第404章 你趕緊閉嘴吧！
上午七點整
安貞醫院心外科住院部已經褪去了晨間的喧囂，只剩下醫護人員輕緩的腳步聲、儀器規律的滴滴聲，以及重症病房獨有的、沉靜又壓抑的氛圍。
李張顯教授見高風很多次了，但每次見面都忍不住在心中感慨。
這也太年輕了...
可對方雖然年輕，渾身上下卻沒有一絲青澀感，眉眼沉靜，氣息內斂，長期站在手術台淬鍊出的篤定藏在眼底，一舉一動都帶著頂尖醫者獨有的沉穩氣場。
「患者家庭是什麼情況？手術風險跟家屬談過了吧？」高風問道。
李張顯教授搖了搖頭，「他沒家屬，父母早逝，唯一的一個哥哥死於兩年前。」
「也是馬凡？」
「不知道，說是出來打工，被人發現死在路邊了。」李張顯教授道，「怎麼死的也不清楚。」
「也虧這孩子考上了京城郵電大學，要不然恐怕也會死的悄無聲息。」
高風默然，但心裡倒也不是特別沉重，當醫生時間長了，多慘的患者他也見過。
病房裡很安靜，窗戶緊閉，隔絕了走廊的人流與噪音，中央空調恆溫恆濕，卻驅不散房間裡清冷。 王馳越半靠在床頭，背後墊著厚厚的枕頭，身形是典型的馬凡綜合徵體態：身高遠超常人、四肢纖細修長、胸廓輕度凹陷畸形，薄薄的病號服松松垮垮掛在身上，襯整個人單薄仿佛一陣風就能颳走。
今年，他剛剛二十二歲。
這是一個絕大多數人尚且懵懂，嚮往自由、奔赴無限未來的年紀。
同齡人在球場奔跑、在教室讀書、在街頭嬉笑、在賓館的床上揮灑汗水，在憧憬人生前路，而王馳越的二十二歲慘的讓人想哭。
六歲疑似結締組織異常，十六歲正式確診馬凡綜合徵，十八歲開始出現心臟併發症，二十歲查出主動脈根部瘤，二十二歲，瘤體瘋長至臨床極限尺寸，合併終末期心力衰竭……
六年的病痛磋磨，足以磨平一個少年所有的稜角與朝氣。
聽到腳步聲靠近，他緩慢地抬了抬眼皮，眼底沒有年輕人該有的明亮，只有長期缺氧、心衰乏力帶來的疲憊與灰暗，連抬眼這個簡單的動作，看著都有點費力。
他的手指很是纖細，指節過度修長，皮膚薄能清晰看見皮下青色的血管，這是馬凡綜合徵典型的蜘蛛指體徵。
看到走進病房的高風兩人，王馳越蒼白的唇角動了一下，臉上擠出一了個十分勉強的笑意：「醫生好。」
他的聲音很輕，三個字都耗費了極大的力氣，說完還喘息了兩聲，胸口微微起伏，帶著心衰患者獨有的淺快呼吸。
「你好。」高風回道。
「馳越，這是高風教授，也是即將為你做手術的主刀醫生。」李張顯教授道，「你有什麼想知道的，可以問高教授。」 「高教授...」王馳越抬頭看了高風一眼，表情很是惶恐，「我會死嗎？」
：
「為什麼會這麼問呢？」高風在他身邊坐了下來，「你好像對手術沒有什麼信心。」
「上次來了很多專家，他們說手術風險很高，死亡率超七成。」王馳越的語氣相當的沉重，「說保守治療是唯一穩妥的選擇....」
高風不知道該如何回應。
很多時候，醫療上的穩妥，從來不是治癒，只是拖延死亡。
對於二十二歲的馬凡重症患者，保守治療基本等於等待破裂死亡。
巨型主動脈根部瘤不會停止生長，血管退變不會自行逆轉，心衰更不會自行好轉，唯一的生路，只有根治手術。
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但手術有時候死的更快……
「還是做手術吧，成了，這輩子你就能好好活一次了。」高風伸手摸了摸對方的腦袋，「相信我。」
「我相信您。」王馳躍輕聲道，「我百度過，他們說您特別厲害。」
「是吧，其實百度有時候還是挺靠譜的。」高風笑著說完這句話，起身離開了病房。 2天後
安貞醫院附近的一處早餐鋪子
「哎呦喂！這老北京豆汁味道簡直絕了！」馮睿驚呼道，「這人要是長期在皇城根下生活那該多帶勁啊！」
