第400章完美的手術，死亡的患者。
高風正在打量一個在護士站辦住院手續的患者，他個頭很高，至少有190m，但明顯偏瘦，肢體纖細。
患者四肢不成比例的延長，下肢長度明顯大於軀幹長度。
「難道是馬凡綜合徵？」
想到這，他特意過去看了一眼住院證，還真是。
馬凡綜合徵是一種天生的遺傳性結締組織病，簡單來說就是人體支撐全身的「結締組織」發育異常，大多由父母遺傳而來。
患者最直觀的特點是身材高大瘦削、四肢和手指細長、關節柔軟鬆弛。
因此，這些患者常常會因為身高的因素，早期在體育方面展現出長處。
就比如美國貝勒大學中鋒伊塞亞·奧斯汀。
大家一直認為他會成為一名偉大的籃球運動員，可就在2014年nba選秀前夕，他被確診患有馬凡綜合徵，被迫放棄職業籃球生涯。
這是因為馬凡綜合徵不止影響體態，更會損傷眼睛和心臟，容易出現視物模糊、晶狀體移位，最危險的是主動脈血管壁脆弱、血管擴張。
罹患該病的患者平時體質虛弱、容易疲憊，活動量一大便會心慌胸悶。而且該病沒辦法根治，也沒有明顯的發病前兆，需要長期定期檢查，規避劇烈運動，防止出現致命的血管破裂風險。
這個患者28歲，其父親有馬凡綜合徵病史，他自幼身形異於常人，高大瘦削、四肢手指纖細，青年後才逐漸顯現病症。 3天前，患者加班熬夜後突發持續性胸悶、胸前區隱痛，伴頭暈、四肢乏力，休息後無法緩解，遂前往醫院就診。
完善心臟超聲、眼底檢查、全身骨骼影像學及基因檢測後，結合家族史、典型體徵，最終確診為馬凡綜合徵。
一附院手術室早上08:30
明亮的無影燈平鋪而下，篩去了所有的陰影，將術野里每一寸空間都照纖毫畢現。
馮睿站在主刀位置上，一臉的躍躍欲試。
「哎呦，小馮現在都能上bntall手術的主刀了？」胖胖的麻醉師蘇濤一臉的驚訝，「可以啊！」
「那可不！」馮睿驕傲的昂起了頭，「現在你叫我小馮，我不挑你理兒，等再過兩年，等我晉了副主任醫師，嘿嘿....」
「馮主任好！」蘇濤非常的給面子，「以後還請馮主任多多關照。」
「好說好說，一定讓你準時下班！」馮瑞大包大攬道。
一旁的高風忍不住笑了笑，不過有一說一，在他的帶教下馮睿的確是進步飛快，現在是科室裡面的青年醫師標杆。要不然今天也不會讓他主刀這台bntall手術。
手術台上躺著那名二十八歲的馬凡綜合徵男性患者，身形高挑瘦削，四肢纖細，典型的結締組織病變體態。
術前檢查明確患者主動脈根部瘤樣擴張直徑52mm，主動脈瓣重度脫垂、重度關閉不全，心功能已經出現輕度受損。 目前針對此類重症主動脈根部病變，全球統一的標準根治術式依舊是1968年誕生的經典bntall手術。
：
這一年，國際上僅有零星、不成熟的術式改良探索，系統化、標準化、可普及的改良bntall手術尚未成型、未納入任何指南、未普及臨床。
國內所有三甲醫院、所有心外科專家，依舊將經典bntall手術奉為主動脈根部置換的唯一金標準，沒有人質疑其缺陷，也沒有人敢於顛覆這套沿用近五十年的經典術式。
「馮醫生，體外循環建立完畢，流量穩定，體溫降至28攝氏度，冷晶體心肌保護液灌注完成，心臟停跳完全，可繼續操作。」巡迴護士壓低聲音匯報，語氣平穩規範。
麻醉醫生蘇濤隨即補充報備：「患者生命體徵平穩，無自主心律。」
