第325章 干沉默了
「各位老師，我上午看了病人，也看了他這兩年的全部病歷。」
「我的結論是，這個病人被誤診了兩年。他不是類風濕性關節炎，也不是器官衰竭。」
「他的問題是頸椎第三第四椎間盤突出壓迫脊髓前角，導致四肢神經傳導障礙。」
「長期臥床引起的肌肉萎縮和關節僵硬被誤認為風濕，用藥不當導致的肝腎損傷被誤認為器官衰竭。」
「如果不糾正方向，繼續按照類風濕加器官衰竭的方案治下去，他活不過一年。」
陳平的話擲地有聲，帶著滿滿的自信。
風濕免疫科的主任推了推眼鏡，聲音帶著質疑，「你說誤診，證據呢？類風濕因子陽性、血沉加快、CRP升高，這些指標你怎麼解釋？」
「你要知道，你一句誤診，有多少人要為這句話付出代價？我們坐在這裡的人，甚至有可能會被開除。」
陳平當然知道，誤診對於一個醫院，對於一個醫生，都是多大的打擊。
可如果害怕打擊，害怕擔責任，就讓患者來承擔所有後果，這是不負責任的。
陳平拿起雷射筆，點在頸椎核磁片子上，「這些指標升高有兩個原因。第一，長期臥床會導致全身性的低度炎症反應，CRP和血沉都會升高。」
「第二，過去兩年用了大量抗風濕藥物和激素，這些藥物本身就會干擾免疫指標的正常值。」
「所以你們看到的陽性結果，是假陽性。真正應該問的是一個單純的類風濕患者，為什麼下肢肌力會降到零級？」
「類風濕主要侵犯小關節，不會導致截癱。他站不起來，不是因為關節壞了，是因為神經信號傳不下去了。」
骨科的主治接過了話頭，「就算是頸椎的問題，椎間盤突出的程度並不嚴重，在臨床上這個程度的突出通常不會導致完全性截癱。」
陳平用手點在片子上一段不太明顯的區域，「你說得對，單看突出程度確實不嚴重。」
「但你們有沒有注意過脊髓的T2信號？這裡有高信號改變，說明脊髓長期受壓已經出現了缺血性改變。」
「這就像一根水管，外面看著沒破，但裡面堵了兩年，管子已經變形了。不是突出的程度有多重，是壓的時間太久了。」
「兩年，七百多天，一根神經被壓七百多天，你們指望它還能正常傳導信號？」
會議室里安靜了幾秒。
藥劑科的臨床藥師翻了一下用藥記錄，低聲說了一句，「我們確實上了大量的激素和免疫抑制劑……」
陳平沒有停，繼續往下說，「我建議的方案只有兩樣。第一，停止所有抗風濕藥物和免疫抑制劑，逐步減量撤掉，改為營養神經和改善脊髓血供的藥物。」
「第二，針灸介入，配合中藥補氣活血，疏通經絡，重建神經通路。」
「如果你們同意，我現在就可以在你們面前給病人做一次針灸治療，做完你們再看效果。」
會議室里幾個專家互相看了看，那劉主任沉默了幾秒，然後點了點頭，「行，那就看看。」
一行人移步病房。
陳平站在床邊，從針包里抽出銀針，消毒後先扎風池，再扎天柱，然後是大椎。
三針下去後他又在雙側合谷和足三里各補了一針，手指捻轉的幅度不大但頻率極穩，每扎一針都輕輕彈撥針柄，讓針感沿著經絡往深處傳導。
留針二十分鐘，期間陳平每隔五分鐘重新捻轉一次。
第三輪捻轉的時候，老趙一直蜷著的右手手指開始慢慢伸展，原本緊緊攥著床單的那隻手鬆開了一些，雖然動作很慢，但在場的每個人都看見了。
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陳平讓他試著活動一下手指，老趙的手指動了一下，又動了一下，幅度比之前大了不少。
骨科主任走到床邊，彎下腰看了看，眉頭微微一挑。
