第234章 農夫與蛇的故事
陸恆聞言站起身，用馬克筆在白板上簡單畫出主動脈的剖面。
「這個問題，很多大血管外科醫生都會踩坑。」
「生物膠、明膠海綿局部封堵，處理輕微滲血沒問題，但面對這種反覆手術過後，全層炎性脆變的夾層血管壁，那叫『糊補丁』。」
「你現在把外膜破口粘住，看著暫時不出血，但是血管內部高壓血流持續衝擊，膠體只是物理覆蓋，沒有重構血管壁結構。」
「術後幾個小時甚至兩三天，膠體脫落，發生遲發性血管破裂，那才是真正的Gameover.，到時候患者連二次上台的機會都不會有。」
「所以寧可台上冒著即時破裂的風險，也要把全部粘連完整剝離。」
「把所有病變脆弱的血管區域完整暴露，留給後續人工血管置換完整的吻合邊界。」
「至於兜底方案，一旦發生撕裂，立刻阻斷近端主動脈，快速行腔內球囊封堵，同步緊急轉體外循環，這是我當時就預設好的備用預案。」
說到這裡，陸恆將手裡的筆放下。
「血管外科，不要迷戀膠水的魔法，膠水救得了一時，救不了命。別什麼問題都想著拿膠水糊過去，跟家裡修漏水臉盆不是一個邏輯。」
緊接著，急診科小組的醫生迫不及待起身。
「陸老師，我這裡有一個問題想請教您，並非上次事件的傷員，不知道您能否給指點一下？」
一聽這話，陸恆本來想拒絕的，今天主要給上次搶救途中的醫囑做復盤和拆解，但看著對方一臉求知的眼神，心裡一軟。
「好，你說！」
聽到陸恆同意，這位主治臉色一喜，連忙快速對陸恆鞠了一躬。
隨即也不廢話。
「我們急診前天送來一位患者，入院的時候肌鈣蛋白持續走高，同時合併低血壓，在急診分診階段，很容易和急性心梗混淆。」
「這位患者因為沒能及時確診，加上家屬不配合，錯過了最佳治療時間，最終沒有搶救過來。」
現在我們就面臨著兩難的局面。
「如果做全套檢查，時間來不及的同時，也會面臨著過度醫療的質疑和審查等一系列問題。」
「臨床上我們該如何快速鑑別，避免把A型主動脈夾層當成心梗溶栓？」
「畢竟一旦錯誤溶栓，死亡率幾乎是百分之百。」
陸恆點了點頭。
「這個問題很有代表性，屬於臨床高頻翻車的問題，特別是在華西，遇到這種情況的概率非常高。」
「第一，看疼痛，心梗壓榨樣胸痛持續加重，夾層是撕裂樣、遊走性劇痛，可以放射至後背、腹部。」
「第二，雙側上臂血壓差，如果雙側收縮壓差值超過20mmHg，高度警惕大血管病變。」
「第三，肌鈣蛋白升高不代表就是心梗，夾層累及冠脈開口，一樣會造成心肌損傷，肌鈣蛋白一樣飆升，這就是最大的迷惑陷阱。」
「心梗可以直接溶栓，但是夾層溶栓等於主動打開泄洪閘。」
「只要懷疑夾層，優先急做主動脈CTA。寧肯多做一個CT，也不要賭患者的命。」
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隨後又一連講解了十幾條禁忌和區分要點。
講到最後，陸恆敲了敲黑板。
「最後提醒一句，一旦遇到這種情況，該做的檢查，一定要及時做，面對患者和家屬質疑的時候要強勢果斷一點。」
「要記住，你們是華西的醫生，華西已經站在了國內醫療界的頂端，如果你們都擔心投訴和追責，那下級醫院的醫生該怎麼辦？」
「既然選擇了這條路，就不要怕，大步往前走，別的地方我不敢保證，但我相信華西的院領導是有擔當的領導，只要你們沒錯，絕對會永遠護著你們，支持你們的！」
這時雷向軍走了出來。
「沒錯！我代表院領導班子表個態，只要實事求是，一切為了患者生命健康的行為，我們永遠會無條件地支持！」
「謹慎的同時也不要怕出錯，大膽去做，出了事，華西是你們最堅強的後盾。」
