第119章 心音低鈍
上午十點以後。
留觀室里的床位開始轉得更快了。
檢查完沒有風險的患者，可以離院。
判斷出有風險的患者，要不轉入搶救室，或者直接收住院。
總之，急診留觀室的忙碌，再次展現在眾人面前。
……
上午十點半左右。
一名四十多歲的女患者被丈夫扶進了急診留觀室。
患者叫周琴，今年四十六歲，體形偏瘦，穿著一套灰色的運動裝。
進入留觀室之後，她先是扶著床沿，稍稍站了一會兒，然後才慢慢坐下。
患者丈夫神色焦急地說道：「醫生，她這幾天一直說胸口悶，今天早上突然嚴重了，走幾步就喘。」
朱斌走過來，先看了一眼患者的狀態，皺眉道：「除了胸悶，還有其他症狀嗎？比如胸痛、心慌之類的。」
患者稍稍平復了一下，搖頭道：「不算疼，就是堵得慌，像胸口壓了東西，有些心慌，我摸自己的脈搏，能感覺很快。」
朱斌一邊查體，一邊繼續問道：「胸悶的症狀，大概是什麼時候開始的？」
患者想了想：「差不多半個月吧，剛開始只有晚上躺下的時候不舒服，這兩天白天也有些喘。」
「感冒發燒過沒有？」
「一個多月前發過燒，後來好了。」
「有心臟病嗎？」
「沒有查過，應該沒有吧。」
患者說話的聲音並不大。
她每回答兩三個問題，便會停頓一下，看起來有些費力。
陸仁站在朱斌側後方，注意到患者並不願意完全躺下。
她坐在床邊，身體微微前傾，兩手撐著床面，似乎這樣能讓呼吸稍微順一些。
……
一邊，留觀室的護士已經接上了心電圖監護儀。
患者的生命體徵立刻跳了出來，心率108次，血壓98/50mmHg，氧飽和度94%，呼吸24次/分。
粗略看起來，這些指標似乎都不算很危險，不過沒有一個真正讓人放心的。
朱斌示意患者先躺下，他要進一步進行查體。
患者剛將上半身放低，呼吸便明顯加快了一些，眉頭也跟著皺了起來，「醫生，能不躺嗎？我感覺這樣更悶了。」
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「那就先半臥位。」
朱斌拿起聽診器，開始進行心肺的聽診，在患者心前區停留得比平時稍久。
他聽完之後，陸仁也再次進行了聽診。
剛把聽診器放在患者的心前區，他便皺了皺眉頭。
患者的心音偏低，正常人的心音是很有力量，在心尖區可以聽到很明顯的心音。
但是在這個患者心尖區，陸仁聽到的聲音明顯弱了一些。
除此之外，患者的雙肺沒有明顯濕囉音，頸靜脈似乎有些充盈。
患者的脖子較瘦，光線又從側面照過來，並不算特別清楚。
這時候，朱斌繼續問道：「腿腫不腫？」
患者點點頭：「晚上有一點，早上起來會好些。」
朱斌又檢查了雙下肢。
患者的下肢有些輕度的水腫
「先抽血吧，再做個心電圖，然後等會兒還要做幾項檢查。 」
隨後，朱斌讓護士先抽血，又開了心電圖、胸部CT和心臟超聲。
趙宇站在電腦旁看了一眼醫囑，「朱老師，這個患者考慮是心衰？」
「不一定，目前都要考慮。」朱斌搖搖頭，「先看初步的檢查結果。」
陸仁眉頭緊鎖，只是心衰嗎？
患者的胸悶、氣促，還有不能平臥和心動過速，的確可以見於心衰。
可肺部聽診都是乾淨的，沒有聽到乾濕囉音，這一點並不支持明顯肺淤血。
其次，患者的心音很低，頸靜脈充盈，又有近期感染史，心包積液同樣需要排在前面！
不過，這些都是他的推測，就像朱斌說的一樣，還需要看初步的檢查結果，再進一步診斷。
……
床旁心電圖很快做完了。
趙宇拿著心電圖，來到了朱斌的身旁：「朱老師，心電圖是竇性心動過速，肢體導聯的電壓也比較低。」
朱斌看完心電圖，沒有立即下結論，而是立刻來到患者身邊，再次詢問道：「結核、自身免疫病、腫瘤，你以前有沒有這些病？」
心包積液常見的原因就是結核、自身免疫病和腫瘤，當然了，嚴重的心衰和甲減也能導致積液的發生。
陸仁聽到朱老師這麼問，知道他也是在考慮積液的可能性了。
