第628章 這已經不是普通跟診，是考核前的完整模擬
考核前五天，清溪鎮來了一名特殊患者。
女人四十七歲，來自鄰省。
她戴著寬檐帽和口罩，進門後一直用手擋著左側臉頰。
坐下時，她的左眼還有淚。
不是哭過。
是眼淚會在疼痛發作時自己流下來。
女人叫羅秋月。
三年前開始出現左側面部灼熱和刺痛。
疼痛從耳前沿著臉頰向鼻翼和眼角擴散。
每次發作時間不長。
卻會反覆出現。
風吹。
洗臉。
說話。
甚至咀嚼稍硬的食物，都可能誘發。
她在多家三甲醫院做過檢查。
最終診斷為三叉神經痛。
藥物治療初期有效。
後來副作用越來越明顯。
一年前，她接受過微創手術。
術後半年疼痛明顯減輕。
可又過了幾個月，症狀重新出現。
這一次不只是電擊樣刺痛。
還多了一種持續灼熱。
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左側眼睛也會不停流淚。
她再次做影像檢查。
沒有發現明確新壓迫。
手術醫院認為可能是神經損傷後疼痛。
建議繼續藥物控制。
羅秋月吃藥後頭暈。
走路發飄。
疼痛卻沒有完全消失。
她聽人提起清溪鎮以後，抱著最後一點希望趕來。
……
林長生看完預約資料，沒有立刻接診。
他先把沈若晴和江一帆叫到面前。
「今天你們兩個先看。」
沈若晴一怔。
「分別問，還是一起？」
「一起。」
林長生看了眼牆上的鐘。
「十五分鐘，問診，檢查，判斷，治療思路都要寫。」
江一帆立刻翻開記錄本。
「您全程不提示？」
「不提示。」
「可以互相討論嗎？」
「可以，但先說自己的。」
沈若晴輕輕吸了口氣。
這已經不是普通跟診。
是考核前的完整模擬。
患者陌生。
病史複雜。
還有手術後復發。
林長生坐到一旁。
沒有再開口。
韓笑負責計時和基礎記錄。
羅秋月看了看兩個年輕人，又看向林長生。
「讓他們先看可以嗎？」
林長生點頭。
「我在旁邊。」
羅秋月這才放鬆一些。
……
計時開始。
沈若晴先從疼痛特點問起。
「每次疼多久？」
羅秋月回憶了一下。
「最短几秒，最長能持續半個多小時，手術後復發的疼更久。」
「發作時是刺痛還是灼熱？」
「以前像電打，現在裡面燒得多，有時候兩種一起。」
「怕冷風還是熱風？」
「冷風一吹更容易發作，熱毛巾敷著會舒服一點。」
沈若晴繼續問飲食，睡眠，情緒和月經情況。
羅秋月近兩年睡眠很差。
疼痛一來就緊張。
左側口腔偶爾發乾。
胸脅也容易發悶。
大便基本正常。
舌質偏暗。
舌邊略紅。
左側舌下絡脈比右側更深。
沈若晴把這些全部記下。
她的判斷逐漸成形。
少陽鬱熱。
夾有瘀阻。
疼痛反覆，氣血運行不暢。
手術後局部經絡受損，又讓瘀阻更加明顯。
可她對具體神經卡壓和術後改變不夠熟悉。
……
江一帆從另一條線開始。
「手術做的哪一種？」
羅秋月把手術記錄拿出來。
江一帆快速看了一遍。
屬於針對三叉神經痛的微創處理。
手術過程沒有明顯併發症。
術後初期有效。
復發後，疼痛性質發生變化。
這意味著單純原發壓迫可能不是全部原因。
江一帆讓她摘下口罩。
左側耳前有一個不太明顯的手術痕跡。
面部沒有明顯肌肉萎縮。
觸覺存在輕度異常。
部分區域對輕觸過度敏感。
耳前和顴弓下方按壓時，灼熱感明顯加重。
江一帆沒有直接碰觸太久。
他讓羅秋月做張口，閉口和咀嚼動作。
張口幅度基本正常。
但左側咬肌在持續用力時容易出現牽扯痛。
江一帆又觀察頸部姿勢。
羅秋月因為長期躲避疼痛，頭部習慣向右側微偏。
左側頸肩肌肉一直處於緊張狀態。
他腦中出現術後瘢痕牽拉，局部筋膜粘連和神經敏化幾個方向。
……
時間過去一半。
韓笑沒有提醒具體剩餘分鐘。
兩人只能自己控制節奏。
沈若晴先給出判斷。
「少陽鬱熱夾瘀，手術後局部氣血受阻，疼痛受情緒和外寒誘發。」
江一帆接著開口。
「存在術後局部瘢痕牽拉和粘連可能，三叉神經相關區域持續敏化，頸肩代償也在放大疼痛。」
兩人說完後，都沒有立刻看對方。
他們知道自己的判斷都有缺口。
沈若晴能解釋整體狀態。
可對術後局部結構了解不夠。
江一帆能說出瘢痕和神經敏化。
卻無法解釋為什麼胸脅發悶，舌邊略紅和情緒變化會與疼痛同步。
