第989章 手電照著開腹，誰說鄉鎮醫生不行
肋骨骨折的老人叫郭秀蘭，今年六十八歲。
她是在房屋倒塌時用身體護住孫女，被一根橫樑砸中左側胸背部。
孫女只有額頭擦傷。
郭秀蘭卻斷了六根肋骨。
其中兩處斷端已經向內移位。
左側胸腔積血積氣持續增加，肺組織被壓縮，呼吸功能正在快速惡化。
方銳剛結束開腹手術，雙手仍在輕微發酸。
江一帆已經把胸腔引流包擺到實驗桌上。
「我來。」
方銳看向他。
「有把握嗎？」
「定位和置管沒問題。」
「患者有多發肋骨骨折，操作空間很窄。」
「所以需要林老師幫我覆核。」
江一帆沒有逞強。
他很清楚自己擅長骨傷，不代表可以忽視胸腔損傷的複雜性。
林長生走到郭秀蘭身邊。
老人意識還清楚，每說一句話都要喘很久。
「我孫女呢？」
「在二樓，只有擦傷。」
「先讓她吃東西。」
「已經有人照顧她。」
郭秀蘭這才閉上眼。
林長生沿著她的胸廓輕輕觸診。
左側第四至第九肋存在多處骨擦感。
第五肋斷端向內偏移，距離肺組織和肋間血管極近。
第六肋附近積氣最明顯。
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若按常規位置盲目置管，很可能碰到移位骨端。
骨診術迅速反饋出胸廓深層狀態。
【診斷結果：左側多發肋骨骨折，創傷性血氣胸】
【綜合評估：呼吸循環進行性惡化，需立即胸腔閉式引流】
林長生在老人左側胸壁點出一個位置。
「從這裡進。」
江一帆摸了一遍。
「比常規位置偏後半指。」
「前面有骨端。」
江一帆重新觸診，很快察覺到細微異常。
他沒有質疑，直接調整切口位置。
局部消毒完成。
林長生用兩根玄霜銀針輔助鎮痛。
江一帆切開皮膚和皮下組織，止血鉗沿肋骨上緣鈍性分離。
進入胸膜腔的一瞬間，一股氣體猛地衝出。
郭秀蘭緊繃的肩膀隨即鬆了一點。
引流管進入後，暗紅色血液緩緩流入收集袋。
第一袋很快達到四百毫升。
「夾管嗎？」
陸晨曦緊張問道。
「不能全夾。」
林長生看著老人呼吸。
「一次減壓過快，可能誘發復張性肺水腫。」
江一帆點頭。
他控制引流速度，分階段開放引流管。
郭秀蘭的血氧從八十二升到八十八。
幾分鐘後，又升到九十三。
原本急促的呼吸逐漸變得深長。
羅敬山站在門外，看著這一幕，眼眶有些發紅。
「昨晚我就聽她左肺聲音不對。」
「可沒有引流包，也沒人能幫我看著其他患者。」
他不是沒看出來。
是一個人守著六百多名災民，根本無法完成所有處置。
林長生沒有說安慰的話。
「現在有人了。」
四個字讓羅敬山低下頭，用袖口擦了一下眼睛。
胸腔引流固定完成後，江一帆又為郭秀蘭做了胸帶固定。
固定不能太緊。
既要限制斷端活動，又不能影響殘餘肺通氣。
他反覆調整三次，直到老人呼吸和疼痛達到平衡。
「每十五分鐘記錄血氧和引流量。」
「如果短時間內持續大量出血，立刻叫我。」
許嘉木把要求完整寫到床邊記錄單上。
第二台緊急處置順利完成。
可所有人都沒有休息時間。
骨盆損傷女孩的血壓開始下降。
她叫莫佳佳，是礁石鎮中學的學生。
颱風登陸時，她被洪水卷出十幾米，腰部撞上商鋪外牆。
由於沒有開放傷口，她一直以為自己只是扭傷。
江一帆重新檢查後，確認她存在骨盆環不穩定。
這類損傷最危險的不是骨折本身，而是腹膜後難以發現的大出血。
現場沒有血管介入設備。
也不具備複雜骨盆手術條件。
能夠做的只有儘快穩定骨盆容積，減少斷端活動和持續出血。
