第 257章 誇獎
趙國峰沒急著回答，又看了一遍床旁超聲和剛出來的血氣。
孩子情況確實差，但左室還保留著有效射血，血壓雖然低，也沒有完全失去對血管活性藥的反應。
顧臨站在另一側，把這幾個小時的補液量和用藥劑量重新對了一遍，很快發現了問題。
前面為了維持血壓，去甲腎上腺素已經加得比較高，外周血管收縮明顯，再加上離子鈣偏低，對於現在這個收縮功能已經很差的左心室來說，負擔反而更重。
顧臨看完，抬手制止了正在準備ECMO的醫生。
「設備留著，暫時不建立支持。」
孫明哲語氣有些猶豫。
「可他現在血壓只有七十多，乳酸還在持續升高。」
顧臨指了指監護，又把剛才的血氣結果遞給趙國峰。
「他現在還有有效射血，對藥物也還有反應，先用離子鈣糾正，調整血管活性藥物，然後重點看循環狀態。」
「如果這些處理以後血壓還是繼續下降，乳酸持續升高，或者再出現惡性心律失常，到時候再用 ECMO 也來得及。」
趙國峰重新看了一遍幾項數據，很快有了決定。
「按顧臨說的處理，ECMO團隊繼續待命。」
搶救室里很快忙起來，補液暫停追加，低離子鈣開始糾正，血管活性藥的方案也跟著調整。
顧臨一直看著監護上的變化，幾分鐘以後，收縮壓從七十多回到了八十左右。
孩子原本冰涼的手指也漸漸有了溫度。
孫明哲看見剛量出來的血壓，開心的往前湊了湊。
「八十四，五十。」
這個數字放在平時當然算不上好，可和剛才一路往下掉的趨勢相比，已經足夠讓人鬆一口氣。
顧臨又看了看孩子的意識和末梢灌注。
「再觀察幾分鐘，看能不能維持住。」
孫明哲點點頭，果然，顧臨出手，就知道有沒有。
唉，就是不知道什麼時候顧醫生可以獨立會診啊……
又過了十來分鐘，心率從一百七十多降到一百五十左右，血壓沒有繼續下降，剛才那種短陣室速也沒再出現。
趙國峰重新做了一次床旁超聲，左室收縮功能依然很差，但是好在沒有繼續惡化。
他看完以後，神情終於緩和了一些。
「目前這個趨勢可以。」
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顧臨也把前後的血壓和心率重新對比了一遍。
「ECMO暫時用不上了，轉運的時候團隊和設備一起跟著。」
「路上如果循環再次惡化，我們還有最後一道保險。」
聽到這裡，孫明哲小雞啄米似的點了點頭。
趙國峰轉頭看了他一眼。
「你剛才考慮ECMO沒問題，這種程度的心源性休克，本來就得提前把機械循環支持準備好。」
孫明哲剛想點頭，趙國峰後半句話已經跟了上來。
「至於什麼時候用，還是得看心功能、灌注和藥物反應，只要能維持住，就不需要用負擔這麼大的機器。」
孫明哲聽完，很認真點點頭。
「明白了趙主任。」
顧臨站在旁邊看著這一幕，突然覺得孫老師今天這趟下鄉經歷，回去以後大概能寫滿好幾頁晉升材料。
孩子情況暫時穩定下來，後面的轉運也很快安排妥當。
孫明哲把這幾個小時的病情變化和用藥全部整理好，又和轉運團隊做了一遍交接。
等人真正被送上救護車，他才站在原地長長呼出一口氣。
從上午到現在，他身上的白大褂就沒幹過。
趙國峰臨上車前回頭看了他一眼，難得誇了他一句。
「今天處理得不錯。」
孫明哲愣了一下，等反應過來的時候趙國峰已經上車走了。
他手伸到一半，謝謝兩個字堵在喉嚨里，快難受死了。
趙主任應該不會因為他沒說「謝謝」就卡他的晉升材料吧？
趙主任肯定不是這樣的人，想到這裡，孫明哲十分開心的回去了。
回到海城附一的時候已經是晚上。