風濕免疫科主任站在床尾，沒有說話，目光落在老趙那隻正在輕微活動的手指上。
劉主任站在旁邊，手裡還攥著那份病歷，但嘴唇已經微微張開，一個字也沒有說。
陳平起針收好，然後看著那些專家：「各位老師，這個病例值得記錄下來，作為教案在全院甚至全省推廣。」
「類風濕和頸椎源性神經損傷在早期症狀上有很大的重疊，但治療方向完全不同。」
「如果按類風濕治兩年，病人就廢了。像這種誤診案例，全國範圍內也不算多，但每一例背後都是一個活生生的人。」
「我建議把這個病例整理成文，讓更多的同行看到，避免同樣的錯誤再次發生。」
所有人沉默了，沒有人說話，因為他們做不了主。
現在他們如果承認了陳平是對的，那就代表他們自己是錯的，要承擔誤診帶來的後果。
或許他們其中的一個，甚至是幾個，以後再也別想當醫生了。
病房裡安靜了很長一段時間，沒有一個人開口說話。
陳平把銀針收好放回針包里，拉上拉鏈，站在那裡等著。
他沒有催促，也沒有再說話。
他知道這些人需要時間消化剛才看到的那一幕。
一個臥床兩年、手指蜷縮了兩年、被判定為類風濕加器官衰竭的病人，在他扎了六針二十分鐘之後，手指重新動了起來。
這不是能用「巧合」兩個字糊弄過去的事情。
風濕免疫科主任先開口了，「我去打個電話。」。
說完直接走出了病房，他並不是主治醫師，沒必要蹚渾水。
骨科主任見狀也說道：「我還有病人在等著，要去看看了。」
說完，他也走了。
藥劑科的臨床藥師見狀，也快步跟了出去。
病房裡很快只剩下劉主任和陳平兩個人，還有坐在椅子上一直沒說話的宋老。
劉主任又沉思片刻，終於開口了，但說出的每個字都像是在挑著最安全的詞在說。
「陳醫生，你說的這些，我們需要再討論一下。」
「你不是我們醫院的醫生，治療方案不能直接採納，這件事需要院長定奪。」
「你先不要跟病人和家屬說太多，等我找院長商量後再說。」劉主任說道。
「我的結論是，這個病人被誤診了兩年。他不是類風濕性關節炎，也不是器官衰竭。」
「他的問題是頸椎第三第四椎間盤突出壓迫脊髓前角，導致四肢神經傳導障礙。」
「長期臥床引起的肌肉萎縮和關節僵硬被誤認為風濕，用藥不當導致的肝腎損傷被誤認為器官衰竭。」
「如果不糾正方向，繼續按照類風濕加器官衰竭的方案治下去，他活不過一年。」
陳平的話擲地有聲，帶著滿滿的自信。
風濕免疫科的主任推了推眼鏡，聲音帶著質疑，「你說誤診，證據呢？類風濕因子陽性、血沉加快、CRP升高，這些指標你怎麼解釋？」
「你要知道，你一句誤診，有多少人要為這句話付出代價？我們坐在這裡的人，甚至有可能會被開除。」
陳平當然知道，誤診對於一個醫院，對於一個醫生，都是多大的打擊。
可如果害怕打擊，害怕擔責任，就讓患者來承擔所有後果，這是不負責任的。
陳平拿起雷射筆，點在頸椎核磁片子上，「這些指標升高有兩個原因。第一，長期臥床會導致全身性的低度炎症反應，CRP和血沉都會升高。」
「第二，過去兩年用了大量抗風濕藥物和激素，這些藥物本身就會干擾免疫指標的正常值。」
「所以你們看到的陽性結果，是假陽性。真正應該問的是一個單純的類風濕患者，為什麼下肢肌力會降到零級？」
「類風濕主要侵犯小關節，不會導致截癱。他站不起來，不是因為關節壞了，是因為神經信號傳不下去了。」
骨科的主治接過了話頭，「就算是頸椎的問題，椎間盤突出的程度並不嚴重，在臨床上這個程度的突出通常不會導致完全性截癱。」
