第233章 既然來了，那就先別走
柳笑笑也連忙附和：
「就是就是！我不想待在這個除了工作就是學習的地方，好像每個人就跟機器人一樣，一點意思都沒有。」
「大伯大嬸，還有大哥他們多好啊！最好和他們住在一起。」
柳歡歡點頭跟搗蒜似的，
「對對對！特別是大嬸做的菜，超級好吃，要跟他們住在一起，我能胖十斤，哈哈哈！」
鄧文玉本來以為要做一番思想工作，沒想到竟然這麼順利。
「那就這麼定了，咱們現在就收拾東西，明天就搬家！」
「啊！這麼快嗎？我倆不用中考了？」歡歡眼睛頓時就瞪大了。
鄧文玉在兩人頭上揉了揉，
「不用了，反正你們在這裡的中考成績回了老家也不算數。」
「而且你們的成績媽心裡有數，考不考都一樣。」
「你們爸也說了，上高中的問題他會解決，保管有高中念。」
說到這裡，鄧文玉的眼眶有些濕潤。
誰想遠離故土背井離鄉？
她們夫妻都是很自重的人，除了必要，基本不會和外人打交道。
這些年在這裡根本沒有朋友，兩個女兒知道家裡面的情況，畢竟這麼大了，也不可能瞞得住，幾乎也沒什麼朋友。
與其讓別人嫌棄，還不如主動保持距離，給自己留點體面。
現在能回家了，自然有些迫不及待。
而改變這一切的主角此刻正在華西醫院的示教室里當黑奴。
人是被雷向軍強行拉過來的。
說什麼老是拿他這個老師當工具人，今天人既然來都來了，不做點什麼，肯定是走不掉的。
此刻華西的示教室里已經坐滿了人。
話題自然是圍繞著上次搶救手術展開的。
眾人研究陸恆的手術操作和思路，有不懂的地方，他這個術者自然得出來解答。
那可是關乎到上百篇的sci，腳踩協和的機會就在眼前，華西醫院的每一個人都不會放過。
按雷向軍的原話說，他也是華西的一份子，同時還是榮譽副院長，有責任和義務為華西爭光。
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示教室的投影幕布上定格著一張張血漬呼啦的照片。
陸恆翹著二郎腿靠在椅子上，手裡捏著一支馬克筆，一副被迫加班當工具人的無奈模樣。
他用筆在桌子上敲了敲。
「行了，各位麻溜的，抓緊問，問完我還要趕回去吃晚飯，我媽今天做了大蔥烤肥腸，回去晚了外表內層皮子一軟可就不好吃了。」
台下哄的一聲笑出來，原本略顯嚴肅的研討氛圍瞬間鬆快幾分。
急救重症學研究小組的一位中年醫生站起身，主動走到台前，拿起遙控器在投影上調出畫面。
「陸院長，我代表重症小組請教一個疑點。」
「這位全身三處大出血、肋骨多處斷裂，斷骨刺入肺臟和肝臟的傷員，不知道您是否還有印象。」
陸恆點點頭，示意他繼續。
「傷員術中第五次出現心跳驟停，循環已經瀕臨崩解的時候，您當時下達的醫囑，有一點我們到現在還沒有頭緒。」
「大劑量腎上腺素本身爭議極大，這個階段已經傾向於宣告搶救終止。」
「您當時沒有絲毫猶豫，直接推注腎上腺素，還刻意加大劑量，最終選定2mg。想請問，這個2mg的劑量依據是什麼，背後有什麼考量？」
話音落下，整個示教室瞬間安靜，所有人筆尖懸在筆記本上，目光齊刷刷投向台上的陸恆。
陸恆坐直身體，馬克筆點在投影上患者的生命體徵曲線。
「這個問題問到點子上了，也是很多人爭論的坑點。」
「首先，標準心肺復甦指南，常規推薦劑量是1mg每三到五分鐘靜推，但是那是普通院外心跳驟停患者的基線方案。」
「這名傷員的情況不一樣，反覆五次驟停，長時間大劑量血管活性藥物持續泵入，體內α、β受體已經出現受體脫敏。」
「加上反覆室顫、酸中毒、術中大量失血，兒茶酚胺受體對常規1mg劑量已經反應鈍化。」
