第422章 已經很了不起了
李張顯教授看向眾人：「所以，現在的情況就是：開胸風險極高，家屬有顧慮。介入成功率太低，沒人敢做。保守治療又解決不了問題，就是拖時間。」
「這……」
與此同時，高風正在跟孫教授低聲交流。
「你有什麼想法沒？」
「沒。」高風搖了搖頭，「手術風險太大了，我贊同陳教授的意見。」
「這樣啊...」孫教授語氣有點複雜。
「老師...」高風輕聲道，「10年前做的手術，當時的醫生應該是為了求穩，局部處理的很粗糙.....
「二次開胸這種擦屁股的活兒可不好干啊，患者又身份特殊，萬一出事就麻煩了。」
「您忘了之前顧老那事兒了。」
「要我說，當年的手術是誰做的，還找誰就行了，首診負責制嘛。」
「你...」孫教授欲言又止。
「我是不是成熟多了？」長江學者高風教授有些自，「吃一塹長一智嘛。」 孫教授深深地看了他一眼，神情有點尷尬：「當年周老的手術是我做的...」
……
「嗯...10年前的技術和設備畢竟比不上現在，那個時候能做成這樣已經很了不起了。」高風道，「也就是您動的手，這才能撐10年。」
「要是換其他人主刀，問題早就暴露出來了。」
孫教授撇了撇嘴，「你少給我戴高帽子。」
李張顯教授也注意到了兩人之間的交流。
「高風，你跟孫教授討論什麼呢？你有沒有什麼別的路子？」
所有人的目光都聚到了高風身上。
「嗯，有倒是有…但不是太成熟。」他語氣雖然有點猶豫，卻像一顆石子投進了平靜的水裡。
「是嘛？！你說說看。」
「做雜交手術。」高風站起身，走到投影幕布前，指著超聲影像上的人工瓣環，「把外科腔鏡的直視優勢，和介入封堵的微創優勢結合起來。」
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「右側胸壁4厘米小切口，胸腔鏡進去，直視下分離粘連，暴露人工二尖瓣瓣環，看清漏口的準確位置。」 「然後經肋間穿刺，把介入輸送鞘管直接送到漏口跟前，在直視和超聲雙重引導下釋放封堵器。」
：
他語速不快，卻說異常清晰。
「這樣的話，全程不用劈開胸骨，不用心臟停跳，不用建立體外循環。既解決了介入路徑遠、視野差、易卡瓣的問題，又避免了開胸手術的巨大創傷和體外循環打擊。」
會議室里瞬間安靜了下來。
過了好幾秒，陳教授才皺著眉開口：「腔鏡直視下經胸介入封堵？」
「高教授，這術式我怎麼沒聽過？國內外有文獻報導嗎？有成熟的標準化流程嗎？」
「沒有。」高風立即回道，「目前國內外沒有公開的標準化術式。我的團隊先是在豬身上做的操作，效果很好。」
「在…在豬身上？……」
「對，前段時間我們又完成了3例普通患者的臨床嘗試，全部成功。」
「不過…」他頓了一下，「的確是沒做過這種8毫米以上的高危瓣周漏。」
「那不行！」患者兒子趙斌立刻開了口，語氣很堅決，「沒有成熟經驗的新技術，怎麼能用在我媽身上？這不是拿病人做試驗嗎？萬一出了問題，誰負責？」 了，高風心安理地坐了下來。
接下來沒有人再說話。
李張顯教授沒有放過高風：「高風，你跟我說實話，這套術式，你有幾成把握？」
「九…八成吧。」
「八成？」李張顯重複了一遍，沉默了。
按道理講，對著這樣的患者，八成可不算低了。可對方是一級保健對象，出一點岔子，都是天大的事。
「高教授，我問一句。」趙雯忽然開了口，「您說的這個雜交手術，真的不用開胸？那術後多久能恢復？」
「不用劈胸骨，心臟全程自主跳動。」高風回答道，「順利的話一周左右應該能下床。」
「不過這是最理想的情況。」
「至於創傷和恢復速度，和單純介入手術差不多，但封堵的精準度和安全性，和開胸手術是一個級別的。」
「我覺可以試試。」趙雯立刻轉向趙斌，「哥，八成的成功率，比開胸高多了，創傷還小。為什麼不試？難道非要等媽耗不行了，再去挨那一刀？」
「你懂什麼！」趙斌臉色很難看，「這是新技術，沒經過大規模臨床驗證！萬一失敗了，你擔起這個責任嗎？」 「責任責任，你就知道責任！」趙雯氣聲音都抖了，「那是咱媽！不是你的政績！只要有希望，就該試試！」
「你……」
「都別吵了！」周老的丈夫忽然拍了桌子，老人眼眶通紅，聲音沙啞，「讓我想想，讓我再想想……」
：
會診不歡而散。
專家組沒達成共識，家屬也分成了兩派。高風提出了新的方案，卻也引來了更多的爭議和質疑。
散會後，李張顯叫住了高風、孫教授，三人站在走廊盡頭的窗邊。
京城的空氣有些乾冷，風從窗戶縫裡鑽進來，帶著涼意。
「我覺你提的手術方式可行性很高。」李張顯教授看向高風的目光全是欣賞，「早該把你喊過來的。」
「李老，您就別給我戴高帽子了。」高風笑著道，「我也就是隨口一說，不一定就能走通呢。」
李張顯搖了搖頭。
他幹了幾十年心外科，親手開了幾千台心臟手術，見過太多生死。 他很清楚，保守治療就是等死，二次開胸又很慘烈。
他是專家組組長，要對保健對象負責，要對流程負責，穩，永遠是第一位的。
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「你那3例臨床病例，有資料嗎？」李張顯忽然問道。
「沒有，不過你要的話我可以整理出來。」
「行，弄出來給我看看。」李張顯教授道，「如果可以的話，後續還要制定操作流程、風險預案和應急處理方案」
「李教授，您的意思……」
「這也是沒辦法。」李張顯教授有點無奈，「但如果真有八成把握，總比看著病人等死強。」
「我明白，可患者的身份....」高風有點猶豫。
「老張啊，風險你可談到位了。」孫教授也開口道，「跟你說句交心的話，要不是之前的手術是我做的，今天我都不會讓他來趟這趟渾水。」
「我們師徒兩個之前可是吃過這方面的虧。」
「哈哈...」李張顯教授忍不住笑了起來，「懂，我懂。」 他拍了拍高風的肩膀，轉身走了。
第二天一早，高風就回了綠城。
他把三例患者的臨床和手術數據整理成了一份十多頁的正式報告，每一個數據都反覆核對，手術步驟標註清清楚楚。
「高院，畢竟才做了三例，拿出去恐怕不太保險啊……」齊峰主任有點擔心。
畢竟患者的身份在那擺著呢。
：
有些人活不成，又死不起，總之就是挺麻煩。
「我知道。」高風點了點頭，「就是出個方案，具體怎麼來輪不到咱們操心。」
平心而論，高風對這件事也不是很積極。
因為能夠開掛，手術他肯定是能做下來的。
但患者的身體素質太差了，術後的恢復也是一大關，這個他可沒辦法干預。
所以，即便是手術做很成功，術後恢復出了問題，在家屬心裡恐怕也落不了好。 4天後，京城安貞醫院
除了之前保健組的專家，保健局的兩位領導也到場了，會議室的氣氛比之前更凝重。
所有人都知道，今天要拍板定方案了。
高風先做了專項匯報。
他從臨床困局講起，講到現有兩種方案的致命短板，再講到雜交術式的設計原理、3例臨床病例的完整結果，最後是詳細的操作流程、雙影像同步方案、全套應急預案。
十多頁的報告，他講了四十分鐘，條理清晰，數據詳實，沒有一句誇大其詞。
匯報結束，會議室里安靜了一會兒。
保健局的一位領導先開口，語氣很官方：「高教授，我不是醫學專家，我只問兩個問題：第一，這套術式，有沒有違反醫療規範和保健診療規定？第二，風險是不是真的比現有方案更低？」
「第一，完全合規。」高風回答，「我們已經通過了所在醫院的倫理委員會審批，屬於臨床探索性治療，適應症嚴格限定在常規治療無效的高危患者。術前會履行完整的知情同意流程，家屬完全自願。
第二，根據我們的實驗數據和臨床結果，這套術式的嚴重併發症發生率低於5%，遠低於二次開胸的35%死亡率，也遠低於經皮介入的卡瓣風險。」
領導點了點頭，沒再說話，看向專家組。
「我還是保留意見。」老年科陳教授先表態，「患者基礎條件太差，哪怕是微創手術，也是全麻、單肺通氣，對心肺功能都是考驗。 萬一術中出現心衰加重、心律失常怎麼辦？保守治療雖然不能根治，但至少安全，不會出大錯。」
「老陳，保守治療的安全，只是暫時的安全。」李張顯教授反駁道，「患者的溶血和心衰會進行性加重，最多半年，就會發展成不可逆的多器官衰竭。這不是安全，是放棄。」
陳教授沒吭聲，這他也知道，但知道歸知道....
