第789章 患者循環穩定，可以準備轉復甦室
林長生讓顯微鏡倍數進一步提高，開始處理神經斷端。
斷端並非平整切口，其中一側有短距離挫傷，外膜下還能看見細小出血。
如果直接把兩端拉到一起，雖然表面能夠縫合，內部神經束卻可能錯位。
林長生用極輕的動作修整失去活力的邊緣，直到束膜結構重新變得清楚。
「缺損長度兩毫米左右，自然位張力可接受。」
方銳重新擺正踝關節，避免因足部位置錯誤造成假性無張力。
林長生沒有立即下針，而是逐束辨認顏色、粗細與走行。
他的滿級骨診術原本用於感知骨骼、筋腱與周圍脈絡，此刻在近距離顯微視野下，對組織張力的判斷更加精確。
不同神經束在普通人眼中極其相似，他卻能從斷端紋理與細微反應中分辨對應關係。
第一組束膜對接開始。
針線細得幾乎無法用肉眼看清，林長生的手卻沒有出現任何多餘顫動。
方銳屏住呼吸，連器械遞送都比平時更輕。
第二組與第三組神經束依次對合，斷端間沒有明顯旋轉，也沒有因拉扯形成縫隙。
江一帆負責術中神經電刺激測試，每完成一組便記錄一次變化。
最初完全無反應的足底相關信號，逐漸出現極弱卻可重複的波形。
「有信號了。」
江一帆盯著儀器，聲音壓得很低。
「繼續記錄，不代表功能已經恢復。」
林長生沒有抬頭。
手術室里沒有人因這點信號提前慶祝。
神經修復最怕表面漂亮，實際張力錯誤，患者未來恢復還要經過漫長的軸突生長與康復。
最後一針束膜縫合完成後，林長生再次調整踝關節角度，觀察神經對接處是否隨活動受到牽拉。
在預設安全範圍內，被動活動沒有造成斷端分離。
「脛神經對接完成，覆蓋保護。」
方銳將時間報給巡迴護士。
此時手術已經進行兩個多小時。
跟腱修復隨後開始。
斷裂跟腱的兩端存在部分縱向劈裂，若簡單端對端縫合，受力後極易再次撕開。
林長生先修整分叉纖維，再按照肌腱走行完成編織縫合。
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縫線不是越緊越好，張力過大可能限制踝關節活動，也會影響局部血供。
張力太松則無法恢復有效跖屈力量。
方銳托住足部，按照未受傷側的自然角度進行對照。
「再放鬆半毫米。」
林長生調整最外側一組縫線，隨後重新做被動跖屈測試。
修復後的跟腱隨關節運動保持連續，沒有出現局部打折與異常隆起。
「跟腱張力對稱。」
方銳確認後才進行下一步固定。
最麻煩的仍是外側腓骨肌腱。
腓骨短肌腱斷端已經回縮進入狹窄腱鞘，常規牽拉難以找到，強行擴大切口又會增加軟組織損傷。
方銳嘗試以探查器沿腱鞘尋找，數次都只碰到水腫組織。
「殘端位置比預想更高。」
「別擴大切口。」
林長生將手指放在外踝後上方完好皮膚處，沿肌腱走行輕輕觸診。
隔著皮膚和軟組織，他一點點感受肌腱回縮後的張力變化。
骨診術帶來的細微反饋經指腹傳回，他很快找到一處與周圍組織不同的彈性阻滯。
「近端在這裡，向上兩點三厘米，貼著腱鞘前壁。」
方銳沿他說的位置送入細鉤，第一次沒有勾到。
林長生重新調整足部角度。
「外翻減一點，再進三毫米。」
細鉤再次探入，隨即帶出一小段回縮的肌腱殘端。
方銳看見以後，眼神明顯一變。
「找到了。」
肌腱殘端被溫和牽出，沒有額外撕裂周圍組織。
林長生將腓骨長短肌腱分別辨清，先修短肌腱，再處理部分斷裂的長肌腱。
兩條肌腱共同參與足部外翻與穩定，縫合張力若不對稱，患者未來行走時便可能反覆崴腳。
林長生讓方銳連續調整踝關節位置，分別測試中立位、輕度跖屈與輕度外翻狀態。
腓骨長肌腱的張力稍高，他拆掉最外側一針重新縫合。
「剛才那一針看著沒問題。」
江一帆低聲說道。
「靜止時沒問題，活動後會偏緊。」
林長生重新完成縫合，再做一次被動測試。
這一次，兩條肌腱的滑動幅度基本一致。
手術進入最後清點與沖洗階段時，已經接近凌晨五點。
傷口污染嚴重，林長生沒有為了外觀強行做過緊閉合，而是保留了合理引流與後續觀察條件。
血管修補處再次接受血流檢測，信號連續且管腔沒有明顯狹窄。
脛神經術中電信號較修復前有所恢復，雖然微弱，卻能穩定重複出現。
