第373章 誰來主刀？
第373章 誰來主刀？
南醫大圖書館。
夏然敏銳看見一個男生和同伴有說有笑地走進來。
她立刻低聲提醒道：「同學，江學長在學習，小聲點。」
那男生愣了一下，順著夏然的目光朝角落看去。
認出坐在老位置上的江河後，男生立刻收斂了笑容，連忙點頭：「哦哦，知道了！」
男生放輕腳步，生怕打擾夜之城————不對，南醫大活著的傳奇。
江河按照任教授的指示，目前正老老實實地觀看前沿理論。
當然，前沿這兩個字得打個雙引號。
真正的前沿裝在江河的腦子裡。
一頁頁翻過文獻，江河的眉頭微微皺起。
越看這些學術文章，越能看出問題。
抗生素的濫用很嚴重。
許多文獻在探討剖宮產圍手術期抗生素使用時，依然傾向於術後廣譜抗生素的長時間覆蓋，甚至將斷臍後給藥作為金標準。
江河認為這種做法是不可的。
術前切皮前三十分鐘單次預防性給藥，才能最大程度降低切口感染率且減少耐藥菌產生。
其次還是老生常談，無痛分娩的問題。
江河合上國內一本期刊。
自己確實是決心推進國內婦產科學界進行改變。
但僅靠嘴巴去說肯定行不通。
俗話說得好，隔行如隔山。
自己在肝膽外科戰績輝煌，跟婦產科沒啥關係。
想要大家聽自己的話，首先要在這個領域內取得足夠認可。
所以任教授出的摸底試卷才寫得這麼認真。
想必這裡面的內容，任教授肯定會好好研究的，算是自己的敲門磚。
而婦產科專家們面對這些理論，江河盲猜，多半會認為太過理想化吧。
然後她們會拿出現實中棘手的困難手術來考校自己？
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一切都在自己的計劃之中————
桌上的手機震動了一下。
任珊教授發來簡訊：
【江主任，明天早上八點，附一院婦產科第一示教室，科里有一例疑難雜症要進行術前討論，想聽聽你的意見，有時間嗎？】
江河秒回：【有時間，明天見。】
很好，進展十分順利。
就想要迅速的切入臨床端，這樣才可以充分發揮自己的強項。
純理論領域說服別人需要做大量的實驗，耗費很長時間。
相比起來，利用臨床手術證明自己，速度要快得多。
約定好了時間，江河收拾好桌面，離開圖書館。
回家之前，順道去了一趟863重大專項研發中心。
實驗室里一如既往熱火朝天。
每個人都高度專注工作。
小程、耗子、向晚，這些年輕小伙，現在都已經是實驗室老兵了，工作起來麻溜的很0
康安和孫教授依然把持著大局，都在為即將到來的3月1號全球座談會做最後的衝刺準備。
今天很巧，王教授也在。
看到江河進來，王教授立刻翻出一份匯總報告迎上來。
「江主任，您來看看，座談會那邊的對接工作進展十分順利，夏里特醫院的團隊已經確定了航班，美國那幾家頂尖機構，包括FDA的觀察員，也都走完了流程。」
江河翻看了一下名單，點頭肯定。
「還有個好消息。」王教授繼續匯報，「前段時間發布的地區旅行風險警示，今天上午正式取消了，前線反饋，您給出的極限治療手段效果顯著，疫苗種子株也發揮了巨大的作用，疾控中心的領導在電話里對您讚不絕口。
7
江河輕聲道：「嗯吶，控制住了就行。」
王教授猶豫了一下，最終還是開口道：「江主任，現在有這麼多國際上的大人物要過來，咱們這邊的靶向藥也到了最關鍵的時期，大家都指望著您主持大局————聽說您這兩天轉攻婦產科了？」
江河道：「是啊。」
王教授看周圍沒人，溫和道：「江主任，我的意思是，放鬆一下挺好的，不過咱們還是把注意力放在863專項這邊吧，千頭萬緒都等著你拍板，帶領大家把這最後一仗打漂亮呢。」