「準備骨盆固定帶。」
江一帆剛說完，許嘉木便搖頭。
「專用固定帶在減重時留下了。」
所有人的動作都停了一瞬。
普通繃帶強度不夠。
直接用硬板固定又難以均勻加壓。
林長生環顧教室，目光落在牆角的消防水帶上。
「把沒破損的水帶拆下來。」
消防員很快送來一截乾淨水帶。
江一帆將其摺疊後墊上布料，從大轉子水平環繞骨盆。
這不是標準器材。
但在現有條件下，寬度、強度和受力面積都足夠。
「先別收緊。」
林長生雙手落在莫佳佳骨盆兩側。
滿級正骨術帶來的細微感知迅速展開。
他沒有嘗試強行復位。
骨盆損傷伴隨內出血時，任何大幅度手法都可能造成二次傷害。
他只將明顯外旋的左側下肢恢復到中立位。
「現在收。」
江一帆緩慢拉緊水帶。
林長生實時感受骨盆環變化。
「再半寸。」
水帶繼續收緊。
「停。」
固定扣鎖死後，莫佳佳的疼痛明顯緩解。
十分鐘後，她的心率從一百三十降到一百一十六。
血壓也從七十八回升到八十六。
雖然仍未脫離危險，卻為後續轉運爭取了時間。
三名被誤分到綠區的患者，全部得到緊急處置。
直到此刻，陸晨曦才真正明白重新分診的意義。
若只看誰流血多，邱海平不會第一時間手術。
若只聽誰喊得響，郭秀蘭也會繼續留在二樓。
莫佳佳甚至可能被當成普通腰扭傷。
災區最可怕的不是沒有醫生。
是有限的醫生被表面傷情牽著走。
林長生沒有讓眾人停下復盤。
「紅區還有多少人？」
沈若晴立刻回答：「十九人。」
「已處理三人，剩餘十六人。」
「其中四人需要儘快轉運，七人需要緊急清創，五人暫時能穩住。」
「黃區呢？」
「八十七人。」
「綠區三百六十二人。」
「其餘是無明顯外傷的災民和陪護家屬。」
林長生看了一眼天色。
離衝鋒舟返回還有至少三個小時。
而救援通道能否持續開放，沒人能夠保證。
「繼續覆核紅區和黃區。」
「所有洪水浸泡傷口重新登記污染程度。」
方銳摘下已經被汗水浸透的帽子。
「無菌清洗液不夠。」
「碘伏只剩八瓶。」
「生理鹽水也要留給補液。」
羅敬山指向實驗室後方。
「學校有兩個蓄水箱。」
「水能用嗎？」
「颱風前儲存的，但管道可能進了髒水。」
普通清洗尚且勉強。
用來處理開放傷口，感染風險太高。
林長生走到物資箱旁，取出一隻密封藥壺。
裡面裝著他從藥園帶出的靈泉水。
「先把蓄水箱裡的水燒開。」
「過濾三遍，再按我給的比例配藥。」
方銳打開藥材包，聞到一股濃郁清香。
「這是龍血藤和丹參？」
「還有幾味止血生肌藥。」
「能代替清創液嗎？」
「不能代替清創。」
林長生回答得很嚴謹。
「先機械去除泥沙和壞死組織，再用它做末次沖洗。」
「嚴重污染傷口仍按規範使用抗感染藥物。」
方銳點頭。
「我來盯配製。」
淡紅色藥液很快變得清透。
原本略帶澀味的藥氣，也多出一股清涼氣息。
第一批接受處理的是七名洪水污染傷患者。
其中一人的小腿傷口裡塞滿泥沙和碎木屑。
常規沖洗時，他疼得全身發抖。
藥液流過創面後，灼痛竟迅速緩解。
方銳用鑷子清除最後一塊異物。
創緣滲血很快減輕。
「組織反應比預想的小。」
他抬頭看向林長生。
「這藥液哪來的？」
「院內備用外傷方。」
林長生擰開保溫杯。
「回去以後給你完整配伍。」
方銳沒有繼續追問。
他只知道，這盆藥液現在能救很多人。
天色徹底黑下去時，學校發電機再次發出異常響聲。
後勤人員檢查完油箱，臉色越來越難看。
「燃油剩下不到一桶。」
「最多還能撐兩個小時。」