「1mg打進去，相當於往燒得通紅的鐵鍋上面滴一滴水，根本起不到足夠的升壓和激發竇房結電活動的效果。」
「但大劑量腎上腺素也不是無腦莽藥量，盲目往上加到3‑5mg，會造成心肌過度興奮，微血管劇烈痙攣，後續就算恢復自主循環，心肌壞死、多臟器缺血損傷的併發症會直接把患者拖死。」
「為什麼卡到2mg？第一，該患者體重大概75公斤左右。」
「結合術中實時血氣，乳酸14.7，pH7.02，內環境重度酸中毒，酸中毒會降低兒茶酚胺效能，需要適度抬升劑量閾值。」
「第二，2mg是受體脫敏狀態下，能夠有效激動β1受體，同時儘可能規避α受體過度激動的折中窗口。」
「換句話講，1mg不起效，3mg風險爆炸，2mg，是刀尖上踩出來的平衡點。」
說到這裡陸恆攤攤手：「當然啊，我也不是開了天眼算出來的，當時也就是賭一把。」
「賭贏了，你們多一篇SCI，賭輸了嘛！呵呵！今天咱們就在這進行死亡病例討論。」
陸恆這話還真不是開玩笑，這個傷員他有印象，是第三批，也就是最後一批送來的傷員。
本來剛送來就已經遭受到重創，又一直壓在廢墟下，能活著進手術室，就已經是奇蹟了。
是所有傷員中最嚴重的一個，當時他確實沒太大把握。
畢竟身上的出血點太多了，體外循環根本不管用，而且當時的心率已經低得快看不到，那是正兒八經真的在和閻王爺搶人。
就在這時，血管外科小組一名副高走上了台快速調出畫面。
「陸老師，這個傷員不僅有多處外傷，開胸後還發現是二進宮A型主動脈夾層的患者。」
「當時出現了廣泛的血管壁炎性水腫，粘連非常嚴重。」
「您在剝離的時候，多處已經看到外膜菲薄，隨時有破裂大出血風險。」
「為什麼您始終沒用凝膠海綿加生物膠進行局部加固，堅持完整鈍銳結合剝離，而不是就地修補封閉破損風險點？」
「如果剝離過程中血管直接撕破，我們該如何快速兜底？」
「就是就是！我不想待在這個除了工作就是學習的地方，好像每個人就跟機器人一樣，一點意思都沒有。」
「大伯大嬸，還有大哥他們多好啊！最好和他們住在一起。」
柳歡歡點頭跟搗蒜似的，
「對對對！特別是大嬸做的菜，超級好吃，要跟他們住在一起，我能胖十斤，哈哈哈！」
鄧文玉本來以為要做一番思想工作，沒想到竟然這麼順利。
「那就這麼定了，咱們現在就收拾東西，明天就搬家！」
「啊！這麼快嗎？我倆不用中考了？」歡歡眼睛頓時就瞪大了。
鄧文玉在兩人頭上揉了揉，
「不用了，反正你們在這裡的中考成績回了老家也不算數。」
「而且你們的成績媽心裡有數，考不考都一樣。」
「你們爸也說了，上高中的問題他會解決，保管有高中念。」
說到這裡，鄧文玉的眼眶有些濕潤。
誰想遠離故土背井離鄉？
她們夫妻都是很自重的人，除了必要，基本不會和外人打交道。
這些年在這裡根本沒有朋友，兩個女兒知道家裡面的情況，畢竟這麼大了，也不可能瞞得住，幾乎也沒什麼朋友。
與其讓別人嫌棄，還不如主動保持距離，給自己留點體面。
現在能回家了，自然有些迫不及待。
而改變這一切的主角此刻正在華西醫院的示教室里當黑奴。
人是被雷向軍強行拉過來的。
說什麼老是拿他這個老師當工具人，今天人既然來都來了，不做點什麼，肯定是走不掉的。
此刻華西的示教室里已經坐滿了人。
話題自然是圍繞著上次搶救手術展開的。
眾人研究陸恆的手術操作和思路，有不懂的地方，他這個術者自然得出來解答。
那可是關乎到上百篇的sci，腳踩協和的機會就在眼前，華西醫院的每一個人都不會放過。
按雷向軍的原話說，他也是華西的一份子，同時還是榮譽副院長，有責任和義務為華西爭光。
