第12章 經鼻怎麼入胃
與陳郎君才接觸一天,只是三個外傷病例,讓趙先生打開了新世界。本來就好奇心十足的趙先生從昨晚到現在一直處於興奮狀態。
四個彪悍的護衛按住周良。小滿在圍幔門口擔任衛兵,防止有人闖進來。趙先生的學徒阿慎守著火爐和烙鐵。野戰手術室的團隊就這麼幾個人,真正做手術的的只有陳安寧一個人。他不是有苦硬吃,而是這種手術他一個人夠了,助手不熟練,容易幫倒忙。
太陽已經爬上山頭,陽光投照進來。
待麻沸散起效後,陳安寧也不敢耽擱時間,立即動手。有了昨晚手術的經驗,他決定不再猶豫,立即動手,必須適應沒有充分麻醉的手術。
一個大清創手術而已,要不是條件缺乏,他也不至於如臨大敵。手術刀在前一天磨過,雖然沒有前世的手術刀鋒利,但是勉勉強強能用。他將周良前臂昨晚切開排膿減壓的大傷口完全扒開,只有這樣充分顯露,才可能徹底清除感染灶。
果然部分肌肉已經感染壞死,呈現灰白色,鉗夾無彈性,刀切上去根本沒有出血。
他果斷切除所有壞死的筋膜、肌肉,直到切面滲出活躍的鮮血為止。然後反覆用涼開水沖洗,直到衝出的液體清亮。
其實周良的傷情沒有那麼糟糕好,主要的神經血管沒有壞死,重要的肌肉也只是部分壞死。以後周良通過康復鍛鍊,完全可以恢復正常的功能,當然這有一個過程。
不過話又說回來,這種情況在古代,醫生絕對沒有膽量也沒有實力做清創術。沒有解剖知識做支撐,手術操作沒有神經血管界面概念,即使壯著膽子硬著頭皮切進去,要麼切斷血管到處流血,要麼切斷神經永久性殘廢。古代的外科技術大多是停留表面,在肉眼可見的表淺範圍,小打小鬧地清除一些腐肉和膿液。
手術中,每次切到滲出鮮血的時候,周良的掙扎力度很大,有時候還會迷迷糊糊地低吼一聲。陳安寧反而覺得這是好事,預示著他的神經沒有完全壞死,反應還在。痛苦是痛苦,只要能夠挨過去,能夠扛過感染,很快就能夠活過來。
韓順等在圍帷之外,來回踱步,時不時貼著耳朵聽裡面的動靜,幾次想衝進去看看怎麼回事,尤其聽到周良殺豬般的吼叫聲。活脫脫地像產房外面的丈夫,就差問「生了沒」。
圍幔周圍聚集了不少人,大家議論紛紛。
「聽說今日陳郎君在此給周良刮骨療傷?」
「是大清創術。」
「何為大清創術?」
「某也不清楚,但是聽說可以讓周良活過來。」
「這麼本事了得?」
「那是!趙先生無法納入的肩脫臼,陳郎君單手一指,說入,肩脫臼自行回納。」
「可不是,王勁松的小腿流膿脹痛一月余,昨晚陳郎君一刀下去,今天他健步如飛,再無疼痛。」
周圍圍觀的商隊成員看不到裡面到底在做什麼,好奇心讓他們心癢難耐,只能憑藉想像猜測裡面在做什麼。
趙先生這個麻醉師無所事事,他決定親自來給陳安寧遞送烙鐵,增加自己的參與感,讓阿慎去周圍驅趕可能飛進來的蟲子。在陳安寧的手上中,烙鐵是一個非常重要的工具,他充當了電刀和雙極電凝的止血功能。
沒有充分的止血,稍微大一點的手術,小血管的滲血都是致命的,數量太多的小血管同時滲血,容易引起失血性休克,而且擠壓的血凝塊又是細菌的良好培養基。
可以預見的將來,這種烙鐵會很長時間承擔主要止血工具的角色,不過以後陳安寧肯定會對它的外觀形態進行改進。
一塊一塊的腐肉切下來,扔在旁邊的木碗裡,差不多已經堆積半碗。
腐肉的臭味和烙鐵燒灼的烤肉味彌散在空氣中,臭不可聞。
做完清創後,周良的皮膚無法覆蓋傷口,而且後續需要換藥引流,甚至多次清創,傷口只能延期縫合。陳安寧用昨晚趕製的「紗布」覆蓋,然後包紮。