「這味道……」高風不由皺起了眉頭。
「老闆，你這豆汁是不是餿了？！」旁邊有顧客喊道，「一股子怪味！」
「怎麼可能！這都是今天剛…額…y……」
……
八點十五分，安貞醫院手術樓
通體通透的無菌走廊一塵不染，空氣淨化系統持續運行，每一寸空氣都經過層層的過濾，以儘量減少感染風險。
明亮的手術無影燈亮起，均勻的光線鋪滿了整間術室，將每一件器械、每一處術區視野都映照纖毫畢現、分毫可見。
不同於常規手術的有序平和，今天的一號手術室，是全院乃至全國心外科的焦點。
觀摩位置上站滿了人，院心外科正副主任醫師、資深主刀... 安貞醫院6樓的大會議室也是座無虛席，密密麻麻坐滿了業內頂尖醫者，沒有一個空位，甚至不少晚到的年輕醫師只能靠牆站著。
直播間裡面在線人數已經超過3萬人，彈幕紛飛。
「我已就位，什麼時候開？」
：
「不是，樓上的，你不查房嗎？」
「查房？！呵呵，查個屁！」
「先把病歷和檢查結果貼上來啊。」
「歡迎收看高風教授之看懂學不會直播系列！」
……
所有人的目光，或是直接，或是通過大屏幕，注視在中央的無菌手術台上。
期待、質疑、好、審視……無數複雜的情緒交織在這裡。
小醫生都是看個熱鬧，但資深的大咖都清楚，今天這台手術，絕非一場普通的臨床救治。 這是改良紐扣法bntall手術的全國公開教學演示手術。
是高風以一己之力，挑戰沿用幾十年、公認金標準的經典bntall術式，是新銳術式與傳統權威的一次正面pk。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
巡迴護士有條不紊地核對全套病歷資料、術前檢查報告、手術耗材清單，平穩的聲音在安靜的手術室里緩緩響起：
「患者王某，男，二十二歲。」
「主訴：反覆胸悶、氣促六年，加重伴端坐呼吸三月。」
「患者六年前確診馬凡綜合徵，六年內病情進行性加重，逐步出現主動脈根部瘤、主動脈瓣重度反流、慢性心力衰竭。三月前症狀急劇惡化，夜間無法平臥、活動後重度氣喘、反覆胸腔積液，保守治療無效，持續惡化。」
「術前心臟增強t提示：主動脈根部瘤最大直徑123mm，瓦氏竇完全瘤樣擴張變形，無正常解剖形態，升主動脈近端4m範圍全程受累，血管壁廣泛囊性中層壞死，局部血管壁厚度不足0.8mm。」
「心臟超聲提示：重度主動脈瓣關閉不全，大量舒張期反流，反流分數68%；左心室舒張末期內徑98mm，遠超正常成人上限（55mm）；左室射血分數19%，心功能nya四級，終末期心力衰竭；心肌廣泛慢性水腫、纖維化。」
「體格檢查：典型馬凡綜合徵體徵，四肢細長、蜘蛛指、胸廓漏斗畸形、雙眼晶狀體半脫位、高度近視。」
「術前評估：極高危手術，aa四級，圍手術期心搏驟停、大出血、循環崩潰、腦灌注不足風險極高。」
短短一段術前匯報，讓原本安靜的觀摩席瞬間響起了嘈雜聲。 aa四級手術，已經是臨床手術風險的最高等級，代表患者隨時可能出現生命體徵崩潰，手術容錯率無限趨近於零。
「123毫米的根部瘤，我從業三十年了，還是第一次見到這麼大還能活著送進手術室的病人。」觀摩席最前排，一位頭髮花白的心外科主任醫師輕輕搖了搖頭，眼底凝重，「正常成年人主動脈根部直徑僅30mm左右，45mm就達到手術指征，60mm以上就是極高危，超過100mm，基本屬於臨床不治之症。」
「這命也是真夠硬的！」
「最致命的不是瘤體大小，是他的血管質地和心功能。」旁邊的滬上中山醫院一名專家道，「射血分數19%，這已經是終末期心衰，心臟基本失去有效泵血功能，術中稍微一點應激……根本救不回來。」
