第641章 清溪鎮到底怎麼教的
完成西醫風險排查後，江一帆才開始觀察舌脈與情緒飲食。
老人舌質淡暗，邊緣有淺齒痕，苔薄白，脈象弦細，關部略弱。
她平時容易嘆氣，丈夫去世以後一直獨居，和兒女住得也不算近。
情緒低落時，腹痛和腹瀉會更加明顯，吃涼食以後同樣容易出現不適。
這些表現讓江一帆想到肝鬱脾虛。
情志不暢影響脾胃，脾運不足又導致便秘和腹瀉交替。
可他沒有因為證候能夠解釋症狀，就忽略前面的危險信號。
他把所有信息寫完，重新確認時間。
還剩七分鐘。
專家組看著他。
「給出判斷。」
江一帆把記錄放平。
「中醫方向初步考慮肝鬱脾虛，兼有氣滯血瘀。」
「但患者年齡較大，體重下降，排便習慣改變，還出現大便變細。」
「必須先排查結直腸器質性病變。」
他沒有使用模糊語言。
「腸鏡和必要影像完成前，不建議長期按功能性疾病用藥。」
評委組裡一名消化內科專家抬起頭。
「如果患者拒絕腸鏡呢？」
「先解釋風險，告訴她檢查是為了排除，不是認定有腫瘤。」
「如果仍然拒絕呢？」
「可以先做無創篩查和影像，但不能說效果完全一樣。」
消化專家繼續追問。
「她現在腹痛，能不能先用中藥？」
「排除急腹症後，可以短期調理，但不能用過強攻下或固澀藥，還要寫明複診和檢查時間。」
「你會開什麼？」
江一帆坦然搖頭。
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「我沒有獨立開方資格，只能給出疏肝健脾，調暢氣機的方向。」
老中醫評委接過問題。
「為什麼不是脾腎陽虛？」
「患者怕冷和便溏可以支持陽虛，但她的症狀與情緒關係更強，脈弦細，舌體也沒有明顯水滑。」
「所以先考慮肝鬱影響脾運。」
「便秘和腹瀉為什麼交替？」
「氣機不暢，腸道傳導失常，脾虛又讓運化節律不穩。」
「但排除器質性病變前，不能直接定為功能性疾病。」
他的回答沒有第一場那樣鋒利，卻始終保持清楚。
他知道哪些部分自己能夠判斷，也知道哪些部分不能強行跨越。
考核組長看了一眼時間。
「如果沒有體重下降，也沒有大便變細呢？」
「風險會下降，可以在基礎評估後先短期調理，再記錄排便變化。」
「症狀改善以後，能取消檢查嗎？」
「不能只憑症狀改善取消，部分器質性疾病的症狀也會出現波動。」
這句話讓消化專家明顯點頭。
二十分鐘結束後，組長在評分表上寫下最後一行。
「專科外病例處理穩定，能夠先排風險，不強行作答，邊界意識清楚。」
江一帆起身致謝。
老人離開前，看著他問了一句。
「你的意思是，我可能有不好的病？」
江一帆把語氣放緩。
「現在不能這麼說，只是有幾項情況值得查清。」
老人聽完，沒有像剛才那樣緊張。
「那我回去約腸鏡。」
「把現在的藥也帶給醫生看。」
老人認真點頭。
「好。」
直播間在這一刻徹底沸騰。
【他沒有硬答，反而更穩】
【抽到內科也沒亂】
【先排器質性病變完全沒問題】
【知道邊界比硬開方重要】
【清溪鎮到底怎麼教的】
【一個會辨證，一個會查體】
【排行榜的人出來挨打】
【這已經不叫墊底逆襲了】
【先別提前奶，分數還沒出】
在線人數繼續上漲。
從二十萬到三十萬，再從三十萬衝到五十萬。
直播平台臨時增加伺服器資源，仍然出現了幾次短暫卡頓。
相關片段被觀眾不斷剪出。
江一帆檢查髕骨軌跡的視頻很快登上醫療區熱門。
他面對老年腹痛患者主動承認不能獨立開方的片段，也被大量轉發。
很多人原本以為，考核中承認不會代表能力不足。
專家組的態度卻讓大家看見，真正的臨床里，知道邊界本身就是一種重要能力。
江一帆走出考核診室時，後背同樣出了一層汗。
