第 248章 顧醫生，我有問題
說完，顧臨沒再往寧寧的病例上繼續展開。
今天畢竟不是病例匯報，他只是臨時被拉上來聊幾句，真講成四十分鐘的專題報告，就有點喧賓奪主了。
顧臨最後做了一個簡單的收尾。
「我來兒科時間還短，目前最大的感受差不多就是這些，剩下的我還在學。」
說完，他禮貌地朝台下點了點頭。
「謝謝各位老師。」
主持人看了眼時間，十八分鐘。
明明一個PPT都沒有，顧臨站上來之前甚至連題目都是臨時定的，結果愣是講得前後完整，一點沒亂。
他笑著接過話筒，還想再提問幾句。
結果顧臨直接一個轉身，兩步就走到了台下。
主持人只好把口中的話憋了回去。
趙國峰坐在下面，看得心滿意足，尤其是感受到會場人羨慕的目光，他更是飄飄然起來。
後面的會議繼續進行，顧臨重新坐回趙國峰旁邊以後，原本以為這件事到這裡就結束了。
事實證明，他還是低估了這場會議的後勁。
晚上主辦方在酒店安排了晚餐，會議規格不低，吃飯也沒有搞成特別正式的宴會，幾個包廂連在一起，大家基本按照熟悉程度隨便坐。
趙國峰原本還想著把顧臨帶到自己那桌，結果剛進門，他就被一個老熟人拽走了。
「老趙，過來過來，正好有個事問你。」
趙國峰被拉出去兩步，還不忘回頭。
「顧臨，你先——」
後半句話還沒說完，一個小兒神經的主任已經端著杯子坐到了顧臨旁邊。
「顧醫生，晚上沒事吧？」
趙國峰：「……」
啊啊啊啊啊，做人怎麼能這樣！
顧臨一開始還沒覺得有什麼，結果他剛坐下，對方就把手機拿了出來。
「我今天聽你講那個語言退步的孩子，突然想起我們手裡有一個病例。」
手機里是一份脫敏後的腦電圖截圖。
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「九歲，認知本來正常，最近半年學習成績下降，白天偶爾愣神，長程腦電睡眠期異常挺多。」
「但是抗發作藥用了以後，腦電改善了，認知反而恢復得不明顯。」
他把手機往顧臨面前推了推。
「你有什麼建議嗎？」
顧臨看了一會兒手機截圖，思索片刻後道。
「神經心理評估前後做過嗎？」
「做了。」
「哪一塊退步得最明顯？」
「注意、執行功能，還有一點語言工作記憶。」
顧臨看著那張腦電截圖，又往前翻了翻對方手機里的資料。
「影像做過哪些？」
「頭顱MRI做過兩次，都沒看到明顯異常。」
顧臨又看了一眼幾次腦電記錄。
「每次都是右額顳區更突出嗎？」
「對，右邊一直比較明顯。」
檢查結果看完，顧臨想了想道。
「如果異常放電已經降下來了，認知恢復還是不理想，我會把最早幾次神經心理評估重新拿出來，跟當時的腦電變化對一下。」
「另外，右額顳區一直這麼集中，也可以把以前的影像重新覆核。必要的話補高解析度結構像或者功能成像，看看常規MRI有沒有漏掉比較小的局灶性異常。」
那位主任聽到這裡，眉頭慢慢皺了起來。
「你這麼一說，我倒想起來了。」
「他第一次做神經心理評估的時候，執行功能已經開始往下掉了，那時候腦電還沒後來那麼重。」
說完，他拿起手機，很快翻出最早那份評估日期。
「我回去把前幾次神經心理評估和原始影像都調出來，再讓影像科重新看一遍右額顳區。」
然後他像是突然想通了什麼，端著杯子就站起來。
「我等會兒給我們組裡發個消息。」
顧臨看著他急匆匆往外走，一時有些茫然。
不是，飯還沒吃呢。
結果這個位置剛空出來不到一分鐘，又有人坐下了。
這次是兒童重症，對方倒是沒拿病例，先給顧臨夾了一筷子菜。
「顧醫生，吃飯吃飯。」
顧臨有些感動，終於碰上一個真讓他吃飯的了。
結果下一秒，他就聽到對方問：
「我有個膿毒症液體反應性的事想聽聽你的看法。」
顧臨夾菜的手停在半空，他就知道。