「馬凡的血管，沒辦法正常縫合。」京城阜外的專家補充道，語氣相當的嚴謹，「彈性纖維斷裂、中層囊性壞死，血管壁脆像泡發的豆腐，經典bntall做這類病人，縫合打結稍微用力就會切割血管，稍微鬆弛就滲漏出血，術後併發症率極高，年輕患者遠期復發是必然的。」
：
「難怪全國沒人敢做。」一名年輕的博士研究生低聲道，「這哪裡是做手術，這是在懸崖邊上跳舞啊，稍微一失誤，人恐怕就沒了。」
「唯一好點的是，患者家裡就剩他自己了，即便是死在手術台上也不會引起什麼糾紛，最多是全家大團圓了。」
「你趕緊閉嘴吧！」
經典bntall術式沿用幾十年，歷經無數臨床驗證，但一直無法攻克重症馬凡的手術難題，此刻改良術式很受大家的期待。
在眾人的議論聲中，高教授帶著李教授、馮睿走入了無菌手術區。
一身標準的無菌手術衣，帽子嚴絲合縫包裹全部髮絲，口罩遮住了英俊的面容，只露出一雙清亮的眼眸。他沒有絲毫面對超高危手術的緊張侷促，也沒有面對全國專家觀摩的刻意張揚。 歷經了近百次系統模擬，他基本上已經吃透了改良術式的每一處缺陷。
從最初模擬術中頻頻撕裂冠脈、吻合滲漏、復跳失敗，到徹底完善每一步改良細節。從最初追豬翻車、術前各種離譜意外，到熟練掌控大動物活體手術的全部節奏。
這麼多天的打磨、復盤、糾錯、優化，他早已改良bntall手術刻進了肌肉記憶和臨床思維之中。
高教授感覺自己很強！
「開始吧。」
「麻醉就緒，生命體徵實時接入，氣道通暢，靜脈通路通暢。」麻醉主任回應道，這位有著二十年臨床經驗的資深麻醉大佬，神色中帶著一絲緊繃，「患者基礎血壓95/58mm，心率92次/分，血氧93%，基線狀態不是很穩定，應激耐受度很差。」
「體外循環機組預充完畢，排氣徹底，心肌保護液配比標準，機組待命就緒。」體外循環師同步匯報。
「器械、耗材、人工帶瓣管道、精細縫合線全部核查無誤，無菌狀態合格。」器械護士輕聲道。
多方核查全部通過，手術正式進入倒計時。
高風走到手術台前，看向平躺在手術台上的王馳越。
全麻後的少年已經徹底失去了意識，眉頭卻依舊微蹙著，哪怕在無痛的麻醉狀態下，身體依舊殘留著長期病痛帶來的緊繃與痛苦。單薄的胸廓微弱起伏，心率跳動的曲線平緩又低迷，帶著瀕臨衰竭的無力感。
嗯，黑白無常已經架住了他的胳膊。 六年病痛，鎖住了患者的青春，困住了他的人生，而今天，高風要以手中的刀鋒，破開這層死亡枷鎖，還給這個少年本該擁有的未來。
也許這也是心臟外科醫生存在的意義。
此外今天這台手術還有另一重意義。
這是新舊術式的對決，是改良紐扣法bntall正式揚名、打破傳統桎梏的歷史性時刻。
「各位教授、各位同仁，大家上午好。」高風的聲音透過無菌口罩清晰傳出，壓住了全場的嘈雜。
「今天我們開展的，是一例重度馬凡綜合徵合併巨型主動脈根部瘤、重度主動脈瓣關閉不全、終末期心力衰竭患者的根治手術，術式為改良紐扣法bntall手術。」
「術前大家已經完整看過患者資料，二十二歲，年輕、危重，也是經典bntall手術的絕對禁忌症人群。」
：
他語速平緩，逐層拆解臨床痛點，全場所有人很快便進入了觀摩狀態。
「馬凡綜合徵所致的主動脈病變，和普通動脈硬化、高血壓所致的主動脈瘤、夾層完全不同。普通患者是後天血管病變，血管基底結構是完整的，只是局部損傷。」
「而馬凡患者是先天性全身結締組織缺陷，主動脈壁彈性纖維廣泛斷裂、中層囊性壞死、血管壁全域性退變，是整體結構的徹底崩壞。」
「通俗來講，普通患者的血管是老化的橡膠管，而馬凡患者的血管，是徹底失去韌性、一扯就碎的薄紙。」 觀摩席上的眾人都在凝神靜聽。
「經典bntall手術自1968年問世，沿用至今已經五十餘年，是主動脈根部置換的金標準術式，適配絕大多數後天性主動脈病變患者，但它存在三大先天缺陷，並不適用於重症馬凡綜合徵年輕患者。」