江河笑笑。
一眼就看出來王教授為什麼會找自己說這番話。
楊老師肯定在家沒少發牢騷。
絕對是楊煦吹的枕邊風，師娘聽了之後，就打算幫忙旁敲側擊。
師傅和師娘的感情還真是挺好，為了徒弟的前途操碎了心————
「謝謝師娘，我有分寸。」江河道，「3月1號的座談會，一切都會按照原定計劃推進，婦產科那邊的事情，我也會處理好。」
「哎呀，你有分寸就行。」
一聲師娘，還把王教授喊得有些不好意思了。
第二天，七點五十分。
附一院婦產科住院部坐著十幾個醫生。
大家都算得上附一院婦產科的核心人物。
今天術前討論同以往氣氛不同。
一位副主任醫師輕聲說：「聽說了嗎？今天早上江河主任要來參加咱們的術前討論。
「」
「昨天下班前就接到通知了，江主任————怎麼突然對咱們婦產科的病例感興趣了？」
「聽說是打算進軍婦產科，吳主任專門把他請過來，就是要針對今天這個一床的產婦進行會診。」
「真的進軍婦產科嗎？這麼跨界能行嗎？」
「不好說，我選擇相信江主任————」
「我保持懷疑態度好吧，學科之間還是有壁壘的。」
不管大家如何評價，整體來說還是充滿好奇。
江河在醫院裡的傳奇事跡她們早就如雷貫耳。
可問題在於，婦產科面臨的問題與普外科截然不同。
真能行嗎？
八點整。
江河準時到達。
吳欣主任和任珊教授也來了。
「江主任，早。」吳欣站起身，客氣地打了個招呼。
「主任，早上好。」
江河禮貌點頭，然後找了個地方坐下。
接下來不需要過多的寒暄，直接切入正題即可。
吳欣打算把真實臨床難題擺在桌面上，讓江河知難而退。
「人到齊了，我們現在開始，趙醫生，麻煩先把患者的影像學情況給大家介紹一下。」
影像科趙醫生站起身道：「患者32歲，G2P1，目前孕34周，昨日由下級縣醫院緊急轉診入院。」
說到這裡，他伸手指向MRI膠片的子宮下段區域：「大家看這，超聲和核磁共振影像提示，完全性前置胎盤，胎盤實質完全覆蓋了宮頸內口。」
大家都是專業醫生，神情立刻變得凝重。
通過影像可以看出，胎盤不僅前置，還伴隨嚴重的植入。
學術上管這個叫做穿透性胎盤植入。
簡單來說就是病灶已經侵犯到了膀胱後壁的漿膜層。
子宮下段與膀胱之間的界面已經消失，而且存在豐富的異常血管交通支。
非常麻煩啊————
怪不得縣醫院處理不了要轉上來。
趙醫生坐下。
氣氛稍顯壓抑。
目前患者的情況並不是那種必須要立刻推上手術台搶救的情況。
產婦的生命體徵還算平穩，可恰恰最令人頭疼。
沒什麼很好的解決辦法，在臨床上屬於絕對的疑難症狀。
吳欣主任接過話茬，分析目前的困境道：「各位，情況大家看到了，這台手術主要面臨兩個難點。」
「第一點是出血，常規剖宮產子宮下段切口無法避開前置胎盤，如果切開子宮，面對的就是每分鐘上千毫升的洶湧大出血，這種出血量的級別，產婦極有可能在幾分鐘內陷入失血性休克。」
「第二點是器官受累，胎盤已經穿透子宮吃進了膀胱，我們如果剝離胎盤，必然導致膀胱大面積破裂，甚至損傷輸尿管。」
這種時候，一般需要吳主任來給出幾個方案讓大家討論。
斟酌利弊之後，選擇最好的治療方案。
但今天稍有不同，吳欣看向江河，禮貌問道：「江主任，患者家屬的意願非常強烈，希望能夠保住子宮，基於我們目前的評估，在現有硬體條件和如此兇險的病理環境下，強行保留子宮的死亡率太高，我作為科主任，首選方案依然是剖宮產娩出胎兒後，不剝離胎盤，直接進行子宮全切術，術中還需要泌尿外科同台上陣修補膀胱，江主任理論功底深厚，不知道您有沒有什麼別的看法？」