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 讀小說選 TW 看書網，𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄超流暢 網站，觀看最快的章節更新）
「馮主任，開始吧。」劉超主任調侃道，他是今天的一助。
「好的，小劉。」馮睿故作深沉的點了點頭。
「你真是皮癢了！」劉超主任瞪了他一眼。
對於經典bntall手術，當了那麼多年助手的馮睿早就爛熟於心，他深吸一口氣，手腕穩力下沉，嚴格按照經典術式流程，穩步推進手術。
正中胸骨劈開，骨鋸摩擦骨骼的細微聲響過後，胸骨撐開器緩慢撐開胸廓，完整暴露縱隔腔。
然後就是逐層分離脂肪、心包結締組織。 清亮的心包腔打開後，膨大扭曲的主動脈根部瘤體赫然顯露，瘤體占據全部主動脈竇區域，正常血管解剖形態完全扭曲，冠脈開口移位、血管壁鬆弛脆弱，這是典型的馬凡綜合徵重症病變形態。
「慢慢來，有什麼拿不準的及時說，高院和我都給你看著呢。」劉超主任輕聲道，「第一次，別圖快。」
「嗯！」
手術的第一步：完整切除病變血管與瓣膜組織。
馮睿的手法中規中矩，他精準的剝離瘤變的主動脈根部與升主動脈病變段，完整摘除脫垂、病變的主動脈瓣葉，同時保留健康的瓣環基底組織。
全程避開了細小的側支血管，劉超主任配合吸引器及時清理少量滲血，術野始終清晰整潔，操作完全貼合教科書標準，挑不出半點瑕疵。
站在一旁的高風忍不住點了點頭，馮睿這能力跟著他基本上算是練出來了，再等等，孫氏手術上手應該也沒問題。
手術進入了第二個環節，植入人工帶瓣管道。
馮睿根據術前測量的瓣環尺寸，選取匹了配的機械瓣人工複合管道，他採用的是標準的單純間斷縫合，將人工瓣膜縫合環與患者自體瓣環逐層對位縫合。
雖然縫合的速度不快，但針距均勻、走線規整，鬆緊適度也沒說，每一針打結也都緊實牢固，人工瓣膜貼合的也很嚴密，開合順滑，沒有卡頓。
操作至此，對於第一次操刀經典bntall手術的馮睿來講，整場手術堪稱完美。
台下幾個觀摩的主任輕輕點頭，眼底滿是讚許。 「馮睿這小子練出來了！」有人笑著道。
「是啊，剛來科室的時候，毛手毛腳的，跟個小猴子一樣。」另一人道，「我還在台上打過他手呢。」
「這一晃眼，bntall手術他也能做了。」
：
「是啊！這般年紀就能把高難度大血管手術做如此規整標準，說句有天分也不誇張了。」
「照你這麼說，那高院長呢？」
「咱們還是要跟正常人對比，高院長那是妖孽，扯他幹什麼。」
在所有人看來，這台手術穩了，後續只需完成冠脈吻合、血管對接、復跳收尾，患者就能順利康復。
就連高風也是這麼認為的。
台上，馮睿已然開始了冠脈吻合操作。
第一針穿過左側冠脈脆弱的管壁，再穿透堅硬的人工血管孔緣，縫線收緊的瞬間，柔軟的自體血管壁微微皺縮、牽拉變形，原本圓潤通暢的冠脈開口出現細微形變，血管走行被強行拉直，形成一個微小的彎折夾角。
馮睿刻意放緩了力度，儘量輕柔操作，盡力規避血管損傷，但馬凡病變移位的冠脈血管壁極薄，彈性很差，而人工滌綸管道質地堅硬、剛性極強，二者力學屬性天差地別。 這並非是人力微調能夠彌補的。
