第133章 醫療質量管理考核倒計時
第132章 醫療質量管理考核倒計時
一周後。
下午四點。
孫主任站在辦公室窗前，看下樓下那顆紫荊樹，花開得正盛，粉紫色鋪了一樹，風一吹，花瓣簌簌地落下。
他看了片刻，把搪瓷缸子擱在窗台上，轉身走到門口，朝走廊盡頭喊了一聲。
「趙陽，來一下。」
趙陽正在護士站跟陸遠交代一個留觀病人的血氣分析。聽見孫主任叫他，他把手裡的病歷夾合上遞給陸遠，快步走了過去。
孫主任的辦公桌上攤著一份紅頭文件，市衛生局三天前下發的《關於開展醫院質量管理考核試點工作的通知》。
「看看這份文件。」
孫主任將文件推到趙陽面前說道。
趙陽拿起文件，從頭到尾翻了一遍。最後幾頁表格是空白的。
孫主任讓他看完，不等他開口就直接說了下去。
「今年省里要在深市搞醫院分級管理試點，市一院是第一批迎檢單位。考核指標裡頭最重的一塊叫醫療質量管理，包括病曆書寫規範、三級查房制度、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄。
66
他頓了頓。
「這些制度咱們院裡不是沒有。但落到紙面上的東西，你自己翻翻你手頭那些住院病歷就知道。每個科室寫法都不一樣，少的缺一頁病程記錄，多的連術前小結和術後首次病程記錄都分不清。院部下了死命令，下個月之前，各科室要把自己的質控標準交上去。
孫主任端起搪瓷缸子喝了口茶。
「我去開了會，會上各科室主任都表態支持，但問到標準怎麼定、誰來定，沒人吭聲。」
他的目光越過搪瓷缸子的沿口，落在趙陽臉上。
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「這事你怎麼看？」
孫主任有些期待的看著趙陽，他知道這個年輕人總會想出一些不一樣的東西來，他身上總是有種特別的新鮮感。
「可以整理出來正式方案，各科室主任會承認麼？」
趙陽點點頭，想了想說道，以他的能力，整理出這樣一份方案自然不是難事，但問題的關鍵是，一個住院醫師整理出來的方案，各科室主任會點頭麼？
如果各科室主任點頭，這就意味著，但凡以後涉及到院內醫療質量管理，也就是審查病歷，都是以這個標準來的，就連以後進來的年輕醫生，都會知道，這個方案和標準，是急診科的趙陽寫的。
更何況，如果在市一院做的好，這份方案還有可能通過衛生局推廣，因為市一院是衛生系統在深市的橋頭堡，很多關鍵的新政策，都是從市一院開始推行的。
「他們自己拿不出來標準，還不能讓別人出了？」
「再說了，更衣室那塊白板，你寫了快半年了，住院醫們早上交班前都要去看，看完討論半天，上周呼吸內科張主任自己在白板上回了一段。」
孫主任笑了笑說。
「評審倒計時多久？
」
趙陽這才認識到，這個事情，對於各科室主任來說，也許是個燙手山芋，屬於是吃力不討好，弄好是你一個主任的本分，弄不好，人家會說，你一個主任連這個都弄不好。
交給他一個住院醫生就不同了，弄出來，是指導有方，能識人用人，弄不出來，那也很正常，住院醫嘛！
孫主任指了指辦公室門後那張手寫的倒計時錶，用紅筆圈著，「距省級專家組考核：
47天「。那個數字寫在孫主任每天早上六點半交班時都要畫一筆的地方，每個住院醫推門進來報到時都能看見。
「質控體系的框架，院部那邊有沒有統一的格式要求？
」
趙陽又問。
「沒有先例，有內部參考資料，但都是毛熊那邊的，不能完全照搬，情況不一樣。」
孫主任說。
「好，我試試。」
