第 246章 疑難病例討論
趙國峰發現顧臨這小子來了兒科以後，嘴明顯比剛來的時候毒了不少，也不知道是跟誰學的。
兩個人又往裡面走了沒多遠，顧臨很快發現，剛才那位老教授還真不是個例。
有人認識他本人，有人只是覺得眼熟，等趙國峰一介紹，表情馬上就變了。
其中一個小兒重症的主任甚至直接掏出手機。
「顧臨？」
「等一下，我女兒還挺喜歡看你們醫院之前那個採訪。」
顧臨心頭頓時浮現出一種不太好的預感。
果然，下一秒，對方已經點開相機。
「來，合個影。」
*
會議很快開始，上午的安排很緊湊，最先分享的是兒童重症感染，後面又接著難治性癲癇和罕見代謝病。
兒科和成人醫學區別很大，很多疾病放在成年人身上已經有相對固定的判斷路徑。
可到了孩子這裡，年齡、發育階段、體重甚至家長對症狀的描述方式，都可能影響整個診斷過程。
醫生除了看孩子，還得從家長那些七零八碎的信息里，把真正有用的東西篩選出來。
顧臨一邊聽，一邊在會議資料旁邊寫了不少東西。
趙國峰中途看了他兩眼，心情莫名有些愉快。
雖然顧臨不是他學生，但是現在坐在他旁邊，四捨五入一下，也差不多。
上午十點四十，輪到趙國峰上台。
他剛站起來，顧臨就感覺身邊一下寬敞了不少。
他呼出一口氣，總算可以安靜聽會兒了。
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結果趙國峰上台不到十分鐘，就在講到低齡患兒病史採集的時候，突然往台下掃了一眼。
「說到這個，我前幾天還遇到一個挺有意思的事。」
顧臨心裡莫名一跳，果然，下一秒趙國峰就笑眯眯地說道：
「我們科最近來了個年輕醫生，第一次跟我出兒科門診。」
顧臨心裡一個咯噔，他不懂，為什麼趙主任不能低調一點？
「有個四歲小姑娘肚子疼，家裡怕闌尾炎，結果問到最後發現，是孩子在幼兒園不願意排便。」
趙國峰笑了笑，繼續說：
「原因是廁所臭，還有別的小朋友一直敲門。」
顧臨坐在第三排，默默低下頭，他現在非常後悔昨天答應趙國峰過來。
旁邊一個不認識的主任已經笑著問他。
「趙主任說的是你吧？」
顧臨沉默兩秒。
「可能是。」
台上的趙國峰還嫌不夠。
「大家別笑，這種事情在兒科其實很常見。」
他很快把話題重新拉回正軌。
「我們面對的不只是疾病，還包括孩子的行為、家庭環境，以及家屬對症狀的理解。」
「有些時候，多問一句為什麼，得到的答案可能完全超出醫生預料。」
剛才還一片笑聲的會場很快重新安靜下來。
顧臨也重新抬起頭，不得不承認，趙國峰平時看著不太正經，上台以後確實很有東西。
一個小時的內容幾乎沒怎麼照稿念，病例、數據、經驗穿插著講，聽起來一點都不枯燥。
講到最後的提問環節，下面果然有人開始發難。
「趙主任，您剛才提到三個月以下嬰兒發熱的風險分層，如果炎症指標整體不高，但是一般狀態稍差，您會怎麼處理？」
趙國峰連停頓都沒有，直接把自己的判斷標準說了一遍。
第二個問題緊接著又來，然後是第三個。
顧臨終於明白趙國峰為什麼說這群人喜歡現場提問了。
確實是真問，而且一個比一個細。
不過趙國峰顯然早就習慣了，一點也不帶怕的。
十幾分鐘過去，沒被問住不說，甚至還有空反問台下的人。
最後主持人看時間差不多，趕緊把這一環節收住。
趙國峰下台以後，第一件事就是拿起水猛喝了一大口。
顧臨把自己的筆記往旁邊挪了挪，壓低聲音。
「主任。」
「幹什麼？」
「和他們一比，您確實挺善良。」
趙國峰聽出他在陰陽自己，瞪了他一眼。
「呵，下午你就知道誰善良了。」
顧臨突然有種不太好的預感。
下午兩點，疑難病例討論正式開始，這一部分明顯比上午更熱鬧。