手術做完了。
趙先生愣在那裡,一臉的懵逼,行醫三十年,不說是頗有造詣,也應該是有點基礎吧,師兄王燾治病救人的思路,他也能夠解讀得明明白白。
可是還是跟昨天一樣,這位陳郎君的大清創術,自己全程盯著,全程沒有打盹,為什麼看完後覺得腦子是空的,為什麼是這麼做?去腐生肌的原理當然懂,但是為什麼切這麼長口子,敢切這麼長?還能一層一層打開,那些層次是什麼,切進去為什麼可以保證不傷及經絡,完全不明白啊,兩眼懵逼,腦子裡一團漿糊。
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陳安寧心裡鬆了一口氣,現在做了徹底清創,後續用一些有一定抑菌作用的方子,比如五味消毒飲,如果周良平素身體素質好,身體抵抗力好,恢復概率還是很大的。這種感染的感染源非常明確,來自前臂的感染灶,持續往血液里釋放細菌和毒素,現在已經徹底去掉感染灶,人體自身免疫能力如果能夠消滅血液里的細菌,清除血液里的毒素,自然而然就恢復了。
「可以了!」
陳安寧掀開自製的大孔單,在旁邊一個銅盆里,用清水將手洗乾淨,一種熟悉的感覺又回來了。
「麻醉甦醒後送回病房吧。」陳安寧順口說,以前每次做完手術都是這樣吩咐同組的醫生。
「病房?」趙先生似懂非懂的樣子。
「哦!送回昨晚睡覺的那個帳篷。這些布單清洗晾乾疊好以後還可以用。」
陳安寧立即更正。
趙先生安排學徒阿慎帶幾個人處理「手術室」的衛生,整理器械和布單,對器械和布單進行清洗。
「陳郎君,趙先生!周良可好?」圍幔外面傳來韓順宏亮的聲音,這個聲音已經憋了很久。
光記著聊天忘記通知韓商主,趙先生回應:「大清創術已經完成,一切安好。」
韓順聽到回應:「某可以進來嗎?」
「進來吧!」陳安寧說。
得到應允,韓順掀開帘子衝進來,看著已經包紮整潔的周良呼吸平順:「怎麼樣,陳郎君?」
「趙先生的麻沸散立了大功,大清創術很順利,後面看他的命了。」陳安寧將功勞分給趙先生一半。
順利就順利唄,為什麼說我的麻沸散立了大功,趙先生知道這樣很勉強,但是心裡很受用。
韓順高興得要去擁抱陳安寧,但是陳安寧下意識地躲開,與他保持距離。在手術室,手術衣還沒有脫,每個外科醫生面對靠近自己的人都會有有這種反應。
可是現在沒有手術衣,也沒有口罩和無菌帽。
韓順以為陳郎君想起上次,他激動地使勁掐陳郎君的肩膀,慚愧地一笑,然後行了一個叉手禮。
大家開始拆除板車的固定,比如塞車輪的石塊、支撐車板的木箱,然後準備推周良回到帳篷。
韓順決定親自來推車,陳安寧、趙先生和小滿扶著板車一起。這讓陳安寧想起前世在醫院的時候,有時候危重患者術後送往ICU就是這種場景。
「出來了!周良出來了!」
「臉色比昨天好看了很多。」
外面圍觀的人群熱鬧起來,周良是護衛首領,驍勇善戰,是商隊第一勇士,在眾人心裡的地位頗高。當時要不是他奮勇殺敵,在場很多人可能被突厥人殺死。
大家自動讓出一條路,韓順小心翼翼地推著板車,生怕顛著周良。機靈地小滿跑在前面,只要看到細小的石塊,立即撿起扔掉一邊。
帳篷就當做臨時病房吧,只是沒有監護設備。板車推回帳篷又被固定起來。
周良暫時沒這麼快清醒,現在不能進食是麻煩事,容易引起水電解質失衡。而且麻沸散的麻醉深度遠沒有現代麻醉藥深,不必嚴格拘泥於現代全麻術後的禁食禁飲時間,完全可以嘗試著早點進水進食。外科問題解決了,內科問題暫時沒有解決。要是有一根胃管就好了。
胃管?