「話放在這裡了，只要我雷向軍還在，如果哪天華西把醫生推出去背鍋，你們可以隨便指著我老雷鼻子罵。」
雷向軍這話說完，全場一片寂靜。
「啪！」
「啪啪！」
「啪啪啪！」
掌聲雷動。
「雷院長好樣的！雷院長萬歲！」
甚至有人喊著雷院長牛逼的口號！
這在醫院這種嚴肅的地方，顯得格外突兀，卻又合情合理。
之前有一段視頻火遍全網，在高鐵上，一位乘客突發疾病，乘務員喊了半天，車上有沒有醫護人員，但最後都沒有人站出來。
事後調查，整列車廂裡面有6名醫護人員，甚至還有一位副高，卻沒有一個人站出來。
作為醫生，這時候退縮了，聽起來是不是不可思議，但這就是現實。
曾經不止一位醫生面臨這種情況站了出來，最後反被患者告上了法庭要求賠償，原因是非法行醫。
因為醫生的行醫資格只在自己所在的醫院有效，出了醫院如果沒有報備，那就是違規執業甚至是非法行醫。
這裡不免有被吊銷醫師執照，甚至還有坐牢的案例。
醫生這個職業說破天了也就只是一份工作，一份養家餬口的工作而已。
有了前車之鑑，很多人面臨這種情況，為了不被牽扯其中，只能明哲保身。
後來雖然法案被徹底修訂。
《民法典》白紙黑字寫得清清楚楚：醫師在公共場所自願實施緊急急救，即便施救過程中造成合理損傷，一律不承擔民事責任，不屬於違規執業、更不算非法行醫。
國家本意，就是徹底摘除醫生救人的枷鎖，讓醫者敢伸手、敢救人，不再畏首畏尾。
法條更新了，制度進步了，可人性的貪婪從來不會跟著法律同步進化。
幾年前發生了一起轟動整個醫療圈的事件。
一位三甲醫院的主治醫生，下班路上偶遇路人突發心臟驟停，當場就跪下來開始進行心肺復甦。
整整十幾分鐘，拼盡全力的胸外按壓，硬生生把人給救了回來。
人是救活了。
可誰也沒想到，救命之恩，換來的不是感謝，而是一紙冰冷的法院傳票。
「這個問題，很多大血管外科醫生都會踩坑。」
「生物膠、明膠海綿局部封堵，處理輕微滲血沒問題，但面對這種反覆手術過後，全層炎性脆變的夾層血管壁，那叫『糊補丁』。」
「你現在把外膜破口粘住，看著暫時不出血，但是血管內部高壓血流持續衝擊，膠體只是物理覆蓋，沒有重構血管壁結構。」
「術後幾個小時甚至兩三天，膠體脫落，發生遲發性血管破裂，那才是真正的Gameover.，到時候患者連二次上台的機會都不會有。」
「所以寧可台上冒著即時破裂的風險，也要把全部粘連完整剝離。」
「把所有病變脆弱的血管區域完整暴露，留給後續人工血管置換完整的吻合邊界。」
「至於兜底方案，一旦發生撕裂，立刻阻斷近端主動脈，快速行腔內球囊封堵，同步緊急轉體外循環，這是我當時就預設好的備用預案。」
說到這裡，陸恆將手裡的筆放下。
「血管外科，不要迷戀膠水的魔法，膠水救得了一時，救不了命。別什麼問題都想著拿膠水糊過去，跟家裡修漏水臉盆不是一個邏輯。」
緊接著，急診科小組的醫生迫不及待起身。
「陸老師，我這裡有一個問題想請教您，並非上次事件的傷員，不知道您能否給指點一下？」
一聽這話，陸恆本來想拒絕的，今天主要給上次搶救途中的醫囑做復盤和拆解，但看著對方一臉求知的眼神，心裡一軟。
「好，你說！」
聽到陸恆同意，這位主治臉色一喜，連忙快速對陸恆鞠了一躬。
隨即也不廢話。
「我們急診前天送來一位患者，入院的時候肌鈣蛋白持續走高，同時合併低血壓，在急診分診階段，很容易和急性心梗混淆。」
「這位患者因為沒能及時確診，加上家屬不配合，錯過了最佳治療時間，最終沒有搶救過來。」
現在我們就面臨著兩難的局面。