這話說完，眾人便將目光集中在江河身上。
大多數人心裡想法是：
就算是江主任也沒辦法拿出什麼新想法吧。」
這已經是目前最好的措施了。」
主任單獨去問江主任，會不會顯得太咄咄逼人，給江主任太大壓力？————嗯，應該也不會，江主任直說沒什麼別的想法就行。
江河第一時間沒有回答。
他若有所思的看著畫面，在所有人的目光中上前，更仔細的觀察著核磁膠片。
臨床上，江河作為兩世一把刀。
所見所感，和09年的醫生是不一樣的。
哪怕跨專業，也同樣如此。
比如這個片子，盆腔的血流信號圖似乎————便有異樣。
大家好奇的看著江河，不知道他在想什麼，但也沒人敢出聲打擾。
就這麼靜靜等待著。
直到江河道：「趙醫生，患者的骼內動脈血管彩超做過嗎？管徑和血流阻力指數是多少？」
趙醫生愣了一下，連忙翻看病歷附件：「呃，做過了，管徑正常，沒有發現明顯斑塊，血流阻力指數偏低，提示遠端盆腔血管床極度擴張。」
江河點了點頭，輕聲道：「各位————我有一個大膽的想法。」
在場有人是江河的小迷弟，曾聽聞江河的傳聞，即：
一每當江主任要發表逆天新術式的時候，總是會用大膽的想法開頭。
——難道說？
吳主任定定看著他：「您說。」
江河：「我覺得，保留患者子宮，並非完全不可能做到。」
會議室里安靜了一下。
幾個副主任醫師互相對視了一眼，眼神驚愕。
吳欣眉頭一皺，情緒有些複雜。
自己拋出這個病例，是為了讓江河知難而退，沒想到江河居然接招了，還要保子宮？
真的假的？
吳欣道：「江主任您說說看，具體怎麼執行？」
江河道：「我認為想要保住子宮並且切除侵犯膀胱的病灶，核心在於控制血流，我的方案是在進行剖宮產之前，先由我進行腹主動脈下段的臨時阻斷。」
腹主動脈阻斷！
這招有人聽說過。
曾經在華西那邊做的一人四台手術記錄中江河就用過這招！
江河繼續詳細闡述。
「產婦平臥位，切開腹腔後，我負責分離腹膜後間隙，游離出腎動脈水平以下的腹主動脈，套帶備用，完成這一步後，你們再進行常規的子宮體部高位切口，避開下段的胎盤，將胎兒娩出，胎兒娩出後，我立刻收緊套帶，阻斷腹主動脈的血流。」
許多醫生沒太懂。
小眼神是那種經典的迷茫的狀態。
江河只好拿起白板筆，簡單畫了個盆腔血管分布圖。
「大家看，血流阻斷後，盆腔會進入一個相對無血的狀態，在這個時間窗口內，吳主任就可以從容地處理前置胎盤，我則會利用這個無血視野，進行動脈鞘下外膜剝離術，將侵犯膀胱漿膜層的胎盤組織剝離，完成病灶切除和子宮壁修補後，再緩慢開放腹主動脈。」
「吳主任，只要沒有洶湧的出血干擾視線，修補手術的難度是不是會直線下降？子宮自然也就能夠保住了。」
會議室里落針可聞。
吳主任心跳有些加速。
她昨天剛在試卷上看到江河提出改進阻斷思路的理論。
當時還覺得無法落地，不太現實。
今天他就把這個理論變成了如此具象化的臨床方案。
一位高年資的副主任禮貌開口：「江主任，可是————阻斷腹主動脈，下肢和盆腔器官會面臨嚴重的缺血再灌注損傷，這個阻斷的時間窗口極限只有二十分鐘吧？二十分鐘內，要剝離侵犯膀胱的胎盤，還要修補子宮，時間上來說，是不是根本不可能完成？」
所有人再次看向江河。
是的，還有個時間上的問題。
這怎麼處理？
江河神色依舊平淡：「分離病灶的時候我來主刀，我覺得十五分鐘就足夠了。」
吳欣：「？」
嗯，怎麼感覺自己的主刀權限要被剝奪了？這對嗎？
南醫大圖書館。
夏然敏銳看見一個男生和同伴有說有笑地走進來。