跟腱與腓骨肌腱的被動活動測試全部通過。
左足顏色從最初的偏白逐漸轉為正常，皮溫也緩慢回升。
「記錄末梢循環。」
「足背動脈可觸及，脛後動脈都卜勒信號清楚，毛細血管回填時間兩秒。」
江一帆逐項報出結果。
林長生沒有立即縫合最後一層，而是再次檢查整個術野。
神經旁沒有遺留壓迫性血塊，血管修補處無滲漏，肌腱縫線也沒有捲入周圍組織。
「被動活動最後一次。」
方銳托住宋一鳴的足跟，在保護範圍內緩慢活動踝關節。
跟腱修復段連續，外側肌腱滑動順暢，血流信號沒有因角度變化而中斷。
林長生這才開始最後縫合。
凌晨五點零三分，傷口覆蓋完畢，踝關節被固定在預定位置。
巡迴護士核對手術開始與結束時間。
「四小時十七分鐘。」
所有器械與縫針清點無誤，高清錄像完成雙份存儲。
林長生摘下顯微放大鏡時，鼻樑處已經留下明顯壓痕。
方銳的手術衣後背也被汗水浸透，江一帆連續記錄四個多小時，手指早已發僵。
麻醉醫生再次核對生命體徵。
「患者循環穩定，可以準備轉復甦室。」
林長生沒有馬上離開，而是站在床邊看完最後一次左足血流與溫度檢測。
「前六小時每半小時檢查一次末梢循環和敷料滲血。」
「神經功能不要急著反覆刺激，等麻醉影響消退後再做基礎評估。」
方銳將醫囑逐條確認。
「抗感染按污染性開放傷處理，換藥和再次探查條件都準備好。」
「肌腱固定角度任何人不准擅自改。」
林長生把最終術式記錄簽完，才摘下口罩。
手術室外，宋一鳴的母親在凌晨三點多便趕到了醫院。
她一路沒有換衣服，手裡還攥著那份電子同意書的列印件。
女孩與兩名警員一直等在走廊，計程車司機也沒有離開。
手術室門打開時，幾個人同時站了起來。
宋母衝到最前面，卻在離林長生半步的位置硬生生停住。
「醫生，我兒子的腿怎麼樣？」
「血管、神經、跟腱和外側肌腱都完成了修復，目前血流已經恢復。」
宋母的嘴唇顫了幾下。
「以後能正常走路嗎？」
「手術只是第一步，神經恢復和肌腱康復都需要時間。」
林長生沒有因為手術順利便作出保證。
「目前能做的修復已經完成，接下來要防感染、防血栓、防粘連，還要按計劃康復。」
斷端並非平整切口，其中一側有短距離挫傷，外膜下還能看見細小出血。
如果直接把兩端拉到一起，雖然表面能夠縫合，內部神經束卻可能錯位。
林長生用極輕的動作修整失去活力的邊緣，直到束膜結構重新變得清楚。
「缺損長度兩毫米左右，自然位張力可接受。」
方銳重新擺正踝關節，避免因足部位置錯誤造成假性無張力。
林長生沒有立即下針，而是逐束辨認顏色、粗細與走行。
他的滿級骨診術原本用於感知骨骼、筋腱與周圍脈絡，此刻在近距離顯微視野下，對組織張力的判斷更加精確。
不同神經束在普通人眼中極其相似，他卻能從斷端紋理與細微反應中分辨對應關係。
第一組束膜對接開始。
針線細得幾乎無法用肉眼看清，林長生的手卻沒有出現任何多餘顫動。
方銳屏住呼吸，連器械遞送都比平時更輕。
第二組與第三組神經束依次對合，斷端間沒有明顯旋轉，也沒有因拉扯形成縫隙。
江一帆負責術中神經電刺激測試，每完成一組便記錄一次變化。
最初完全無反應的足底相關信號，逐漸出現極弱卻可重複的波形。
「有信號了。」
江一帆盯著儀器，聲音壓得很低。
「繼續記錄，不代表功能已經恢復。」
林長生沒有抬頭。
手術室里沒有人因這點信號提前慶祝。
神經修復最怕表面漂亮，實際張力錯誤，患者未來恢復還要經過漫長的軸突生長與康復。
最後一針束膜縫合完成後，林長生再次調整踝關節角度，觀察神經對接處是否隨活動受到牽拉。
在預設安全範圍內，被動活動沒有造成斷端分離。
「脛神經對接完成，覆蓋保護。」
方銳將時間報給巡迴護士。
此時手術已經進行兩個多小時。
跟腱修復隨後開始。
斷裂跟腱的兩端存在部分縱向劈裂，若簡單端對端縫合，受力後極易再次撕開。
林長生先修整分叉纖維，再按照肌腱走行完成編織縫合。
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縫線不是越緊越好，張力過大可能限制踝關節活動，也會影響局部血供。
張力太松則無法恢復有效跖屈力量。