「如果做全套檢查，時間來不及的同時，也會面臨著過度醫療的質疑和審查等一系列問題。」
「臨床上我們該如何快速鑑別，避免把A型主動脈夾層當成心梗溶栓？」
「畢竟一旦錯誤溶栓，死亡率幾乎是百分之百。」
陸恆點了點頭。
「這個問題很有代表性，屬於臨床高頻翻車的問題，特別是在華西，遇到這種情況的概率非常高。」
「第一，看疼痛，心梗壓榨樣胸痛持續加重，夾層是撕裂樣、遊走性劇痛，可以放射至後背、腹部。」
「第二，雙側上臂血壓差，如果雙側收縮壓差值超過20mmHg，高度警惕大血管病變。」
「第三，肌鈣蛋白升高不代表就是心梗，夾層累及冠脈開口，一樣會造成心肌損傷，肌鈣蛋白一樣飆升，這就是最大的迷惑陷阱。」
「心梗可以直接溶栓，但是夾層溶栓等於主動打開泄洪閘。」
「只要懷疑夾層，優先急做主動脈CTA。寧肯多做一個CT，也不要賭患者的命。」
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講到最後，陸恆敲了敲黑板。
「最後提醒一句，一旦遇到這種情況，該做的檢查，一定要及時做，面對患者和家屬質疑的時候要強勢果斷一點。」
「要記住，你們是華西的醫生，華西已經站在了國內醫療界的頂端，如果你們都擔心投訴和追責，那下級醫院的醫生該怎麼辦？」
「既然選擇了這條路，就不要怕，大步往前走，別的地方我不敢保證，但我相信華西的院領導是有擔當的領導，只要你們沒錯，絕對會永遠護著你們，支持你們的！」
這時雷向軍走了出來。
「沒錯！我代表院領導班子表個態，只要實事求是，一切為了患者生命健康的行為，我們永遠會無條件地支持！」
「謹慎的同時也不要怕出錯，大膽去做，出了事，華西是你們最堅強的後盾。」
「話放在這裡了，只要我雷向軍還在，如果哪天華西把醫生推出去背鍋，你們可以隨便指著我老雷鼻子罵。」
雷向軍這話說完，全場一片寂靜。
「啪！」
「啪啪！」
「啪啪啪！」
掌聲雷動。
「雷院長好樣的！雷院長萬歲！」
甚至有人喊著雷院長牛逼的口號！
這在醫院這種嚴肅的地方，顯得格外突兀，卻又合情合理。
之前有一段視頻火遍全網，在高鐵上，一位乘客突發疾病，乘務員喊了半天，車上有沒有醫護人員，但最後都沒有人站出來。
事後調查，整列車廂裡面有6名醫護人員，甚至還有一位副高，卻沒有一個人站出來。
作為醫生，這時候退縮了，聽起來是不是不可思議，但這就是現實。
曾經不止一位醫生面臨這種情況站了出來，最後反被患者告上了法庭要求賠償，原因是非法行醫。
因為醫生的行醫資格只在自己所在的醫院有效，出了醫院如果沒有報備，那就是違規執業甚至是非法行醫。
這裡不免有被吊銷醫師執照，甚至還有坐牢的案例。
醫生這個職業說破天了也就只是一份工作，一份養家餬口的工作而已。
有了前車之鑑，很多人面臨這種情況，為了不被牽扯其中，只能明哲保身。
後來雖然法案被徹底修訂。
《民法典》白紙黑字寫得清清楚楚：醫師在公共場所自願實施緊急急救，即便施救過程中造成合理損傷，一律不承擔民事責任，不屬於違規執業、更不算非法行醫。
國家本意，就是徹底摘除醫生救人的枷鎖，讓醫者敢伸手、敢救人，不再畏首畏尾。
法條更新了，制度進步了，可人性的貪婪從來不會跟著法律同步進化。
幾年前發生了一起轟動整個醫療圈的事件。
一位三甲醫院的主治醫生，下班路上偶遇路人突發心臟驟停，當場就跪下來開始進行心肺復甦。
整整十幾分鐘，拼盡全力的胸外按壓，硬生生把人給救了回來。
人是救活了。
可誰也沒想到，救命之恩，換來的不是感謝，而是一紙冰冷的法院傳票。