她立刻低聲提醒道：「同學，江學長在學習，小聲點。」
那男生愣了一下，順著夏然的目光朝角落看去。
認出坐在老位置上的江河後，男生立刻收斂了笑容，連忙點頭：「哦哦，知道了！」
男生放輕腳步，生怕打擾夜之城————不對，南醫大活著的傳奇。
江河按照任教授的指示，目前正老老實實地觀看前沿理論。
當然，前沿這兩個字得打個雙引號。
真正的前沿裝在江河的腦子裡。
一頁頁翻過文獻，江河的眉頭微微皺起。
越看這些學術文章，越能看出問題。
抗生素的濫用很嚴重。
許多文獻在探討剖宮產圍手術期抗生素使用時，依然傾向於術後廣譜抗生素的長時間覆蓋，甚至將斷臍後給藥作為金標準。
江河認為這種做法是不可的。
術前切皮前三十分鐘單次預防性給藥，才能最大程度降低切口感染率且減少耐藥菌產生。
其次還是老生常談，無痛分娩的問題。
江河合上國內一本期刊。
自己確實是決心推進國內婦產科學界進行改變。
但僅靠嘴巴去說肯定行不通。
俗話說得好，隔行如隔山。
自己在肝膽外科戰績輝煌，跟婦產科沒啥關係。
想要大家聽自己的話，首先要在這個領域內取得足夠認可。
所以任教授出的摸底試卷才寫得這麼認真。
想必這裡面的內容，任教授肯定會好好研究的，算是自己的敲門磚。
而婦產科專家們面對這些理論，江河盲猜，多半會認為太過理想化吧。
然後她們會拿出現實中棘手的困難手術來考校自己？
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網體驗佳，𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸輕鬆讀 網站，觀看最快的章節更新）
一切都在自己的計劃之中————
桌上的手機震動了一下。
任珊教授發來簡訊：
【江主任，明天早上八點，附一院婦產科第一示教室，科里有一例疑難雜症要進行術前討論，想聽聽你的意見，有時間嗎？】
江河秒回：【有時間，明天見。】
很好，進展十分順利。
就想要迅速的切入臨床端，這樣才可以充分發揮自己的強項。
純理論領域說服別人需要做大量的實驗，耗費很長時間。
相比起來，利用臨床手術證明自己，速度要快得多。
約定好了時間，江河收拾好桌面，離開圖書館。
回家之前，順道去了一趟863重大專項研發中心。
實驗室里一如既往熱火朝天。
每個人都高度專注工作。
小程、耗子、向晚，這些年輕小伙，現在都已經是實驗室老兵了，工作起來麻溜的很0
康安和孫教授依然把持著大局，都在為即將到來的3月1號全球座談會做最後的衝刺準備。
今天很巧，王教授也在。
看到江河進來，王教授立刻翻出一份匯總報告迎上來。
「江主任，您來看看，座談會那邊的對接工作進展十分順利，夏里特醫院的團隊已經確定了航班，美國那幾家頂尖機構，包括FDA的觀察員，也都走完了流程。」
江河翻看了一下名單，點頭肯定。
「還有個好消息。」王教授繼續匯報，「前段時間發布的地區旅行風險警示，今天上午正式取消了，前線反饋，您給出的極限治療手段效果顯著，疫苗種子株也發揮了巨大的作用，疾控中心的領導在電話里對您讚不絕口。
7
江河輕聲道：「嗯吶，控制住了就行。」
王教授猶豫了一下，最終還是開口道：「江主任，現在有這麼多國際上的大人物要過來，咱們這邊的靶向藥也到了最關鍵的時期，大家都指望著您主持大局————聽說您這兩天轉攻婦產科了？」
江河道：「是啊。」