右側冠脈吻合時，問題愈發凸顯。患者右側冠脈開口本身因主動脈瘤牽拉移位嚴重，解剖位置特殊、基礎張力更高，直接貼合縫合後，整段血管被死死繃緊，緊貼人工血管外壁，沒有緩衝、鬆弛的空間。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
十分鐘後，雙側冠脈吻合全部完成。
從臨床標準來看，這是無可挑剔的吻合效果：針距均勻、對合整齊、無漏血、無撕裂、無扭曲，術中心肌灌注平穩，監護儀無任何缺血異常波形。
全場所有人徹底鬆了口氣，最關鍵的手術步驟順利完成，大局已定。
馮睿也微微放鬆，劉超主任開始清理術野，準備推進後續遠端血管吻合操作。
後續手術流程平穩推進，遠端升主動脈吻合、徹底排氣、逐步復溫、心臟復跳，每一步操作都規範標準。
心臟恢復自主心律後搏動有力，血壓穩步回升，無活動性出血，循環指標平穩，體外循環順利平穩撤離。
手術圓滿結束。
「哎呦，還真是按時下班了。」麻醉師蘇濤給馮睿比了個大拇指，「馮主任牛逼！」
「哈哈哈哈！」後者笑嘴巴都要裂成兩半了。 無人知曉的是，這台所有人眼中的完美手術，早已在患者體內埋下了一顆註定爆發的定時炸彈。
術後前三日，患者恢復順利，順利脫離呼吸機，生命體徵平穩，引流液清亮正常，各項化驗指標逐步好轉，平穩轉入普通病房。
馮睿每日查房隨訪，調整抗凝、護心、抗感染方案，患者狀態一天比一天平穩，醫生和家屬都對預後充滿信心。
術後第十一天，深夜。
值班醫生剛躺下，門就被夜班護士一腳踹開了。
：
「快快！28床！」
「他怎麼了？」值班醫生嚇了一跳。
「血！引流管好多的血！快！」
原本平穩恢復的患者，2分鐘前毫無徵兆地突發劇烈胸骨後撕裂樣疼痛，他全身大汗淋漓、面色慘白，血壓瞬間斷崖式下跌，心率飆升至一百三十次以上，胸腔引流管瞬間湧出了大量鮮紅色血性液體。
「快！給二線、打電話，急會診！」值班醫生大吼道。
值班醫生、護士火速搶救，快速擴容、升壓、輸血、止血、對症復甦，所有急救措施都上了，卻根本無法遏制縱隔內洶湧的大出血。 緊急床旁心臟超聲快速確診：雙側冠狀動脈吻合口慢性撕裂，繼發假性動脈瘤破裂，縱隔急性大出血。
六十分鐘的全力搶救，終究還是無力回天，這名二十八歲的馬凡綜合徵患者死於凌晨2點05。
第二天交班的時候，護士按部就班的把搶救過程念了一遍。
「怎麼就死了呢？」馮睿很受打擊，「我手術做的挺好的啊。」
「跟手術沒關係，這是術後的吻合口併發症導致的突發縱隔大出血，發生率不低。」齊峰主任道，「上次年會的時候還有人專門說這個事呢。」
「患者運氣不行啊，這麼年輕，可惜了。」劉超主任道。
「的確。」眾人紛紛附和。
即便是在阜外、安貞這樣的醫院，經典bntall手術的死亡率也在5%左右。
高風原本也沒覺有什麼，直到他在走廊看到了患者的母親。不過一夜，她像被抽走了所有生氣。
往日還摻著墨色的頭髮大半覆上霜白，亂糟糟貼在浮腫的臉上，這一刻，高風都不敢看她死寂的眼神。
整整一天，他的心情都很差。
「你怎麼了？」葉慕青很敏銳的發現了愛人的異樣。 「科室裡面死了個患者，才28歲。」高風嘆了口氣道，「手術做的也沒問題，覺挺可惜的。」
「心臟外科哪有不死人的，習慣了就行了。」葉慕青給他捏了捏肩膀。
系統模擬空間
高風忍不住又跟大b老師探討起了這個患者。
