第 217章 手術進行中
聽到林寒川這樣說，一旁的李聞舟也不甘示弱，他抬手把那一沓資料往顧臨這邊推了推。
「胃腸外的看完，心外這邊也別忘了。」
顧臨低頭看看左手的平板，又看看右邊的冠脈資料。
「好……」
會議到這裡差不多結束。
剩下的備血、器械、ICU床位和兩科之間的銜接由各自團隊繼續確認。
患者和家屬的正式術前談話安排在病區的小會議室。
患者的妻子和兒子都來了。
五十七歲的男人坐在最裡面，持續黑便加上貧血讓他整個人顯得有些疲憊，輸血以後精神比入院時好了不少，只是幾位醫生進門以後，他臉上的神情明顯變得緊張起來。
李聞舟拉開椅子坐下，把手中的檢查資料放到桌上。
「昨天已經跟你們大致說過，今天我們再把最終方案講清楚。」
患者家屬有些緊張的點頭。
「主任，您說。」
「患者現在有兩個比較大的問題，一個是胃癌，另一個是冠狀動脈堵得很嚴重。」
李聞舟翻到心臟那部分的檢查。
「直接做胃手術，圍術期出現心肌梗死、嚴重心律失常這些情況的風險太高，所以我們準備先把心臟供血的問題處理掉。」
患者妻子有些不太明白。
「這是先做心臟搭橋？」
「對。」
「做完搭橋以後重新進行評估，如果心臟、循環、凝血和失血情況都合適，再繼續做胃癌根治。」
林寒川接過話，把胃部影像轉向一家三口。
「如果前半程做完情況不好，胃這一部分當天取消，等患者恢復以後再重新安排。」
患者兒子聽完沉默了一會兒，然後眉頭皺了起來。
「那不等於一天做了兩台大手術？」
「可以這麼理解。」
「所以我們才把中間這次評估定得很嚴格。」
患者臉上的表情也變得很糾結，他語氣有些擔心的問。
「醫生，胃裡這個腫瘤現在到底怎麼樣？」
林寒川點開影像，把後壁那一段放大。
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「目前沒看到遠處轉移，還有根治性切除的機會。」
「術前最需要關注的是這裡。」
他伸手點了點胃竇後壁。
「這裡跟胰腺之間的界面不夠清楚，有可能只是炎症粘連，但是也有可能是局部侵犯，真實情況要等手術進去以後才能確定。」
聽到這兒，患者妻子的神情變得有些不太好看。
「真侵犯了怎麼辦？」
「根據實際範圍調整手術。」
林寒川解釋得很清楚。
「有需要的話，相關科室也會隨時上台一起判斷。」
一家三口聽完以後都沒馬上說話。
過了好一會兒，患者才低頭看向桌上的知情同意書。
低頭的那一刻，強忍著的那股淚意終於忍不住涌了出來。
心臟跳的很快，腿也在不受控制的發抖，無時無刻都在訴說著他內心深處的恐懼。
他的語氣中帶著明顯的害怕。
「這台手術風險很大吧？」
李聞舟沒有繞彎。
「大。」
李聞舟說的太直接了，男人吸了吸鼻子，抬起頭哭的更慘了。
這場景，看的李聞舟都不忍心接著說下去了，他嘆了一口氣。
「手術時間長，你本身又有貧血，心臟基礎也不好，兩部分手術疊在一起，風險肯定比單獨做其中任何一台都高。」
患者妻子坐在一旁，問出了患者最關心的那個問題。
「手術成功的把握有多少？」
林寒川把同意書往前推了推。
「風險確實存在，但是我們會把能提前準備的都準備好，真正上台以後，心外、胃腸外、麻醉和ICU也會共同參與。」
患者坐了很久，最後還是自己拿起了筆。
「做吧。」
妻子看向他，男人勉強笑了笑。
「心臟堵著，胃裡還長著東西，總不能一直拖下去。」
他顫抖著手，在同意書上籤下了自己的名字。
第二天早上七點十分。
手術室的準備已經接近尾聲。
患者進入手術間以後，麻醉團隊很快完成有創動脈監測、中心靜脈通路和經食管超聲的準備。
顧臨換好洗手衣進來時，冠脈造影還亮在屏幕上。
李聞舟手裡的滑鼠停在迴旋支遠端，聽見門響，順手把前降支、右冠和迴旋支重新過了一遍。