「七個月嬰兒，重症肺炎，循環差，但心超提示右心負荷已經不低了，乳酸又一直往上漲。」
「這種你下一步怎麼判斷液體還能不能給？」
這個問題一下從小兒神經跳到了兒童重症。
顧臨把嘴裡的菜咽下去，想了一會兒。
「乳酸高、尿量少，說明灌注還是不好，但右心已經擴大，肝也開始淤血了，再補液就得謹慎。」
「所以我會把床旁超聲、毛細血管再充盈、肝大變化、尿量、靜脈淤血這些一起看。」
對方的表情還是帶著為難。
「這些我們都看，但問題是指標之間互相打架。」
這確實是一個問題，顧臨略微思索了片刻，很快想出一個方案。
「您有沒有動態看過左室流出道速度時間積分，或者做一個很小的可逆性試驗？」
這句話落下，對方的眼睛一下子亮了。
「你說被動抬腿？」
「是的。」
顧臨拿過旁邊的紙巾，在背面簡單畫了兩筆。
「可以根據體位做改良，或者利用呼吸機參數變化配合超聲，看前負荷改變以後每搏輸出量有沒有實際增加。」
對方低頭看了眼紙巾上的幾筆，摸著下巴若有所思。
緊接著，那張紙巾被他折起來，直接揣進了口袋裡。
顧臨看著他的動作，沉默了幾秒，倒也不用這麼珍惜。
晚飯才進行到一半，顧臨身邊的位置已經換了第四個人，問題也是一個接著一個。
小兒外科，兒童血液，罕見病。
甚至還有一個做新生兒遺傳代謝的老教授，拿著一組胺基酸譜問他，為什麼孩子兩次急性期結果差別那麼大，問題雜得離譜。
前一個還在問難治性癲癇，後一個已經跳到早產兒術後營養。
再下一個直接問某個罕見基因變異到底應該算致病還是意義未明。
趙國峰遠遠就看見顧臨被圍在中間，他端著杯子走過去，正好聽見一位兒童血液科主任問：
「你做AML那個項目的時候，骨髓微環境那部分應該碰過代謝吧？」
「我們有幾個復發ALL患兒，體外藥敏和臨床反應一直對不上，你覺得有必要把基質細胞一起加進去嗎？」
今天畢竟不是病例匯報，他只是臨時被拉上來聊幾句，真講成四十分鐘的專題報告，就有點喧賓奪主了。
顧臨最後做了一個簡單的收尾。
「我來兒科時間還短，目前最大的感受差不多就是這些，剩下的我還在學。」
說完，他禮貌地朝台下點了點頭。
「謝謝各位老師。」
主持人看了眼時間，十八分鐘。
明明一個PPT都沒有，顧臨站上來之前甚至連題目都是臨時定的，結果愣是講得前後完整，一點沒亂。
他笑著接過話筒，還想再提問幾句。
結果顧臨直接一個轉身，兩步就走到了台下。
主持人只好把口中的話憋了回去。
趙國峰坐在下面，看得心滿意足，尤其是感受到會場人羨慕的目光，他更是飄飄然起來。
後面的會議繼續進行，顧臨重新坐回趙國峰旁邊以後，原本以為這件事到這裡就結束了。
事實證明，他還是低估了這場會議的後勁。
晚上主辦方在酒店安排了晚餐，會議規格不低，吃飯也沒有搞成特別正式的宴會，幾個包廂連在一起，大家基本按照熟悉程度隨便坐。
趙國峰原本還想著把顧臨帶到自己那桌，結果剛進門，他就被一個老熟人拽走了。
「老趙，過來過來，正好有個事問你。」
趙國峰被拉出去兩步，還不忘回頭。
「顧臨，你先——」
後半句話還沒說完，一個小兒神經的主任已經端著杯子坐到了顧臨旁邊。
「顧醫生，晚上沒事吧？」
趙國峰：「……」
啊啊啊啊啊，做人怎麼能這樣！
顧臨一開始還沒覺得有什麼，結果他剛坐下，對方就把手機拿了出來。
「我今天聽你講那個語言退步的孩子，突然想起我們手裡有一個病例。」
手機里是一份脫敏後的腦電圖截圖。
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 追書就去 TW 看書網，🅢🅗🅤.🅣🅦超方便 】
「九歲，認知本來正常，最近半年學習成績下降，白天偶爾愣神，長程腦電睡眠期異常挺多。」
