第624章 階段性考核的通知
仁心醫院的深夜，比清溪鎮亮得更久。
顧遠舟的第一篇論文終於完成初稿。
題目圍繞圍術期中西醫結合干預。
他使用了仁心醫院近期整理的病例數據。
文章結構完整。
文獻引用也很新。
周德明看過以後，提了幾處修改。
教學辦又幫忙聯繫期刊。
稿件很快提交。
顧遠舟原本以為至少能順利進入外審。
結果不到兩周，審稿意見便退了回來。
郵件只有一頁。
最醒目的兩行寫得很直接。
【臨床數據單薄】
【論證缺乏原創性】
下面還有幾條具體意見。
病例數量不足。
隨訪時間偏短。
中醫干預部分缺乏統一標準。
文章結論超出數據支持範圍。
顧遠舟盯著最後一條，臉色越來越難看。
他前幾天剛在平台強調循證和標準。
現在自己的論文，卻被審稿人指出結論超出數據。
孟浩然坐在旁邊。
𝙏𝙒看書網→𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬
「可以改了投別的期刊。」
顧遠舟沒有說話。
他往後靠了一下。
眼睛幹得發澀。
連續熬夜讓他的太陽穴不斷發脹。
「周院長那邊怎麼說？」
孟浩然有些猶豫。
「還沒告訴他。」
顧遠舟關掉郵件。
「先改。」
「第二篇也要寫，你扛得住嗎？」
顧遠舟看向桌上的病例表格。
「扛不住也得扛。」
他重新打開論文。
把審稿意見一條條列在旁邊。
臨床數據單薄。
這條最難改。
數據不是熬夜就能憑空增加。
論證缺乏原創性。
意味著文章的核心觀點沒有真正突破。
顧遠舟忽然想起清溪鎮的月度匯報。
他們沒有論文。
也沒有漂亮理論。
可每個病例都有連續過程。
自己這裡有理論框架。
反而缺少能支撐框架的臨床數據。
他很快把這個念頭壓下去。
仁心醫院不可能不如清溪鎮。
只是時間太短。
只要給他更多病例，他一樣能做出完整成果。
顧遠舟繼續修改。
直到凌晨，辦公室里只剩鍵盤聲和空調低響。
……
時間繼續往前。
階段考核越來越近。
各培訓點都在等省里的最終方案。
最初不少人猜測，考核會看論文數量。
也有人認為會看課程完成率和學員滿意度。
仁心醫院最希望考綜合體系。
省中醫院則更期待經典理論和開方能力。
清溪鎮沒有參與猜測。
趙廣平雖然緊張，卻知道猜也沒用。
林長生每天仍然看病。
沈若晴和江一帆也沒有因為月度匯報得到肯定，就減少跟診。
第二個月過半時，兩人的累計跟診病例已經超過六百例。
不是每個病例都完整跟到複診。
可常見病，慢性病，骨傷，針灸，急診觀察和疑難病例，他們都真正接觸過。
沈若晴在林長生和韓笑監督下，已經獨立開過二十餘張方子。
有些一次通過。
有些被改掉一兩味藥。
也有幾張被林長生直接退回重寫。
她最難忘的是一名口乾老人。
她最初判斷陰虛。
準備滋陰。
林長生只讓她看了一眼老人喝水後的反應。
老人每次只抿一口。
口乾卻不欲多飲。
舌質也偏暗。
最終不是單純陰虛，而是瘀血阻滯，津液不能上承。
那張方子被全部推翻。
沈若晴回去想了一晚。
第二天重新寫。
林長生才讓她通過。
……
江一帆沒有開方權限。
他也不急著要。
他的進步集中在骨傷評估和針灸穴位選擇。
普通肩頸痛，他已經能判斷哪些可以保守處理。
哪些必須先拍片。
哪些存在神經壓迫風險。
腰扭傷患者，他能完成基礎神經功能篩查。
但復位仍需林長生或方銳在場。