……
沈若晴先提出治療思路。
「先疏解少陽，清鬱熱，配合活血通絡，針灸時避開痛點直接強刺激。」
江一帆的方向更局部。
「應先評估瘢痕周圍粘連和神經觸發點，針刺可以從頸肩和遠端調節入手，局部只做輕刺激。」
沈若晴看向他。
「你認為局部不能深刺？」
「現在觸覺過敏明顯，強刺激可能加重神經敏化。」
沈若晴點頭。
「我同意。」
江一帆又看了眼她的舌象記錄。
「但只處理局部也不夠。」
沈若晴抬眼。
「所以要合起來。」
計時結束前，兩人把最終思路寫完。
韓笑看了一眼牆上的鐘。
「時間到。」
林長生這才站起身。
他沒有先評價。
先親自給羅秋月搭脈。
左關弦而澀。
右關略緊。
寸部有浮熱。
尺部不算虛。
這說明病根並非單純肝腎虧損。
更多是長期疼痛造成氣機鬱結，再疊加術後局部瘀阻。
林長生又摸了耳前瘢痕和頸肩筋膜。
他用骨診術和滿級望聞問切仔細檢查。
術後局部確實存在牽拉。
不是明顯神經主幹壓迫。
而是瘢痕，筋膜和周圍組織形成細小粘連。
這些粘連在某些動作和姿勢下，會持續刺激神經周邊。
再加上長期緊張導致少陽氣機郁滯，疼痛才會反覆遷延。
林長生看向兩名學員。
「各對一半。」
沈若晴和江一帆同時抬頭。
「沈若晴看見了鬱熱和瘀，沒看清瘀從哪來。」
沈若晴輕輕點頭。
「我忽略了術後瘢痕牽拉的具體作用。」
林長生又看向江一帆。
「你看見了牽拉和敏化，沒看見為什麼同樣的粘連，有時痛，有時不痛。」
江一帆低頭看了眼記錄。
「情緒，寒冷和氣機變化會影響發作閾值。」
林長生點頭。
「這次答得不算慢。」
羅秋月坐在旁邊，聽得有些緊張。
「所以到底是什麼？」
林長生給出最終判斷。
「術後瘢痕牽拉，繼發經絡氣血郁阻，少陽鬱熱夾瘀。」
羅秋月問得很直接。
「還能治嗎？」
「先緩解牽拉和郁阻，能減多少要看第一次反應。」
「會不會像手術那樣，剛開始好，後來又復發？」
「可能。」
林長生沒有迴避。
「所以不只處理臉，還要把頸肩，氣機和生活習慣一起調。」
羅秋月聽完反而踏實一些。
「我願意試。」
女人四十七歲，來自鄰省。
她戴著寬檐帽和口罩，進門後一直用手擋著左側臉頰。
坐下時，她的左眼還有淚。
不是哭過。
是眼淚會在疼痛發作時自己流下來。
女人叫羅秋月。
三年前開始出現左側面部灼熱和刺痛。
疼痛從耳前沿著臉頰向鼻翼和眼角擴散。
每次發作時間不長。
卻會反覆出現。
風吹。
洗臉。
說話。
甚至咀嚼稍硬的食物，都可能誘發。
她在多家三甲醫院做過檢查。
最終診斷為三叉神經痛。
藥物治療初期有效。
後來副作用越來越明顯。
一年前，她接受過微創手術。
術後半年疼痛明顯減輕。
可又過了幾個月，症狀重新出現。
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還多了一種持續灼熱。
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她再次做影像檢查。
沒有發現明確新壓迫。
手術醫院認為可能是神經損傷後疼痛。
建議繼續藥物控制。
羅秋月吃藥後頭暈。
走路發飄。
疼痛卻沒有完全消失。
她聽人提起清溪鎮以後，抱著最後一點希望趕來。
……
林長生看完預約資料，沒有立刻接診。
他先把沈若晴和江一帆叫到面前。
「今天你們兩個先看。」
沈若晴一怔。
「分別問，還是一起？」
「一起。」
林長生看了眼牆上的鐘。
「十五分鐘，問診，檢查，判斷，治療思路都要寫。」
江一帆立刻翻開記錄本。
「您全程不提示？」
「不提示。」
「可以互相討論嗎？」
「可以，但先說自己的。」
沈若晴輕輕吸了口氣。
這已經不是普通跟診。
是考核前的完整模擬。
患者陌生。
病史複雜。
還有手術後復發。
林長生坐到一旁。
沒有再開口。
韓笑負責計時和基礎記錄。
羅秋月看了看兩個年輕人，又看向林長生。
「讓他們先看可以嗎？」
林長生點頭。
「我在旁邊。」
羅秋月這才放鬆一些。
……
計時開始。
沈若晴先從疼痛特點問起。
「每次疼多久？」
羅秋月回憶了一下。
「最短几秒，最長能持續半個多小時，手術後復發的疼更久。」