陳平用手點在片子上一段不太明顯的區域，「你說得對，單看突出程度確實不嚴重。」
「但你們有沒有注意過脊髓的T2信號？這裡有高信號改變，說明脊髓長期受壓已經出現了缺血性改變。」
「這就像一根水管，外面看著沒破，但裡面堵了兩年，管子已經變形了。不是突出的程度有多重，是壓的時間太久了。」
「兩年，七百多天，一根神經被壓七百多天，你們指望它還能正常傳導信號？」
會議室里安靜了幾秒。
藥劑科的臨床藥師翻了一下用藥記錄，低聲說了一句，「我們確實上了大量的激素和免疫抑制劑……」
陳平沒有停，繼續往下說，「我建議的方案只有兩樣。第一，停止所有抗風濕藥物和免疫抑制劑，逐步減量撤掉，改為營養神經和改善脊髓血供的藥物。」
「第二，針灸介入，配合中藥補氣活血，疏通經絡，重建神經通路。」
「如果你們同意，我現在就可以在你們面前給病人做一次針灸治療，做完你們再看效果。」
會議室里幾個專家互相看了看，那劉主任沉默了幾秒，然後點了點頭，「行，那就看看。」
一行人移步病房。
陳平站在床邊，從針包里抽出銀針，消毒後先扎風池，再扎天柱，然後是大椎。
三針下去後他又在雙側合谷和足三里各補了一針，手指捻轉的幅度不大但頻率極穩，每扎一針都輕輕彈撥針柄，讓針感沿著經絡往深處傳導。
留針二十分鐘，期間陳平每隔五分鐘重新捻轉一次。
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風濕免疫科主任站在床尾，沒有說話，目光落在老趙那隻正在輕微活動的手指上。
劉主任站在旁邊，手裡還攥著那份病歷，但嘴唇已經微微張開，一個字也沒有說。
陳平起針收好，然後看著那些專家：「各位老師，這個病例值得記錄下來，作為教案在全院甚至全省推廣。」
「類風濕和頸椎源性神經損傷在早期症狀上有很大的重疊，但治療方向完全不同。」
「如果按類風濕治兩年，病人就廢了。像這種誤診案例，全國範圍內也不算多，但每一例背後都是一個活生生的人。」
「我建議把這個病例整理成文，讓更多的同行看到，避免同樣的錯誤再次發生。」
所有人沉默了，沒有人說話，因為他們做不了主。
現在他們如果承認了陳平是對的，那就代表他們自己是錯的，要承擔誤診帶來的後果。
或許他們其中的一個，甚至是幾個，以後再也別想當醫生了。
病房裡安靜了很長一段時間，沒有一個人開口說話。
陳平把銀針收好放回針包里，拉上拉鏈，站在那裡等著。
他沒有催促，也沒有再說話。
他知道這些人需要時間消化剛才看到的那一幕。
一個臥床兩年、手指蜷縮了兩年、被判定為類風濕加器官衰竭的病人，在他扎了六針二十分鐘之後，手指重新動了起來。
這不是能用「巧合」兩個字糊弄過去的事情。
風濕免疫科主任先開口了，「我去打個電話。」。
說完直接走出了病房，他並不是主治醫師，沒必要蹚渾水。
骨科主任見狀也說道：「我還有病人在等著，要去看看了。」
說完，他也走了。
藥劑科的臨床藥師見狀，也快步跟了出去。
病房裡很快只剩下劉主任和陳平兩個人，還有坐在椅子上一直沒說話的宋老。
劉主任又沉思片刻，終於開口了，但說出的每個字都像是在挑著最安全的詞在說。
「陳醫生，你說的這些，我們需要再討論一下。」
「你不是我們醫院的醫生，治療方案不能直接採納，這件事需要院長定奪。」
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