能不能找一根彈性比較好粗細合適的中空植物管道做胃管呢?
這樣可以餵進水、稀粥和駱駝奶,這樣恢復起來容易很多。
陳安寧想了想,問道:「附近可否能找到四尺長中空滕蔓,粗細如……比周良鼻孔更細?」
「滕蔓?中空?粗細比周良的鼻孔還細?」
趙先生捋了捋山羊鬍須,腦海中靈光一閃:「有!忍冬。」只是不知道陳郎君要這東西作甚。
陳安寧立即說:「儘快給我找幾條忍冬藤來,長四尺有餘……。」
陳郎君的話現在就是聖旨,趙先生剛想命人去找,小滿已經跑出去,邊跑邊說:「我去!」
「老藤!要找老藤!」趙先生大聲吩咐。太嫩的滕是實心的,老藤才是中空的。
可是太老柔韌性不夠,陳安寧告訴趙先生:「不僅要中空,而且要柔韌。」
趙先生一聽,明白:「那就一兩年的忍冬最好。」
「順便找幾塊寬大光滑的樹葉,比如荷葉。」陳安寧吩咐,到時可以用作漏斗。
還是自己跟著去吧,小孩子毛毛糙糙的,找來的滕條不合意浪費時間,趙先生立即去追小滿,可那哪裡跑得過小滿:「你個小兔崽子,跑這麼快作甚,慢點,慢點……」
陳安寧檢查周良的心跳、呼吸、體溫、口唇和肢端的顏色,從這些表現來看,比起昨晚術前有改善,手術的效果立杆見影。著傢伙身體如此壯實,應該免疫能力不錯吧。
大約半柱香時間,小滿拿著幾條滕蔓進來,後面是氣喘吁吁的趙先生:「等等我,等等我……」
陳安寧看了看,長短粗細合適,中間也是空心的,韌性也不錯,只能將就著用,哪有橡膠管子那麼好用。但是沒辦法,就算讓李隆基去找,他也找不出一根橡膠管子。
「郎君是……要中空,這忍冬藤……每節其中都有……隔斷,不知道郎君是否在意?」趙先生喘著氣說。
肯定在意啊!
每節都有隔斷,裡面空心管子不通暢,我怎麼做胃管。
「如何將忍冬藤中間的隔斷打通呢?」陳安寧問趙先生,看他對什麼都懂一點的樣子。
趙先生捋著鬍鬚,搖頭晃腦,不緊不慢地說:「老朽有一法可打通忍冬藤……」
老先生說話抑揚頓挫就算了,緊要關頭還要不合時宜的斷句。
要是在前世,陳安寧帶的醫生這樣說話,他現在劈頭蓋臉的開罵了,人命關天,你還以為朗誦比賽呢。
「可用纖細的野竹條從一端穿入,慢慢旋轉,隔斷很薄,無需用很大力氣便可以打通滕蔓,讓中空形成一體。」
「趙先生,就依你說的法子去做,至少打通兩根藤條,越快越好。」陳安寧想讓周良儘快進水。
發燒這麼久,出汗很多,一兩天沒有進食進水,這麼下去就算沒有感染身體也會崩潰。
「好嘞!」
自己的法子得到陳郎君的採納,趙先生異常高興,他決定親自去做這事情,於是帶著小滿又要出去,再帶幾個雙強力壯的護衛,附近的野竹那是隨便一找一大把。
又是一炷香時間,趙先生和小滿帶著已經削好的野竹條回來。趙先生的手藝不錯,很快用細竹條打通了藤條。
陳安寧仔細檢查,這回可以做胃管了,他將藤條去節,讓它變得光滑,然後將前端磨圓,開側孔,洗乾淨,塗抹酥油潤滑。
一根簡易胃管終於成形。
「小滿,去弄點溫熱的米湯來。」
風一樣的男人一閃就不見了。
「跟小狼崽子一樣。」趙先生的氣還沒順,看著小滿的背影罵道。
比起橡膠胃管,這根胃管雖然有點硬,但是只要對解剖熟悉,小心一點,還是能夠插進去,損傷黏膜的可能性也不是不大。陳安寧將周良的頭部擺好姿勢,忍冬藤從鼻孔插入,通過筷子撬開的口腔直視下,讓「胃管」經過咽部,進入食管,再順利地到達胃部,然後布條固定,整個操作他小心翼翼,防止「胃管」斷裂。一旦斷裂,殘留在消化道里的部分很難取出來。
沒有注射器回抽,陳安寧依據插入的長度判斷,已經進入胃。直視下看到胃管經咽進入食道,不用擔心誤入器官。如果外科醫生連這點都無法做到,那要考慮回爐再造。
陳安寧用樹葉做一個漏斗,先灌進去一點溫開水,確認沒有嘔吐反應再決定是否灌米湯。
趙先生在一旁目瞪口呆:「這是何法?這水灌進周良的胃裡了嗎?」
陳安寧說:「此物名曰胃管,在病人昏迷不醒,無法進食時,可經鼻孔插入胃裡,經此管灌入水、藥液、稀粥等。」
神奇!
