，發出了輕微「嗤」的一聲。從胸骨正窩下方兩厘米開始，向下延伸至劍突下兩厘米，劃開了一條長約二十公分的弧形切口。
電刀止血，皮下組織、肌肉逐層切開。 胸骨暴露出來後，高風拿著胸骨鋸沿著正中鋸開了胸骨。
「咔擦咔擦」的聲音讓他體內多巴胺快速分泌，強烈的愉悅感控制不住的冒出了，以至於他臉上全是笑容。
這一幕正好被分鏡頭掃到，幾條彈幕飛了出來。
「高教授這個笑容我怎麼覺得怪怪的....」
「拿著胸骨鋸還這麼笑，跟個變態一樣。」
「是有點讓人瘮得慌....」
馮睿用骨蠟塗抹胸骨斷面止血，高風已經接過了撐開器。
隨著胸骨撐開器置入，緩慢撐開，胸骨被向兩側拉開，頓時，心包暴露了出來。
有彈幕發了句：「佩服，就打開胸腔這一步，我上班20年了，搞不成這樣。」
「一助是叫馮睿吧，經常跟高風教授打配合，默契程度都到骨子裡了。」
「馮主任水平也不錯，我之前在那進修的時候跟過台，瓣膜置換做的那叫一個漂亮。」
「你那不廢話嘛，要是讓我天天跟著高教授，我早起飛了。」 高風看不到大家的議論，他用鑷子夾起心包，剪開一個小口，然後自上向下延伸，打開了心包。
本次手術的主角一下子便暴露在了眾人視野中。
和正常人的完全不同，正常的心臟，右心房右心室在右側，左心房左心室在左側，主動脈從左心室發出，肺動脈從右心室發出。
陳滿倉的心房心室反了，心室和大動脈也反了。
右心室長期被體循環巨大的壓力抽打，已經擴大到了正常的三倍。
而原本應該經受壓力的左心室，反倒是萎縮得只有正常一半大小。
奇妙的地方在於，雖然結構全反了，但血流方向沒錯，以至於患者年輕的時候甚至沒有任何症狀。
「右心室擴大明顯，三尖瓣環擴張，反流看起來比超聲上報的要重。」高風一邊觀察一邊說，「肺動脈發育還可以，左心室厚度也可以，術後適應體循環壓力沒問題。」
他用手輕輕觸摸心臟，感受著大動脈的位置和冠脈的走行。左主幹從右冠竇發出，橫跨在肺動脈前方，搏動感很清晰。
跟模擬空間中一模一樣。
「解剖結構和術前CT一致。」高風道，「開始建體外循環吧。」
體外循環科的趙主任早就準備好了，聞言直接開干。 主動脈插管、上下腔靜脈插管，依次置入。
高風用無創傷鉗夾住主動脈壁，切開一個小口，插入主動脈供血管，用荷包線固定，然後分別游離上下腔靜脈，置入腔靜脈引流管。
「開始吧。」
體外循環機器啟動後，血液從腔靜脈引出，經過氧合器氧合後，再通過主動脈供血管回輸到患者體內，而心臟則逐漸放空，跳動也變得微弱起來。
「降溫。」
血液溫度開始下降，從37度降到32度，再降到28度，患者的鼻咽溫也隨之下降。
「鼻咽溫25度。」
高風：「繼續降。」
他也沒閒著，利用降溫的時間，開始游離肺動脈和冠狀動脈。
這一步需要把左主幹從起源處到分叉處全程游離出來，難度很大，因為左主幹薄薄的外膜下面就是高壓的動脈血，要是一不小心撕破，那噴出來的血能濺幾人一臉。
「左主幹游離完畢，長度約1.5cm。」高風說道，「起源於右冠竇，走行於肺動脈前方，分叉處距離肺動脈壁約3mm。」
「高院，鼻咽溫22度。」麻醉醫生匯報導。 「好，阻斷主動脈。」
隨著主動脈鉗夾住主動脈，心臟的跳動逐漸停止，馮睿向主動脈根部注入了冰冷的、含高鉀的液體，順著冠狀動脈灌注到心肌里。
心臟很快便完全停跳，這個從誕生就晝夜不息跳動的猛男，軟塌塌地躺在了心包腔里。
「深低溫停循環，現在開始計時。」
趙主任夾住了腔靜脈的引流管，體外循環的血流暫時停止。患者的全身血液循環停了下來，在22度的低溫下，大腦可以耐受大約三十分鐘的缺血。
高風要在這個時間內，完成心房調轉術。
對於一般的主刀醫生來講，這非常難。
畢竟，Senning手術是整個雙調轉術中最複雜、最考驗空間想像力的部分。
往簡單上講，就是在右心房內部構建一個擋板，把血流方向調轉過來，讓上下腔靜脈的血液通過三尖瓣進入右心室，讓腔靜脈的血液通過二尖瓣進入左心室。
但右心室的內部結構複雜，上下腔靜脈開口、冠狀竇開口、三尖瓣環、卵圓窩、界嵴、梳狀肌...
