第634章 仁心醫院能不能守住第一看這一場
省中醫院第二名學員面對失眠患者，同樣表現不錯。
不過患者合併長期服用鎮靜藥物，他在減藥建議上說得太快，被評委提醒不能脫離原開藥醫生自行調整。
這個小問題讓直播觀眾更加清楚評分標準。
中醫辨證正確，不代表所有建議都能隨便給。
邊界同樣重要。
……
輪到第三組時，直播間在線人數已經接近十萬。
仁心醫院區域的氣氛明顯緊張。
顧遠舟站起身，整理好證件和衣領。
孟浩然低聲提醒。
「別急著下結論，先把問診做完。」
顧遠舟點頭。
「我知道。」
他走向考核區時，攝像機從側面拍到他的身影。
彈幕瞬間密集起來。
【排行榜第一來了】
【顧博士穩住】
【仁心醫院能不能守住第一看這一場】
【論文大神要開始看病了】
【別陰陽，人家協和體系出來的臨床不會差】
顧遠舟進入診室後，先向專家組致意，再請患者坐下。
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他的儀態確實很好。
聲音平穩。
沒有因為直播和評委出現明顯慌亂。
……
第一名患者是一位五十二歲的女性。
她主訴反覆胸悶。
檢查資料很多。
心電圖。
動態心電。
心臟超聲。
冠脈相關檢查。
還做過肺部影像。
結果沒有明確器質性心臟病。
顧遠舟看到這些資料，狀態很快進入熟悉區域。
他先詳細詢問胸悶與活動的關係。
確認症狀並不在運動時加重。
沒有典型壓榨痛。
也沒有向左肩和下頜放射。
患者夜間偶爾心慌。
卻沒有暈厥。
基礎心臟檢查沒有高危異常。
顧遠舟用很短時間排除了急性冠脈風險和明顯結構性心臟病。
專家組幾人都沒有打斷。
從西醫檢查解讀和風險排查來看，他確實很強。
患者資料複雜。
他卻能迅速抓住關鍵。
直播間彈幕開始誇讚。
【這檢查解讀速度確實厲害】
【排行榜第一不是白來的】
【胸悶先排心臟危險，沒問題】
【顧遠舟的西醫底子比前面幾個明顯強】
顧遠舟完成檢查解讀後，開始進入中醫問診。
患者睡眠淺。
容易多夢。
胃口一般。
平時容易疲倦。
舌質淡。
苔薄。
脈象偏細。
這些表現讓顧遠舟很快想到心脾兩虛。
可患者又提到，胸悶在和家人爭執後會明顯加重。
有時會嘆氣。
胸脅也會脹。
顧遠舟聽見這些信息，節奏稍微慢了一些。
心脾兩虛成立。
肝鬱也存在。
問題是哪個為主。
他習慣先依靠檢查確定方向。
現在器質性疾病已經排除。
剩下的望聞問切，需要在短時間內完成取捨。
顧遠舟重新搭脈。
右關不弱。
左關略弦。
寸部細，卻沒有明顯無力到不能支撐。
患者面色雖然偏淡。
說話聲音卻不算低。
顧遠舟心裡已經意識到，單純心脾兩虛可能不夠準確。
可時間不斷流逝。
他最終先給出判斷。
「患者以心脾兩虛為主，兼有情志不暢。」
治療方向為健脾養心，配合疏肝理氣。
方藥沒有明顯錯誤。
只是主次仍然顯得保守。
專家組一名老中醫抬頭。
「為什麼不考慮肝鬱為主？」
顧遠舟停頓片刻。
「患者確實存在情緒誘發和胸脅脹，但長期疲倦，多夢，舌淡脈細，因此我認為虛證基礎更明顯。」
老中醫繼續追問。
「她的疲倦是全天都有，還是胸悶發作後才明顯？」
顧遠舟重新詢問患者。
女人想了一會兒。
「多數是胸悶以後累，平時上班還行。」
這條信息讓顧遠舟判斷出現動搖。
如果平時體力尚可，胸悶後才覺疲憊，心脾兩虛未必是主因。
「綜合來看，應以肝鬱氣滯為主，久郁影響心神和脾胃，心脾不足為兼。」
這個調整比原答案更貼近患者。
可在專家眼裡，他顯然是被追問後才補全。
組長沒有批評，只記錄一句。
「檢查解讀能力突出，辨證主次判斷略顯依賴提示。」
直播間彈幕立刻分化。
【顧遠舟綜合素質還是強，心臟檢查沒得說】