高風抬手示意器械護士遞上手術刀，接過後手腕懸空，目光鎖定患者胸骨正中手術入路，同時繼續講解。
「第一大缺陷，冠脈原位吻合，沒有張力松解空間。經典術式直接在冠脈開口邊緣....會持續拉扯吻合口，三年內吻合口撕裂、假性動脈瘤發生率超過45%。」
「第二大缺陷，殘留瘤壁殘腔，遺留後患。經典術式為了縮短手術時間.........遠期二次破裂、感染、假性囊腫風險極高，年輕患者生存期會被大幅縮短。」
「第三大缺陷，均勻等距縫合，適配性差。經典術式統一針距.......術中滲血、術後瓣周漏、吻合口開裂，是這類患者手術失敗的最核心原因。」
三點缺陷均貼合臨床現實，觀摩席上不少專家頻頻點頭，年輕醫師心中對經典術式的局限性也有了更清晰的認知。
「基於這三大缺陷，我對bntall術式進行了系統性改良，專門針對性適配馬凡這類危重、血管質地極差、預期生存期長的年輕患者。」
高風語氣很平靜，卻帶著一種十足的底氣，「今天手術全程，我會同步講解每一步改良細節、操作注意事項和風險規避邏輯，以及改良相較於傳統術式的核心優勢，供各位同仁參考交流。」
話音落下，他沉聲道：「手術開始。」
鋒利的醫用手術刀閃過一道亮光，高風選擇的是心臟外科最經典、最直接的開胸方式：胸骨正中入路，這樣話視野開闊、暴露充分。
：
安貞醫院心外科住院部已經褪去了晨間的喧囂，只剩下醫護人員輕緩的腳步聲、儀器規律的滴滴聲，以及重症病房獨有的、沉靜又壓抑的氛圍。
李張顯教授見高風很多次了，但每次見面都忍不住在心中感慨。
這也太年輕了...
可對方雖然年輕，渾身上下卻沒有一絲青澀感，眉眼沉靜，氣息內斂，長期站在手術台淬鍊出的篤定藏在眼底，一舉一動都帶著頂尖醫者獨有的沉穩氣場。
「患者家庭是什麼情況？手術風險跟家屬談過了吧？」高風問道。
李張顯教授搖了搖頭，「他沒家屬，父母早逝，唯一的一個哥哥死於兩年前。」
「也是馬凡？」
「不知道，說是出來打工，被人發現死在路邊了。」李張顯教授道，「怎麼死的也不清楚。」
「也虧這孩子考上了京城郵電大學，要不然恐怕也會死的悄無聲息。」
高風默然，但心裡倒也不是特別沉重，當醫生時間長了，多慘的患者他也見過。
病房裡很安靜，窗戶緊閉，隔絕了走廊的人流與噪音，中央空調恆溫恆濕，卻驅不散房間裡清冷。 王馳越半靠在床頭，背後墊著厚厚的枕頭，身形是典型的馬凡綜合徵體態：身高遠超常人、四肢纖細修長、胸廓輕度凹陷畸形，薄薄的病號服松松垮垮掛在身上，襯整個人單薄仿佛一陣風就能颳走。
今年，他剛剛二十二歲。
這是一個絕大多數人尚且懵懂，嚮往自由、奔赴無限未來的年紀。
同齡人在球場奔跑、在教室讀書、在街頭嬉笑、在賓館的床上揮灑汗水，在憧憬人生前路，而王馳越的二十二歲慘的讓人想哭。
六歲疑似結締組織異常，十六歲正式確診馬凡綜合徵，十八歲開始出現心臟併發症，二十歲查出主動脈根部瘤，二十二歲，瘤體瘋長至臨床極限尺寸，合併終末期心力衰竭……
六年的病痛磋磨，足以磨平一個少年所有的稜角與朝氣。
聽到腳步聲靠近，他緩慢地抬了抬眼皮，眼底沒有年輕人該有的明亮，只有長期缺氧、心衰乏力帶來的疲憊與灰暗，連抬眼這個簡單的動作，看著都有點費力。
他的手指很是纖細，指節過度修長，皮膚薄能清晰看見皮下青色的血管，這是馬凡綜合徵典型的蜘蛛指體徵。
看到走進病房的高風兩人，王馳越蒼白的唇角動了一下，臉上擠出一了個十分勉強的笑意：「醫生好。」
他的聲音很輕，三個字都耗費了極大的力氣，說完還喘息了兩聲，胸口微微起伏，帶著心衰患者獨有的淺快呼吸。
「你好。」高風回道。