王教授看周圍沒人，溫和道：「江主任，我的意思是，放鬆一下挺好的，不過咱們還是把注意力放在863專項這邊吧，千頭萬緒都等著你拍板，帶領大家把這最後一仗打漂亮呢。」
江河笑笑。
一眼就看出來王教授為什麼會找自己說這番話。
楊老師肯定在家沒少發牢騷。
絕對是楊煦吹的枕邊風，師娘聽了之後，就打算幫忙旁敲側擊。
師傅和師娘的感情還真是挺好，為了徒弟的前途操碎了心————
「謝謝師娘，我有分寸。」江河道，「3月1號的座談會，一切都會按照原定計劃推進，婦產科那邊的事情，我也會處理好。」
「哎呀，你有分寸就行。」
一聲師娘，還把王教授喊得有些不好意思了。
第二天，七點五十分。
附一院婦產科住院部坐著十幾個醫生。
大家都算得上附一院婦產科的核心人物。
今天術前討論同以往氣氛不同。
一位副主任醫師輕聲說：「聽說了嗎？今天早上江河主任要來參加咱們的術前討論。
「」
「昨天下班前就接到通知了，江主任————怎麼突然對咱們婦產科的病例感興趣了？」
「聽說是打算進軍婦產科，吳主任專門把他請過來，就是要針對今天這個一床的產婦進行會診。」
「真的進軍婦產科嗎？這麼跨界能行嗎？」
「不好說，我選擇相信江主任————」
「我保持懷疑態度好吧，學科之間還是有壁壘的。」
不管大家如何評價，整體來說還是充滿好奇。
江河在醫院裡的傳奇事跡她們早就如雷貫耳。
可問題在於，婦產科面臨的問題與普外科截然不同。
真能行嗎？
八點整。
江河準時到達。
吳欣主任和任珊教授也來了。
「江主任，早。」吳欣站起身，客氣地打了個招呼。
「主任，早上好。」
江河禮貌點頭，然後找了個地方坐下。
接下來不需要過多的寒暄，直接切入正題即可。
吳欣打算把真實臨床難題擺在桌面上，讓江河知難而退。
「人到齊了，我們現在開始，趙醫生，麻煩先把患者的影像學情況給大家介紹一下。」
影像科趙醫生站起身道：「患者32歲，G2P1，目前孕34周，昨日由下級縣醫院緊急轉診入院。」
說到這裡，他伸手指向MRI膠片的子宮下段區域：「大家看這，超聲和核磁共振影像提示，完全性前置胎盤，胎盤實質完全覆蓋了宮頸內口。」
大家都是專業醫生，神情立刻變得凝重。
通過影像可以看出，胎盤不僅前置，還伴隨嚴重的植入。
學術上管這個叫做穿透性胎盤植入。
簡單來說就是病灶已經侵犯到了膀胱後壁的漿膜層。
子宮下段與膀胱之間的界面已經消失，而且存在豐富的異常血管交通支。
非常麻煩啊————
怪不得縣醫院處理不了要轉上來。
趙醫生坐下。
氣氛稍顯壓抑。
目前患者的情況並不是那種必須要立刻推上手術台搶救的情況。
產婦的生命體徵還算平穩，可恰恰最令人頭疼。
沒什麼很好的解決辦法，在臨床上屬於絕對的疑難症狀。
吳欣主任接過話茬，分析目前的困境道：「各位，情況大家看到了，這台手術主要面臨兩個難點。」
「第一點是出血，常規剖宮產子宮下段切口無法避開前置胎盤，如果切開子宮，面對的就是每分鐘上千毫升的洶湧大出血，這種出血量的級別，產婦極有可能在幾分鐘內陷入失血性休克。」
「第二點是器官受累，胎盤已經穿透子宮吃進了膀胱，我們如果剝離胎盤，必然導致膀胱大面積破裂，甚至損傷輸尿管。」
這種時候，一般需要吳主任來給出幾個方案讓大家討論。
斟酌利弊之後，選擇最好的治療方案。
但今天稍有不同，吳欣看向江河，禮貌問道：「江主任，患者家屬的意願非常強烈，希望能夠保住子宮，基於我們目前的評估，在現有硬體條件和如此兇險的病理環境下，強行保留子宮的死亡率太高，我作為科主任，首選方案依然是剖宮產娩出胎兒後，不剝離胎盤，直接進行子宮全切術，術中還需要泌尿外科同台上陣修補膀胱，江主任理論功底深厚，不知道您有沒有什麼別的看法？」