會議方提前準備了三份病例，每一份都先給基礎資料，檢查結果則是在屏幕上慢慢出來。
第一例是反覆發熱伴肝脾腫大。
第二例是嬰幼兒反覆低血糖和驚厥。
前兩例討論得都很激烈。
各家主任從感染、免疫、代謝一路往下排，意見雖然不完全一樣，但大方向很快就能統一。
到了第三例，情況明顯變了。
大屏幕上出現的是一個七歲男孩，主訴只有一句。
【反覆腹痛、嘔吐兩年，近三個月出現間斷意識異常。】
最開始孩子在當地一直按照胃腸道疾病處理。
胃鏡做過，腹部超聲做過，消化道造影也做過。
除了輕度胃炎，沒有特別明顯的問題，後來開始出現意識異常。
發作前孩子會煩躁、喊肚子疼，隨後整個人變得遲鈍，有時候會說一些莫名其妙的話，幾十分鐘到幾個小時以後又逐漸恢復。
頭顱核磁正常，常規腦電圖也沒有明確異常。
主持人把資料放到這裡，笑著看向台下。
「先到這兒，各位說說吧。」
會場裡很快有人開始發言，大致集中在這幾方面：
癲癇、代謝性疾病、周期性嘔吐綜合徵伴神經系統表現。
趙國峰也拿起資料翻了兩頁。
顧臨的視線則是停在一條不起眼的檢查結果上。
發作時血鈉：128mmol/L。
另一頁，三個月前某次急診發作，血鈉130mmol/L。
再往前翻，尿常規里，尿色被記錄成「深黃色」。
顧臨摸了摸下巴，若有所思。
趙國峰一直在偷偷觀察他。
「看出什麼了嗎？」
顧臨沒有馬上回答，又把症狀順序重新看了一遍。
腹痛、嘔吐、精神行為異常、低鈉、常規影像基本正常、發作間期恢復。
趙國峰看他盯得認真，也跟著低頭掃了一遍。
兩分鐘後，他的表情也變了些。
台上主持人已經開始放下一頁檢查。
「發作期間肝腎功能基本正常，血氨正常，乳酸沒有明顯升高……」
顧臨忽然低聲說了一句：
「尿卟膽原查了嗎？」
趙國峰抬起頭，恰好這個時候，台上的主持人看了過來。
「趙主任，你們這邊有沒有什麼想法？」
兩個人又往裡面走了沒多遠，顧臨很快發現，剛才那位老教授還真不是個例。
有人認識他本人，有人只是覺得眼熟，等趙國峰一介紹，表情馬上就變了。
其中一個小兒重症的主任甚至直接掏出手機。
「顧臨？」
「等一下，我女兒還挺喜歡看你們醫院之前那個採訪。」
顧臨心頭頓時浮現出一種不太好的預感。
果然，下一秒，對方已經點開相機。
「來，合個影。」
*
會議很快開始，上午的安排很緊湊，最先分享的是兒童重症感染，後面又接著難治性癲癇和罕見代謝病。
兒科和成人醫學區別很大，很多疾病放在成年人身上已經有相對固定的判斷路徑。
可到了孩子這裡，年齡、發育階段、體重甚至家長對症狀的描述方式，都可能影響整個診斷過程。
醫生除了看孩子，還得從家長那些七零八碎的信息里，把真正有用的東西篩選出來。
顧臨一邊聽，一邊在會議資料旁邊寫了不少東西。
趙國峰中途看了他兩眼，心情莫名有些愉快。
雖然顧臨不是他學生，但是現在坐在他旁邊，四捨五入一下，也差不多。
上午十點四十，輪到趙國峰上台。
他剛站起來，顧臨就感覺身邊一下寬敞了不少。
他呼出一口氣，總算可以安靜聽會兒了。
全網首發更新 追書就上 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超實用
結果趙國峰上台不到十分鐘，就在講到低齡患兒病史採集的時候，突然往台下掃了一眼。
「說到這個，我前幾天還遇到一個挺有意思的事。」
顧臨心裡莫名一跳，果然，下一秒趙國峰就笑眯眯地說道：
「我們科最近來了個年輕醫生，第一次跟我出兒科門診。」
顧臨心裡一個咯噔，他不懂，為什麼趙主任不能低調一點？
「有個四歲小姑娘肚子疼，家裡怕闌尾炎，結果問到最後發現，是孩子在幼兒園不願意排便。」