要在這麼一個小的空間內構建一個完美的擋板，讓兩股血流互不干擾，難度可想而知。
馮睿睜大著雙眼，前伸的腦袋差點都把鏡頭給擋住了，被齊冠希提醒了好幾次。 有人發了條彈幕：「大家說說，接下來高教授會怎麼做。」
很快便有人回道：「還是別說了吧，我估計全國就沒多少人做過這個手術。」
「是啊，看就完事了，我懶得動腦子。」
「沒錯，能看懂就不錯了，反正也學不會。」
沒讓大家等太久，高風先切開了右心房。
從右心耳根部開始，沿房間溝方向向下延伸，切口大約4cm，心房壁打開後，右心房內部的結構暴露了出來。
馮睿立即用拉鉤輕輕牽開心房壁。
「界嵴很明顯，卵圓窩完整，冠狀竇開口正常，三尖瓣環擴大，瓣葉很厚。」
Senning手術的第一步，是切開房間隔。
高風用剪刀從卵圓孔開始，自上而下剪開房間隔，一直剪到上下腔靜脈開口出金。
房間隔打開後，左心房的內部結構也暴露了出來，四個肺靜脈開口，二尖瓣環。
第二步是構建肺靜脈通道的後壁。 高風將泡在生理鹽水中的心包片剪成合適的形狀，然後用5-0的 prolene線，把心包片縫合在左心房後壁上，從一側肺靜脈開口的上方，經過房間隔切口的後緣，到另一側肺靜脈開口的上方。
這樣，肺靜脈的血壓就被引導向二尖瓣方向。
「針距2mm，邊距1.5mm，連續縫合。」
跟之前計劃的一樣，馮睿在一旁拉鉤、吸血，保持術野清晰，劉超主任負責傳遞器械和縫線。
心包片縫合完畢後，高風開始構建心房內擋板的前壁，這一步更為複雜，他需要用右心房的游離壁，構建一個通道，把上下腔靜脈的血液引向三尖瓣。
他用剪刀在右心房的游離壁上做了一個弧形切口，從界嵴的前方開始，繞過上腔靜脈開口，再向下到下腔靜脈.....
「哎呦，我看的頭暈眼花的，這是要幹什麼...」有彈幕道。
「兄弟，你的空間構造能力不太行啊。」
「我來解釋一下，這是為了形成一個腔靜脈通道，上下腔靜脈的血液通過這個通道，直接流向三尖瓣，進入右心室。」
腔靜脈通道構建完畢後，高風開始測試通暢性。
他用一個細探條，從上腔靜脈開口伸入，經過腔靜脈通道，順利地從三尖瓣口出來。
肺靜脈通路也試了下，通暢。 「好，關閉心房切口。」
高風用4-0的prolene線，連續縫合右心房切口，從心耳部開始，回至縫到房室溝處。
「復溫吧。」
一旁的趙主任立即鬆開了腔靜脈阻斷鉗，體外循環重新開始，血液溫度開始回升，從22度升到28度，再升到32度。
深低溫停循環時間：25分32秒。
鏡頭給了一個特寫，彈幕立即活躍了起來。
「這個速度太牛逼了！」
「一點時間也沒耽誤，就感覺提前演練了很多次一樣。」有個彈幕是這麼說的，「中間沒有看到絲毫的停頓和猶豫，這讓我很不能理解。」
高風正在處理室間隔缺損。
室缺處於膜周部，直徑約2.2cm，邊緣由增厚的纖維組織。他用一片條綸補片，裁剪成比缺損稍大的橢圓形，然後採用剪斷褥式縫合，把補片固定在室缺的邊緣上。
這一步相對簡單，但並不是沒有風險，膜周部室缺的下緣有房室傳導束經過，如果縫針刺傷傳導束，術後很有可能會出現三度房室傳導阻滯。
這樣的話，患者需要安裝永久性起搏器。 下一步就是整台手術最核心也是最危險的部分：動脈調轉術。
省立醫院的王凱主任已經坐直了身子，他下不下人工湖，就看這一步。