這話說完，眾人便將目光集中在江河身上。
大多數人心裡想法是：
就算是江主任也沒辦法拿出什麼新想法吧。」
這已經是目前最好的措施了。」
主任單獨去問江主任，會不會顯得太咄咄逼人，給江主任太大壓力？————嗯，應該也不會，江主任直說沒什麼別的想法就行。
江河第一時間沒有回答。
他若有所思的看著畫面，在所有人的目光中上前，更仔細的觀察著核磁膠片。
臨床上，江河作為兩世一把刀。
所見所感，和09年的醫生是不一樣的。
哪怕跨專業，也同樣如此。
比如這個片子，盆腔的血流信號圖似乎————便有異樣。
大家好奇的看著江河，不知道他在想什麼，但也沒人敢出聲打擾。
就這麼靜靜等待著。
直到江河道：「趙醫生，患者的骼內動脈血管彩超做過嗎？管徑和血流阻力指數是多少？」
趙醫生愣了一下，連忙翻看病歷附件：「呃，做過了，管徑正常，沒有發現明顯斑塊，血流阻力指數偏低，提示遠端盆腔血管床極度擴張。」
江河點了點頭，輕聲道：「各位————我有一個大膽的想法。」
在場有人是江河的小迷弟，曾聽聞江河的傳聞，即：
一每當江主任要發表逆天新術式的時候，總是會用大膽的想法開頭。
——難道說？
吳主任定定看著他：「您說。」
江河：「我覺得，保留患者子宮，並非完全不可能做到。」
會議室里安靜了一下。
幾個副主任醫師互相對視了一眼，眼神驚愕。
吳欣眉頭一皺，情緒有些複雜。
自己拋出這個病例，是為了讓江河知難而退，沒想到江河居然接招了，還要保子宮？
真的假的？
吳欣道：「江主任您說說看，具體怎麼執行？」
江河道：「我認為想要保住子宮並且切除侵犯膀胱的病灶，核心在於控制血流，我的方案是在進行剖宮產之前，先由我進行腹主動脈下段的臨時阻斷。」
腹主動脈阻斷！
這招有人聽說過。
曾經在華西那邊做的一人四台手術記錄中江河就用過這招！
江河繼續詳細闡述。
「產婦平臥位，切開腹腔後，我負責分離腹膜後間隙，游離出腎動脈水平以下的腹主動脈，套帶備用，完成這一步後，你們再進行常規的子宮體部高位切口，避開下段的胎盤，將胎兒娩出，胎兒娩出後，我立刻收緊套帶，阻斷腹主動脈的血流。」
許多醫生沒太懂。
小眼神是那種經典的迷茫的狀態。
江河只好拿起白板筆，簡單畫了個盆腔血管分布圖。
「大家看，血流阻斷後，盆腔會進入一個相對無血的狀態，在這個時間窗口內，吳主任就可以從容地處理前置胎盤，我則會利用這個無血視野，進行動脈鞘下外膜剝離術，將侵犯膀胱漿膜層的胎盤組織剝離，完成病灶切除和子宮壁修補後，再緩慢開放腹主動脈。」
「吳主任，只要沒有洶湧的出血干擾視線，修補手術的難度是不是會直線下降？子宮自然也就能夠保住了。」
會議室里落針可聞。
吳主任心跳有些加速。
她昨天剛在試卷上看到江河提出改進阻斷思路的理論。
當時還覺得無法落地，不太現實。
今天他就把這個理論變成了如此具象化的臨床方案。
一位高年資的副主任禮貌開口：「江主任，可是————阻斷腹主動脈，下肢和盆腔器官會面臨嚴重的缺血再灌注損傷，這個阻斷的時間窗口極限只有二十分鐘吧？二十分鐘內，要剝離侵犯膀胱的胎盤，還要修補子宮，時間上來說，是不是根本不可能完成？」
所有人再次看向江河。
是的，還有個時間上的問題。
這怎麼處理？
江河神色依舊平淡：「分離病灶的時候我來主刀，我覺得十五分鐘就足夠了。」
吳欣：「？」
嗯，怎麼感覺自己的主刀權限要被剝奪了？這對嗎？