第118章 陸仁，你也有錯！
「單看這兩個指標，只是覺得有些不對勁兒，並不能下最終的診斷。」陸仁解釋道，「後來有制動史和單側腿腫，懷疑才增加，D-二聚體和心電圖只是繼續支持。」
趙宇想了一會兒：「那如果她沒有腿腫呢？」
陸仁道：「肺栓塞也不能完全排除。」
「如果D-二聚體不高？」
「要看臨床概率和檢測結果，不能只靠某一項檢查結果，就去診斷某個疾病。」
趙宇皺起眉：「我怎麼感覺，每個答案後面都有一句不能只看這個？」
陸仁一笑，「因為臨床本來就不能只看一個東西，如果只看一個結果就能診斷疾病，那就不會有那麼多的漏診和誤診了。」
唐曉棠在旁邊笑了一下，「你別問了，再問下去，他要給你講一上午的鑑別診斷。」
「嘿嘿，我只是想找一個能直接背下來的標準答案。」趙宇撓撓頭。
陸仁把患者病歷重新放進文件夾，再次說道：「急診沒有預先整理好的題目。」
趙宇撇撇嘴：「這句話你昨天已經說過。」
陸仁一笑：「臨床重點是允許重複的。」
留觀室里持續了半上午的緊張氣氛，在這幾句話之後，稍微放鬆了一些。
朱斌處理完手頭的事情，走過來將三個人叫到護士站旁。
「剛才這個患者，先說做得好的。」
當然了，這可能也是因為拍節目的緣故，朱斌才有時間來進行復盤。
放在往常時候，像這種正兒八經的復盤機會，也不太多。
趙宇下意識站直。
「第一，陸仁沒有隻盯著暈厥，也沒有被家屬說的腦梗帶著走，他注意到心率、血氧以後，繼續追問制動史和下肢症狀，這個方向對。」
朱斌說完，話鋒很快一轉。
「但也別覺得診斷肺栓塞就是靠一張心電圖和D-二聚體。」
三個人同時點頭。
「右束支傳導阻滯可以見於肺栓塞，也可以見於其他情況，D-二聚體升高更加不特異，真正決定我們進一步檢查的，是危險因素、症狀、體徵和檢查結果能夠互相印證。」
他又看向趙宇。
「剛才準備送患者去做頭顱CT時，為什麼沒有發現她走兩步就喘？」
趙宇愣了一下，當時患者還沒有真正離開病床，他只是把輪椅推到了旁邊。
「那個……我把注意力放在轉運上了。」
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「所以你只看見了輪椅，沒有看見患者？」
趙宇臉上的輕鬆收了回去。
「記住，轉運不是把人從一個地方推到另一個地方。轉運前要確認患者能不能動，路上可能出現什麼問題，設備夠不夠，搶救藥品有沒有備齊！」
「明白。」趙宇立刻點點頭。
朱斌又轉向唐曉棠，「你給家屬解釋得不錯，但剛開始他反覆說腦梗的時候，你也跟著圍繞神經系統症狀問了很久。」
唐曉棠點頭：「老師，我被他影響了。」
「這很正常，家屬提供的信息很重要，但不能由家屬替你完成診斷。」
最後，他看向陸仁，緩緩道：「你也有問題。」
趙宇立刻抬頭，似乎終於等到了這一句，神色頗為興奮。
陸仁皺了皺眉頭，稍稍回憶了自己剛剛表現：「哪裡？」
「你懷疑以後，先自己看了一遍資料，又問了幾輪病史，才過來匯報。」朱斌說道，「這次患者血壓穩定，所以多幾分鐘沒有造成影響。如果是高危肺栓塞，患者已經低血壓甚至休克，你不能等所有線索都齊了才開口。」
陸仁聞言，並沒有辯解。
「發現高風險方向就要先報告，再一邊處理一邊補信息，不要為了讓自己的判斷聽起來完整，繼續等待，萬一患者病情突然發作，那就糟糕了。」
「知道了。」
這次輪到趙宇在旁邊點頭：「嗯嗯，我覺得老師說得有道理。」