【中醫辨證明顯慢了】
【第一反應心脾兩虛有點套舌淡脈細】
【專家不問肝鬱，他可能不會改】
【也不能要求他完美，至少能及時調整】
【這就是仁心的問題，數據強，望聞問切弱一點】
顧遠舟離開第一診室時，臉上依舊平靜。
可他心裡很清楚。
剛才那次追問，會影響評分。
……
第二名患者是一位六十八歲的老人。
老人走進來時，一條腿略微拖著。
主訴腰痛和右腿麻痛。
檢查袋裡有一份半年前的腰椎核磁。
提示腰椎間盤突出，部分節段存在神經根受壓可能。
顧遠舟看見影像後，很快沿著腰椎間盤突出方向詢問。
疼痛從腰部向臀部和小腿外側放射。
咳嗽時會加重。
直腿抬高受限。
足背感覺也有輕度下降。
這些表現符合腰椎間盤突出壓迫神經。
顧遠舟完成基礎神經查體後，又詢問大小便功能。
沒有急性馬尾綜合徵表現。
他判斷腰椎間盤突出伴神經根症狀。
考慮老人病程較長，保守治療效果差，建議前往脊柱外科進一步評估手術。
中醫方面，他只補充了術前後可使用針灸和中藥改善疼痛，幫助恢復。
表面看，這個方案非常穩妥。
江一帆若在最初階段，也可能給出類似答案。
可專家組幾人的表情沒有明顯變化。
一名骨傷專家忽然問。
「患者麻痛持續多久？」
顧遠舟回答。
「接近一年。」
「這份核磁是什麼時候做的？」
「半年前。」
「患者最近兩個月疼痛有什麼變化？」
顧遠舟再次詢問。
老人回答，最近麻痛位置改變了。
以前沿小腿外側。
現在更多集中在腹股溝和大腿前側。
走路後會加重。
休息一會兒又緩解。
顧遠舟神色微微變化。
這已經不完全符合原影像所示神經根分布。
骨傷專家繼續問。
「你做了髖關節檢查嗎？」
顧遠舟停頓。
他剛才注意力幾乎都放在腰椎。
沒有完整檢查髖關節活動。
他馬上補做。
老人右側髖關節內旋明顯受限。
腹股溝也出現疼痛。
這提示髖關節本身可能存在問題。
不過患者合併長期服用鎮靜藥物，他在減藥建議上說得太快，被評委提醒不能脫離原開藥醫生自行調整。
這個小問題讓直播觀眾更加清楚評分標準。
中醫辨證正確，不代表所有建議都能隨便給。
邊界同樣重要。
……
輪到第三組時，直播間在線人數已經接近十萬。
仁心醫院區域的氣氛明顯緊張。
顧遠舟站起身，整理好證件和衣領。
孟浩然低聲提醒。
「別急著下結論，先把問診做完。」
顧遠舟點頭。
「我知道。」
他走向考核區時，攝像機從側面拍到他的身影。
彈幕瞬間密集起來。
【排行榜第一來了】
【顧博士穩住】
【仁心醫院能不能守住第一看這一場】
【論文大神要開始看病了】
【別陰陽，人家協和體系出來的臨床不會差】
顧遠舟進入診室後，先向專家組致意，再請患者坐下。
全網首發更新 找書就去 TW 看書網，𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄超全
他的儀態確實很好。
聲音平穩。
沒有因為直播和評委出現明顯慌亂。
……
第一名患者是一位五十二歲的女性。
她主訴反覆胸悶。
檢查資料很多。
心電圖。
動態心電。
心臟超聲。
冠脈相關檢查。
還做過肺部影像。
結果沒有明確器質性心臟病。
顧遠舟看到這些資料，狀態很快進入熟悉區域。
他先詳細詢問胸悶與活動的關係。
確認症狀並不在運動時加重。
沒有典型壓榨痛。
也沒有向左肩和下頜放射。
患者夜間偶爾心慌。
卻沒有暈厥。
基礎心臟檢查沒有高危異常。
顧遠舟用很短時間排除了急性冠脈風險和明顯結構性心臟病。
專家組幾人都沒有打斷。
從西醫檢查解讀和風險排查來看，他確實很強。
患者資料複雜。
他卻能迅速抓住關鍵。
直播間彈幕開始誇讚。
【這檢查解讀速度確實厲害】
【排行榜第一不是白來的】