「還是昨晚的方案。」
顧臨走到旁邊和他一起看。
「嗯。」
他的視線最後停在第四個備用靶點。
「第四支血管還是要看實際情況。」
「行。」
七點二十八分，麻醉完成，器械護士做完最後一輪清點，無影燈轉向患者胸前。
麻醉科主任抬頭看了眼監護。
「血壓一百一十六比六十七，心率七十，循環可以。」
李聞舟和顧臨分別站在手術台兩側，兩個人隔著手術台對視一眼。
「開始。」
手術刀落下，正中切開胸骨以後，縱隔逐漸暴露。
另一組人員同步準備大隱靜脈，胸腔這一邊，左乳內動脈開始游離。
這條血管要用於前降支，也是今天最重要的一條橋。
乳內動脈沿胸壁向下走行，途中分出不少細小分支。
李聞舟處理靠上的區域，顧臨順著下方繼續游離，碰到需要調整暴露的位置，兩邊的器械幾乎不用等對方提醒。
一處分支剛進入術野，李聞舟手裡的器械就停在那裡。
「這根要留長一點。」
他話還沒說完，顧臨已經提前換了角度。
「看到了。」
再往下，吸引器的位置才剛改變，顧臨就已經把下一段血管的走行帶進視野。
二十多分鐘以後，左乳內動脈準備完成，大隱靜脈也同步送了過來。
全身肝素化後，心包打開，仍在跳動的心臟被完整暴露出來。
非體外循環搭橋真正開始。
第一條是前降支。
局部穩定以後，李聞舟主要處理吻合，顧臨控制暴露和乳內動脈走向。
冠狀動脈切開，第一針進入血管壁，針線沿著後壁逐漸向前。
李聞舟的手剛抬起一點，顧臨已經把吸引器向外移開，同時調整了橋血管的角度。
視野一下子就變得清晰了。
對於顧臨的操作，李聞舟已經不知道該咋說了。
「我還沒說，你就知道該怎麼做了。」
他突然感覺自己這個老師當的挺沒成就感的。
顧臨手裡動作沒停。
「心有靈犀。」
李聞舟被這句話說美了，他輕哼一聲。
「現在倒挺會省話。」
「跟您學的。」
「胃腸外的看完，心外這邊也別忘了。」
顧臨低頭看看左手的平板，又看看右邊的冠脈資料。
「好……」
會議到這裡差不多結束。
剩下的備血、器械、ICU床位和兩科之間的銜接由各自團隊繼續確認。
患者和家屬的正式術前談話安排在病區的小會議室。
患者的妻子和兒子都來了。
五十七歲的男人坐在最裡面，持續黑便加上貧血讓他整個人顯得有些疲憊，輸血以後精神比入院時好了不少，只是幾位醫生進門以後，他臉上的神情明顯變得緊張起來。
李聞舟拉開椅子坐下，把手中的檢查資料放到桌上。
「昨天已經跟你們大致說過，今天我們再把最終方案講清楚。」
患者家屬有些緊張的點頭。
「主任，您說。」
「患者現在有兩個比較大的問題，一個是胃癌，另一個是冠狀動脈堵得很嚴重。」
李聞舟翻到心臟那部分的檢查。
「直接做胃手術，圍術期出現心肌梗死、嚴重心律失常這些情況的風險太高，所以我們準備先把心臟供血的問題處理掉。」
患者妻子有些不太明白。
「這是先做心臟搭橋？」
「對。」
「做完搭橋以後重新進行評估，如果心臟、循環、凝血和失血情況都合適，再繼續做胃癌根治。」
林寒川接過話，把胃部影像轉向一家三口。
「如果前半程做完情況不好，胃這一部分當天取消，等患者恢復以後再重新安排。」
患者兒子聽完沉默了一會兒，然後眉頭皺了起來。
「那不等於一天做了兩台大手術？」
「可以這麼理解。」
「所以我們才把中間這次評估定得很嚴格。」
患者臉上的表情也變得很糾結，他語氣有些擔心的問。
「醫生，胃裡這個腫瘤現在到底怎麼樣？」
林寒川點開影像，把後壁那一段放大。
本書首發 讀好書上 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超省心 ,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