「馳越，這是高風教授，也是即將為你做手術的主刀醫生。」李張顯教授道，「你有什麼想知道的，可以問高教授。」 「高教授...」王馳越抬頭看了高風一眼，表情很是惶恐，「我會死嗎？」
：
「為什麼會這麼問呢？」高風在他身邊坐了下來，「你好像對手術沒有什麼信心。」
「上次來了很多專家，他們說手術風險很高，死亡率超七成。」王馳越的語氣相當的沉重，「說保守治療是唯一穩妥的選擇....」
高風不知道該如何回應。
很多時候，醫療上的穩妥，從來不是治癒，只是拖延死亡。
對於二十二歲的馬凡重症患者，保守治療基本等於等待破裂死亡。
巨型主動脈根部瘤不會停止生長，血管退變不會自行逆轉，心衰更不會自行好轉，唯一的生路，只有根治手術。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 找書就去 TW 看書網，𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄超全 網站，觀看最快的章節更新）
但手術有時候死的更快……
「還是做手術吧，成了，這輩子你就能好好活一次了。」高風伸手摸了摸對方的腦袋，「相信我。」
「我相信您。」王馳躍輕聲道，「我百度過，他們說您特別厲害。」
「是吧，其實百度有時候還是挺靠譜的。」高風笑著說完這句話，起身離開了病房。 2天後
安貞醫院附近的一處早餐鋪子
「哎呦喂！這老北京豆汁味道簡直絕了！」馮睿驚呼道，「這人要是長期在皇城根下生活那該多帶勁啊！」
「這味道……」高風不由皺起了眉頭。
「老闆，你這豆汁是不是餿了？！」旁邊有顧客喊道，「一股子怪味！」
「怎麼可能！這都是今天剛…額…y……」
……
八點十五分，安貞醫院手術樓
通體通透的無菌走廊一塵不染，空氣淨化系統持續運行，每一寸空氣都經過層層的過濾，以儘量減少感染風險。
明亮的手術無影燈亮起，均勻的光線鋪滿了整間術室，將每一件器械、每一處術區視野都映照纖毫畢現、分毫可見。
不同於常規手術的有序平和，今天的一號手術室，是全院乃至全國心外科的焦點。
觀摩位置上站滿了人，院心外科正副主任醫師、資深主刀... 安貞醫院6樓的大會議室也是座無虛席，密密麻麻坐滿了業內頂尖醫者，沒有一個空位，甚至不少晚到的年輕醫師只能靠牆站著。
直播間裡面在線人數已經超過3萬人，彈幕紛飛。
「我已就位，什麼時候開？」
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「不是，樓上的，你不查房嗎？」
「查房？！呵呵，查個屁！」
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「歡迎收看高風教授之看懂學不會直播系列！」
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所有人的目光，或是直接，或是通過大屏幕，注視在中央的無菌手術台上。
期待、質疑、好、審視……無數複雜的情緒交織在這裡。
小醫生都是看個熱鬧，但資深的大咖都清楚，今天這台手術，絕非一場普通的臨床救治。 這是改良紐扣法bntall手術的全國公開教學演示手術。
是高風以一己之力，挑戰沿用幾十年、公認金標準的經典bntall術式，是新銳術式與傳統權威的一次正面pk。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
巡迴護士有條不紊地核對全套病歷資料、術前檢查報告、手術耗材清單，平穩的聲音在安靜的手術室里緩緩響起：
「患者王某，男，二十二歲。」