【胸悶先排心臟危險，沒問題】
【顧遠舟的西醫底子比前面幾個明顯強】
顧遠舟完成檢查解讀後，開始進入中醫問診。
患者睡眠淺。
容易多夢。
胃口一般。
平時容易疲倦。
舌質淡。
苔薄。
脈象偏細。
這些表現讓顧遠舟很快想到心脾兩虛。
可患者又提到，胸悶在和家人爭執後會明顯加重。
有時會嘆氣。
胸脅也會脹。
顧遠舟聽見這些信息，節奏稍微慢了一些。
心脾兩虛成立。
肝鬱也存在。
問題是哪個為主。
他習慣先依靠檢查確定方向。
現在器質性疾病已經排除。
剩下的望聞問切，需要在短時間內完成取捨。
顧遠舟重新搭脈。
右關不弱。
左關略弦。
寸部細，卻沒有明顯無力到不能支撐。
患者面色雖然偏淡。
說話聲音卻不算低。
顧遠舟心裡已經意識到，單純心脾兩虛可能不夠準確。
可時間不斷流逝。
他最終先給出判斷。
「患者以心脾兩虛為主，兼有情志不暢。」
治療方向為健脾養心，配合疏肝理氣。
方藥沒有明顯錯誤。
只是主次仍然顯得保守。
專家組一名老中醫抬頭。
「為什麼不考慮肝鬱為主？」
顧遠舟停頓片刻。
「患者確實存在情緒誘發和胸脅脹，但長期疲倦，多夢，舌淡脈細，因此我認為虛證基礎更明顯。」
老中醫繼續追問。
「她的疲倦是全天都有，還是胸悶發作後才明顯？」
顧遠舟重新詢問患者。
女人想了一會兒。
「多數是胸悶以後累，平時上班還行。」
這條信息讓顧遠舟判斷出現動搖。
如果平時體力尚可，胸悶後才覺疲憊，心脾兩虛未必是主因。
「綜合來看，應以肝鬱氣滯為主，久郁影響心神和脾胃，心脾不足為兼。」
這個調整比原答案更貼近患者。
可在專家眼裡，他顯然是被追問後才補全。
組長沒有批評，只記錄一句。
「檢查解讀能力突出，辨證主次判斷略顯依賴提示。」
直播間彈幕立刻分化。
【顧遠舟綜合素質還是強，心臟檢查沒得說】
【中醫辨證明顯慢了】
【第一反應心脾兩虛有點套舌淡脈細】
【專家不問肝鬱，他可能不會改】
【也不能要求他完美，至少能及時調整】
【這就是仁心的問題，數據強，望聞問切弱一點】
顧遠舟離開第一診室時，臉上依舊平靜。
可他心裡很清楚。
剛才那次追問，會影響評分。
……
第二名患者是一位六十八歲的老人。
老人走進來時，一條腿略微拖著。
主訴腰痛和右腿麻痛。
檢查袋裡有一份半年前的腰椎核磁。
提示腰椎間盤突出，部分節段存在神經根受壓可能。
顧遠舟看見影像後，很快沿著腰椎間盤突出方向詢問。
疼痛從腰部向臀部和小腿外側放射。
咳嗽時會加重。
直腿抬高受限。
足背感覺也有輕度下降。
這些表現符合腰椎間盤突出壓迫神經。
顧遠舟完成基礎神經查體後，又詢問大小便功能。
沒有急性馬尾綜合徵表現。
他判斷腰椎間盤突出伴神經根症狀。
考慮老人病程較長，保守治療效果差，建議前往脊柱外科進一步評估手術。
中醫方面，他只補充了術前後可使用針灸和中藥改善疼痛，幫助恢復。
表面看，這個方案非常穩妥。
江一帆若在最初階段，也可能給出類似答案。
可專家組幾人的表情沒有明顯變化。
一名骨傷專家忽然問。
「患者麻痛持續多久？」
顧遠舟回答。
「接近一年。」
「這份核磁是什麼時候做的？」
「半年前。」
「患者最近兩個月疼痛有什麼變化？」
顧遠舟再次詢問。
老人回答，最近麻痛位置改變了。
以前沿小腿外側。
現在更多集中在腹股溝和大腿前側。
走路後會加重。
休息一會兒又緩解。
顧遠舟神色微微變化。
這已經不完全符合原影像所示神經根分布。
骨傷專家繼續問。
「你做了髖關節檢查嗎？」
顧遠舟停頓。
他剛才注意力幾乎都放在腰椎。
沒有完整檢查髖關節活動。
他馬上補做。
老人右側髖關節內旋明顯受限。
腹股溝也出現疼痛。
這提示髖關節本身可能存在問題。