趙先生繞著周良左看右看,如此藤管,如何經鼻到胃?
肺開竅於鼻?經鼻怎麼入胃?
什麼道理?
他想記下來,但是發現自己那根小木炭已經不夠用,麻紙也已經沒有了。
四個彪悍的護衛按住周良。小滿在圍幔門口擔任衛兵,防止有人闖進來。趙先生的學徒阿慎守著火爐和烙鐵。野戰手術室的團隊就這麼幾個人,真正做手術的的只有陳安寧一個人。他不是有苦硬吃,而是這種手術他一個人夠了,助手不熟練,容易幫倒忙。
太陽已經爬上山頭,陽光投照進來。
待麻沸散起效後,陳安寧也不敢耽擱時間,立即動手。有了昨晚手術的經驗,他決定不再猶豫,立即動手,必須適應沒有充分麻醉的手術。
一個大清創手術而已,要不是條件缺乏,他也不至於如臨大敵。手術刀在前一天磨過,雖然沒有前世的手術刀鋒利,但是勉勉強強能用。他將周良前臂昨晚切開排膿減壓的大傷口完全扒開,只有這樣充分顯露,才可能徹底清除感染灶。
果然部分肌肉已經感染壞死,呈現灰白色,鉗夾無彈性,刀切上去根本沒有出血。
他果斷切除所有壞死的筋膜、肌肉,直到切面滲出活躍的鮮血為止。然後反覆用涼開水沖洗,直到衝出的液體清亮。
其實周良的傷情沒有那麼糟糕好,主要的神經血管沒有壞死,重要的肌肉也只是部分壞死。以後周良通過康復鍛鍊,完全可以恢復正常的功能,當然這有一個過程。
不過話又說回來,這種情況在古代,醫生絕對沒有膽量也沒有實力做清創術。沒有解剖知識做支撐,手術操作沒有神經血管界面概念,即使壯著膽子硬著頭皮切進去,要麼切斷血管到處流血,要麼切斷神經永久性殘廢。古代的外科技術大多是停留表面,在肉眼可見的表淺範圍,小打小鬧地清除一些腐肉和膿液。
手術中,每次切到滲出鮮血的時候,周良的掙扎力度很大,有時候還會迷迷糊糊地低吼一聲。陳安寧反而覺得這是好事,預示著他的神經沒有完全壞死,反應還在。痛苦是痛苦,只要能夠挨過去,能夠扛過感染,很快就能夠活過來。
韓順等在圍帷之外,來回踱步,時不時貼著耳朵聽裡面的動靜,幾次想衝進去看看怎麼回事,尤其聽到周良殺豬般的吼叫聲。活脫脫地像產房外面的丈夫,就差問「生了沒」。
圍幔周圍聚集了不少人,大家議論紛紛。
「聽說今日陳郎君在此給周良刮骨療傷?」
「是大清創術。」
「何為大清創術?」
「某也不清楚,但是聽說可以讓周良活過來。」
「這麼本事了得?」
「那是!趙先生無法納入的肩脫臼,陳郎君單手一指,說入,肩脫臼自行回納。」
「可不是,王勁松的小腿流膿脹痛一月余,昨晚陳郎君一刀下去,今天他健步如飛,再無疼痛。」
周圍圍觀的商隊成員看不到裡面到底在做什麼,好奇心讓他們心癢難耐,只能憑藉想像猜測裡面在做什麼。
趙先生這個麻醉師無所事事,他決定親自來給陳安寧遞送烙鐵,增加自己的參與感,讓阿慎去周圍驅趕可能飛進來的蟲子。在陳安寧的手上中,烙鐵是一個非常重要的工具,他充當了電刀和雙極電凝的止血功能。
沒有充分的止血,稍微大一點的手術,小血管的滲血都是致命的,數量太多的小血管同時滲血,容易引起失血性休克,而且擠壓的血凝塊又是細菌的良好培養基。
可以預見的將來,這種烙鐵會很長時間承擔主要止血工具的角色,不過以後陳安寧肯定會對它的外觀形態進行改進。
一塊一塊的腐肉切下來,扔在旁邊的木碗裡,差不多已經堆積半碗。