「主訴：反覆胸悶、氣促六年，加重伴端坐呼吸三月。」
「患者六年前確診馬凡綜合徵，六年內病情進行性加重，逐步出現主動脈根部瘤、主動脈瓣重度反流、慢性心力衰竭。三月前症狀急劇惡化，夜間無法平臥、活動後重度氣喘、反覆胸腔積液，保守治療無效，持續惡化。」
「術前心臟增強t提示：主動脈根部瘤最大直徑123mm，瓦氏竇完全瘤樣擴張變形，無正常解剖形態，升主動脈近端4m範圍全程受累，血管壁廣泛囊性中層壞死，局部血管壁厚度不足0.8mm。」
「心臟超聲提示：重度主動脈瓣關閉不全，大量舒張期反流，反流分數68%；左心室舒張末期內徑98mm，遠超正常成人上限（55mm）；左室射血分數19%，心功能nya四級，終末期心力衰竭；心肌廣泛慢性水腫、纖維化。」
「體格檢查：典型馬凡綜合徵體徵，四肢細長、蜘蛛指、胸廓漏斗畸形、雙眼晶狀體半脫位、高度近視。」
「術前評估：極高危手術，aa四級，圍手術期心搏驟停、大出血、循環崩潰、腦灌注不足風險極高。」
短短一段術前匯報，讓原本安靜的觀摩席瞬間響起了嘈雜聲。 aa四級手術，已經是臨床手術風險的最高等級，代表患者隨時可能出現生命體徵崩潰，手術容錯率無限趨近於零。
「123毫米的根部瘤，我從業三十年了，還是第一次見到這麼大還能活著送進手術室的病人。」觀摩席最前排，一位頭髮花白的心外科主任醫師輕輕搖了搖頭，眼底凝重，「正常成年人主動脈根部直徑僅30mm左右，45mm就達到手術指征，60mm以上就是極高危，超過100mm，基本屬於臨床不治之症。」
「這命也是真夠硬的！」
「最致命的不是瘤體大小，是他的血管質地和心功能。」旁邊的滬上中山醫院一名專家道，「射血分數19%，這已經是終末期心衰，心臟基本失去有效泵血功能，術中稍微一點應激……根本救不回來。」
「馬凡的血管，沒辦法正常縫合。」京城阜外的專家補充道，語氣相當的嚴謹，「彈性纖維斷裂、中層囊性壞死，血管壁脆像泡發的豆腐，經典bntall做這類病人，縫合打結稍微用力就會切割血管，稍微鬆弛就滲漏出血，術後併發症率極高，年輕患者遠期復發是必然的。」
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「難怪全國沒人敢做。」一名年輕的博士研究生低聲道，「這哪裡是做手術，這是在懸崖邊上跳舞啊，稍微一失誤，人恐怕就沒了。」
「唯一好點的是，患者家裡就剩他自己了，即便是死在手術台上也不會引起什麼糾紛，最多是全家大團圓了。」
「你趕緊閉嘴吧！」
經典bntall術式沿用幾十年，歷經無數臨床驗證，但一直無法攻克重症馬凡的手術難題，此刻改良術式很受大家的期待。
在眾人的議論聲中，高教授帶著李教授、馮睿走入了無菌手術區。
一身標準的無菌手術衣，帽子嚴絲合縫包裹全部髮絲，口罩遮住了英俊的面容，只露出一雙清亮的眼眸。他沒有絲毫面對超高危手術的緊張侷促，也沒有面對全國專家觀摩的刻意張揚。 歷經了近百次系統模擬，他基本上已經吃透了改良術式的每一處缺陷。
從最初模擬術中頻頻撕裂冠脈、吻合滲漏、復跳失敗，到徹底完善每一步改良細節。從最初追豬翻車、術前各種離譜意外，到熟練掌控大動物活體手術的全部節奏。
這麼多天的打磨、復盤、糾錯、優化，他早已改良bntall手術刻進了肌肉記憶和臨床思維之中。
高教授感覺自己很強！
「開始吧。」
「麻醉就緒，生命體徵實時接入，氣道通暢，靜脈通路通暢。」麻醉主任回應道，這位有著二十年臨床經驗的資深麻醉大佬，神色中帶著一絲緊繃，「患者基礎血壓95/58mm，心率92次/分，血氧93%，基線狀態不是很穩定，應激耐受度很差。」