能抓到陸仁哪怕一點點過錯，那真是不容易的。
朱斌笑著看向趙宇：「你這麼高興？」
趙宇頓時收回笑臉：「沒有，我在認真學習。」
「之後重點患者的轉運風險評估，你來做。」
趙宇臉上的笑立刻消失了：「老師，我覺得陸仁在這方面更有經驗。」
「你不是想找標準答案嗎？」朱斌把記錄表遞給他，「今天剩下的時間，你可以慢慢找。」
直播間裡再次刷過一片笑聲。
【趙宇的快樂只維持了三秒。】
【看見陸仁被指出問題：嘴角上揚。】
【聽見自己加任務：笑容消失。】
【陸仁也不是沒有問題，這樣才真實。】
【有懷疑就及時匯報，這個提醒很重要！】
觀察室。
嚴國華對朱斌最後的點評頗為贊同。
「陸仁的判斷是對的，但帶教老師指出的問題也成立。」
「年輕醫生容易希望把所有證據搜集完整，再向上級匯報，可急診面對的是高風險疾病，有時候要先把危險方向提出來，讓團隊提前準備。」
蘇糖點點頭：「也就是說，可以不確定，但不能不說？」
「對，尤其是一些危急重症，肺栓塞、主動脈夾層、急性心肌梗死這類可能快速惡化的疾病，不能等到證據全部擺在面前，才讓其他人知道。」
畫面重新切回留觀室，新患者已經從搶救室送了進來。
一名年輕女孩因為服用不明減肥藥後心悸、手抖，被母親扶著坐上病床。
兩個人還在不停地爭吵，母親在責怪女孩亂吃藥，女孩則是嫌棄母親管得太寬了。
另外一邊，一名腎絞痛患者疼得在床上來回翻身，不停問護士止痛藥什麼時候能用。
剛才肺栓塞患者留下的床位還沒有完全整理好，清潔人員已經推著車過來更換床單。
肺栓塞的確診只占據了留觀室上午的一小段時間。
下一張床的監護儀已經響了！
……
趙宇抱著轉運評估表站在過道里，剛看完第一行，他便皺起了眉頭。
「這個活，還真不好啊！剛才真不應該多嘴啊！」
不過，後悔也沒用了，第二天的白班，才剛剛開始！
趙宇想了一會兒：「那如果她沒有腿腫呢？」
陸仁道：「肺栓塞也不能完全排除。」
「如果D-二聚體不高？」
「要看臨床概率和檢測結果，不能只靠某一項檢查結果，就去診斷某個疾病。」
趙宇皺起眉：「我怎麼感覺，每個答案後面都有一句不能只看這個？」
陸仁一笑，「因為臨床本來就不能只看一個東西，如果只看一個結果就能診斷疾病，那就不會有那麼多的漏診和誤診了。」
唐曉棠在旁邊笑了一下，「你別問了，再問下去，他要給你講一上午的鑑別診斷。」
「嘿嘿，我只是想找一個能直接背下來的標準答案。」趙宇撓撓頭。
陸仁把患者病歷重新放進文件夾，再次說道：「急診沒有預先整理好的題目。」
趙宇撇撇嘴：「這句話你昨天已經說過。」
陸仁一笑：「臨床重點是允許重複的。」
留觀室里持續了半上午的緊張氣氛，在這幾句話之後，稍微放鬆了一些。
朱斌處理完手頭的事情，走過來將三個人叫到護士站旁。
「剛才這個患者，先說做得好的。」
當然了，這可能也是因為拍節目的緣故，朱斌才有時間來進行復盤。
放在往常時候，像這種正兒八經的復盤機會，也不太多。
趙宇下意識站直。
「第一，陸仁沒有隻盯著暈厥，也沒有被家屬說的腦梗帶著走，他注意到心率、血氧以後，繼續追問制動史和下肢症狀，這個方向對。」
朱斌說完，話鋒很快一轉。
「但也別覺得診斷肺栓塞就是靠一張心電圖和D-二聚體。」
三個人同時點頭。
「右束支傳導阻滯可以見於肺栓塞，也可以見於其他情況，D-二聚體升高更加不特異，真正決定我們進一步檢查的，是危險因素、症狀、體徵和檢查結果能夠互相印證。」
他又看向趙宇。