針灸方面，他可以根據解剖定位出基礎穴位。
也能說出風險結構。
可真正下針的角度和深度，林長生仍然管得很嚴。
有一次，江一帆給一個肩周疼痛患者設計針位。
局部選穴沒有問題。
卻忽略了患者明顯的頸源性牽扯。
林長生沒有直接改。
只讓患者轉頭。
患者頭向左側轉動時，肩部疼痛立刻加重。
江一帆看見後，馬上把頸部相關位置補上。
林長生這才點頭。
「不能只看最疼的地方。」
這句話已經出現過很多次。
江一帆每次聽，都能找到新的含義。
……
省衛健委的正式通知，在一個周一上午發出。
趙廣平正在開院務會。
手機連續震動幾次。
他原本沒看。
等會議結束，才發現培訓項目群里已經刷了很多消息。
最上方是方志軍發布的文件。
【關於首批中醫臨床培訓點階段性考核的通知】
趙廣平點開附件。
只看了開頭幾段，臉色便慢慢變了。
考核不看論文數量。
更不以課時總數作為主要依據。
核心考核只有一項。
實操。
每個培訓點參加考核的學員，將面對隨機抽取的兩名患者。
學員需要現場完成基礎問診。
進行必要的望聞問切或專科檢查。
提出診斷和辨證思路。
說明治療方向和風險邊界。
專家組根據臨床思維，操作規範，患者溝通和方案合理性現場評分。
如果涉及學員尚未獲得獨立操作權限的技術，只需說明選擇和理由。
不得為考核提前準備固定患者。
不得使用已熟悉病例。
不得由帶教老師場外提示。
趙廣平看完以後，先是愣了很久。
隨後猛地站起。
椅子差點被帶倒。
辦公室主任嚇了一跳。
「院長，出什麼事了？」
趙廣平拿著手機。
「考實操。」
辦公室主任也愣住。
「論文不考？」
「不考。」
「課程表呢？」
「不算主要成績。」
趙廣平盯著通知，臉上的緊張一點點變成一種說不出的輕鬆。
清溪鎮沒有論文優勢。
沒有科研平台。
課程數量也不如三甲。
可實操，恰恰是兩名學員每天都在做的事。
哪怕江一帆還不能獨立開方，他也已經看過大量真實病人。
沈若晴更不用說。
兩個月來，她幾乎天天泡在診室里。
問診。
看舌。
搭脈。
寫方。
等複診。
她缺的不是病例。
是如何在陌生專家面前保持平穩。
趙廣平立刻去找林長生。
……
消息同時傳到各大培訓點。
學員內部平台在很短時間內炸開。
【真不考論文？】
【隨機患者現場診斷，這也太直接了】
【我們這兩個月大部分時間都在聽課】
【患者完全隨機，萬一抽到自己不熟的方向怎麼辦】
【還要現場溝通，專家就在旁邊看】
【清溪鎮是不是占便宜了，他們每天都在門診】
最後一句出現後，很多人突然沉默。
之前大家嘲笑清溪鎮沒有課程。
說沈若晴和江一帆只會坐在診室里看。
現在省里不看論文。
不看課時。
只看面對病人時會不會判斷。
那兩個月的跟診，突然變成最直接的準備。
……
省一院培訓負責人第一時間召開緊急會議。
原本安排好的文獻匯報暫停一部分。
改成模擬問診。
學員輪流扮演患者和醫生。
可模擬患者的問題很快暴露。
同學知道標準答案。
症狀會按照教材描述。
不會像真實病人那樣說一堆無關內容。
也不會故意漏掉關鍵病史。
帶教老師只能臨時從門診抽取病例，增加現場訓練。
……
省中醫院相對從容。
他們的學員本來就有獨立開方訓練。
但隨機患者仍然帶來壓力。
如果抽到急診邊界或西醫檢查判斷，部分純中醫背景學員未必熟悉。
醫院開始臨時增加檢查解讀和轉診指征課程。