高風先在肺動脈根部，距離瓣環約5mm，用手術刀橫斷肺動脈，然後同樣在距離瓣環約5mm的位置橫斷主動脈。
主動脈的壁比肺動脈後，壓力也高，切斷的瞬間馮睿立即用吸引器吸住斷端，防止血液湧入術野。
兩根大動脈都斷開後，心臟的基部只剩下兩個袖口。
接下來是冠狀動脈移植。
高風先處理右冠狀動脈，右冠的起源正常，由冠竇出發，走行也正常。
他用手術刀在右冠竇周圍做了一個圓形的紐扣切口，把右冠連同周圍的一片主動脈壁一起取下來。然後在新的主動脈根部對應位置打了一個同樣大小的圓孔，用縫線將右冠的紐扣連續縫合在了新的主動脈上。
右冠移植完畢，接下來是整個手術中最難的左主幹。
左主幹的起源位置和走向都和正常人不同，如果直接做紐扣移植，那移植後左主幹的張力很大，非常容易扭曲，繼而導致心肌缺血。
當梯形的心包片裁剪出來後，彈幕開始刷屏。
「怎麼是這個形狀？！」 「挺少見的....」
「為什麼不用矩形的，梯形的後期會不會容易撕裂？」
不解歸不解，但當大家看到左主幹的斷端吻合後，心包片自然形成的帶有輕微弧度的管道，一下子就噤聲了。
延伸完畢後，高風在新的主動脈根部，對應左主幹的位置打了一個圓孔。然後把延伸後的左主幹斷端，吻合到這個圓孔上。
這個開孔的位置又引起了大家的熱議。
「看不懂，完全看不懂，為什麼要在這裡打孔呢？」
「是啊，這不是正常位置吧？」
也有人看到了這個位置的巧妙性。
「臥槽！這個思路絕了！」
「沒錯！解剖結構在新的位置上自然重建，而不是強行復位！高風教授技術單用爐火純青都無法表述了！」
「我願稱之為：臻至化境！」
吻合完畢後，高風沒有立刻進行下一步。 他仔細觀察了左主幹的走行，從新的主動脈發出後，向左下方走行，經過原來的肺動脈前方，然後分為前降支和迴旋支。
沒有扭曲，沒有張力，走行自然。
「冠脈走行良好。「他很是滿意，「開始大動脈吻合吧。「
首先是新的主動脈和原來的主動脈遠端吻合，高風用6-0的prolene線，從後壁開始，連續縫合，一圈一圈地向前。
這一步花了大約二十分鐘。
然後是新的肺動脈和原來的肺動脈遠端吻合，同樣用6-0的 prolene線連續縫合，但因為冠狀動脈已經移植到了新的主動脈上，新的肺動脈根部有兩個紐扣狀的缺損，需要用心包片修補。
他用兩片自體心包片，分別修補了兩個冠脈紐扣的缺損。
「大動脈吻合完畢。「高風道，「排氣，開放主動脈。「
馮睿用注射器向左心室和主動脈根部注入生理鹽水，排出裡面的空氣，高風則緩緩鬆開了主動脈阻斷鉗。
溫暖的、含氧的血液，順著新的主動脈，湧入了冠狀動脈，心臟的心肌漸漸由蒼白變成了粉紅，然後開始出現微弱的蠕動。
「心臟復跳了。」麻醉醫生報告道，「心率 45次/分，血壓 65/40，正在回升。」
高風仔細觀察著心臟的收縮情況，右心室收縮有力，左心室雖然剛開始還有些乏力，但收縮力在逐漸增強。 心電監護上，心律是竇性的，沒有出現嚴重的心律失常。
「血壓 90/55，心率 72，血氧 100%。」
「血鉀 4.2，血氣正常。」
「目前尿量正常。」
一個個好消息傳來，手術室里的氣氛輕鬆了一些。
但高風沒有放鬆，因為最危險的時刻還沒有過去。
冠脈移植後的早期，最容易出現冠脈痙攣或者內膜損傷導致心肌缺血。
「持續監測心電圖，注意 ST段。」他指示道，「把硝酸甘油提前準備好，必要時直接冠脈內注射。」