「我原本以為這個他能夠順利出院呢....」
「這兩天查房的時候沒發現什麼異常，太突然了。」
大b老師看著他，「你覺患者死亡的根本原因是什麼？」
：
「吻合口併發症導致的突發縱隔大出血。」高風脫口而出。
「說的倒也沒錯。」大b老師點了點頭，「但你有沒有想過，為什麼會出現吻合口併發症呢？」
「這...」高風愣了一下，「我不知道，手術雖然是馮睿做的，但我就在一旁看著呢，手術全程沒有操作失誤，完全恪守標準術式....嗯...挺完美...」
「標準術式就一定對嗎？」大b老師反問道，「還有，你真覺手術很完美嗎？」 他揮了揮手，模擬空間內的場景頓時一變，在一旁玩泥巴的高小風頓時模樣大改，他身高被拉長了10公分，四肢也變纖長。
「來，咱們復盤一下經典bntall手術。」
2個小時後
「琢磨出來些什麼沒？」大b老師問道。
「好像有一點...」
「說說。」
「這個冠狀動脈不保留任何軟組織血管蒂就直接打孔吻合，嗯...沒有緩衝，張力也高...」高風斟酌道。
「人工滌綸管道剛性強、質地很硬，伸縮性較差，馬凡患者的自體冠脈血管壁菲薄、彈性缺失，還很脆，兩種力學屬性完全相悖的組織強行對接，會讓吻合口長期承受心臟動態搏動帶來的持續性縱向牽拉張力。」
「普通中老年動脈硬化患者血管壁纖維厚實、韌性尚可，遠期風險相對隱蔽，但馬凡患者血管先天缺陷，長期牽拉必然引發吻合口微撕裂、慢性滲漏，逐步形成假性動脈瘤、冠脈彎折狹窄和心肌慢性缺血，最終突發破裂猝死。」
「沒錯！」大b老師一臉的孺子可教，「這就是目前醫學界忽視的bntall術後遠期突發死亡的最核心、最隱蔽的元兇。」
「你接著說！」
「接著說？」高風愣了一下，「還...還有呢？」 「當然了！」
很快大b老師就指出了經典bntall手術的其他兩個缺陷。
首先就是主動脈竇病變組織切除不徹底，殘留病變結締組織。
經典bntall手術為降低操作難度、縮短體外循環時長，會常規保留部分主動脈竇殘壁。
對於普通主動脈病變患者，殘留組織病變輕微、風險可控，但馬凡患者全身結締組織全域異常。
留存的竇壁殘端依舊薄弱、病變，術後會持續擴張、瘤變，極易形成新發主動脈瘤，帶來二次破裂、二次手術的終身隱患，從根源上無法實現根治效果。
其次就是縫合方面存在的問題，單一間斷縫合體系，密封性與抗張力雙重不足。
傳統術式全程採用單層單純間斷縫合，雖然走線規整、操作簡便，但針眼縫隙多，整體的密封性一般，受力也存在分散不均。
馬凡患者血管壁疏鬆脆嫩，縫線極易切割管壁，術後早期易出現針眼滲血、縱隔積液，遠期吻合口牢固度不足，松撕裂、出血風險遠高於普通患者，是術後難治性出血、縱隔感染、二次開胸止血的主要誘因。
：
高風有點愣神，經典bntall手術歷經近五十年全球臨床驗證，是公認的主動脈根部置換金標準，被認為是安全可靠，沒想到竟然存在這麼多結構性的缺陷。
以前大家把術後併發症、遠期猝死，統統歸因於患者個體差異、術後抗凝不規範或者護理不到位所致，根本沒想到與術式本身有關。 「那怎麼辦？」
話音剛落，一個大逼兜就扇了過來。
「你說怎麼辦？！能不能自己動腦子想一想！」
：
患者四肢不成比例的延長，下肢長度明顯大於軀幹長度。
「難道是馬凡綜合徵？」