他站在通道里緩了一會兒，才接過工作人員遞來的溫水。
第一名患者屬於自己的專長，第二名患者卻讓他真正緊張。
如果只為了給出一個完整答案，他可以按肝鬱脾虛繼續編出一張方藥。
可體重下降和排便習慣改變始終擺在前面。
林長生曾經說過，考試答錯只是扣分，臨床答錯卻可能要命。
他不願意為了讓自己看起來會得更多，拿患者的風險去換。
沈若晴在候考區等到他回來。
周圍學員看向江一帆的目光，已經和早晨完全不同。
有人主動讓開位置，也有人低聲討論他剛才的膝關節查體。
江一帆坐下以後，先喝了一口水。
沈若晴看著他。
「抽到內科了？」
「第二個是腹痛。」
「怎麼答的？」
「先讓她做腸鏡。」
「有危險信號？」
「年齡，體重下降，排便改變。」
沈若晴輕輕點頭。
「那就該先查。」
江一帆靠在椅背上，終於鬆了口氣。
「差點為了完整，硬編一張方。」
「後來為什麼停了？」
「想起林老師不讓裝懂。」
沈若晴笑了一下。
「那就沒白聽。」
顧遠舟坐在仁心醫院區域，已經看完江一帆兩場考核的直播回放。
他的考核完成較早，按照規定不能觀看實時內容，卻可以在整個分組結束後查看公開回放。
第一名建築工人病例里，江一帆沒有否認影像，也沒有被半月板損傷鎖住。
顧遠舟自己剛在腰腿痛老人身上犯過類似錯誤。
兩場畫面放在一起，對比格外明顯。
江一帆不斷重新驗證當前體徵，他卻更習慣先相信已經寫進報告的結論。
第二名腹痛患者更讓顧遠舟沉默。
江一帆的中醫辨證並不算高深，甚至主動承認自己不能獨立開方。
可他沒有漏掉體重下降和排便習慣改變，也沒有為了表現中醫能力，越過器質性疾病排查。
這種判斷放在任何醫學體系里，都稱得上穩。
孟浩然坐在旁邊，也沒有了最初的酸意。
他把回放畫面停在江一帆回答評委的頁面。
「他們確實強。」
顧遠舟沒有回應。
孟浩然看了他一眼。
「一個強在辨證，一個強在查體，而且都學了對方的一部分。」
老人舌質淡暗，邊緣有淺齒痕，苔薄白，脈象弦細，關部略弱。
她平時容易嘆氣，丈夫去世以後一直獨居，和兒女住得也不算近。
情緒低落時，腹痛和腹瀉會更加明顯，吃涼食以後同樣容易出現不適。
這些表現讓江一帆想到肝鬱脾虛。
情志不暢影響脾胃，脾運不足又導致便秘和腹瀉交替。
可他沒有因為證候能夠解釋症狀，就忽略前面的危險信號。
他把所有信息寫完，重新確認時間。
還剩七分鐘。
專家組看著他。
「給出判斷。」
江一帆把記錄放平。
「中醫方向初步考慮肝鬱脾虛，兼有氣滯血瘀。」
「但患者年齡較大，體重下降，排便習慣改變，還出現大便變細。」
「必須先排查結直腸器質性病變。」
他沒有使用模糊語言。
「腸鏡和必要影像完成前，不建議長期按功能性疾病用藥。」
評委組裡一名消化內科專家抬起頭。
「如果患者拒絕腸鏡呢？」
「先解釋風險，告訴她檢查是為了排除，不是認定有腫瘤。」
「如果仍然拒絕呢？」
「可以先做無創篩查和影像，但不能說效果完全一樣。」
消化專家繼續追問。
「她現在腹痛，能不能先用中藥？」
「排除急腹症後，可以短期調理，但不能用過強攻下或固澀藥，還要寫明複診和檢查時間。」
「你會開什麼？」
江一帆坦然搖頭。
全網首發更新 追書認準 TW 看書網，𝒔𝒉𝒖.𝒕𝒘超方便
「我沒有獨立開方資格，只能給出疏肝健脾，調暢氣機的方向。」
老中醫評委接過問題。
「為什麼不是脾腎陽虛？」
「患者怕冷和便溏可以支持陽虛，但她的症狀與情緒關係更強，脈弦細，舌體也沒有明顯水滑。」
「所以先考慮肝鬱影響脾運。」
「便秘和腹瀉為什麼交替？」
「氣機不暢，腸道傳導失常，脾虛又讓運化節律不穩。」
「但排除器質性病變前，不能直接定為功能性疾病。」