介入科王教授皺著眉，翻著高風的報告：「高教授，技術上我有幾個疑問。第一，腔鏡下分離廣泛粘連，萬一撕破心肌或者冠脈，腔鏡下能止血嗎？是不是還中轉開胸？
第二，腔鏡鏡頭和介入鞘管同時在胸腔里，操作空間這么小，會不會互相干擾，影響視野？
第三，封堵器釋放以後，遠期會不會移位？」
這三個問題，個個都戳在關鍵點上。
：
高風一一進行了作答：
「第一個問題，粘連分離我們有嚴格的操作規範，從外周疏鬆粘連開始，逐步靠近瓣環，全程直視下操作，術前通過心臟ta明確冠脈走行，避開危險區域。
我們預備了全套的腔鏡下止血器械，一旦出現小的出血，可以即刻處理。如果出現難以控制的大出血，那就緊急中轉開胸。
第二個問題，器械干擾的問題，我們在模擬實驗中已經解決了。腔鏡鏡頭和輸送鞘管從不同肋間、不同角度進入，形成30度左右的夾角，視野互不遮擋，操作互不干擾。 我們做了多次的的模擬操作，已經形成了標準化的入路方案。
第三個問題，封堵器遠期移位的風險極低。
我們選用比缺損直徑大3-4毫米的雙盤封堵器，夾持力足夠，而且瓣周漏的缺損是纖維瘢痕組織，封堵器釋放後會逐漸被內皮化包裹，移位的風險很低。」
回答滴水不漏。
王教授沉吟著，點了點頭，沒再反駁。
一直沒說話的超聲科教授開口了：「我補充一點。三維食道超聲我做過模擬測試，腔鏡直視和超聲雙重確認的方案，理論上是可行的。
相比單純介入盲操作，雙重引導下的對位精度和安全性，確實是數量級的提升。從影像角度，我認為技術上是成立的。」
超聲科教授姓林，是國內心臟超聲的權威，她的表態分量很重。
「高風，你的意見是什麼？」李張顯教授問道。
「我覺...」高風猶豫了一下，「保守有保守的好處，手術有手術的風險...」
眾人都有些發愣。
「不是...你這話是什麼意思？」李張顯教授無語道，「你怎麼也打起退堂鼓了？」 「不是退堂鼓，是慎重。」高風略微有點尷尬，「我年輕，還不成熟，我的意見不重要。」
「我只是提出一個可能的手術方案，具體的還要聽各位專家的。」
......眾人
「老孫，你也說兩句。」李教授直接點名了，「十年前的手術可是你做的！」
「我覺手術的風險也有點大，不行還是保守吧。」孫教授道，「保守安全。」
兩位保健局的領導對視了一眼，表情怪怪的，這個情況跟李教授之前跟他們說的不太一樣啊....
「你們兩個...」李張顯教授嘴角不由抽動了幾下。
片刻後
「各位，情況都清楚了。三個方案，各有各的風險。保守治療，就是拖時間，病人最後還是走，而且遭罪。
：
開胸手術，成熟但風險極高，大概率下不了手術台或者術後出併發症。
雜交手術，是新技術，沒有大規模數據，但現有數據看，安全性和有效性都更好，就是要擔創新的風險。」 「大家再想想，討論一下，今天就把方案定了。」
幾分鐘後
「我覺風險可以擔。」老年科的陳教授突然開口了，態度直接來了個180的轉變。
「我們做醫生的，治病不是為了不出錯，是為了救人。如果為了穩妥，眼睜睜看著病人死，那我們穿這身白大褂，還有什麼意義？」
這話從保守派的他嘴裡說出來，所有人都很意外。
陳教授之所以態度轉變，原因很簡單。他剛才突然想到，保守治療的話，半年後人肯定要沒的，作為保守派，他到時候說不要吃掛落。
手術風險雖然大，但現在看，大概率會選用高風提出的雜交手術方式。
這肯定不用他上手，責任也不用他來背。
所以，陳教授從保守派變成主戰派了。
10分鐘後
專家組開始表決。
最終，五名專家，三票同意，兩票保留意見，方案通過。 接下來，就是家屬那邊了。
周老愛人、趙斌、趙雯三個人坐在會診室里，臉色都很凝重。
李張顯先把專家組的意見說了，然後把方案的風險、獲益，一五一十地講了一遍，高風在旁邊補充細節。
「……總的來說，這是目前最適合患者的方案，風險比開胸小，成功率比介入高。但畢竟是新技術，沒有百分百的保證。」
「你們家屬商量一下，最遲後天早上要給我們一個答覆。」
說完，李張顯和高風走了出去，留家屬三人在裡面商量。
「家屬那邊，尤其是老大趙斌，顧慮比較多。」
「我知道。」高風點頭道，都看出來。
京城一處別墅內
趙雯正在和丈夫談母親的病情。
「我覺還是要做。」趙雯道，「我媽現在活著就是受罪，如果手術能夠解決問題，那最好。」
： 「真是不行....我覺也是能接受的。」
「話是這麼說，但歸根到底還是要看你大哥的意見。」丈夫輕聲道，「他今年正是最關鍵的時候，老太太在，那基本上沒什麼問題。」
「但是如果老太太突然沒了，那可就不好說了...」
「據我所知，盯著那個位置的人不少，你哥唯一的優勢就是有個好媽。」
「你這話說的...」趙雯有點不滿，「我哥還是挺優秀的。」
「也沒說他不優秀。」丈夫笑了。
「現在的問題擺在這呢，要麼就是拼一把，手術要是做好了，再安然活個3-5年，對咱們這個大家庭帶來的價值不可估量。」
「要麼就是保守，大夫也都說了，半年問題不大，撐到你哥平穩升職，也行。」
「老爺子現在心已經亂了，決定還是要你們兄妹兩個做。」
趙雯是個急脾氣，當下便急匆匆地去找哥哥了。
趙斌此刻也在家中猶豫。
妻子給他倒了杯水，「方案定了嗎？」 「還沒...」趙斌嘆了口氣，「手術風險很大，但保守...」
「保守的話估計只能撐半年，而且我媽挺受罪的。」
「那你是怎麼想的？」妻子輕聲問道，「你們單位....」
「是啊，正好卡到這個點上。」趙斌的臉色陰晴不定，「我好好想想。」
他坐在沙發上想了好久。
母親的身體一直不太好，10年前的那次手術他現在都還記。
當時昏迷不醒的母親被急匆匆地推進了手術室，談話的醫生面色凝重，告訴他們情況很嚴重，九死一生。
他當時嚇腿都軟了。
但結果是好的，主刀的孫教授技藝精湛，硬是把人從鬼門關給拉了回來。
十年了
想起這兩年母親痛苦的面容，趙斌嘆了口氣。
「哥！」趙雯走了進來。 「你來了。」他頭也不抬道。
：
「哥，你是怎麼想的？」趙雯問道，「保健組剛才又打電話了，說讓儘快做決定，他們好做下一步的安排。」
「我覺...」趙斌頓了一下，「手術還是做。」
「嗯？？」趙雯愣了一下。
「母親這兩年熬的挺痛苦，我看的心裡也挺難受的。」趙斌仔細想過了，「雖然她沒說，但我能看出來她老人家的意思，不太想這麼熬著...」