方銳托住足部，按照未受傷側的自然角度進行對照。
「再放鬆半毫米。」
林長生調整最外側一組縫線，隨後重新做被動跖屈測試。
修復後的跟腱隨關節運動保持連續，沒有出現局部打折與異常隆起。
「跟腱張力對稱。」
方銳確認後才進行下一步固定。
最麻煩的仍是外側腓骨肌腱。
腓骨短肌腱斷端已經回縮進入狹窄腱鞘，常規牽拉難以找到，強行擴大切口又會增加軟組織損傷。
方銳嘗試以探查器沿腱鞘尋找，數次都只碰到水腫組織。
「殘端位置比預想更高。」
「別擴大切口。」
林長生將手指放在外踝後上方完好皮膚處，沿肌腱走行輕輕觸診。
隔著皮膚和軟組織，他一點點感受肌腱回縮後的張力變化。
骨診術帶來的細微反饋經指腹傳回，他很快找到一處與周圍組織不同的彈性阻滯。
「近端在這裡，向上兩點三厘米，貼著腱鞘前壁。」
方銳沿他說的位置送入細鉤，第一次沒有勾到。
林長生重新調整足部角度。
「外翻減一點，再進三毫米。」
細鉤再次探入，隨即帶出一小段回縮的肌腱殘端。
方銳看見以後，眼神明顯一變。
「找到了。」
肌腱殘端被溫和牽出，沒有額外撕裂周圍組織。
林長生將腓骨長短肌腱分別辨清，先修短肌腱，再處理部分斷裂的長肌腱。
兩條肌腱共同參與足部外翻與穩定，縫合張力若不對稱，患者未來行走時便可能反覆崴腳。
林長生讓方銳連續調整踝關節位置，分別測試中立位、輕度跖屈與輕度外翻狀態。
腓骨長肌腱的張力稍高，他拆掉最外側一針重新縫合。
「剛才那一針看著沒問題。」
江一帆低聲說道。
「靜止時沒問題，活動後會偏緊。」
林長生重新完成縫合，再做一次被動測試。
這一次，兩條肌腱的滑動幅度基本一致。
手術進入最後清點與沖洗階段時，已經接近凌晨五點。
傷口污染嚴重，林長生沒有為了外觀強行做過緊閉合，而是保留了合理引流與後續觀察條件。
血管修補處再次接受血流檢測，信號連續且管腔沒有明顯狹窄。
脛神經術中電信號較修復前有所恢復，雖然微弱，卻能穩定重複出現。
跟腱與腓骨肌腱的被動活動測試全部通過。
左足顏色從最初的偏白逐漸轉為正常，皮溫也緩慢回升。
「記錄末梢循環。」
「足背動脈可觸及，脛後動脈都卜勒信號清楚，毛細血管回填時間兩秒。」
江一帆逐項報出結果。
林長生沒有立即縫合最後一層，而是再次檢查整個術野。
神經旁沒有遺留壓迫性血塊，血管修補處無滲漏，肌腱縫線也沒有捲入周圍組織。
「被動活動最後一次。」
方銳托住宋一鳴的足跟，在保護範圍內緩慢活動踝關節。
跟腱修復段連續，外側肌腱滑動順暢，血流信號沒有因角度變化而中斷。
林長生這才開始最後縫合。
凌晨五點零三分，傷口覆蓋完畢，踝關節被固定在預定位置。
巡迴護士核對手術開始與結束時間。
「四小時十七分鐘。」
所有器械與縫針清點無誤，高清錄像完成雙份存儲。
林長生摘下顯微放大鏡時，鼻樑處已經留下明顯壓痕。
方銳的手術衣後背也被汗水浸透，江一帆連續記錄四個多小時，手指早已發僵。
麻醉醫生再次核對生命體徵。
「患者循環穩定，可以準備轉復甦室。」
林長生沒有馬上離開，而是站在床邊看完最後一次左足血流與溫度檢測。
「前六小時每半小時檢查一次末梢循環和敷料滲血。」
「神經功能不要急著反覆刺激，等麻醉影響消退後再做基礎評估。」
方銳將醫囑逐條確認。
「抗感染按污染性開放傷處理，換藥和再次探查條件都準備好。」
「肌腱固定角度任何人不准擅自改。」
林長生把最終術式記錄簽完，才摘下口罩。
手術室外，宋一鳴的母親在凌晨三點多便趕到了醫院。
她一路沒有換衣服，手裡還攥著那份電子同意書的列印件。
女孩與兩名警員一直等在走廊，計程車司機也沒有離開。
手術室門打開時，幾個人同時站了起來。
宋母衝到最前面，卻在離林長生半步的位置硬生生停住。
「醫生，我兒子的腿怎麼樣？」
「血管、神經、跟腱和外側肌腱都完成了修復，目前血流已經恢復。」
宋母的嘴唇顫了幾下。
「以後能正常走路嗎？」
「手術只是第一步，神經恢復和肌腱康復都需要時間。」
林長生沒有因為手術順利便作出保證。
「目前能做的修復已經完成，接下來要防感染、防血栓、防粘連，還要按計劃康復。」