想到這，他特意過去看了一眼住院證，還真是。
馬凡綜合徵是一種天生的遺傳性結締組織病，簡單來說就是人體支撐全身的「結締組織」發育異常，大多由父母遺傳而來。
患者最直觀的特點是身材高大瘦削、四肢和手指細長、關節柔軟鬆弛。
因此，這些患者常常會因為身高的因素，早期在體育方面展現出長處。
就比如美國貝勒大學中鋒伊塞亞·奧斯汀。
大家一直認為他會成為一名偉大的籃球運動員，可就在2014年nba選秀前夕，他被確診患有馬凡綜合徵，被迫放棄職業籃球生涯。
這是因為馬凡綜合徵不止影響體態，更會損傷眼睛和心臟，容易出現視物模糊、晶狀體移位，最危險的是主動脈血管壁脆弱、血管擴張。
罹患該病的患者平時體質虛弱、容易疲憊，活動量一大便會心慌胸悶。而且該病沒辦法根治，也沒有明顯的發病前兆，需要長期定期檢查，規避劇烈運動，防止出現致命的血管破裂風險。
這個患者28歲，其父親有馬凡綜合徵病史，他自幼身形異於常人，高大瘦削、四肢手指纖細，青年後才逐漸顯現病症。 3天前，患者加班熬夜後突發持續性胸悶、胸前區隱痛，伴頭暈、四肢乏力，休息後無法緩解，遂前往醫院就診。
完善心臟超聲、眼底檢查、全身骨骼影像學及基因檢測後，結合家族史、典型體徵，最終確診為馬凡綜合徵。
一附院手術室早上08:30
明亮的無影燈平鋪而下，篩去了所有的陰影，將術野里每一寸空間都照纖毫畢現。
馮睿站在主刀位置上，一臉的躍躍欲試。
「哎呦，小馮現在都能上bntall手術的主刀了？」胖胖的麻醉師蘇濤一臉的驚訝，「可以啊！」
「那可不！」馮睿驕傲的昂起了頭，「現在你叫我小馮，我不挑你理兒，等再過兩年，等我晉了副主任醫師，嘿嘿....」
「馮主任好！」蘇濤非常的給面子，「以後還請馮主任多多關照。」
「好說好說，一定讓你準時下班！」馮瑞大包大攬道。
一旁的高風忍不住笑了笑，不過有一說一，在他的帶教下馮睿的確是進步飛快，現在是科室裡面的青年醫師標杆。要不然今天也不會讓他主刀這台bntall手術。
手術台上躺著那名二十八歲的馬凡綜合徵男性患者，身形高挑瘦削，四肢纖細，典型的結締組織病變體態。
術前檢查明確患者主動脈根部瘤樣擴張直徑52mm，主動脈瓣重度脫垂、重度關閉不全，心功能已經出現輕度受損。 目前針對此類重症主動脈根部病變，全球統一的標準根治術式依舊是1968年誕生的經典bntall手術。
：
這一年，國際上僅有零星、不成熟的術式改良探索，系統化、標準化、可普及的改良bntall手術尚未成型、未納入任何指南、未普及臨床。
國內所有三甲醫院、所有心外科專家，依舊將經典bntall手術奉為主動脈根部置換的唯一金標準，沒有人質疑其缺陷，也沒有人敢於顛覆這套沿用近五十年的經典術式。
「馮醫生，體外循環建立完畢，流量穩定，體溫降至28攝氏度，冷晶體心肌保護液灌注完成，心臟停跳完全，可繼續操作。」巡迴護士壓低聲音匯報，語氣平穩規範。
麻醉醫生蘇濤隨即補充報備：「患者生命體徵平穩，無自主心律。」
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 讀小說選 TW 看書網，𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄超流暢 網站，觀看最快的章節更新）