「乾脆拼一把算了，成了多活幾年，不成...反正保守也是半年的事，區別不大。」
「對對，我也是這麼想的。」趙雯道，「而且，我剛才特意查了下那個高風教授資料...」
「你知道顧家吧？」
「你說的是那個顧家吧。」趙斌愣了一下道，「怎麼還扯到他們身上了？」
「顧老爺子當初死在了手術台上，顧家就把這個高風教授給恨上了，後來......」趙雯把自己知的情況給哥哥說了說，「為什麼記恨他，還不是因為他水平高！」
「這個高風教授還是國內醫療界最年輕的長江學者，業界的評價非常高，就沒有聽過有失手的情況。」 「我還專門給保健組的李教授打了電話，他說了，國內能解決這個問題的也就這個高風教授了。」
「這樣啊...」聞言趙斌坐直了身子，「那就做！咱們現在就去醫院。」
安貞醫院
「李教授，高教授，我們商量好了。」趙斌道，「我們同意做手術。」
「風險性能接受嗎？」李張顯很鄭重的問道，「我必須要再跟你強調一下手術的風險性，老太太有可能下不了台。」
「一旦出問題...」
「這個結果你們願意接受嗎？」
「可以！」趙斌深吸了一口氣道，「我們都已經做好思想準備了。」
「真出了問題，那也是命，我們誰也不怨。」
他將目光轉向高風：「高教授、李教授，手術就麻煩你們了。」
李張顯教授：「我們一定盡力。」
高風則是點了點頭。 知情同意書籤了字，還按規定做了全程錄像。
趙斌簽字的時候，手有點抖，他寫很慢。
他突然想起來，十年前，父親也是這樣，開胸手術的同意書看了一遍又一遍，最終顫動著手簽下了字。
：
十年後，又是一次生死抉擇。
不同的是，家裡現在需要他來做主了。
方案定了，接下來就是緊鑼密鼓的術前準備。
「馮睿，你來京城吧。」高風把馮睿也喊了過來。
現在但凡是大點的手術，馮睿都是他的御用助手，兩人配合習慣了，他一個眼神過去，對方就知道他的心思。
安貞醫院的雜交手術室不說是全球最好的，那也是全亞洲最頂尖的，西門子的 a、最新的三維食道超聲系統、4k高清胸腔鏡設備，一應俱全。
高風看的滿心的羨慕。
但為了配合這套全新的術式，還是要做很多調整。 高風和安貞的手術團隊，連續兩天泡在雜交手術室里，反覆調試設備。
三套影像系統怎麼同步顯示，鏡頭和鞘管的入路標記怎麼定位，術中器械的擺放順序，應急開胸包的位置，每一個細節都反覆確認。
安貞醫院麻醉科主任親自上陣，制定麻醉方案：單肺通氣的參數、血流動力學的監測預案、心律失常的處理流程，事無巨細。
林曉教授帶著超聲團隊，提前模擬了術中超聲的各個切面，制定了雙影像對位的標準流程。
手術室護士把所有器械按使用順序排列，閉著眼都能精準遞到術者手裡。
術前一天晚上，李張顯、孫教授、高風一起吃了個飯。
就在醫院附近的小館子，點了幾個家常菜。
「稍微喝點不？」李張顯教授問道。
「算了吧。」孫教授搖了搖頭。
「明天手術，有壓力嗎？」
「還好吧。」高風回道，他的語氣很是輕鬆，這讓李張顯、孫教授心中大定。
「你好像很有把握啊！」李張顯教授道。 「其實我只是擔心術後恢復的過程。」臨近手術，高風也交了實底，「手術我有信心。」
「那就好！那就好！」李張顯教授臉上露出了笑容，「術後你不用擔心，有專門的團隊。」
三人聊了一會兒
李張顯忽然嘆了口氣：「其實我年輕的時候，也像你一樣，愛琢磨新術式，敢闖敢幹。後來年紀大了，見的死人多了，膽子反而小了，總想著多一事不如少一事。」
他看著高風，眼神裡帶著欣慰：「你跟我不一樣，你腦子活，手上的本事也大。」
：
「您就別誇我了...」高風心裡暗爽不已。
手術定在上午九點。
七點半，高風和孫教授、馮睿一行人就到了雜交手術室。
整間手術室燈火通明，巨大的 型臂懸在手術床上方，三面顯示屏分別對應腔鏡視野、a透視、三維食道超聲。麻醉機、體外循環機、應急開胸器械，全部就位，隨時待命。
手術室里站了十幾個人，安貞的心外科、介入科、超聲科、麻醉科的核心骨幹幾乎都到齊了。
李張顯也來了，穿著手術衣，站在觀摩位。 沒人說話，只有設備自檢的滴滴聲。
空氣里瀰漫著一種緊張感。
八點十五分，患者被推進了手術室。
麻醉誘導、氣管插管、動脈穿刺置管、食道超聲探頭置入，每一步都有條不紊。
患者擺成左側臥位，右側胸部朝上，消毒、鋪巾，一層層綠色無菌單鋪上去，只露出手術區域。
高風刷完手，穿上無菌手術衣，戴上雙層手套，站到了手術主刀位。
「各系統匯報狀態。」他的聲音很平靜，聽不出一絲波瀾。
「麻醉就緒，生命體徵平穩。」
「腔鏡系統就緒，4k畫質正常。」
「超聲就緒，三維圖像清晰。」
「a就緒，隨時可以投照。」
「開始。」 高風話音落下，手術刀精準地落在右側第四肋間腋中線的位置。
4厘米長的切口，不長不短，剛好夠用，這是他在模擬空間中多次演練出的成果。
皮膚、皮下脂肪、胸壁肌肉，一層層切開，動作乾淨利落，幾乎沒什麼出血。
放入胸腔鏡穿刺鞘，10毫米的 4k鏡頭緩緩伸入胸腔。
腔鏡畫面立刻出現在了主屏幕上。
和模擬空間中一模一樣，胸腔里廣泛粘連，肺組織和胸膜、心包粘成一片，白茫茫的纖維條索密密麻麻，根本看不清下面的結構。
「粘連比預想的還要重。」李張顯教授對著身旁的一人低聲說了一句。
：
「是啊，畢竟是二次開胸...」
很多醫生都不願意接這樣的活兒。
二次開胸是心外科公認的高危手術，核心是手術難度與風險呈指數級上升。
最致命的就是胸腔廣泛粘連：首次手術後心臟、大血管與胸骨、心包粘成一團，正常解剖層次消失，鋸胸骨、分離粘連時極易撕破心肌或大血管，瞬間引發致命大出血，分離過程的風險遠高於主手術本身。 同時手術耗時是常規手術的 2-3倍，體外循環對本就虛弱的臟器造成二次打擊，術後多器官衰竭概率是首次手術的數倍。
術者體力與精神消耗極大，預後卻常打折扣，醫患溝通和糾紛風險也更高。
觀摩位上不少專家的眉頭已經皺了起來。
「這看著...我都不知道該怎麼下手了...」
十年前的手術創傷，讓胸腔里的組織全部長在了一起，硬分離的話，隨時可能撕破肺、撕破心肌、撕破大血管，引發致命大出血。
孫教授眉頭擰成了疙瘩，他的思緒回到了10年前。
當時他臨危受命，壓力巨大，術中的情況也不好，出現了2次險情。
跟他搭台的老主任最後手都哆嗦了。
「小孫，見好就收吧...」
孫教授也怕，於是在瓣周縫合的時候取了巧，雖然省了很多時間，但卻留了尾巴....