「但是抗發作藥用了以後，腦電改善了，認知反而恢復得不明顯。」
他把手機往顧臨面前推了推。
「你有什麼建議嗎？」
顧臨看了一會兒手機截圖，思索片刻後道。
「神經心理評估前後做過嗎？」
「做了。」
「哪一塊退步得最明顯？」
「注意、執行功能，還有一點語言工作記憶。」
顧臨看著那張腦電截圖，又往前翻了翻對方手機里的資料。
「影像做過哪些？」
「頭顱MRI做過兩次，都沒看到明顯異常。」
顧臨又看了一眼幾次腦電記錄。
「每次都是右額顳區更突出嗎？」
「對，右邊一直比較明顯。」
檢查結果看完，顧臨想了想道。
「如果異常放電已經降下來了，認知恢復還是不理想，我會把最早幾次神經心理評估重新拿出來，跟當時的腦電變化對一下。」
「另外，右額顳區一直這麼集中，也可以把以前的影像重新覆核。必要的話補高解析度結構像或者功能成像，看看常規MRI有沒有漏掉比較小的局灶性異常。」
那位主任聽到這裡，眉頭慢慢皺了起來。
「你這麼一說，我倒想起來了。」
「他第一次做神經心理評估的時候，執行功能已經開始往下掉了，那時候腦電還沒後來那麼重。」
說完，他拿起手機，很快翻出最早那份評估日期。
「我回去把前幾次神經心理評估和原始影像都調出來，再讓影像科重新看一遍右額顳區。」
然後他像是突然想通了什麼，端著杯子就站起來。
「我等會兒給我們組裡發個消息。」
顧臨看著他急匆匆往外走，一時有些茫然。
不是，飯還沒吃呢。
結果這個位置剛空出來不到一分鐘，又有人坐下了。
這次是兒童重症，對方倒是沒拿病例，先給顧臨夾了一筷子菜。
「顧醫生，吃飯吃飯。」
顧臨有些感動，終於碰上一個真讓他吃飯的了。
結果下一秒，他就聽到對方問：
「我有個膿毒症液體反應性的事想聽聽你的看法。」
顧臨夾菜的手停在半空，他就知道。
「七個月嬰兒，重症肺炎，循環差，但心超提示右心負荷已經不低了，乳酸又一直往上漲。」
「這種你下一步怎麼判斷液體還能不能給？」
這個問題一下從小兒神經跳到了兒童重症。
顧臨把嘴裡的菜咽下去，想了一會兒。
「乳酸高、尿量少，說明灌注還是不好，但右心已經擴大，肝也開始淤血了，再補液就得謹慎。」
「所以我會把床旁超聲、毛細血管再充盈、肝大變化、尿量、靜脈淤血這些一起看。」
對方的表情還是帶著為難。
「這些我們都看，但問題是指標之間互相打架。」
這確實是一個問題，顧臨略微思索了片刻，很快想出一個方案。
「您有沒有動態看過左室流出道速度時間積分，或者做一個很小的可逆性試驗？」
這句話落下，對方的眼睛一下子亮了。
「你說被動抬腿？」
「是的。」
顧臨拿過旁邊的紙巾，在背面簡單畫了兩筆。
「可以根據體位做改良，或者利用呼吸機參數變化配合超聲，看前負荷改變以後每搏輸出量有沒有實際增加。」
對方低頭看了眼紙巾上的幾筆，摸著下巴若有所思。
緊接著，那張紙巾被他折起來，直接揣進了口袋裡。
顧臨看著他的動作，沉默了幾秒，倒也不用這麼珍惜。
晚飯才進行到一半，顧臨身邊的位置已經換了第四個人，問題也是一個接著一個。
小兒外科，兒童血液，罕見病。
甚至還有一個做新生兒遺傳代謝的老教授，拿著一組胺基酸譜問他，為什麼孩子兩次急性期結果差別那麼大，問題雜得離譜。
前一個還在問難治性癲癇，後一個已經跳到早產兒術後營養。
再下一個直接問某個罕見基因變異到底應該算致病還是意義未明。
趙國峰遠遠就看見顧臨被圍在中間，他端著杯子走過去，正好聽見一位兒童血液科主任問：
「你做AML那個項目的時候，骨髓微環境那部分應該碰過代謝吧？」
「我們有幾個復發ALL患兒，體外藥敏和臨床反應一直對不上，你覺得有必要把基質細胞一起加進去嗎？」