與此同時，學校外的積水又開始上漲。
她是在房屋倒塌時用身體護住孫女，被一根橫樑砸中左側胸背部。
孫女只有額頭擦傷。
郭秀蘭卻斷了六根肋骨。
其中兩處斷端已經向內移位。
左側胸腔積血積氣持續增加，肺組織被壓縮，呼吸功能正在快速惡化。
方銳剛結束開腹手術，雙手仍在輕微發酸。
江一帆已經把胸腔引流包擺到實驗桌上。
「我來。」
方銳看向他。
「有把握嗎？」
「定位和置管沒問題。」
「患者有多發肋骨骨折，操作空間很窄。」
「所以需要林老師幫我覆核。」
江一帆沒有逞強。
他很清楚自己擅長骨傷，不代表可以忽視胸腔損傷的複雜性。
林長生走到郭秀蘭身邊。
老人意識還清楚，每說一句話都要喘很久。
「我孫女呢？」
「在二樓，只有擦傷。」
「先讓她吃東西。」
「已經有人照顧她。」
郭秀蘭這才閉上眼。
林長生沿著她的胸廓輕輕觸診。
左側第四至第九肋存在多處骨擦感。
第五肋斷端向內偏移，距離肺組織和肋間血管極近。
第六肋附近積氣最明顯。
TW 看書網超貼心，𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬等你讀
若按常規位置盲目置管，很可能碰到移位骨端。
骨診術迅速反饋出胸廓深層狀態。
【診斷結果：左側多發肋骨骨折，創傷性血氣胸】
【綜合評估：呼吸循環進行性惡化，需立即胸腔閉式引流】
林長生在老人左側胸壁點出一個位置。
「從這裡進。」
江一帆摸了一遍。
「比常規位置偏後半指。」
「前面有骨端。」
江一帆重新觸診，很快察覺到細微異常。
他沒有質疑，直接調整切口位置。
局部消毒完成。
林長生用兩根玄霜銀針輔助鎮痛。
江一帆切開皮膚和皮下組織，止血鉗沿肋骨上緣鈍性分離。
進入胸膜腔的一瞬間，一股氣體猛地衝出。
郭秀蘭緊繃的肩膀隨即鬆了一點。
引流管進入後，暗紅色血液緩緩流入收集袋。
第一袋很快達到四百毫升。
「夾管嗎？」
陸晨曦緊張問道。
「不能全夾。」
林長生看著老人呼吸。
「一次減壓過快，可能誘發復張性肺水腫。」
江一帆點頭。
他控制引流速度，分階段開放引流管。
郭秀蘭的血氧從八十二升到八十八。
幾分鐘後，又升到九十三。
原本急促的呼吸逐漸變得深長。
羅敬山站在門外，看著這一幕，眼眶有些發紅。
「昨晚我就聽她左肺聲音不對。」
「可沒有引流包，也沒人能幫我看著其他患者。」
他不是沒看出來。
是一個人守著六百多名災民，根本無法完成所有處置。
林長生沒有說安慰的話。
「現在有人了。」
四個字讓羅敬山低下頭，用袖口擦了一下眼睛。
胸腔引流固定完成後，江一帆又為郭秀蘭做了胸帶固定。
固定不能太緊。
既要限制斷端活動，又不能影響殘餘肺通氣。
他反覆調整三次，直到老人呼吸和疼痛達到平衡。
「每十五分鐘記錄血氧和引流量。」
「如果短時間內持續大量出血，立刻叫我。」
許嘉木把要求完整寫到床邊記錄單上。
第二台緊急處置順利完成。
可所有人都沒有休息時間。
骨盆損傷女孩的血壓開始下降。
她叫莫佳佳，是礁石鎮中學的學生。
颱風登陸時，她被洪水卷出十幾米，腰部撞上商鋪外牆。
由於沒有開放傷口，她一直以為自己只是扭傷。
江一帆重新檢查後，確認她存在骨盆環不穩定。
這類損傷最危險的不是骨折本身，而是腹膜後難以發現的大出血。
現場沒有血管介入設備。
也不具備複雜骨盆手術條件。
能夠做的只有儘快穩定骨盆容積，減少斷端活動和持續出血。
「準備骨盆固定帶。」