「也許當初應該...」他心裡有些慚愧。
高風卻面不改色。 他接過分離鉗，順著胸壁內側的疏鬆間隙，一點點往裡探。動作很輕，卻很穩，像在解開一團纏亂的線。
「從膈面開始，鈍性分離為主，儘量少用電凝。」高風一邊操作，一邊輕聲對一助馮睿道，「靠近心包的地方粘連最緻密，要貼著心包外膜走，不要深入心肌層。」
鏡頭緩緩推進，粘連一點點被分離開。
每一步都走很慢，卻步步精準。鋒利的分離鉗在狹小的空間裡輾轉騰挪，避開一根根血管，一層層剝開纖維組織。
時間一分一秒過去。
二十分鐘後，心包完整地暴露了出來。
「切開心包，懸吊。」
高風用尖刀小心地切開心包，兩根牽引線輕輕吊起，心臟的輪廓一點點顯現出來。人工二尖瓣的銀白色金屬環，在 4k鏡頭下清晰無比，泛著冷冽的光。
「看到瓣環了。」
：
觀摩人群里，有人低低地說了一句，語氣裡帶著壓抑的激動。
所有人都知道，最難的一步，過去了。 很多專家原本以為，光分離粘連就一個小時，甚至可能因為分離困難而中轉開胸。
可高風只用了二十八分鐘，就乾淨利落地完成了粘連分離，出血量極少。
李張顯教授緊繃的肩膀，微微鬆了松。
這活兒乾的也太漂亮了！
高風的目光緊緊盯著屏幕。
金屬瓣環後外側，一個不規則的缺損赫然在目，邊緣是增生的瘢痕組織，血液順著缺損處持續反流，在視野里形成一道淡淡的血流影。
8毫米，位置和術前評估分毫不差。
「超聲確認漏口位置。」高風說。
「超聲確認，後外側 p2區瓣周漏，缺損直徑 8.2毫米，重度分流。」林曉教授的聲音清晰地傳來。
第一步，圓滿完成。
接下來是第二步：穿刺置鞘。
高風在第五肋間腋前線的位置，用尖刀切了一個 2毫米的穿刺點。他接過特製的微創輸送鞘，針尖對準穿刺點，穩穩地刺了進去。 鞘管在胸腔里緩緩前進，針尖一點點靠近瓣環上的缺損。
腔鏡視野里，鞘管的軌跡清晰可見，角度剛剛好，幾乎是正對著缺損中心：這是經股靜脈入路永遠不可能達到的絕佳角度。
「角度微調，向上 0.5毫米。」林曉盯著超聲屏幕提示，「現在正對漏口中心，距離瓣環 3毫米。」
「收到。」
高風指尖微微一動，鞘管精準地停在了最佳位置。
針尖距離漏口只有幾毫米，既不會太遠影響對位，也不會太近剮蹭瓣葉。
所有人都屏住了呼吸。
最關鍵的一步，封堵器釋放，馬上開始。
高風接過預裝了 12毫米雙盤封堵器的輸送鋼纜，順著鞘管緩緩推送。他的手穩像磐石，動作慢像在放慢鏡頭。
所有人的目光，都聚焦在屏幕上。
「左房側碟片釋放。」
： 隨著高風的指令，馮睿按下了釋放的按鈕，一個圓形的金屬網盤從鞘管頂端緩緩展開，像一朵銀色的花，綻放在左房側。
「回拉，貼緊瓣環。」
高風輕輕回撤鋼纜，碟片穩穩地貼在了瓣環的左房面，剛好完整覆蓋住缺損的半邊。
「位置很正。繼續釋放腰部。」
封堵器的腰部慢慢展開，剛好卡在 8毫米的缺損里，不多不少，嚴絲合縫。
「右室側碟片釋放。」
最後一片碟片緩緩展開，牢牢地貼在了瓣環的右室側。
雙盤對向夾持，像一枚銀色的紐扣，精準地扣在了漏口上。
整個過程中，機械瓣的瓣葉一直在規律地開合，「咔噠、咔噠」，清脆而穩定。封堵器的邊緣和瓣葉擦肩而過，沒有絲毫卡頓。
「釋放完成。」高風停下了動作。
「超聲評估。」林曉的聲音帶著一絲不易察覺的緊繃。
三面屏幕同時切換到超聲切面。 三維超聲下，封堵器的位置完美無缺，剛好卡在缺損處。彩色都卜勒掃過，之前那股湍急、明亮的分流信號，消失乾乾淨淨。
「無殘餘分流！」
「瓣葉活動正常，無卡瓣徵象！」
「跨瓣壓差正常，人工瓣功能良好！」
林曉的聲音一句接一句，每一句都是好消息。
「腔鏡確認。」高風又調整了一下鏡頭角度，從各個方位觀察封堵器和瓣葉的位置，「封堵器位置穩定，不影響瓣葉開合，周圍無出血。」
雙重確認，完美成功。
觀摩區一片安靜，隨即響起了壓抑的驚嘆聲。
成了？
就這麼成了？
從切皮到封堵完成，才一個半小時。
不用開胸，不用停跳，不用體外循環，就把困擾心外科幾十年的大瓣周漏給堵上了？ 介入科的王教授站在後面，臉上寫滿了震撼。他做了十幾年介入封堵，知道二尖瓣大瓣周漏有多難。可在高風手裡，居然像擰螺絲一樣簡單精準。
：
他忽然明白，這不是簡單的兩個技術拼接，這是真正的術式革命。
孫教授長長地舒了口氣，嘴角抑制不住地往上揚。
他看向高風的背影，眼神里滿是驕傲。
這小子，真是給他長臉了。
高風卻沒有立刻撤器械。
他盯著封堵器，足足觀察了三分鐘，反覆確認沒有移位、沒有出血、不影響瓣葉活動，又讓林晚切換了五個超聲切面反覆驗證，確保萬無一失。
「沒問題，可以撤了。」他終於開口。
撤出輸送鞘管，穿刺點縫合一針止血。生理鹽水沖洗胸腔，確認沒有活動性出血，放置一根細引流管，然後逐層縫合胸壁切口。
這一步是二助孫教授做的。
4厘米的切口，只縫了三層，乾淨又整齊。 「手術結束。」
高風摘下口罩，額頭上甚至都沒有出汗，這讓巡迴護士覺自己毫無用處。
手術時長：112分鐘。
不到兩個小時。
巡迴護士報出了術中出血量：「92毫升。」
92毫升？
一台心臟手術，出血不到 100毫升？
說出去誰信？
常規的二次開胸瓣周漏修補，出血量少說也四五百毫升，多的上千毫升都很常見。可這台雜交手術，出血量還不如一次常規體檢抽血多。
「太漂亮了。」李張顯教授走上前，拍了拍高風的肩膀，「去跟家屬說一下吧。」
「您去說不就行了。」 「那不行，手術你做的，高光時刻也由你來！」
手術門一打開，家屬立刻圍了上來。
趙斌、趙雯兩個人都在門口守著，坐立難安。
：
看見高風出來，兩人立刻迎上去，眼神里全是緊張和期待。
「高教授，怎麼樣？」趙斌的聲音都有點抖。
「手術很成功。」高風對他們笑了笑，「漏口完全堵上了，沒有殘餘分流，也沒有影響瓣膜功能。很順利，出血很少。」
「一會兒就送 觀察，應該很快就能醒。」
兩人都愣住了。
他們預想過很多結果，成功、失敗、出併發症，唯獨沒想過會這麼順利。
：
「這……」
與此同時，高風正在跟孫教授低聲交流。
「你有什麼想法沒？」
「沒。」高風搖了搖頭，「手術風險太大了，我贊同陳教授的意見。」
「這樣啊...」孫教授語氣有點複雜。
「老師...」高風輕聲道，「10年前做的手術，當時的醫生應該是為了求穩，局部處理的很粗糙.....