腐肉的臭味和烙鐵燒灼的烤肉味彌散在空氣中,臭不可聞。
做完清創後,周良的皮膚無法覆蓋傷口,而且後續需要換藥引流,甚至多次清創,傷口只能延期縫合。陳安寧用昨晚趕製的「紗布」覆蓋,然後包紮。
手術做完了。
趙先生愣在那裡,一臉的懵逼,行醫三十年,不說是頗有造詣,也應該是有點基礎吧,師兄王燾治病救人的思路,他也能夠解讀得明明白白。
可是還是跟昨天一樣,這位陳郎君的大清創術,自己全程盯著,全程沒有打盹,為什麼看完後覺得腦子是空的,為什麼是這麼做?去腐生肌的原理當然懂,但是為什麼切這麼長口子,敢切這麼長?還能一層一層打開,那些層次是什麼,切進去為什麼可以保證不傷及經絡,完全不明白啊,兩眼懵逼,腦子裡一團漿糊。
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「可以了!」
陳安寧掀開自製的大孔單,在旁邊一個銅盆里,用清水將手洗乾淨,一種熟悉的感覺又回來了。
「麻醉甦醒後送回病房吧。」陳安寧順口說,以前每次做完手術都是這樣吩咐同組的醫生。
「病房?」趙先生似懂非懂的樣子。
「哦!送回昨晚睡覺的那個帳篷。這些布單清洗晾乾疊好以後還可以用。」
陳安寧立即更正。
趙先生安排學徒阿慎帶幾個人處理「手術室」的衛生,整理器械和布單,對器械和布單進行清洗。
「陳郎君,趙先生!周良可好?」圍幔外面傳來韓順宏亮的聲音,這個聲音已經憋了很久。
光記著聊天忘記通知韓商主,趙先生回應:「大清創術已經完成,一切安好。」
韓順聽到回應:「某可以進來嗎?」
「進來吧!」陳安寧說。
得到應允,韓順掀開帘子衝進來,看著已經包紮整潔的周良呼吸平順:「怎麼樣,陳郎君?」
「趙先生的麻沸散立了大功,大清創術很順利,後面看他的命了。」陳安寧將功勞分給趙先生一半。
順利就順利唄,為什麼說我的麻沸散立了大功,趙先生知道這樣很勉強,但是心裡很受用。
韓順高興得要去擁抱陳安寧,但是陳安寧下意識地躲開,與他保持距離。在手術室,手術衣還沒有脫,每個外科醫生面對靠近自己的人都會有有這種反應。
可是現在沒有手術衣,也沒有口罩和無菌帽。
韓順以為陳郎君想起上次,他激動地使勁掐陳郎君的肩膀,慚愧地一笑,然後行了一個叉手禮。
大家開始拆除板車的固定,比如塞車輪的石塊、支撐車板的木箱,然後準備推周良回到帳篷。
韓順決定親自來推車,陳安寧、趙先生和小滿扶著板車一起。這讓陳安寧想起前世在醫院的時候,有時候危重患者術後送往ICU就是這種場景。
「出來了!周良出來了!」
「臉色比昨天好看了很多。」
外面圍觀的人群熱鬧起來,周良是護衛首領,驍勇善戰,是商隊第一勇士,在眾人心裡的地位頗高。當時要不是他奮勇殺敵,在場很多人可能被突厥人殺死。
大家自動讓出一條路,韓順小心翼翼地推著板車,生怕顛著周良。機靈地小滿跑在前面,只要看到細小的石塊,立即撿起扔掉一邊。
帳篷就當做臨時病房吧,只是沒有監護設備。板車推回帳篷又被固定起來。
周良暫時沒這麼快清醒,現在不能進食是麻煩事,容易引起水電解質失衡。而且麻沸散的麻醉深度遠沒有現代麻醉藥深,不必嚴格拘泥於現代全麻術後的禁食禁飲時間,完全可以嘗試著早點進水進食。外科問題解決了,內科問題暫時沒有解決。要是有一根胃管就好了。
胃管?