幾名老中醫也把原本的理論講解改成現場問診。
……
仁心醫院的氣氛最複雜。
他們的學員履歷好。
理論基礎強。
課程也最多。
可真正獨立接觸患者的機會，並沒有宣傳中那麼多。
多學科會診時，學員主要旁聽。
手術觀摩更不等於獨立判斷。
顧遠舟雖然參與過不少討論，卻很少從頭到尾完成一個陌生患者的問診。
他最擅長的是整合檢查結果。
查文獻。
做理論框架。
隨機抽取患者，意味著資料不會提前放到他桌上。
專家組也不會給他時間查論文。
周德明看完通知後，臉色明顯沉了。
教學辦主任坐在對面。
「省里之前沒有透露實操比重這麼高。」
周德明把文件放到桌上。
「現在抱怨沒有意義。」
顧遠舟坐在旁邊，手裡還拿著被退回的論文修改稿。
他這幾天睡眠嚴重不足。
眼下已經發青。
「考核患者會從哪裡抽？」
教學辦主任搖頭。
「通知只說統一患者庫，具體來源沒有公布。」
周德明看向他。
「評委名單呢？」
「也沒公布。」
周德明沉默片刻。
「去打聽一下。」
教學辦主任有些遲疑。
「省里這次保密可能很嚴。」
「不是讓你違規拿題。」
周德明語氣平穩。
「至少要知道評委偏重中醫還是西醫，偏重理論還是臨床。」
教學辦主任點頭。
「我去問。」
周德明又看向顧遠舟。
「從明天開始，你減少文獻課，增加門診。」
顧遠舟抬起頭。
「論文還要繼續改嗎？」
周德明停頓一下。
「兩邊都不能停。」
顧遠舟心裡一沉。
「明白。」
「你基礎不差，只是臨床接觸少，剩下時間抓緊補。」
顧遠舟點頭。
可他很清楚，臨床經驗不是多熬幾個晚上就能補出來的。
論文可以改。
文獻可以背。
一個陌生病人坐到面前時，問題卻不會按照文章結構出現。
顧遠舟的第一篇論文終於完成初稿。
題目圍繞圍術期中西醫結合干預。
他使用了仁心醫院近期整理的病例數據。
文章結構完整。
文獻引用也很新。
周德明看過以後，提了幾處修改。
教學辦又幫忙聯繫期刊。
稿件很快提交。
顧遠舟原本以為至少能順利進入外審。
結果不到兩周，審稿意見便退了回來。
郵件只有一頁。
最醒目的兩行寫得很直接。
【臨床數據單薄】
【論證缺乏原創性】
下面還有幾條具體意見。
病例數量不足。
隨訪時間偏短。
中醫干預部分缺乏統一標準。
文章結論超出數據支持範圍。
顧遠舟盯著最後一條，臉色越來越難看。
他前幾天剛在平台強調循證和標準。
現在自己的論文，卻被審稿人指出結論超出數據。
孟浩然坐在旁邊。
𝙏𝙒看書網→𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬
「可以改了投別的期刊。」
顧遠舟沒有說話。
他往後靠了一下。
眼睛幹得發澀。
連續熬夜讓他的太陽穴不斷發脹。
「周院長那邊怎麼說？」
孟浩然有些猶豫。
「還沒告訴他。」
顧遠舟關掉郵件。
「先改。」
「第二篇也要寫，你扛得住嗎？」
顧遠舟看向桌上的病例表格。
「扛不住也得扛。」
他重新打開論文。
把審稿意見一條條列在旁邊。
臨床數據單薄。
這條最難改。
數據不是熬夜就能憑空增加。
論證缺乏原創性。
意味著文章的核心觀點沒有真正突破。
顧遠舟忽然想起清溪鎮的月度匯報。
他們沒有論文。
也沒有漂亮理論。
可每個病例都有連續過程。
自己這裡有理論框架。
反而缺少能支撐框架的臨床數據。