孩子直接送進PICU，趙國峰一路跟進去，新的血氣、心肌酶和床旁超聲很快重新做了一遍。
顧臨站在電腦前把兩次超聲放在一起比較。
左室射血分數還是只有百分之二十多，不過比他們剛到雲河縣的時候稍微好了一點，乳酸也從五點八降到了四點多。
趙國峰看完結果，又確認了目前的血壓和尿量，心裡總算踏實了一些。
「機械循環支持繼續準備著，今晚重點看乳酸、尿量和心律。」
PICU醫生把幾個指標記下來，又去調整後面的治療。
顧臨還在翻孩子前面的檢查。
病毒感染之後突然出現心肌損傷，短時間內迅速發展成嚴重心功能不全和心源性休克，再加上剛才出現過的短陣室速，整個病程和暴發性心肌炎已經高度符合。
趙國峰走過來的時候，正好看見他把心電圖和超聲重新調到了一起。
「還在想診斷？」
顧臨搖搖頭。
「診斷基本沒什麼懸念了，我在看他前面有沒有更早的信號。」
趙國峰聞言也湊過來看了一眼。
孩子三天前最早出現的症狀其實很普通。
發熱、乏力、食慾下降。
到了第二天才開始嘔吐，真正出現胸悶和心率明顯增快已經是今天上午。
這也是暴發性心肌炎最容易讓人措手不及的地方。
因為前面的表現太像普通感染了。
顧臨看完以後，把病歷合上。
「孫老師上午能從心率和體溫不匹配想到心臟的問題，確實挺關鍵。」
趙國峰聽到這裡，想起自己臨走前夸的那一句，忍不住笑了。
「估計現在還在縣醫院偷著樂。」
當天夜裡，孩子的循環情況一直維持在可以接受的範圍。
乳酸繼續下降，尿量逐漸恢復，血壓也能在較低劑量的血管活性藥支持下保持住，最讓人擔心的室速沒有再次出現。
第二天早上查房的時候，左室射血分數已經回到了百分之三十左右。
趙國峰拿到結果以後，第一件事就是給孫明哲發了條消息。
【孩子情況改善，沒用ECMO。】
孩子情況確實差，但左室還保留著有效射血，血壓雖然低，也沒有完全失去對血管活性藥的反應。
顧臨站在另一側，把這幾個小時的補液量和用藥劑量重新對了一遍，很快發現了問題。
前面為了維持血壓，去甲腎上腺素已經加得比較高，外周血管收縮明顯，再加上離子鈣偏低，對於現在這個收縮功能已經很差的左心室來說，負擔反而更重。
顧臨看完，抬手制止了正在準備ECMO的醫生。
「設備留著，暫時不建立支持。」
孫明哲語氣有些猶豫。
「可他現在血壓只有七十多，乳酸還在持續升高。」
顧臨指了指監護，又把剛才的血氣結果遞給趙國峰。
「他現在還有有效射血，對藥物也還有反應，先用離子鈣糾正，調整血管活性藥物，然後重點看循環狀態。」
「如果這些處理以後血壓還是繼續下降，乳酸持續升高，或者再出現惡性心律失常，到時候再用 ECMO 也來得及。」
趙國峰重新看了一遍幾項數據，很快有了決定。
「按顧臨說的處理，ECMO團隊繼續待命。」
搶救室里很快忙起來，補液暫停追加，低離子鈣開始糾正，血管活性藥的方案也跟著調整。
顧臨一直看著監護上的變化，幾分鐘以後，收縮壓從七十多回到了八十左右。
孩子原本冰涼的手指也漸漸有了溫度。
孫明哲看見剛量出來的血壓，開心的往前湊了湊。
「八十四，五十。」
這個數字放在平時當然算不上好，可和剛才一路往下掉的趨勢相比，已經足夠讓人鬆一口氣。
顧臨又看了看孩子的意識和末梢灌注。
「再觀察幾分鐘，看能不能維持住。」
孫明哲點點頭，果然，顧臨出手，就知道有沒有。
唉，就是不知道什麼時候顧醫生可以獨立會診啊……
又過了十來分鐘，心率從一百七十多降到一百五十左右，血壓沒有繼續下降，剛才那種短陣室速也沒再出現。