能不能找一根彈性比較好粗細合適的中空植物管道做胃管呢?
這樣可以餵進水、稀粥和駱駝奶,這樣恢復起來容易很多。
陳安寧想了想,問道:「附近可否能找到四尺長中空滕蔓,粗細如……比周良鼻孔更細?」
「滕蔓?中空?粗細比周良的鼻孔還細?」
趙先生捋了捋山羊鬍須,腦海中靈光一閃:「有!忍冬。」只是不知道陳郎君要這東西作甚。
陳安寧立即說:「儘快給我找幾條忍冬藤來,長四尺有餘……。」
陳郎君的話現在就是聖旨,趙先生剛想命人去找,小滿已經跑出去,邊跑邊說:「我去!」
「老藤!要找老藤!」趙先生大聲吩咐。太嫩的滕是實心的,老藤才是中空的。
可是太老柔韌性不夠,陳安寧告訴趙先生:「不僅要中空,而且要柔韌。」
趙先生一聽,明白:「那就一兩年的忍冬最好。」
「順便找幾塊寬大光滑的樹葉,比如荷葉。」陳安寧吩咐,到時可以用作漏斗。
還是自己跟著去吧,小孩子毛毛糙糙的,找來的滕條不合意浪費時間,趙先生立即去追小滿,可那哪裡跑得過小滿:「你個小兔崽子,跑這麼快作甚,慢點,慢點……」
陳安寧檢查周良的心跳、呼吸、體溫、口唇和肢端的顏色,從這些表現來看,比起昨晚術前有改善,手術的效果立杆見影。著傢伙身體如此壯實,應該免疫能力不錯吧。
大約半柱香時間,小滿拿著幾條滕蔓進來,後面是氣喘吁吁的趙先生:「等等我,等等我……」
陳安寧看了看,長短粗細合適,中間也是空心的,韌性也不錯,只能將就著用,哪有橡膠管子那麼好用。但是沒辦法,就算讓李隆基去找,他也找不出一根橡膠管子。
「郎君是……要中空,這忍冬藤……每節其中都有……隔斷,不知道郎君是否在意?」趙先生喘著氣說。
肯定在意啊!
每節都有隔斷,裡面空心管子不通暢,我怎麼做胃管。
「如何將忍冬藤中間的隔斷打通呢?」陳安寧問趙先生,看他對什麼都懂一點的樣子。
趙先生捋著鬍鬚,搖頭晃腦,不緊不慢地說:「老朽有一法可打通忍冬藤……」
老先生說話抑揚頓挫就算了,緊要關頭還要不合時宜的斷句。
要是在前世,陳安寧帶的醫生這樣說話,他現在劈頭蓋臉的開罵了,人命關天,你還以為朗誦比賽呢。
「可用纖細的野竹條從一端穿入,慢慢旋轉,隔斷很薄,無需用很大力氣便可以打通滕蔓,讓中空形成一體。」
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發燒這麼久,出汗很多,一兩天沒有進食進水,這麼下去就算沒有感染身體也會崩潰。
「好嘞!」
自己的法子得到陳郎君的採納,趙先生異常高興,他決定親自去做這事情,於是帶著小滿又要出去,再帶幾個雙強力壯的護衛,附近的野竹那是隨便一找一大把。
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陳安寧仔細檢查,這回可以做胃管了,他將藤條去節,讓它變得光滑,然後將前端磨圓,開側孔,洗乾淨,塗抹酥油潤滑。
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陳安寧用樹葉做一個漏斗,先灌進去一點溫開水,確認沒有嘔吐反應再決定是否灌米湯。
趙先生在一旁目瞪口呆:「這是何法?這水灌進周良的胃裡了嗎?」
陳安寧說:「此物名曰胃管,在病人昏迷不醒,無法進食時,可經鼻孔插入胃裡,經此管灌入水、藥液、稀粥等。」
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什麼道理?
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