「馮主任，開始吧。」劉超主任調侃道，他是今天的一助。
「好的，小劉。」馮睿故作深沉的點了點頭。
「你真是皮癢了！」劉超主任瞪了他一眼。
對於經典bntall手術，當了那麼多年助手的馮睿早就爛熟於心，他深吸一口氣，手腕穩力下沉，嚴格按照經典術式流程，穩步推進手術。
正中胸骨劈開，骨鋸摩擦骨骼的細微聲響過後，胸骨撐開器緩慢撐開胸廓，完整暴露縱隔腔。
然後就是逐層分離脂肪、心包結締組織。 清亮的心包腔打開後，膨大扭曲的主動脈根部瘤體赫然顯露，瘤體占據全部主動脈竇區域，正常血管解剖形態完全扭曲，冠脈開口移位、血管壁鬆弛脆弱，這是典型的馬凡綜合徵重症病變形態。
「慢慢來，有什麼拿不準的及時說，高院和我都給你看著呢。」劉超主任輕聲道，「第一次，別圖快。」
「嗯！」
手術的第一步：完整切除病變血管與瓣膜組織。
馮睿的手法中規中矩，他精準的剝離瘤變的主動脈根部與升主動脈病變段，完整摘除脫垂、病變的主動脈瓣葉，同時保留健康的瓣環基底組織。
全程避開了細小的側支血管，劉超主任配合吸引器及時清理少量滲血，術野始終清晰整潔，操作完全貼合教科書標準，挑不出半點瑕疵。
站在一旁的高風忍不住點了點頭，馮睿這能力跟著他基本上算是練出來了，再等等，孫氏手術上手應該也沒問題。
手術進入了第二個環節，植入人工帶瓣管道。
馮睿根據術前測量的瓣環尺寸，選取匹了配的機械瓣人工複合管道，他採用的是標準的單純間斷縫合，將人工瓣膜縫合環與患者自體瓣環逐層對位縫合。
雖然縫合的速度不快，但針距均勻、走線規整，鬆緊適度也沒說，每一針打結也都緊實牢固，人工瓣膜貼合的也很嚴密，開合順滑，沒有卡頓。
操作至此，對於第一次操刀經典bntall手術的馮睿來講，整場手術堪稱完美。
台下幾個觀摩的主任輕輕點頭，眼底滿是讚許。 「馮睿這小子練出來了！」有人笑著道。
「是啊，剛來科室的時候，毛手毛腳的，跟個小猴子一樣。」另一人道，「我還在台上打過他手呢。」
「這一晃眼，bntall手術他也能做了。」
：
「是啊！這般年紀就能把高難度大血管手術做如此規整標準，說句有天分也不誇張了。」
「照你這麼說，那高院長呢？」
「咱們還是要跟正常人對比，高院長那是妖孽，扯他幹什麼。」
在所有人看來，這台手術穩了，後續只需完成冠脈吻合、血管對接、復跳收尾，患者就能順利康復。
就連高風也是這麼認為的。
台上，馮睿已然開始了冠脈吻合操作。
第一針穿過左側冠脈脆弱的管壁，再穿透堅硬的人工血管孔緣，縫線收緊的瞬間，柔軟的自體血管壁微微皺縮、牽拉變形，原本圓潤通暢的冠脈開口出現細微形變，血管走行被強行拉直，形成一個微小的彎折夾角。
馮睿刻意放緩了力度，儘量輕柔操作，盡力規避血管損傷，但馬凡病變移位的冠脈血管壁極薄，彈性很差，而人工滌綸管道質地堅硬、剛性極強，二者力學屬性天差地別。 這並非是人力微調能夠彌補的。
右側冠脈吻合時，問題愈發凸顯。患者右側冠脈開口本身因主動脈瘤牽拉移位嚴重，解剖位置特殊、基礎張力更高，直接貼合縫合後，整段血管被死死繃緊，緊貼人工血管外壁，沒有緩衝、鬆弛的空間。
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