「目前沒看到遠處轉移，還有根治性切除的機會。」
「術前最需要關注的是這裡。」
他伸手點了點胃竇後壁。
「這裡跟胰腺之間的界面不夠清楚，有可能只是炎症粘連，但是也有可能是局部侵犯，真實情況要等手術進去以後才能確定。」
聽到這兒，患者妻子的神情變得有些不太好看。
「真侵犯了怎麼辦？」
「根據實際範圍調整手術。」
林寒川解釋得很清楚。
「有需要的話，相關科室也會隨時上台一起判斷。」
一家三口聽完以後都沒馬上說話。
過了好一會兒，患者才低頭看向桌上的知情同意書。
低頭的那一刻，強忍著的那股淚意終於忍不住涌了出來。
心臟跳的很快，腿也在不受控制的發抖，無時無刻都在訴說著他內心深處的恐懼。
他的語氣中帶著明顯的害怕。
「這台手術風險很大吧？」
李聞舟沒有繞彎。
「大。」
李聞舟說的太直接了，男人吸了吸鼻子，抬起頭哭的更慘了。
這場景，看的李聞舟都不忍心接著說下去了，他嘆了一口氣。
「手術時間長，你本身又有貧血，心臟基礎也不好，兩部分手術疊在一起，風險肯定比單獨做其中任何一台都高。」
患者妻子坐在一旁，問出了患者最關心的那個問題。
「手術成功的把握有多少？」
林寒川把同意書往前推了推。
「風險確實存在，但是我們會把能提前準備的都準備好，真正上台以後，心外、胃腸外、麻醉和ICU也會共同參與。」
患者坐了很久，最後還是自己拿起了筆。
「做吧。」
妻子看向他，男人勉強笑了笑。
「心臟堵著，胃裡還長著東西，總不能一直拖下去。」
他顫抖著手，在同意書上籤下了自己的名字。
第二天早上七點十分。
手術室的準備已經接近尾聲。
患者進入手術間以後，麻醉團隊很快完成有創動脈監測、中心靜脈通路和經食管超聲的準備。
顧臨換好洗手衣進來時，冠脈造影還亮在屏幕上。
李聞舟手裡的滑鼠停在迴旋支遠端，聽見門響，順手把前降支、右冠和迴旋支重新過了一遍。
「還是昨晚的方案。」
顧臨走到旁邊和他一起看。
「嗯。」
他的視線最後停在第四個備用靶點。
「第四支血管還是要看實際情況。」
「行。」
七點二十八分，麻醉完成，器械護士做完最後一輪清點，無影燈轉向患者胸前。
麻醉科主任抬頭看了眼監護。
「血壓一百一十六比六十七，心率七十，循環可以。」
李聞舟和顧臨分別站在手術台兩側，兩個人隔著手術台對視一眼。
「開始。」
手術刀落下，正中切開胸骨以後，縱隔逐漸暴露。
另一組人員同步準備大隱靜脈，胸腔這一邊，左乳內動脈開始游離。
這條血管要用於前降支，也是今天最重要的一條橋。
乳內動脈沿胸壁向下走行，途中分出不少細小分支。
李聞舟處理靠上的區域，顧臨順著下方繼續游離，碰到需要調整暴露的位置，兩邊的器械幾乎不用等對方提醒。
一處分支剛進入術野，李聞舟手裡的器械就停在那裡。
「這根要留長一點。」
他話還沒說完，顧臨已經提前換了角度。
「看到了。」
再往下，吸引器的位置才剛改變，顧臨就已經把下一段血管的走行帶進視野。
二十多分鐘以後，左乳內動脈準備完成，大隱靜脈也同步送了過來。
全身肝素化後，心包打開，仍在跳動的心臟被完整暴露出來。
非體外循環搭橋真正開始。
第一條是前降支。
局部穩定以後，李聞舟主要處理吻合，顧臨控制暴露和乳內動脈走向。
冠狀動脈切開，第一針進入血管壁，針線沿著後壁逐漸向前。
李聞舟的手剛抬起一點，顧臨已經把吸引器向外移開，同時調整了橋血管的角度。
視野一下子就變得清晰了。
對於顧臨的操作，李聞舟已經不知道該咋說了。
「我還沒說，你就知道該怎麼做了。」
他突然感覺自己這個老師當的挺沒成就感的。
顧臨手裡動作沒停。
「心有靈犀。」
李聞舟被這句話說美了，他輕哼一聲。
「現在倒挺會省話。」
「跟您學的。」