「二次開胸這種擦屁股的活兒可不好干啊，患者又身份特殊，萬一出事就麻煩了。」
「您忘了之前顧老那事兒了。」
「要我說，當年的手術是誰做的，還找誰就行了，首診負責制嘛。」
「你...」孫教授欲言又止。
「我是不是成熟多了？」長江學者高風教授有些自，「吃一塹長一智嘛。」 孫教授深深地看了他一眼，神情有點尷尬：「當年周老的手術是我做的...」
……
「嗯...10年前的技術和設備畢竟比不上現在，那個時候能做成這樣已經很了不起了。」高風道，「也就是您動的手，這才能撐10年。」
「要是換其他人主刀，問題早就暴露出來了。」
孫教授撇了撇嘴，「你少給我戴高帽子。」
李張顯教授也注意到了兩人之間的交流。
「高風，你跟孫教授討論什麼呢？你有沒有什麼別的路子？」
所有人的目光都聚到了高風身上。
「嗯，有倒是有…但不是太成熟。」他語氣雖然有點猶豫，卻像一顆石子投進了平靜的水裡。
「是嘛？！你說說看。」
「做雜交手術。」高風站起身，走到投影幕布前，指著超聲影像上的人工瓣環，「把外科腔鏡的直視優勢，和介入封堵的微創優勢結合起來。」
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「右側胸壁4厘米小切口，胸腔鏡進去，直視下分離粘連，暴露人工二尖瓣瓣環，看清漏口的準確位置。」 「然後經肋間穿刺，把介入輸送鞘管直接送到漏口跟前，在直視和超聲雙重引導下釋放封堵器。」
：
他語速不快，卻說異常清晰。
「這樣的話，全程不用劈開胸骨，不用心臟停跳，不用建立體外循環。既解決了介入路徑遠、視野差、易卡瓣的問題，又避免了開胸手術的巨大創傷和體外循環打擊。」
會議室里瞬間安靜了下來。
過了好幾秒，陳教授才皺著眉開口：「腔鏡直視下經胸介入封堵？」
「高教授，這術式我怎麼沒聽過？國內外有文獻報導嗎？有成熟的標準化流程嗎？」
「沒有。」高風立即回道，「目前國內外沒有公開的標準化術式。我的團隊先是在豬身上做的操作，效果很好。」
「在…在豬身上？……」
「對，前段時間我們又完成了3例普通患者的臨床嘗試，全部成功。」
「不過…」他頓了一下，「的確是沒做過這種8毫米以上的高危瓣周漏。」
「那不行！」患者兒子趙斌立刻開了口，語氣很堅決，「沒有成熟經驗的新技術，怎麼能用在我媽身上？這不是拿病人做試驗嗎？萬一出了問題，誰負責？」 了，高風心安理地坐了下來。
接下來沒有人再說話。
李張顯教授沒有放過高風：「高風，你跟我說實話，這套術式，你有幾成把握？」
「九…八成吧。」
「八成？」李張顯重複了一遍，沉默了。
按道理講，對著這樣的患者，八成可不算低了。可對方是一級保健對象，出一點岔子，都是天大的事。
「高教授，我問一句。」趙雯忽然開了口，「您說的這個雜交手術，真的不用開胸？那術後多久能恢復？」
「不用劈胸骨，心臟全程自主跳動。」高風回答道，「順利的話一周左右應該能下床。」
「不過這是最理想的情況。」
「至於創傷和恢復速度，和單純介入手術差不多，但封堵的精準度和安全性，和開胸手術是一個級別的。」
「我覺可以試試。」趙雯立刻轉向趙斌，「哥，八成的成功率，比開胸高多了，創傷還小。為什麼不試？難道非要等媽耗不行了，再去挨那一刀？」
「你懂什麼！」趙斌臉色很難看，「這是新技術，沒經過大規模臨床驗證！萬一失敗了，你擔起這個責任嗎？」 「責任責任，你就知道責任！」趙雯氣聲音都抖了，「那是咱媽！不是你的政績！只要有希望，就該試試！」
「你……」
「都別吵了！」周老的丈夫忽然拍了桌子，老人眼眶通紅，聲音沙啞，「讓我想想，讓我再想想……」
：
會診不歡而散。
專家組沒達成共識，家屬也分成了兩派。高風提出了新的方案，卻也引來了更多的爭議和質疑。
散會後，李張顯叫住了高風、孫教授，三人站在走廊盡頭的窗邊。
京城的空氣有些乾冷，風從窗戶縫裡鑽進來，帶著涼意。
「我覺你提的手術方式可行性很高。」李張顯教授看向高風的目光全是欣賞，「早該把你喊過來的。」
「李老，您就別給我戴高帽子了。」高風笑著道，「我也就是隨口一說，不一定就能走通呢。」
李張顯搖了搖頭。
他幹了幾十年心外科，親手開了幾千台心臟手術，見過太多生死。 他很清楚，保守治療就是等死，二次開胸又很慘烈。
他是專家組組長，要對保健對象負責，要對流程負責，穩，永遠是第一位的。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
「你那3例臨床病例，有資料嗎？」李張顯忽然問道。
「沒有，不過你要的話我可以整理出來。」
「行，弄出來給我看看。」李張顯教授道，「如果可以的話，後續還要制定操作流程、風險預案和應急處理方案」
「李教授，您的意思……」
「這也是沒辦法。」李張顯教授有點無奈，「但如果真有八成把握，總比看著病人等死強。」
「我明白，可患者的身份....」高風有點猶豫。
「老張啊，風險你可談到位了。」孫教授也開口道，「跟你說句交心的話，要不是之前的手術是我做的，今天我都不會讓他來趟這趟渾水。」
「我們師徒兩個之前可是吃過這方面的虧。」
「哈哈...」李張顯教授忍不住笑了起來，「懂，我懂。」 他拍了拍高風的肩膀，轉身走了。
第二天一早，高風就回了綠城。
他把三例患者的臨床和手術數據整理成了一份十多頁的正式報告，每一個數據都反覆核對，手術步驟標註清清楚楚。
「高院，畢竟才做了三例，拿出去恐怕不太保險啊……」齊峰主任有點擔心。
畢竟患者的身份在那擺著呢。
：
有些人活不成，又死不起，總之就是挺麻煩。
「我知道。」高風點了點頭，「就是出個方案，具體怎麼來輪不到咱們操心。」
平心而論，高風對這件事也不是很積極。
因為能夠開掛，手術他肯定是能做下來的。
但患者的身體素質太差了，術後的恢復也是一大關，這個他可沒辦法干預。
所以，即便是手術做很成功，術後恢復出了問題，在家屬心裡恐怕也落不了好。 4天後，京城安貞醫院
除了之前保健組的專家，保健局的兩位領導也到場了，會議室的氣氛比之前更凝重。
所有人都知道，今天要拍板定方案了。
高風先做了專項匯報。
他從臨床困局講起，講到現有兩種方案的致命短板，再講到雜交術式的設計原理、3例臨床病例的完整結果，最後是詳細的操作流程、雙影像同步方案、全套應急預案。
十多頁的報告，他講了四十分鐘，條理清晰，數據詳實，沒有一句誇大其詞。
匯報結束，會議室里安靜了一會兒。
保健局的一位領導先開口，語氣很官方：「高教授，我不是醫學專家，我只問兩個問題：第一，這套術式，有沒有違反醫療規範和保健診療規定？第二，風險是不是真的比現有方案更低？」
「第一，完全合規。」高風回答，「我們已經通過了所在醫院的倫理委員會審批，屬於臨床探索性治療，適應症嚴格限定在常規治療無效的高危患者。術前會履行完整的知情同意流程，家屬完全自願。
第二，根據我們的實驗數據和臨床結果，這套術式的嚴重併發症發生率低於5%，遠低於二次開胸的35%死亡率，也遠低於經皮介入的卡瓣風險。」
領導點了點頭，沒再說話，看向專家組。
「我還是保留意見。」老年科陳教授先表態，「患者基礎條件太差，哪怕是微創手術，也是全麻、單肺通氣，對心肺功能都是考驗。 萬一術中出現心衰加重、心律失常怎麼辦？保守治療雖然不能根治，但至少安全，不會出大錯。」
「老陳，保守治療的安全，只是暫時的安全。」李張顯教授反駁道，「患者的溶血和心衰會進行性加重，最多半年，就會發展成不可逆的多器官衰竭。這不是安全，是放棄。」
陳教授沒吭聲，這他也知道，但知道歸知道....