江一帆剛說完，許嘉木便搖頭。
「專用固定帶在減重時留下了。」
所有人的動作都停了一瞬。
普通繃帶強度不夠。
直接用硬板固定又難以均勻加壓。
林長生環顧教室，目光落在牆角的消防水帶上。
「把沒破損的水帶拆下來。」
消防員很快送來一截乾淨水帶。
江一帆將其摺疊後墊上布料，從大轉子水平環繞骨盆。
這不是標準器材。
但在現有條件下，寬度、強度和受力面積都足夠。
「先別收緊。」
林長生雙手落在莫佳佳骨盆兩側。
滿級正骨術帶來的細微感知迅速展開。
他沒有嘗試強行復位。
骨盆損傷伴隨內出血時，任何大幅度手法都可能造成二次傷害。
他只將明顯外旋的左側下肢恢復到中立位。
「現在收。」
江一帆緩慢拉緊水帶。
林長生實時感受骨盆環變化。
「再半寸。」
水帶繼續收緊。
「停。」
固定扣鎖死後，莫佳佳的疼痛明顯緩解。
十分鐘後，她的心率從一百三十降到一百一十六。
血壓也從七十八回升到八十六。
雖然仍未脫離危險，卻為後續轉運爭取了時間。
三名被誤分到綠區的患者，全部得到緊急處置。
直到此刻，陸晨曦才真正明白重新分診的意義。
若只看誰流血多，邱海平不會第一時間手術。
若只聽誰喊得響，郭秀蘭也會繼續留在二樓。
莫佳佳甚至可能被當成普通腰扭傷。
災區最可怕的不是沒有醫生。
是有限的醫生被表面傷情牽著走。
林長生沒有讓眾人停下復盤。
「紅區還有多少人？」
沈若晴立刻回答：「十九人。」
「已處理三人，剩餘十六人。」
「其中四人需要儘快轉運，七人需要緊急清創，五人暫時能穩住。」
「黃區呢？」
「八十七人。」
「綠區三百六十二人。」
「其餘是無明顯外傷的災民和陪護家屬。」
林長生看了一眼天色。
離衝鋒舟返回還有至少三個小時。
而救援通道能否持續開放，沒人能夠保證。
「繼續覆核紅區和黃區。」
「所有洪水浸泡傷口重新登記污染程度。」
方銳摘下已經被汗水浸透的帽子。
「無菌清洗液不夠。」
「碘伏只剩八瓶。」
「生理鹽水也要留給補液。」
羅敬山指向實驗室後方。
「學校有兩個蓄水箱。」
「水能用嗎？」
「颱風前儲存的，但管道可能進了髒水。」
普通清洗尚且勉強。
用來處理開放傷口，感染風險太高。
林長生走到物資箱旁，取出一隻密封藥壺。
裡面裝著他從藥園帶出的靈泉水。
「先把蓄水箱裡的水燒開。」
「過濾三遍，再按我給的比例配藥。」
方銳打開藥材包，聞到一股濃郁清香。
「這是龍血藤和丹參？」
「還有幾味止血生肌藥。」
「能代替清創液嗎？」
「不能代替清創。」
林長生回答得很嚴謹。
「先機械去除泥沙和壞死組織，再用它做末次沖洗。」
「嚴重污染傷口仍按規範使用抗感染藥物。」
方銳點頭。
「我來盯配製。」
淡紅色藥液很快變得清透。
原本略帶澀味的藥氣，也多出一股清涼氣息。
第一批接受處理的是七名洪水污染傷患者。
其中一人的小腿傷口裡塞滿泥沙和碎木屑。
常規沖洗時，他疼得全身發抖。
藥液流過創面後，灼痛竟迅速緩解。
方銳用鑷子清除最後一塊異物。
創緣滲血很快減輕。
「組織反應比預想的小。」
他抬頭看向林長生。
「這藥液哪來的？」
「院內備用外傷方。」
林長生擰開保溫杯。
「回去以後給你完整配伍。」
方銳沒有繼續追問。
他只知道，這盆藥液現在能救很多人。
天色徹底黑下去時，學校發電機再次發出異常響聲。
後勤人員檢查完油箱，臉色越來越難看。
「燃油剩下不到一桶。」
「最多還能撐兩個小時。」
與此同時，學校外的積水又開始上漲。