十分鐘後，雙側冠脈吻合全部完成。
從臨床標準來看，這是無可挑剔的吻合效果：針距均勻、對合整齊、無漏血、無撕裂、無扭曲，術中心肌灌注平穩，監護儀無任何缺血異常波形。
全場所有人徹底鬆了口氣，最關鍵的手術步驟順利完成，大局已定。
馮睿也微微放鬆，劉超主任開始清理術野，準備推進後續遠端血管吻合操作。
後續手術流程平穩推進，遠端升主動脈吻合、徹底排氣、逐步復溫、心臟復跳，每一步操作都規範標準。
心臟恢復自主心律後搏動有力，血壓穩步回升，無活動性出血，循環指標平穩，體外循環順利平穩撤離。
手術圓滿結束。
「哎呦，還真是按時下班了。」麻醉師蘇濤給馮睿比了個大拇指，「馮主任牛逼！」
「哈哈哈哈！」後者笑嘴巴都要裂成兩半了。 無人知曉的是，這台所有人眼中的完美手術，早已在患者體內埋下了一顆註定爆發的定時炸彈。
術後前三日，患者恢復順利，順利脫離呼吸機，生命體徵平穩，引流液清亮正常，各項化驗指標逐步好轉，平穩轉入普通病房。
馮睿每日查房隨訪，調整抗凝、護心、抗感染方案，患者狀態一天比一天平穩，醫生和家屬都對預後充滿信心。
術後第十一天，深夜。
值班醫生剛躺下，門就被夜班護士一腳踹開了。
：
「快快！28床！」
「他怎麼了？」值班醫生嚇了一跳。
「血！引流管好多的血！快！」
原本平穩恢復的患者，2分鐘前毫無徵兆地突發劇烈胸骨後撕裂樣疼痛，他全身大汗淋漓、面色慘白，血壓瞬間斷崖式下跌，心率飆升至一百三十次以上，胸腔引流管瞬間湧出了大量鮮紅色血性液體。
「快！給二線、打電話，急會診！」值班醫生大吼道。
值班醫生、護士火速搶救，快速擴容、升壓、輸血、止血、對症復甦，所有急救措施都上了，卻根本無法遏制縱隔內洶湧的大出血。 緊急床旁心臟超聲快速確診：雙側冠狀動脈吻合口慢性撕裂，繼發假性動脈瘤破裂，縱隔急性大出血。
六十分鐘的全力搶救，終究還是無力回天，這名二十八歲的馬凡綜合徵患者死於凌晨2點05。
第二天交班的時候，護士按部就班的把搶救過程念了一遍。
「怎麼就死了呢？」馮睿很受打擊，「我手術做的挺好的啊。」
「跟手術沒關係，這是術後的吻合口併發症導致的突發縱隔大出血，發生率不低。」齊峰主任道，「上次年會的時候還有人專門說這個事呢。」
「患者運氣不行啊，這麼年輕，可惜了。」劉超主任道。
「的確。」眾人紛紛附和。
即便是在阜外、安貞這樣的醫院，經典bntall手術的死亡率也在5%左右。
高風原本也沒覺有什麼，直到他在走廊看到了患者的母親。不過一夜，她像被抽走了所有生氣。
往日還摻著墨色的頭髮大半覆上霜白，亂糟糟貼在浮腫的臉上，這一刻，高風都不敢看她死寂的眼神。
整整一天，他的心情都很差。
「你怎麼了？」葉慕青很敏銳的發現了愛人的異樣。 「科室裡面死了個患者，才28歲。」高風嘆了口氣道，「手術做的也沒問題，覺挺可惜的。」
「心臟外科哪有不死人的，習慣了就行了。」葉慕青給他捏了捏肩膀。
系統模擬空間
高風忍不住又跟大b老師探討起了這個患者。
「我原本以為這個他能夠順利出院呢....」
「這兩天查房的時候沒發現什麼異常，太突然了。」
大b老師看著他，「你覺患者死亡的根本原因是什麼？」