「剛才準備送患者去做頭顱CT時，為什麼沒有發現她走兩步就喘？」
趙宇愣了一下，當時患者還沒有真正離開病床，他只是把輪椅推到了旁邊。
「那個……我把注意力放在轉運上了。」
讀好書上 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超省心
「所以你只看見了輪椅，沒有看見患者？」
趙宇臉上的輕鬆收了回去。
「記住，轉運不是把人從一個地方推到另一個地方。轉運前要確認患者能不能動，路上可能出現什麼問題，設備夠不夠，搶救藥品有沒有備齊！」
「明白。」趙宇立刻點點頭。
朱斌又轉向唐曉棠，「你給家屬解釋得不錯，但剛開始他反覆說腦梗的時候，你也跟著圍繞神經系統症狀問了很久。」
唐曉棠點頭：「老師，我被他影響了。」
「這很正常，家屬提供的信息很重要，但不能由家屬替你完成診斷。」
最後，他看向陸仁，緩緩道：「你也有問題。」
趙宇立刻抬頭，似乎終於等到了這一句，神色頗為興奮。
陸仁皺了皺眉頭，稍稍回憶了自己剛剛表現：「哪裡？」
「你懷疑以後，先自己看了一遍資料，又問了幾輪病史，才過來匯報。」朱斌說道，「這次患者血壓穩定，所以多幾分鐘沒有造成影響。如果是高危肺栓塞，患者已經低血壓甚至休克，你不能等所有線索都齊了才開口。」
陸仁聞言，並沒有辯解。
「發現高風險方向就要先報告，再一邊處理一邊補信息，不要為了讓自己的判斷聽起來完整，繼續等待，萬一患者病情突然發作，那就糟糕了。」
「知道了。」
這次輪到趙宇在旁邊點頭：「嗯嗯，我覺得老師說得有道理。」
能抓到陸仁哪怕一點點過錯，那真是不容易的。
朱斌笑著看向趙宇：「你這麼高興？」
趙宇頓時收回笑臉：「沒有，我在認真學習。」
「之後重點患者的轉運風險評估，你來做。」
趙宇臉上的笑立刻消失了：「老師，我覺得陸仁在這方面更有經驗。」
「你不是想找標準答案嗎？」朱斌把記錄表遞給他，「今天剩下的時間，你可以慢慢找。」
直播間裡再次刷過一片笑聲。
【趙宇的快樂只維持了三秒。】
【看見陸仁被指出問題：嘴角上揚。】
【聽見自己加任務：笑容消失。】
【陸仁也不是沒有問題，這樣才真實。】
【有懷疑就及時匯報，這個提醒很重要！】
觀察室。
嚴國華對朱斌最後的點評頗為贊同。
「陸仁的判斷是對的，但帶教老師指出的問題也成立。」
「年輕醫生容易希望把所有證據搜集完整，再向上級匯報，可急診面對的是高風險疾病，有時候要先把危險方向提出來，讓團隊提前準備。」
蘇糖點點頭：「也就是說，可以不確定，但不能不說？」
「對，尤其是一些危急重症，肺栓塞、主動脈夾層、急性心肌梗死這類可能快速惡化的疾病，不能等到證據全部擺在面前，才讓其他人知道。」
畫面重新切回留觀室，新患者已經從搶救室送了進來。
一名年輕女孩因為服用不明減肥藥後心悸、手抖，被母親扶著坐上病床。
兩個人還在不停地爭吵，母親在責怪女孩亂吃藥，女孩則是嫌棄母親管得太寬了。
另外一邊，一名腎絞痛患者疼得在床上來回翻身，不停問護士止痛藥什麼時候能用。
剛才肺栓塞患者留下的床位還沒有完全整理好，清潔人員已經推著車過來更換床單。
肺栓塞的確診只占據了留觀室上午的一小段時間。
下一張床的監護儀已經響了！
……
趙宇抱著轉運評估表站在過道里，剛看完第一行，他便皺起了眉頭。
「這個活，還真不好啊！剛才真不應該多嘴啊！」
不過，後悔也沒用了，第二天的白班，才剛剛開始！