介入科王教授皺著眉，翻著高風的報告：「高教授，技術上我有幾個疑問。第一，腔鏡下分離廣泛粘連，萬一撕破心肌或者冠脈，腔鏡下能止血嗎？是不是還中轉開胸？
第二，腔鏡鏡頭和介入鞘管同時在胸腔里，操作空間這么小，會不會互相干擾，影響視野？
第三，封堵器釋放以後，遠期會不會移位？」
這三個問題，個個都戳在關鍵點上。
：
高風一一進行了作答：
「第一個問題，粘連分離我們有嚴格的操作規範，從外周疏鬆粘連開始，逐步靠近瓣環，全程直視下操作，術前通過心臟ta明確冠脈走行，避開危險區域。
我們預備了全套的腔鏡下止血器械，一旦出現小的出血，可以即刻處理。如果出現難以控制的大出血，那就緊急中轉開胸。
第二個問題，器械干擾的問題，我們在模擬實驗中已經解決了。腔鏡鏡頭和輸送鞘管從不同肋間、不同角度進入，形成30度左右的夾角，視野互不遮擋，操作互不干擾。 我們做了多次的的模擬操作，已經形成了標準化的入路方案。
第三個問題，封堵器遠期移位的風險極低。
我們選用比缺損直徑大3-4毫米的雙盤封堵器，夾持力足夠，而且瓣周漏的缺損是纖維瘢痕組織，封堵器釋放後會逐漸被內皮化包裹，移位的風險很低。」
回答滴水不漏。
王教授沉吟著，點了點頭，沒再反駁。
一直沒說話的超聲科教授開口了：「我補充一點。三維食道超聲我做過模擬測試，腔鏡直視和超聲雙重確認的方案，理論上是可行的。
相比單純介入盲操作，雙重引導下的對位精度和安全性，確實是數量級的提升。從影像角度，我認為技術上是成立的。」
超聲科教授姓林，是國內心臟超聲的權威，她的表態分量很重。
「高風，你的意見是什麼？」李張顯教授問道。
「我覺...」高風猶豫了一下，「保守有保守的好處，手術有手術的風險...」
眾人都有些發愣。
「不是...你這話是什麼意思？」李張顯教授無語道，「你怎麼也打起退堂鼓了？」 「不是退堂鼓，是慎重。」高風略微有點尷尬，「我年輕，還不成熟，我的意見不重要。」
「我只是提出一個可能的手術方案，具體的還要聽各位專家的。」
......眾人
「老孫，你也說兩句。」李教授直接點名了，「十年前的手術可是你做的！」
「我覺手術的風險也有點大，不行還是保守吧。」孫教授道，「保守安全。」
兩位保健局的領導對視了一眼，表情怪怪的，這個情況跟李教授之前跟他們說的不太一樣啊....
「你們兩個...」李張顯教授嘴角不由抽動了幾下。
片刻後
「各位，情況都清楚了。三個方案，各有各的風險。保守治療，就是拖時間，病人最後還是走，而且遭罪。
：
開胸手術，成熟但風險極高，大概率下不了手術台或者術後出併發症。
雜交手術，是新技術，沒有大規模數據，但現有數據看，安全性和有效性都更好，就是要擔創新的風險。」 「大家再想想，討論一下，今天就把方案定了。」
幾分鐘後
「我覺風險可以擔。」老年科的陳教授突然開口了，態度直接來了個180的轉變。
「我們做醫生的，治病不是為了不出錯，是為了救人。如果為了穩妥，眼睜睜看著病人死，那我們穿這身白大褂，還有什麼意義？」
這話從保守派的他嘴裡說出來，所有人都很意外。
陳教授之所以態度轉變，原因很簡單。他剛才突然想到，保守治療的話，半年後人肯定要沒的，作為保守派，他到時候說不要吃掛落。
手術風險雖然大，但現在看，大概率會選用高風提出的雜交手術方式。
這肯定不用他上手，責任也不用他來背。
所以，陳教授從保守派變成主戰派了。
10分鐘後
專家組開始表決。
最終，五名專家，三票同意，兩票保留意見，方案通過。 接下來，就是家屬那邊了。
周老愛人、趙斌、趙雯三個人坐在會診室里，臉色都很凝重。
李張顯先把專家組的意見說了，然後把方案的風險、獲益，一五一十地講了一遍，高風在旁邊補充細節。
「……總的來說，這是目前最適合患者的方案，風險比開胸小，成功率比介入高。但畢竟是新技術，沒有百分百的保證。」
「你們家屬商量一下，最遲後天早上要給我們一個答覆。」
說完，李張顯和高風走了出去，留家屬三人在裡面商量。
「家屬那邊，尤其是老大趙斌，顧慮比較多。」
「我知道。」高風點頭道，都看出來。
京城一處別墅內
趙雯正在和丈夫談母親的病情。
「我覺還是要做。」趙雯道，「我媽現在活著就是受罪，如果手術能夠解決問題，那最好。」
： 「真是不行....我覺也是能接受的。」
「話是這麼說，但歸根到底還是要看你大哥的意見。」丈夫輕聲道，「他今年正是最關鍵的時候，老太太在，那基本上沒什麼問題。」
「但是如果老太太突然沒了，那可就不好說了...」
「據我所知，盯著那個位置的人不少，你哥唯一的優勢就是有個好媽。」
「你這話說的...」趙雯有點不滿，「我哥還是挺優秀的。」
「也沒說他不優秀。」丈夫笑了。
「現在的問題擺在這呢，要麼就是拼一把，手術要是做好了，再安然活個3-5年，對咱們這個大家庭帶來的價值不可估量。」
「要麼就是保守，大夫也都說了，半年問題不大，撐到你哥平穩升職，也行。」
「老爺子現在心已經亂了，決定還是要你們兄妹兩個做。」
趙雯是個急脾氣，當下便急匆匆地去找哥哥了。
趙斌此刻也在家中猶豫。
妻子給他倒了杯水，「方案定了嗎？」 「還沒...」趙斌嘆了口氣，「手術風險很大，但保守...」
「保守的話估計只能撐半年，而且我媽挺受罪的。」
「那你是怎麼想的？」妻子輕聲問道，「你們單位....」
「是啊，正好卡到這個點上。」趙斌的臉色陰晴不定，「我好好想想。」
他坐在沙發上想了好久。
母親的身體一直不太好，10年前的那次手術他現在都還記。
當時昏迷不醒的母親被急匆匆地推進了手術室，談話的醫生面色凝重，告訴他們情況很嚴重，九死一生。
他當時嚇腿都軟了。
但結果是好的，主刀的孫教授技藝精湛，硬是把人從鬼門關給拉了回來。
十年了
想起這兩年母親痛苦的面容，趙斌嘆了口氣。
「哥！」趙雯走了進來。 「你來了。」他頭也不抬道。
：
「哥，你是怎麼想的？」趙雯問道，「保健組剛才又打電話了，說讓儘快做決定，他們好做下一步的安排。」
「我覺...」趙斌頓了一下，「手術還是做。」
「嗯？？」趙雯愣了一下。
「母親這兩年熬的挺痛苦，我看的心裡也挺難受的。」趙斌仔細想過了，「雖然她沒說，但我能看出來她老人家的意思，不太想這麼熬著...」