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「吻合口併發症導致的突發縱隔大出血。」高風脫口而出。
「說的倒也沒錯。」大b老師點了點頭，「但你有沒有想過，為什麼會出現吻合口併發症呢？」
「這...」高風愣了一下，「我不知道，手術雖然是馮睿做的，但我就在一旁看著呢，手術全程沒有操作失誤，完全恪守標準術式....嗯...挺完美...」
「標準術式就一定對嗎？」大b老師反問道，「還有，你真覺手術很完美嗎？」 他揮了揮手，模擬空間內的場景頓時一變，在一旁玩泥巴的高小風頓時模樣大改，他身高被拉長了10公分，四肢也變纖長。
「來，咱們復盤一下經典bntall手術。」
2個小時後
「琢磨出來些什麼沒？」大b老師問道。
「好像有一點...」
「說說。」
「這個冠狀動脈不保留任何軟組織血管蒂就直接打孔吻合，嗯...沒有緩衝，張力也高...」高風斟酌道。
「人工滌綸管道剛性強、質地很硬，伸縮性較差，馬凡患者的自體冠脈血管壁菲薄、彈性缺失，還很脆，兩種力學屬性完全相悖的組織強行對接，會讓吻合口長期承受心臟動態搏動帶來的持續性縱向牽拉張力。」
「普通中老年動脈硬化患者血管壁纖維厚實、韌性尚可，遠期風險相對隱蔽，但馬凡患者血管先天缺陷，長期牽拉必然引發吻合口微撕裂、慢性滲漏，逐步形成假性動脈瘤、冠脈彎折狹窄和心肌慢性缺血，最終突發破裂猝死。」
「沒錯！」大b老師一臉的孺子可教，「這就是目前醫學界忽視的bntall術後遠期突發死亡的最核心、最隱蔽的元兇。」
「你接著說！」
「接著說？」高風愣了一下，「還...還有呢？」 「當然了！」
很快大b老師就指出了經典bntall手術的其他兩個缺陷。
首先就是主動脈竇病變組織切除不徹底，殘留病變結締組織。
經典bntall手術為降低操作難度、縮短體外循環時長，會常規保留部分主動脈竇殘壁。
對於普通主動脈病變患者，殘留組織病變輕微、風險可控，但馬凡患者全身結締組織全域異常。
留存的竇壁殘端依舊薄弱、病變，術後會持續擴張、瘤變，極易形成新發主動脈瘤，帶來二次破裂、二次手術的終身隱患，從根源上無法實現根治效果。
其次就是縫合方面存在的問題，單一間斷縫合體系，密封性與抗張力雙重不足。
傳統術式全程採用單層單純間斷縫合，雖然走線規整、操作簡便，但針眼縫隙多，整體的密封性一般，受力也存在分散不均。
馬凡患者血管壁疏鬆脆嫩，縫線極易切割管壁，術後早期易出現針眼滲血、縱隔積液，遠期吻合口牢固度不足，松撕裂、出血風險遠高於普通患者，是術後難治性出血、縱隔感染、二次開胸止血的主要誘因。
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高風有點愣神，經典bntall手術歷經近五十年全球臨床驗證，是公認的主動脈根部置換金標準，被認為是安全可靠，沒想到竟然存在這麼多結構性的缺陷。
以前大家把術後併發症、遠期猝死，統統歸因於患者個體差異、術後抗凝不規範或者護理不到位所致，根本沒想到與術式本身有關。 「那怎麼辦？」
話音剛落，一個大逼兜就扇了過來。
「你說怎麼辦？！能不能自己動腦子想一想！」
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