患者聞言，搖搖頭：「沒有，以前身體很好。」
她的丈夫在一旁想了半天，才說道：「去年體檢的時候，醫生說她甲狀腺有個小結節，其他沒什麼。」
「最近體重下降了嗎？」
「胃口不好，瘦了三四斤。」
朱斌眉頭一皺，看了眼患者家屬：「可能有心包積液，需要儘快做超聲。」
患者丈夫聽到這句話，立刻湊近一步，「醫生，心包積液嚴重嗎？」
「這要看積液量和對心臟有沒有壓迫。」朱斌解釋道，「心臟外面有一層心包，積液多了，會限制心臟舒張，如果積液量太多，壓著心臟跳不動了，那就很危險，現在先做超聲明確。」
患者坐在病床上，聽見壓迫心臟這幾個字，神色也變了，「醫生，這病很危險嗎？」
「目前血壓還維持得住，意識也清楚，我們會在轉運過程中密切監護，檢查越早做，後續處理越主動。」
患者家屬立刻點頭：「好，那現在就去做，不要耽誤時間了。」
朱斌立刻讓護士準備轉運監護儀和氧氣，同時帶上急救轉運包。
原本這趟檢查準備由趙宇陪同，可就在患者準備離開的時候，急診門診方向忽然推來了兩張病床。
第一張床上的老人劇烈喘息，面罩里不斷冒出白霧。
第二名患者捂著上腹部，臉色蠟黃，身後家屬神色焦急，邊跑邊喊患者剛才又吐血了。
護士站電話也在這時響了起來，「朱醫生，31床的血壓掉到八十了，趕緊來看看！」
留觀室像是被人同時按下了幾個開關，一下子就變得異常忙碌起來了。
朱斌快步走向那名呼吸困難的老人，臨走前對陸仁說道：
「你和唐曉棠送這個患者去超聲科。」
「記住，要全程監護，吸氧不能斷，到了以後讓超聲科先做，這是急診！」
「患者一旦出現血壓下降、意識變化，馬上回來，別等檢查！」
陸仁立刻點點頭：「好。」
「急救包也帶上。」
唐曉棠已經將轉運包掛到床尾，低頭檢查了一遍氧氣瓶的餘量。
趙宇原本也想跟過去，卻被護士叫住了，他需要協助另一名患者轉床。
「算了，你們先走吧。」趙宇將電梯卡遞給陸仁，「回來跟我說結果。」
……
留觀室里的床位開始轉得更快了。
檢查完沒有風險的患者，可以離院。
判斷出有風險的患者，要不轉入搶救室，或者直接收住院。
總之，急診留觀室的忙碌，再次展現在眾人面前。
……
上午十點半左右。
一名四十多歲的女患者被丈夫扶進了急診留觀室。
患者叫周琴，今年四十六歲，體形偏瘦，穿著一套灰色的運動裝。
進入留觀室之後，她先是扶著床沿，稍稍站了一會兒，然後才慢慢坐下。
患者丈夫神色焦急地說道：「醫生，她這幾天一直說胸口悶，今天早上突然嚴重了，走幾步就喘。」
朱斌走過來，先看了一眼患者的狀態，皺眉道：「除了胸悶，還有其他症狀嗎？比如胸痛、心慌之類的。」
患者稍稍平復了一下，搖頭道：「不算疼，就是堵得慌，像胸口壓了東西，有些心慌，我摸自己的脈搏，能感覺很快。」
朱斌一邊查體，一邊繼續問道：「胸悶的症狀，大概是什麼時候開始的？」
患者想了想：「差不多半個月吧，剛開始只有晚上躺下的時候不舒服，這兩天白天也有些喘。」
「感冒發燒過沒有？」
「一個多月前發過燒，後來好了。」
「有心臟病嗎？」
「沒有查過，應該沒有吧。」
患者說話的聲音並不大。
她每回答兩三個問題，便會停頓一下，看起來有些費力。
陸仁站在朱斌側後方，注意到患者並不願意完全躺下。
她坐在床邊，身體微微前傾，兩手撐著床面，似乎這樣能讓呼吸稍微順一些。
……
一邊，留觀室的護士已經接上了心電圖監護儀。
患者的生命體徵立刻跳了出來，心率108次，血壓98/50mmHg，氧飽和度94%，呼吸24次/分。
粗略看起來，這些指標似乎都不算很危險，不過沒有一個真正讓人放心的。
朱斌示意患者先躺下，他要進一步進行查體。
患者剛將上半身放低，呼吸便明顯加快了一些，眉頭也跟著皺了起來，「醫生，能不躺嗎？我感覺這樣更悶了。」
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「那就先半臥位。」