「乾脆拼一把算了，成了多活幾年，不成...反正保守也是半年的事，區別不大。」
「對對，我也是這麼想的。」趙雯道，「而且，我剛才特意查了下那個高風教授資料...」
「你知道顧家吧？」
「你說的是那個顧家吧。」趙斌愣了一下道，「怎麼還扯到他們身上了？」
「顧老爺子當初死在了手術台上，顧家就把這個高風教授給恨上了，後來......」趙雯把自己知的情況給哥哥說了說，「為什麼記恨他，還不是因為他水平高！」
「這個高風教授還是國內醫療界最年輕的長江學者，業界的評價非常高，就沒有聽過有失手的情況。」 「我還專門給保健組的李教授打了電話，他說了，國內能解決這個問題的也就這個高風教授了。」
「這樣啊...」聞言趙斌坐直了身子，「那就做！咱們現在就去醫院。」
安貞醫院
「李教授，高教授，我們商量好了。」趙斌道，「我們同意做手術。」
「風險性能接受嗎？」李張顯很鄭重的問道，「我必須要再跟你強調一下手術的風險性，老太太有可能下不了台。」
「一旦出問題...」
「這個結果你們願意接受嗎？」
「可以！」趙斌深吸了一口氣道，「我們都已經做好思想準備了。」
「真出了問題，那也是命，我們誰也不怨。」
他將目光轉向高風：「高教授、李教授，手術就麻煩你們了。」
李張顯教授：「我們一定盡力。」
高風則是點了點頭。 知情同意書籤了字，還按規定做了全程錄像。
趙斌簽字的時候，手有點抖，他寫很慢。
他突然想起來，十年前，父親也是這樣，開胸手術的同意書看了一遍又一遍，最終顫動著手簽下了字。
：
十年後，又是一次生死抉擇。
不同的是，家裡現在需要他來做主了。
方案定了，接下來就是緊鑼密鼓的術前準備。
「馮睿，你來京城吧。」高風把馮睿也喊了過來。
現在但凡是大點的手術，馮睿都是他的御用助手，兩人配合習慣了，他一個眼神過去，對方就知道他的心思。
安貞醫院的雜交手術室不說是全球最好的，那也是全亞洲最頂尖的，西門子的 a、最新的三維食道超聲系統、4k高清胸腔鏡設備，一應俱全。
高風看的滿心的羨慕。
但為了配合這套全新的術式，還是要做很多調整。 高風和安貞的手術團隊，連續兩天泡在雜交手術室里，反覆調試設備。
三套影像系統怎麼同步顯示，鏡頭和鞘管的入路標記怎麼定位，術中器械的擺放順序，應急開胸包的位置，每一個細節都反覆確認。
安貞醫院麻醉科主任親自上陣，制定麻醉方案：單肺通氣的參數、血流動力學的監測預案、心律失常的處理流程，事無巨細。
林曉教授帶著超聲團隊，提前模擬了術中超聲的各個切面，制定了雙影像對位的標準流程。
手術室護士把所有器械按使用順序排列，閉著眼都能精準遞到術者手裡。
術前一天晚上，李張顯、孫教授、高風一起吃了個飯。
就在醫院附近的小館子，點了幾個家常菜。
「稍微喝點不？」李張顯教授問道。
「算了吧。」孫教授搖了搖頭。
「明天手術，有壓力嗎？」
「還好吧。」高風回道，他的語氣很是輕鬆，這讓李張顯、孫教授心中大定。
「你好像很有把握啊！」李張顯教授道。 「其實我只是擔心術後恢復的過程。」臨近手術，高風也交了實底，「手術我有信心。」
「那就好！那就好！」李張顯教授臉上露出了笑容，「術後你不用擔心，有專門的團隊。」
三人聊了一會兒
李張顯忽然嘆了口氣：「其實我年輕的時候，也像你一樣，愛琢磨新術式，敢闖敢幹。後來年紀大了，見的死人多了，膽子反而小了，總想著多一事不如少一事。」
他看著高風，眼神裡帶著欣慰：「你跟我不一樣，你腦子活，手上的本事也大。」
：
「您就別誇我了...」高風心裡暗爽不已。
手術定在上午九點。
七點半，高風和孫教授、馮睿一行人就到了雜交手術室。
整間手術室燈火通明，巨大的 型臂懸在手術床上方，三面顯示屏分別對應腔鏡視野、a透視、三維食道超聲。麻醉機、體外循環機、應急開胸器械，全部就位，隨時待命。
手術室里站了十幾個人，安貞的心外科、介入科、超聲科、麻醉科的核心骨幹幾乎都到齊了。
李張顯也來了，穿著手術衣，站在觀摩位。 沒人說話，只有設備自檢的滴滴聲。
空氣里瀰漫著一種緊張感。
八點十五分，患者被推進了手術室。
麻醉誘導、氣管插管、動脈穿刺置管、食道超聲探頭置入，每一步都有條不紊。
患者擺成左側臥位，右側胸部朝上，消毒、鋪巾，一層層綠色無菌單鋪上去，只露出手術區域。
高風刷完手，穿上無菌手術衣，戴上雙層手套，站到了手術主刀位。
「各系統匯報狀態。」他的聲音很平靜，聽不出一絲波瀾。
「麻醉就緒，生命體徵平穩。」
「腔鏡系統就緒，4k畫質正常。」
「超聲就緒，三維圖像清晰。」
「a就緒，隨時可以投照。」
「開始。」 高風話音落下，手術刀精準地落在右側第四肋間腋中線的位置。
4厘米長的切口，不長不短，剛好夠用，這是他在模擬空間中多次演練出的成果。
皮膚、皮下脂肪、胸壁肌肉，一層層切開，動作乾淨利落，幾乎沒什麼出血。
放入胸腔鏡穿刺鞘，10毫米的 4k鏡頭緩緩伸入胸腔。
腔鏡畫面立刻出現在了主屏幕上。
和模擬空間中一模一樣，胸腔里廣泛粘連，肺組織和胸膜、心包粘成一片，白茫茫的纖維條索密密麻麻，根本看不清下面的結構。
「粘連比預想的還要重。」李張顯教授對著身旁的一人低聲說了一句。
：
「是啊，畢竟是二次開胸...」
很多醫生都不願意接這樣的活兒。
二次開胸是心外科公認的高危手術，核心是手術難度與風險呈指數級上升。
最致命的就是胸腔廣泛粘連：首次手術後心臟、大血管與胸骨、心包粘成一團，正常解剖層次消失，鋸胸骨、分離粘連時極易撕破心肌或大血管，瞬間引發致命大出血，分離過程的風險遠高於主手術本身。 同時手術耗時是常規手術的 2-3倍，體外循環對本就虛弱的臟器造成二次打擊，術後多器官衰竭概率是首次手術的數倍。
術者體力與精神消耗極大，預後卻常打折扣，醫患溝通和糾紛風險也更高。
觀摩位上不少專家的眉頭已經皺了起來。
「這看著...我都不知道該怎麼下手了...」
十年前的手術創傷，讓胸腔里的組織全部長在了一起，硬分離的話，隨時可能撕破肺、撕破心肌、撕破大血管，引發致命大出血。
孫教授眉頭擰成了疙瘩，他的思緒回到了10年前。
當時他臨危受命，壓力巨大，術中的情況也不好，出現了2次險情。
跟他搭台的老主任最後手都哆嗦了。
「小孫，見好就收吧...」
孫教授也怕，於是在瓣周縫合的時候取了巧，雖然省了很多時間，但卻留了尾巴....
