第91章 高血壓危象處理
這人的床旁心電圖，有竇性心動過速，ST-T改變，T波倒置，提示有心肌缺血，不排除急性冠脈綜合症，未見明顯的ST段抬高。
心電圖中ST段抬高是一個比較危急的指針。
最常見且最危急的提示是急性ST段抬高型心肌梗死，雖說不是唯一的原因，但是一旦出現ST段抬高，就一定要排除心梗。
ST段抬高的心電圖其實非常好認，在一溜正常的心電圖波形中突然出現連續幾個突然飛起來的大波，一眼看過去，形狀就像墓碑一樣，再加上ST段抬高常常提示心梗，和死神的號角一般，故也被人稱作墓碑式抬高。
這人的床旁血氣分析結果提示代謝性酸中毒合併低氧血症。
指尖血糖有9.8，但是這人之前沒有糖尿病高血糖病史，可能是血糖應激性升高。
除此之外，這人的心肌損傷標誌物也明顯升高，提示有急性心功能不全；腎功能肌酐明顯升高，存在急性腎損傷。
還有D-2聚體也有顯著的升高，需要排除主動脈夾層和肺栓塞等。
D-2聚體是血液里的一種蛋白質碎片，是血栓被溶解後留下的殘渣。
當身體裡出現血栓血塊時，身體的自我保護機制就會啟動溶解機制來清理它，這個過程就叫做纖溶。
而血栓的主要成分就是交聯的纖維蛋白，被溶解後就會裂解成D-2聚體。
就好比一個人，身體裡的骨架是纖維蛋白，現在這個人被化骨水溶解了，殘留下來的骨頭碎片就是D-2聚體。
因此當身體中D-2聚體升高時，證明身體裡已經發生過兇殺案了。
當查出來D-2聚體升高時，身體裡的血栓可能已經被殺完了，但是也同樣可能還有大批血栓待殺中，因此需要高度注意。
肝功能尚且還算正常。
急診的頭顱CT顯示，未見顱內大血腫，可見腦白質瀰漫性水腫，符合高血壓腦病的改變，無大面積的腦出血、腦梗死徵象。
胸部CT提示雙肺滲出、肺淤血，屬於是急性肺水腫的表現，主動脈未見明顯夾層破裂徵象，可以初步排除主動脈夾層，但是也不能完全排除。
這人的症狀已經是多個器官同時受累，存在腦水腫，有腦疝風險，還有少尿、肺部囉音的症狀，屬於非常高危風險的類型了，必須立刻靜脈藥物降壓、監護搶救。
這人雖說急需降壓處理，但是此時降血壓，需要控制性逐步降壓，嚴禁一次性猛降。
若是一次性猛降，血壓坐過山車一般，情況更加危險。
現在得給他在急診安排一個搶救床位，床頭抬高30°，這樣可以利用重力幫助降低顱內壓、減輕腦水腫。
甘露醇靜滴、利尿、吸氧、烏拉地爾靜脈泵入。
朱建軍在前面下著醫囑，姜萊跟在後面唰唰唰地開醫囑單。
甚至姜萊的醫囑單寫得要比朱建軍說得快了。
這人需要持續的心電監護，並且持續檢測血壓、心率、血氧、尿量、意識、瞳孔變化等，等血壓平穩了、意識好轉一點，要給他直接轉入ICU。
姜萊的筆在自己的夾頁板上唰唰唰地記錄著這人的需要特別關注的事項。
像這種病情隨時可能變化的病人，她基本上需要一直注意著這人的情況，一旦有病情變動的苗頭，就得上報朱主任進行處理。
今天朱主任給她的排班是白天加晚上出救護車，算得上是她進入臨床以後最忙的一集了。
全網首發更新 TW 看書網超順暢，𝕤𝕙𝕦.𝕥𝕨任你讀
心電圖中ST段抬高是一個比較危急的指針。
最常見且最危急的提示是急性ST段抬高型心肌梗死，雖說不是唯一的原因，但是一旦出現ST段抬高，就一定要排除心梗。
ST段抬高的心電圖其實非常好認，在一溜正常的心電圖波形中突然出現連續幾個突然飛起來的大波，一眼看過去，形狀就像墓碑一樣，再加上ST段抬高常常提示心梗，和死神的號角一般，故也被人稱作墓碑式抬高。
這人的床旁血氣分析結果提示代謝性酸中毒合併低氧血症。
指尖血糖有9.8，但是這人之前沒有糖尿病高血糖病史，可能是血糖應激性升高。
除此之外，這人的心肌損傷標誌物也明顯升高，提示有急性心功能不全；腎功能肌酐明顯升高，存在急性腎損傷。
還有D-2聚體也有顯著的升高，需要排除主動脈夾層和肺栓塞等。
D-2聚體是血液里的一種蛋白質碎片，是血栓被溶解後留下的殘渣。
當身體裡出現血栓血塊時，身體的自我保護機制就會啟動溶解機制來清理它，這個過程就叫做纖溶。
而血栓的主要成分就是交聯的纖維蛋白，被溶解後就會裂解成D-2聚體。
就好比一個人，身體裡的骨架是纖維蛋白，現在這個人被化骨水溶解了，殘留下來的骨頭碎片就是D-2聚體。
因此當身體中D-2聚體升高時，證明身體裡已經發生過兇殺案了。
當查出來D-2聚體升高時，身體裡的血栓可能已經被殺完了，但是也同樣可能還有大批血栓待殺中，因此需要高度注意。
肝功能尚且還算正常。
急診的頭顱CT顯示，未見顱內大血腫，可見腦白質瀰漫性水腫，符合高血壓腦病的改變，無大面積的腦出血、腦梗死徵象。
胸部CT提示雙肺滲出、肺淤血，屬於是急性肺水腫的表現，主動脈未見明顯夾層破裂徵象，可以初步排除主動脈夾層，但是也不能完全排除。
這人的症狀已經是多個器官同時受累，存在腦水腫，有腦疝風險，還有少尿、肺部囉音的症狀，屬於非常高危風險的類型了，必須立刻靜脈藥物降壓、監護搶救。
這人雖說急需降壓處理，但是此時降血壓，需要控制性逐步降壓，嚴禁一次性猛降。
若是一次性猛降，血壓坐過山車一般，情況更加危險。
現在得給他在急診安排一個搶救床位，床頭抬高30°，這樣可以利用重力幫助降低顱內壓、減輕腦水腫。
甘露醇靜滴、利尿、吸氧、烏拉地爾靜脈泵入。
朱建軍在前面下著醫囑，姜萊跟在後面唰唰唰地開醫囑單。
甚至姜萊的醫囑單寫得要比朱建軍說得快了。
這人需要持續的心電監護，並且持續檢測血壓、心率、血氧、尿量、意識、瞳孔變化等，等血壓平穩了、意識好轉一點，要給他直接轉入ICU。
姜萊的筆在自己的夾頁板上唰唰唰地記錄著這人的需要特別關注的事項。
像這種病情隨時可能變化的病人，她基本上需要一直注意著這人的情況，一旦有病情變動的苗頭，就得上報朱主任進行處理。
今天朱主任給她的排班是白天加晚上出救護車，算得上是她進入臨床以後最忙的一集了。
全網首發更新 TW 看書網超順暢，𝕤𝕙𝕦.𝕥𝕨任你讀