「體外循環機組預充完畢，排氣徹底，心肌保護液配比標準，機組待命就緒。」體外循環師同步匯報。
「器械、耗材、人工帶瓣管道、精細縫合線全部核查無誤，無菌狀態合格。」器械護士輕聲道。
多方核查全部通過，手術正式進入倒計時。
高風走到手術台前，看向平躺在手術台上的王馳越。
全麻後的少年已經徹底失去了意識，眉頭卻依舊微蹙著，哪怕在無痛的麻醉狀態下，身體依舊殘留著長期病痛帶來的緊繃與痛苦。單薄的胸廓微弱起伏，心率跳動的曲線平緩又低迷，帶著瀕臨衰竭的無力感。
嗯，黑白無常已經架住了他的胳膊。 六年病痛，鎖住了患者的青春，困住了他的人生，而今天，高風要以手中的刀鋒，破開這層死亡枷鎖，還給這個少年本該擁有的未來。
也許這也是心臟外科醫生存在的意義。
此外今天這台手術還有另一重意義。
這是新舊術式的對決，是改良紐扣法bntall正式揚名、打破傳統桎梏的歷史性時刻。
「各位教授、各位同仁，大家上午好。」高風的聲音透過無菌口罩清晰傳出，壓住了全場的嘈雜。
「今天我們開展的，是一例重度馬凡綜合徵合併巨型主動脈根部瘤、重度主動脈瓣關閉不全、終末期心力衰竭患者的根治手術，術式為改良紐扣法bntall手術。」
「術前大家已經完整看過患者資料，二十二歲，年輕、危重，也是經典bntall手術的絕對禁忌症人群。」
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他語速平緩，逐層拆解臨床痛點，全場所有人很快便進入了觀摩狀態。
「馬凡綜合徵所致的主動脈病變，和普通動脈硬化、高血壓所致的主動脈瘤、夾層完全不同。普通患者是後天血管病變，血管基底結構是完整的，只是局部損傷。」
「而馬凡患者是先天性全身結締組織缺陷，主動脈壁彈性纖維廣泛斷裂、中層囊性壞死、血管壁全域性退變，是整體結構的徹底崩壞。」
「通俗來講，普通患者的血管是老化的橡膠管，而馬凡患者的血管，是徹底失去韌性、一扯就碎的薄紙。」 觀摩席上的眾人都在凝神靜聽。
「經典bntall手術自1968年問世，沿用至今已經五十餘年，是主動脈根部置換的金標準術式，適配絕大多數後天性主動脈病變患者，但它存在三大先天缺陷，並不適用於重症馬凡綜合徵年輕患者。」
高風抬手示意器械護士遞上手術刀，接過後手腕懸空，目光鎖定患者胸骨正中手術入路，同時繼續講解。
「第一大缺陷，冠脈原位吻合，沒有張力松解空間。經典術式直接在冠脈開口邊緣....會持續拉扯吻合口，三年內吻合口撕裂、假性動脈瘤發生率超過45%。」
「第二大缺陷，殘留瘤壁殘腔，遺留後患。經典術式為了縮短手術時間.........遠期二次破裂、感染、假性囊腫風險極高，年輕患者生存期會被大幅縮短。」
「第三大缺陷，均勻等距縫合，適配性差。經典術式統一針距.......術中滲血、術後瓣周漏、吻合口開裂，是這類患者手術失敗的最核心原因。」
三點缺陷均貼合臨床現實，觀摩席上不少專家頻頻點頭，年輕醫師心中對經典術式的局限性也有了更清晰的認知。
「基於這三大缺陷，我對bntall術式進行了系統性改良，專門針對性適配馬凡這類危重、血管質地極差、預期生存期長的年輕患者。」
高風語氣很平靜，卻帶著一種十足的底氣，「今天手術全程，我會同步講解每一步改良細節、操作注意事項和風險規避邏輯，以及改良相較於傳統術式的核心優勢，供各位同仁參考交流。」
話音落下，他沉聲道：「手術開始。」
鋒利的醫用手術刀閃過一道亮光，高風選擇的是心臟外科最經典、最直接的開胸方式：胸骨正中入路，這樣話視野開闊、暴露充分。
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