「也許當初應該...」他心裡有些慚愧。
高風卻面不改色。 他接過分離鉗，順著胸壁內側的疏鬆間隙，一點點往裡探。動作很輕，卻很穩，像在解開一團纏亂的線。
「從膈面開始，鈍性分離為主，儘量少用電凝。」高風一邊操作，一邊輕聲對一助馮睿道，「靠近心包的地方粘連最緻密，要貼著心包外膜走，不要深入心肌層。」
鏡頭緩緩推進，粘連一點點被分離開。
每一步都走很慢，卻步步精準。鋒利的分離鉗在狹小的空間裡輾轉騰挪，避開一根根血管，一層層剝開纖維組織。
時間一分一秒過去。
二十分鐘後，心包完整地暴露了出來。
「切開心包，懸吊。」
高風用尖刀小心地切開心包，兩根牽引線輕輕吊起，心臟的輪廓一點點顯現出來。人工二尖瓣的銀白色金屬環，在 4k鏡頭下清晰無比，泛著冷冽的光。
「看到瓣環了。」
：
觀摩人群里，有人低低地說了一句，語氣裡帶著壓抑的激動。
所有人都知道，最難的一步，過去了。 很多專家原本以為，光分離粘連就一個小時，甚至可能因為分離困難而中轉開胸。
可高風只用了二十八分鐘，就乾淨利落地完成了粘連分離，出血量極少。
李張顯教授緊繃的肩膀，微微鬆了松。
這活兒乾的也太漂亮了！
高風的目光緊緊盯著屏幕。
金屬瓣環後外側，一個不規則的缺損赫然在目，邊緣是增生的瘢痕組織，血液順著缺損處持續反流，在視野里形成一道淡淡的血流影。
8毫米，位置和術前評估分毫不差。
「超聲確認漏口位置。」高風說。
「超聲確認，後外側 p2區瓣周漏，缺損直徑 8.2毫米，重度分流。」林曉教授的聲音清晰地傳來。
第一步，圓滿完成。
接下來是第二步：穿刺置鞘。
高風在第五肋間腋前線的位置，用尖刀切了一個 2毫米的穿刺點。他接過特製的微創輸送鞘，針尖對準穿刺點，穩穩地刺了進去。 鞘管在胸腔里緩緩前進，針尖一點點靠近瓣環上的缺損。
腔鏡視野里，鞘管的軌跡清晰可見，角度剛剛好，幾乎是正對著缺損中心：這是經股靜脈入路永遠不可能達到的絕佳角度。
「角度微調，向上 0.5毫米。」林曉盯著超聲屏幕提示，「現在正對漏口中心，距離瓣環 3毫米。」
「收到。」
高風指尖微微一動，鞘管精準地停在了最佳位置。
針尖距離漏口只有幾毫米，既不會太遠影響對位，也不會太近剮蹭瓣葉。
所有人都屏住了呼吸。
最關鍵的一步，封堵器釋放，馬上開始。
高風接過預裝了 12毫米雙盤封堵器的輸送鋼纜，順著鞘管緩緩推送。他的手穩像磐石，動作慢像在放慢鏡頭。
所有人的目光，都聚焦在屏幕上。
「左房側碟片釋放。」
： 隨著高風的指令，馮睿按下了釋放的按鈕，一個圓形的金屬網盤從鞘管頂端緩緩展開，像一朵銀色的花，綻放在左房側。
「回拉，貼緊瓣環。」
高風輕輕回撤鋼纜，碟片穩穩地貼在了瓣環的左房面，剛好完整覆蓋住缺損的半邊。
「位置很正。繼續釋放腰部。」
封堵器的腰部慢慢展開，剛好卡在 8毫米的缺損里，不多不少，嚴絲合縫。
「右室側碟片釋放。」
最後一片碟片緩緩展開，牢牢地貼在了瓣環的右室側。
雙盤對向夾持，像一枚銀色的紐扣，精準地扣在了漏口上。
整個過程中，機械瓣的瓣葉一直在規律地開合，「咔噠、咔噠」，清脆而穩定。封堵器的邊緣和瓣葉擦肩而過，沒有絲毫卡頓。
「釋放完成。」高風停下了動作。
「超聲評估。」林曉的聲音帶著一絲不易察覺的緊繃。
三面屏幕同時切換到超聲切面。 三維超聲下，封堵器的位置完美無缺，剛好卡在缺損處。彩色都卜勒掃過，之前那股湍急、明亮的分流信號，消失乾乾淨淨。
「無殘餘分流！」
「瓣葉活動正常，無卡瓣徵象！」
「跨瓣壓差正常，人工瓣功能良好！」
林曉的聲音一句接一句，每一句都是好消息。
「腔鏡確認。」高風又調整了一下鏡頭角度，從各個方位觀察封堵器和瓣葉的位置，「封堵器位置穩定，不影響瓣葉開合，周圍無出血。」
雙重確認，完美成功。
觀摩區一片安靜，隨即響起了壓抑的驚嘆聲。
成了？
就這麼成了？
從切皮到封堵完成，才一個半小時。
不用開胸，不用停跳，不用體外循環，就把困擾心外科幾十年的大瓣周漏給堵上了？ 介入科的王教授站在後面，臉上寫滿了震撼。他做了十幾年介入封堵，知道二尖瓣大瓣周漏有多難。可在高風手裡，居然像擰螺絲一樣簡單精準。
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他忽然明白，這不是簡單的兩個技術拼接，這是真正的術式革命。
孫教授長長地舒了口氣，嘴角抑制不住地往上揚。
他看向高風的背影，眼神里滿是驕傲。
這小子，真是給他長臉了。
高風卻沒有立刻撤器械。
他盯著封堵器，足足觀察了三分鐘，反覆確認沒有移位、沒有出血、不影響瓣葉活動，又讓林晚切換了五個超聲切面反覆驗證，確保萬無一失。
「沒問題，可以撤了。」他終於開口。
撤出輸送鞘管，穿刺點縫合一針止血。生理鹽水沖洗胸腔，確認沒有活動性出血，放置一根細引流管，然後逐層縫合胸壁切口。
這一步是二助孫教授做的。
4厘米的切口，只縫了三層，乾淨又整齊。 「手術結束。」
高風摘下口罩，額頭上甚至都沒有出汗，這讓巡迴護士覺自己毫無用處。
手術時長：112分鐘。
不到兩個小時。
巡迴護士報出了術中出血量：「92毫升。」
92毫升？
一台心臟手術，出血不到 100毫升？
說出去誰信？
常規的二次開胸瓣周漏修補，出血量少說也四五百毫升，多的上千毫升都很常見。可這台雜交手術，出血量還不如一次常規體檢抽血多。
「太漂亮了。」李張顯教授走上前，拍了拍高風的肩膀，「去跟家屬說一下吧。」
「您去說不就行了。」 「那不行，手術你做的，高光時刻也由你來！」
手術門一打開，家屬立刻圍了上來。
趙斌、趙雯兩個人都在門口守著，坐立難安。
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看見高風出來，兩人立刻迎上去，眼神里全是緊張和期待。
「高教授，怎麼樣？」趙斌的聲音都有點抖。
「手術很成功。」高風對他們笑了笑，「漏口完全堵上了，沒有殘餘分流，也沒有影響瓣膜功能。很順利，出血很少。」
「一會兒就送 觀察，應該很快就能醒。」
兩人都愣住了。
他們預想過很多結果，成功、失敗、出併發症，唯獨沒想過會這麼順利。
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