趙國峰重新做了一次床旁超聲，左室收縮功能依然很差，但是好在沒有繼續惡化。
他看完以後，神情終於緩和了一些。
「目前這個趨勢可以。」
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顧臨也把前後的血壓和心率重新對比了一遍。
「ECMO暫時用不上了，轉運的時候團隊和設備一起跟著。」
「路上如果循環再次惡化，我們還有最後一道保險。」
聽到這裡，孫明哲小雞啄米似的點了點頭。
趙國峰轉頭看了他一眼。
「你剛才考慮ECMO沒問題，這種程度的心源性休克，本來就得提前把機械循環支持準備好。」
孫明哲剛想點頭，趙國峰後半句話已經跟了上來。
「至於什麼時候用，還是得看心功能、灌注和藥物反應，只要能維持住，就不需要用負擔這麼大的機器。」
孫明哲聽完，很認真點點頭。
「明白了趙主任。」
顧臨站在旁邊看著這一幕，突然覺得孫老師今天這趟下鄉經歷，回去以後大概能寫滿好幾頁晉升材料。
孩子情況暫時穩定下來，後面的轉運也很快安排妥當。
孫明哲把這幾個小時的病情變化和用藥全部整理好，又和轉運團隊做了一遍交接。
等人真正被送上救護車，他才站在原地長長呼出一口氣。
從上午到現在，他身上的白大褂就沒幹過。
趙國峰臨上車前回頭看了他一眼，難得誇了他一句。
「今天處理得不錯。」
孫明哲愣了一下，等反應過來的時候趙國峰已經上車走了。
他手伸到一半，謝謝兩個字堵在喉嚨里，快難受死了。
趙主任應該不會因為他沒說「謝謝」就卡他的晉升材料吧？
趙主任肯定不是這樣的人，想到這裡，孫明哲十分開心的回去了。
回到海城附一的時候已經是晚上。
孩子直接送進PICU，趙國峰一路跟進去，新的血氣、心肌酶和床旁超聲很快重新做了一遍。
顧臨站在電腦前把兩次超聲放在一起比較。
左室射血分數還是只有百分之二十多，不過比他們剛到雲河縣的時候稍微好了一點，乳酸也從五點八降到了四點多。
趙國峰看完結果，又確認了目前的血壓和尿量，心裡總算踏實了一些。
「機械循環支持繼續準備著，今晚重點看乳酸、尿量和心律。」
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顧臨還在翻孩子前面的檢查。
病毒感染之後突然出現心肌損傷，短時間內迅速發展成嚴重心功能不全和心源性休克，再加上剛才出現過的短陣室速，整個病程和暴發性心肌炎已經高度符合。
趙國峰走過來的時候，正好看見他把心電圖和超聲重新調到了一起。
「還在想診斷？」
顧臨搖搖頭。
「診斷基本沒什麼懸念了，我在看他前面有沒有更早的信號。」
趙國峰聞言也湊過來看了一眼。
孩子三天前最早出現的症狀其實很普通。
發熱、乏力、食慾下降。
到了第二天才開始嘔吐，真正出現胸悶和心率明顯增快已經是今天上午。
這也是暴發性心肌炎最容易讓人措手不及的地方。
因為前面的表現太像普通感染了。
顧臨看完以後，把病歷合上。
「孫老師上午能從心率和體溫不匹配想到心臟的問題，確實挺關鍵。」
趙國峰聽到這裡，想起自己臨走前夸的那一句，忍不住笑了。
「估計現在還在縣醫院偷著樂。」
當天夜裡，孩子的循環情況一直維持在可以接受的範圍。
乳酸繼續下降，尿量逐漸恢復，血壓也能在較低劑量的血管活性藥支持下保持住，最讓人擔心的室速沒有再次出現。
第二天早上查房的時候，左室射血分數已經回到了百分之三十左右。
趙國峰拿到結果以後，第一件事就是給孫明哲發了條消息。
【孩子情況改善，沒用ECMO。】