「發作時是刺痛還是灼熱？」
「以前像電打，現在裡面燒得多，有時候兩種一起。」
「怕冷風還是熱風？」
「冷風一吹更容易發作，熱毛巾敷著會舒服一點。」
沈若晴繼續問飲食，睡眠，情緒和月經情況。
羅秋月近兩年睡眠很差。
疼痛一來就緊張。
左側口腔偶爾發乾。
胸脅也容易發悶。
大便基本正常。
舌質偏暗。
舌邊略紅。
左側舌下絡脈比右側更深。
沈若晴把這些全部記下。
她的判斷逐漸成形。
少陽鬱熱。
夾有瘀阻。
疼痛反覆，氣血運行不暢。
手術後局部經絡受損，又讓瘀阻更加明顯。
可她對具體神經卡壓和術後改變不夠熟悉。
……
江一帆從另一條線開始。
「手術做的哪一種？」
羅秋月把手術記錄拿出來。
江一帆快速看了一遍。
屬於針對三叉神經痛的微創處理。
手術過程沒有明顯併發症。
術後初期有效。
復發後，疼痛性質發生變化。
這意味著單純原發壓迫可能不是全部原因。
江一帆讓她摘下口罩。
左側耳前有一個不太明顯的手術痕跡。
面部沒有明顯肌肉萎縮。
觸覺存在輕度異常。
部分區域對輕觸過度敏感。
耳前和顴弓下方按壓時，灼熱感明顯加重。
江一帆沒有直接碰觸太久。
他讓羅秋月做張口，閉口和咀嚼動作。
張口幅度基本正常。
但左側咬肌在持續用力時容易出現牽扯痛。
江一帆又觀察頸部姿勢。
羅秋月因為長期躲避疼痛，頭部習慣向右側微偏。
左側頸肩肌肉一直處於緊張狀態。
他腦中出現術後瘢痕牽拉，局部筋膜粘連和神經敏化幾個方向。
……
時間過去一半。
韓笑沒有提醒具體剩餘分鐘。
兩人只能自己控制節奏。
沈若晴先給出判斷。
「少陽鬱熱夾瘀，手術後局部氣血受阻，疼痛受情緒和外寒誘發。」
江一帆接著開口。
「存在術後局部瘢痕牽拉和粘連可能，三叉神經相關區域持續敏化，頸肩代償也在放大疼痛。」
兩人說完後，都沒有立刻看對方。
他們知道自己的判斷都有缺口。
沈若晴能解釋整體狀態。
可對術後局部結構了解不夠。
江一帆能說出瘢痕和神經敏化。
卻無法解釋為什麼胸脅發悶，舌邊略紅和情緒變化會與疼痛同步。
……
沈若晴先提出治療思路。
「先疏解少陽，清鬱熱，配合活血通絡，針灸時避開痛點直接強刺激。」
江一帆的方向更局部。
「應先評估瘢痕周圍粘連和神經觸發點，針刺可以從頸肩和遠端調節入手，局部只做輕刺激。」
沈若晴看向他。
「你認為局部不能深刺？」
「現在觸覺過敏明顯，強刺激可能加重神經敏化。」
沈若晴點頭。
「我同意。」
江一帆又看了眼她的舌象記錄。
「但只處理局部也不夠。」
沈若晴抬眼。
「所以要合起來。」
計時結束前，兩人把最終思路寫完。
韓笑看了一眼牆上的鐘。
「時間到。」
林長生這才站起身。
他沒有先評價。
先親自給羅秋月搭脈。
左關弦而澀。
右關略緊。
寸部有浮熱。
尺部不算虛。
這說明病根並非單純肝腎虧損。
更多是長期疼痛造成氣機鬱結，再疊加術後局部瘀阻。
林長生又摸了耳前瘢痕和頸肩筋膜。
他用骨診術和滿級望聞問切仔細檢查。
術後局部確實存在牽拉。
不是明顯神經主幹壓迫。
而是瘢痕，筋膜和周圍組織形成細小粘連。
這些粘連在某些動作和姿勢下，會持續刺激神經周邊。
再加上長期緊張導致少陽氣機郁滯，疼痛才會反覆遷延。
林長生看向兩名學員。
「各對一半。」
沈若晴和江一帆同時抬頭。
「沈若晴看見了鬱熱和瘀，沒看清瘀從哪來。」
沈若晴輕輕點頭。
「我忽略了術後瘢痕牽拉的具體作用。」
林長生又看向江一帆。
「你看見了牽拉和敏化，沒看見為什麼同樣的粘連，有時痛，有時不痛。」
江一帆低頭看了眼記錄。
「情緒，寒冷和氣機變化會影響發作閾值。」
林長生點頭。
「這次答得不算慢。」
羅秋月坐在旁邊，聽得有些緊張。
「所以到底是什麼？」
林長生給出最終判斷。
「術後瘢痕牽拉，繼發經絡氣血郁阻，少陽鬱熱夾瘀。」
羅秋月問得很直接。
「還能治嗎？」
「先緩解牽拉和郁阻，能減多少要看第一次反應。」
「會不會像手術那樣，剛開始好，後來又復發？」
「可能。」
林長生沒有迴避。
「所以不只處理臉，還要把頸肩，氣機和生活習慣一起調。」
羅秋月聽完反而踏實一些。
「我願意試。」