朱斌拿起聽診器，開始進行心肺的聽診，在患者心前區停留得比平時稍久。
他聽完之後，陸仁也再次進行了聽診。
剛把聽診器放在患者的心前區，他便皺了皺眉頭。
患者的心音偏低，正常人的心音是很有力量，在心尖區可以聽到很明顯的心音。
但是在這個患者心尖區，陸仁聽到的聲音明顯弱了一些。
除此之外，患者的雙肺沒有明顯濕囉音，頸靜脈似乎有些充盈。
患者的脖子較瘦，光線又從側面照過來，並不算特別清楚。
這時候，朱斌繼續問道：「腿腫不腫？」
患者點點頭：「晚上有一點，早上起來會好些。」
朱斌又檢查了雙下肢。
患者的下肢有些輕度的水腫
「先抽血吧，再做個心電圖，然後等會兒還要做幾項檢查。 」
隨後，朱斌讓護士先抽血，又開了心電圖、胸部CT和心臟超聲。
趙宇站在電腦旁看了一眼醫囑，「朱老師，這個患者考慮是心衰？」
「不一定，目前都要考慮。」朱斌搖搖頭，「先看初步的檢查結果。」
陸仁眉頭緊鎖，只是心衰嗎？
患者的胸悶、氣促，還有不能平臥和心動過速，的確可以見於心衰。
可肺部聽診都是乾淨的，沒有聽到乾濕囉音，這一點並不支持明顯肺淤血。
其次，患者的心音很低，頸靜脈充盈，又有近期感染史，心包積液同樣需要排在前面！
不過，這些都是他的推測，就像朱斌說的一樣，還需要看初步的檢查結果，再進一步診斷。
……
床旁心電圖很快做完了。
趙宇拿著心電圖，來到了朱斌的身旁：「朱老師，心電圖是竇性心動過速，肢體導聯的電壓也比較低。」
朱斌看完心電圖，沒有立即下結論，而是立刻來到患者身邊，再次詢問道：「結核、自身免疫病、腫瘤，你以前有沒有這些病？」
心包積液常見的原因就是結核、自身免疫病和腫瘤，當然了，嚴重的心衰和甲減也能導致積液的發生。
陸仁聽到朱老師這麼問，知道他也是在考慮積液的可能性了。
患者聞言，搖搖頭：「沒有，以前身體很好。」
她的丈夫在一旁想了半天，才說道：「去年體檢的時候，醫生說她甲狀腺有個小結節，其他沒什麼。」
「最近體重下降了嗎？」
「胃口不好，瘦了三四斤。」
朱斌眉頭一皺，看了眼患者家屬：「可能有心包積液，需要儘快做超聲。」
患者丈夫聽到這句話，立刻湊近一步，「醫生，心包積液嚴重嗎？」
「這要看積液量和對心臟有沒有壓迫。」朱斌解釋道，「心臟外面有一層心包，積液多了，會限制心臟舒張，如果積液量太多，壓著心臟跳不動了，那就很危險，現在先做超聲明確。」
患者坐在病床上，聽見壓迫心臟這幾個字，神色也變了，「醫生，這病很危險嗎？」
「目前血壓還維持得住，意識也清楚，我們會在轉運過程中密切監護，檢查越早做，後續處理越主動。」
患者家屬立刻點頭：「好，那現在就去做，不要耽誤時間了。」
朱斌立刻讓護士準備轉運監護儀和氧氣，同時帶上急救轉運包。
原本這趟檢查準備由趙宇陪同，可就在患者準備離開的時候，急診門診方向忽然推來了兩張病床。
第一張床上的老人劇烈喘息，面罩里不斷冒出白霧。
第二名患者捂著上腹部，臉色蠟黃，身後家屬神色焦急，邊跑邊喊患者剛才又吐血了。
護士站電話也在這時響了起來，「朱醫生，31床的血壓掉到八十了，趕緊來看看！」
留觀室像是被人同時按下了幾個開關，一下子就變得異常忙碌起來了。
朱斌快步走向那名呼吸困難的老人，臨走前對陸仁說道：
「你和唐曉棠送這個患者去超聲科。」
「記住，要全程監護，吸氧不能斷，到了以後讓超聲科先做，這是急診！」
「患者一旦出現血壓下降、意識變化，馬上回來，別等檢查！」
陸仁立刻點點頭：「好。」
「急救包也帶上。」
唐曉棠已經將轉運包掛到床尾，低頭檢查了一遍氧氣瓶的餘量。
趙宇原本也想跟過去，卻被護士叫住了，他需要協助另一名患者轉床。
「算了，你們先走吧。」趙宇將電梯卡遞給陸仁，「回來跟我說結果。」
……