趙國峰笑了笑，繼續說：
「原因是廁所臭，還有別的小朋友一直敲門。」
顧臨坐在第三排，默默低下頭，他現在非常後悔昨天答應趙國峰過來。
旁邊一個不認識的主任已經笑著問他。
「趙主任說的是你吧？」
顧臨沉默兩秒。
「可能是。」
台上的趙國峰還嫌不夠。
「大家別笑，這種事情在兒科其實很常見。」
他很快把話題重新拉回正軌。
「我們面對的不只是疾病，還包括孩子的行為、家庭環境，以及家屬對症狀的理解。」
「有些時候，多問一句為什麼，得到的答案可能完全超出醫生預料。」
剛才還一片笑聲的會場很快重新安靜下來。
顧臨也重新抬起頭，不得不承認，趙國峰平時看著不太正經，上台以後確實很有東西。
一個小時的內容幾乎沒怎麼照稿念，病例、數據、經驗穿插著講，聽起來一點都不枯燥。
講到最後的提問環節，下面果然有人開始發難。
「趙主任，您剛才提到三個月以下嬰兒發熱的風險分層，如果炎症指標整體不高，但是一般狀態稍差，您會怎麼處理？」
趙國峰連停頓都沒有，直接把自己的判斷標準說了一遍。
第二個問題緊接著又來，然後是第三個。
顧臨終於明白趙國峰為什麼說這群人喜歡現場提問了。
確實是真問，而且一個比一個細。
不過趙國峰顯然早就習慣了，一點也不帶怕的。
十幾分鐘過去，沒被問住不說，甚至還有空反問台下的人。
最後主持人看時間差不多，趕緊把這一環節收住。
趙國峰下台以後，第一件事就是拿起水猛喝了一大口。
顧臨把自己的筆記往旁邊挪了挪，壓低聲音。
「主任。」
「幹什麼？」
「和他們一比，您確實挺善良。」
趙國峰聽出他在陰陽自己，瞪了他一眼。
「呵，下午你就知道誰善良了。」
顧臨突然有種不太好的預感。
下午兩點，疑難病例討論正式開始，這一部分明顯比上午更熱鬧。
會議方提前準備了三份病例，每一份都先給基礎資料，檢查結果則是在屏幕上慢慢出來。
第一例是反覆發熱伴肝脾腫大。
第二例是嬰幼兒反覆低血糖和驚厥。
前兩例討論得都很激烈。
各家主任從感染、免疫、代謝一路往下排，意見雖然不完全一樣，但大方向很快就能統一。
到了第三例，情況明顯變了。
大屏幕上出現的是一個七歲男孩，主訴只有一句。
【反覆腹痛、嘔吐兩年，近三個月出現間斷意識異常。】
最開始孩子在當地一直按照胃腸道疾病處理。
胃鏡做過，腹部超聲做過，消化道造影也做過。
除了輕度胃炎，沒有特別明顯的問題，後來開始出現意識異常。
發作前孩子會煩躁、喊肚子疼，隨後整個人變得遲鈍，有時候會說一些莫名其妙的話，幾十分鐘到幾個小時以後又逐漸恢復。
頭顱核磁正常，常規腦電圖也沒有明確異常。
主持人把資料放到這裡，笑著看向台下。
「先到這兒，各位說說吧。」
會場裡很快有人開始發言，大致集中在這幾方面：
癲癇、代謝性疾病、周期性嘔吐綜合徵伴神經系統表現。
趙國峰也拿起資料翻了兩頁。
顧臨的視線則是停在一條不起眼的檢查結果上。
發作時血鈉：128mmol/L。
另一頁，三個月前某次急診發作，血鈉130mmol/L。
再往前翻，尿常規里，尿色被記錄成「深黃色」。
顧臨摸了摸下巴，若有所思。
趙國峰一直在偷偷觀察他。
「看出什麼了嗎？」
顧臨沒有馬上回答，又把症狀順序重新看了一遍。
腹痛、嘔吐、精神行為異常、低鈉、常規影像基本正常、發作間期恢復。
趙國峰看他盯得認真，也跟著低頭掃了一遍。
兩分鐘後，他的表情也變了些。
台上主持人已經開始放下一頁檢查。
「發作期間肝腎功能基本正常，血氨正常，乳酸沒有明顯升高……」
顧臨忽然低聲說了一句：
「尿卟膽原查了嗎？」
趙國峰抬起頭，恰好這個時候，台上的主持人看了過來。
「趙主任，你們這邊有沒有什麼想法？」