他很快把這個念頭壓下去。
仁心醫院不可能不如清溪鎮。
只是時間太短。
只要給他更多病例，他一樣能做出完整成果。
顧遠舟繼續修改。
直到凌晨，辦公室里只剩鍵盤聲和空調低響。
……
時間繼續往前。
階段考核越來越近。
各培訓點都在等省里的最終方案。
最初不少人猜測，考核會看論文數量。
也有人認為會看課程完成率和學員滿意度。
仁心醫院最希望考綜合體系。
省中醫院則更期待經典理論和開方能力。
清溪鎮沒有參與猜測。
趙廣平雖然緊張，卻知道猜也沒用。
林長生每天仍然看病。
沈若晴和江一帆也沒有因為月度匯報得到肯定，就減少跟診。
第二個月過半時，兩人的累計跟診病例已經超過六百例。
不是每個病例都完整跟到複診。
可常見病，慢性病，骨傷，針灸，急診觀察和疑難病例，他們都真正接觸過。
沈若晴在林長生和韓笑監督下，已經獨立開過二十餘張方子。
有些一次通過。
有些被改掉一兩味藥。
也有幾張被林長生直接退回重寫。
她最難忘的是一名口乾老人。
她最初判斷陰虛。
準備滋陰。
林長生只讓她看了一眼老人喝水後的反應。
老人每次只抿一口。
口乾卻不欲多飲。
舌質也偏暗。
最終不是單純陰虛，而是瘀血阻滯，津液不能上承。
那張方子被全部推翻。
沈若晴回去想了一晚。
第二天重新寫。
林長生才讓她通過。
……
江一帆沒有開方權限。
他也不急著要。
他的進步集中在骨傷評估和針灸穴位選擇。
普通肩頸痛，他已經能判斷哪些可以保守處理。
哪些必須先拍片。
哪些存在神經壓迫風險。
腰扭傷患者，他能完成基礎神經功能篩查。
但復位仍需林長生或方銳在場。
針灸方面，他可以根據解剖定位出基礎穴位。
也能說出風險結構。
可真正下針的角度和深度，林長生仍然管得很嚴。
有一次，江一帆給一個肩周疼痛患者設計針位。
局部選穴沒有問題。
卻忽略了患者明顯的頸源性牽扯。
林長生沒有直接改。
只讓患者轉頭。
患者頭向左側轉動時，肩部疼痛立刻加重。
江一帆看見後，馬上把頸部相關位置補上。
林長生這才點頭。
「不能只看最疼的地方。」
這句話已經出現過很多次。
江一帆每次聽，都能找到新的含義。
……
省衛健委的正式通知，在一個周一上午發出。
趙廣平正在開院務會。
手機連續震動幾次。
他原本沒看。
等會議結束，才發現培訓項目群里已經刷了很多消息。
最上方是方志軍發布的文件。
【關於首批中醫臨床培訓點階段性考核的通知】
趙廣平點開附件。
只看了開頭幾段，臉色便慢慢變了。
考核不看論文數量。
更不以課時總數作為主要依據。
核心考核只有一項。
實操。
每個培訓點參加考核的學員，將面對隨機抽取的兩名患者。
學員需要現場完成基礎問診。
進行必要的望聞問切或專科檢查。
提出診斷和辨證思路。
說明治療方向和風險邊界。
專家組根據臨床思維，操作規範，患者溝通和方案合理性現場評分。
如果涉及學員尚未獲得獨立操作權限的技術，只需說明選擇和理由。
不得為考核提前準備固定患者。
不得使用已熟悉病例。
不得由帶教老師場外提示。
趙廣平看完以後，先是愣了很久。
隨後猛地站起。
椅子差點被帶倒。
辦公室主任嚇了一跳。
「院長，出什麼事了？」
趙廣平拿著手機。
「考實操。」
辦公室主任也愣住。
「論文不考？」
「不考。」
「課程表呢？」
「不算主要成績。」