他的回答沒有第一場那樣鋒利，卻始終保持清楚。
他知道哪些部分自己能夠判斷，也知道哪些部分不能強行跨越。
考核組長看了一眼時間。
「如果沒有體重下降，也沒有大便變細呢？」
「風險會下降，可以在基礎評估後先短期調理，再記錄排便變化。」
「症狀改善以後，能取消檢查嗎？」
「不能只憑症狀改善取消，部分器質性疾病的症狀也會出現波動。」
這句話讓消化專家明顯點頭。
二十分鐘結束後，組長在評分表上寫下最後一行。
「專科外病例處理穩定，能夠先排風險，不強行作答，邊界意識清楚。」
江一帆起身致謝。
老人離開前，看著他問了一句。
「你的意思是，我可能有不好的病？」
江一帆把語氣放緩。
「現在不能這麼說，只是有幾項情況值得查清。」
老人聽完，沒有像剛才那樣緊張。
「那我回去約腸鏡。」
「把現在的藥也帶給醫生看。」
老人認真點頭。
「好。」
直播間在這一刻徹底沸騰。
【他沒有硬答，反而更穩】
【抽到內科也沒亂】
【先排器質性病變完全沒問題】
【知道邊界比硬開方重要】
【清溪鎮到底怎麼教的】
【一個會辨證，一個會查體】
【排行榜的人出來挨打】
【這已經不叫墊底逆襲了】
【先別提前奶，分數還沒出】
在線人數繼續上漲。
從二十萬到三十萬，再從三十萬衝到五十萬。
直播平台臨時增加伺服器資源，仍然出現了幾次短暫卡頓。
相關片段被觀眾不斷剪出。
江一帆檢查髕骨軌跡的視頻很快登上醫療區熱門。
他面對老年腹痛患者主動承認不能獨立開方的片段，也被大量轉發。
很多人原本以為，考核中承認不會代表能力不足。
專家組的態度卻讓大家看見，真正的臨床里，知道邊界本身就是一種重要能力。
江一帆走出考核診室時，後背同樣出了一層汗。
他站在通道里緩了一會兒，才接過工作人員遞來的溫水。
第一名患者屬於自己的專長，第二名患者卻讓他真正緊張。
如果只為了給出一個完整答案，他可以按肝鬱脾虛繼續編出一張方藥。
可體重下降和排便習慣改變始終擺在前面。
林長生曾經說過，考試答錯只是扣分，臨床答錯卻可能要命。
他不願意為了讓自己看起來會得更多，拿患者的風險去換。
沈若晴在候考區等到他回來。
周圍學員看向江一帆的目光，已經和早晨完全不同。
有人主動讓開位置，也有人低聲討論他剛才的膝關節查體。
江一帆坐下以後，先喝了一口水。
沈若晴看著他。
「抽到內科了？」
「第二個是腹痛。」
「怎麼答的？」
「先讓她做腸鏡。」
「有危險信號？」
「年齡，體重下降，排便改變。」
沈若晴輕輕點頭。
「那就該先查。」
江一帆靠在椅背上，終於鬆了口氣。
「差點為了完整，硬編一張方。」
「後來為什麼停了？」
「想起林老師不讓裝懂。」
沈若晴笑了一下。
「那就沒白聽。」
顧遠舟坐在仁心醫院區域，已經看完江一帆兩場考核的直播回放。
他的考核完成較早，按照規定不能觀看實時內容，卻可以在整個分組結束後查看公開回放。
第一名建築工人病例里，江一帆沒有否認影像，也沒有被半月板損傷鎖住。
顧遠舟自己剛在腰腿痛老人身上犯過類似錯誤。
兩場畫面放在一起，對比格外明顯。
江一帆不斷重新驗證當前體徵，他卻更習慣先相信已經寫進報告的結論。
第二名腹痛患者更讓顧遠舟沉默。
江一帆的中醫辨證並不算高深，甚至主動承認自己不能獨立開方。
可他沒有漏掉體重下降和排便習慣改變，也沒有為了表現中醫能力，越過器質性疾病排查。
這種判斷放在任何醫學體系里，都稱得上穩。
孟浩然坐在旁邊，也沒有了最初的酸意。
他把回放畫面停在江一帆回答評委的頁面。
「他們確實強。」
顧遠舟沒有回應。
孟浩然看了他一眼。
「一個強在辨證，一個強在查體，而且都學了對方的一部分。」