TW 看書網超便捷，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠隨時看
示教室的投影幕布上定格著一張張血漬呼啦的照片。
陸恆翹著二郎腿靠在椅子上，手裡捏著一支馬克筆，一副被迫加班當工具人的無奈模樣。
他用筆在桌子上敲了敲。
「行了，各位麻溜的，抓緊問，問完我還要趕回去吃晚飯，我媽今天做了大蔥烤肥腸，回去晚了外表內層皮子一軟可就不好吃了。」
台下哄的一聲笑出來，原本略顯嚴肅的研討氛圍瞬間鬆快幾分。
急救重症學研究小組的一位中年醫生站起身，主動走到台前，拿起遙控器在投影上調出畫面。
「陸院長，我代表重症小組請教一個疑點。」
「這位全身三處大出血、肋骨多處斷裂，斷骨刺入肺臟和肝臟的傷員，不知道您是否還有印象。」
陸恆點點頭，示意他繼續。
「傷員術中第五次出現心跳驟停，循環已經瀕臨崩解的時候，您當時下達的醫囑，有一點我們到現在還沒有頭緒。」
「大劑量腎上腺素本身爭議極大，這個階段已經傾向於宣告搶救終止。」
「您當時沒有絲毫猶豫，直接推注腎上腺素，還刻意加大劑量，最終選定2mg。想請問，這個2mg的劑量依據是什麼，背後有什麼考量？」
話音落下，整個示教室瞬間安靜，所有人筆尖懸在筆記本上，目光齊刷刷投向台上的陸恆。
陸恆坐直身體，馬克筆點在投影上患者的生命體徵曲線。
「這個問題問到點子上了，也是很多人爭論的坑點。」
「首先，標準心肺復甦指南，常規推薦劑量是1mg每三到五分鐘靜推，但是那是普通院外心跳驟停患者的基線方案。」
「這名傷員的情況不一樣，反覆五次驟停，長時間大劑量血管活性藥物持續泵入，體內α、β受體已經出現受體脫敏。」
「加上反覆室顫、酸中毒、術中大量失血，兒茶酚胺受體對常規1mg劑量已經反應鈍化。」
「1mg打進去，相當於往燒得通紅的鐵鍋上面滴一滴水，根本起不到足夠的升壓和激發竇房結電活動的效果。」
「但大劑量腎上腺素也不是無腦莽藥量，盲目往上加到3‑5mg，會造成心肌過度興奮，微血管劇烈痙攣，後續就算恢復自主循環，心肌壞死、多臟器缺血損傷的併發症會直接把患者拖死。」
「為什麼卡到2mg？第一，該患者體重大概75公斤左右。」
「結合術中實時血氣，乳酸14.7，pH7.02，內環境重度酸中毒，酸中毒會降低兒茶酚胺效能，需要適度抬升劑量閾值。」
「第二，2mg是受體脫敏狀態下，能夠有效激動β1受體，同時儘可能規避α受體過度激動的折中窗口。」
「換句話講，1mg不起效，3mg風險爆炸，2mg，是刀尖上踩出來的平衡點。」
說到這裡陸恆攤攤手：「當然啊，我也不是開了天眼算出來的，當時也就是賭一把。」
「賭贏了，你們多一篇SCI，賭輸了嘛！呵呵！今天咱們就在這進行死亡病例討論。」
陸恆這話還真不是開玩笑，這個傷員他有印象，是第三批，也就是最後一批送來的傷員。
本來剛送來就已經遭受到重創，又一直壓在廢墟下，能活著進手術室，就已經是奇蹟了。
是所有傷員中最嚴重的一個，當時他確實沒太大把握。
畢竟身上的出血點太多了，體外循環根本不管用，而且當時的心率已經低得快看不到，那是正兒八經真的在和閻王爺搶人。
就在這時，血管外科小組一名副高走上了台快速調出畫面。
「陸老師，這個傷員不僅有多處外傷，開胸後還發現是二進宮A型主動脈夾層的患者。」
「當時出現了廣泛的血管壁炎性水腫，粘連非常嚴重。」
「您在剝離的時候，多處已經看到外膜菲薄，隨時有破裂大出血風險。」
「為什麼您始終沒用凝膠海綿加生物膠進行局部加固，堅持完整鈍銳結合剝離，而不是就地修補封閉破損風險點？」
「如果剝離過程中血管直接撕破，我們該如何快速兜底？」