趙廣平盯著通知，臉上的緊張一點點變成一種說不出的輕鬆。
清溪鎮沒有論文優勢。
沒有科研平台。
課程數量也不如三甲。
可實操，恰恰是兩名學員每天都在做的事。
哪怕江一帆還不能獨立開方，他也已經看過大量真實病人。
沈若晴更不用說。
兩個月來，她幾乎天天泡在診室里。
問診。
看舌。
搭脈。
寫方。
等複診。
她缺的不是病例。
是如何在陌生專家面前保持平穩。
趙廣平立刻去找林長生。
……
消息同時傳到各大培訓點。
學員內部平台在很短時間內炸開。
【真不考論文？】
【隨機患者現場診斷，這也太直接了】
【我們這兩個月大部分時間都在聽課】
【患者完全隨機，萬一抽到自己不熟的方向怎麼辦】
【還要現場溝通，專家就在旁邊看】
【清溪鎮是不是占便宜了，他們每天都在門診】
最後一句出現後，很多人突然沉默。
之前大家嘲笑清溪鎮沒有課程。
說沈若晴和江一帆只會坐在診室里看。
現在省里不看論文。
不看課時。
只看面對病人時會不會判斷。
那兩個月的跟診，突然變成最直接的準備。
……
省一院培訓負責人第一時間召開緊急會議。
原本安排好的文獻匯報暫停一部分。
改成模擬問診。
學員輪流扮演患者和醫生。
可模擬患者的問題很快暴露。
同學知道標準答案。
症狀會按照教材描述。
不會像真實病人那樣說一堆無關內容。
也不會故意漏掉關鍵病史。
帶教老師只能臨時從門診抽取病例，增加現場訓練。
……
省中醫院相對從容。
他們的學員本來就有獨立開方訓練。
但隨機患者仍然帶來壓力。
如果抽到急診邊界或西醫檢查判斷，部分純中醫背景學員未必熟悉。
醫院開始臨時增加檢查解讀和轉診指征課程。
幾名老中醫也把原本的理論講解改成現場問診。
……
仁心醫院的氣氛最複雜。
他們的學員履歷好。
理論基礎強。
課程也最多。
可真正獨立接觸患者的機會，並沒有宣傳中那麼多。
多學科會診時，學員主要旁聽。
手術觀摩更不等於獨立判斷。
顧遠舟雖然參與過不少討論，卻很少從頭到尾完成一個陌生患者的問診。
他最擅長的是整合檢查結果。
查文獻。
做理論框架。
隨機抽取患者，意味著資料不會提前放到他桌上。
專家組也不會給他時間查論文。
周德明看完通知後，臉色明顯沉了。
教學辦主任坐在對面。
「省里之前沒有透露實操比重這麼高。」
周德明把文件放到桌上。
「現在抱怨沒有意義。」
顧遠舟坐在旁邊，手裡還拿著被退回的論文修改稿。
他這幾天睡眠嚴重不足。
眼下已經發青。
「考核患者會從哪裡抽？」
教學辦主任搖頭。
「通知只說統一患者庫，具體來源沒有公布。」
周德明看向他。
「評委名單呢？」
「也沒公布。」
周德明沉默片刻。
「去打聽一下。」
教學辦主任有些遲疑。
「省里這次保密可能很嚴。」
「不是讓你違規拿題。」
周德明語氣平穩。
「至少要知道評委偏重中醫還是西醫，偏重理論還是臨床。」
教學辦主任點頭。
「我去問。」
周德明又看向顧遠舟。
「從明天開始，你減少文獻課，增加門診。」
顧遠舟抬起頭。
「論文還要繼續改嗎？」
周德明停頓一下。
「兩邊都不能停。」
顧遠舟心裡一沉。
「明白。」
「你基礎不差，只是臨床接觸少，剩下時間抓緊補。」
顧遠舟點頭。
可他很清楚，臨床經驗不是多熬幾個晚上就能補出來的。
論文可以改。
文獻可以背。
一個陌生病人坐到面前時，問題卻不會按照文章結構出現。