趙陽拿起文件，也沒有推辭，更沒有談什麼支持和條件，他就是這個性格，這也是孫主任為什麼這麼大力支持他的原因。
「好好做，這是一個很好的機會，做好了，你在院內的局面就打開了。」
孫主任意味深長的說道。
從辦公室出來，趙陽找到陸遠，此時陸遠剛處理完留觀病人的血氣分析，正趴在護士站寫交班記錄。趙陽走過去，把文件放在他面前。
「什麼東西？
」
「你一直想做的那個，急診病歷質控核查標準，孫主任讓我們來定。
陸遠低頭翻了翻文件，又抬頭看了看趙陽。他把筆帽擰開，交班記錄推到一邊。
當天晚上兩個人沒有回水圍巷。在急診科的醫生值班室里，他們把更衣室門口白板上的內容從頭到尾抄下來，一條一條貼在牆上。
陸遠負責整理術後併發症處理和術前風險評估的要點。他一邊謄寫一邊念叨：「這條寫得真好，術後出血的觀察窗口不是引流管，是生命體徵，引流量可以滯後，血壓不會騙人。
66
趙陽沒抬頭，手上繼續寫著：「那是上個月一個脾切除術後病人給的教訓。引流管通暢，引流量正常，結果血壓掉到八十了家屬還以為是睡著了。」
陸遠沉默了一會兒，把那條抄在紙上，在旁邊畫了三顆星。
林巧芳下小夜班後也留下來幫了兩個多鐘頭。
她從護理文書的角度補充了搶救記錄和醫囑執行時間標記的常見漏洞。護理記錄單上的時間精確到分鐘，但搶救用藥的執行時間經常只有日期沒有具體時刻。她把這一條單獨列出來，標註了「與醫生病程記錄時間必須一致，誤差超過五分鐘視為不合格「。
桌上那堆表格模版旁邊放著的半杯茶就是她倒的。茶涼了也沒人喝。
他們把白板上每一段文字都拆成可量化的核查條目。每一條都配上對應的評分依據和扣分標準。
「阿托品化不以瞳孔散大為唯一標準「這一條，拆成心率變化趨勢、皮膚乾燥度、肺部囉音消退速度三個指標。每個指標標註了對應的病歷記錄時間節點和評分權重。
「心包填塞三聯征的床旁鑑別「那一篇，被拆成頸靜脈壓力評估的具體操作步驟、心音聽診記錄的標準用語、低血壓的鑑別排除清單。旁邊還用小字列出了幾例實際病歷中遺漏或混淆的記錄方式作為參考反例。
陸遠寫得手酸了，甩了甩手腕。
他抬頭看了一眼牆上那些紙條，說了句：「這些東西以後新來的住院醫不用在白板前面站半個鐘頭了，直接翻這本，每一條都能對著病歷一項一項打分。
5
趙陽把最後一張紙條貼上去，回頭看了他一眼。
「白板還在，想看的人還是可以去站。
V
一周後。
下午四點。
孫主任站在辦公室窗前，看下樓下那顆紫荊樹，花開得正盛，粉紫色鋪了一樹，風一吹，花瓣簌簌地落下。
他看了片刻，把搪瓷缸子擱在窗台上，轉身走到門口，朝走廊盡頭喊了一聲。
「趙陽，來一下。」
趙陽正在護士站跟陸遠交代一個留觀病人的血氣分析。聽見孫主任叫他，他把手裡的病歷夾合上遞給陸遠，快步走了過去。
孫主任的辦公桌上攤著一份紅頭文件，市衛生局三天前下發的《關於開展醫院質量管理考核試點工作的通知》。
「看看這份文件。」
孫主任將文件推到趙陽面前說道。
趙陽拿起文件，從頭到尾翻了一遍。最後幾頁表格是空白的。
孫主任讓他看完，不等他開口就直接說了下去。
「今年省里要在深市搞醫院分級管理試點，市一院是第一批迎檢單位。考核指標裡頭最重的一塊叫醫療質量管理，包括病曆書寫規範、三級查房制度、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄。
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他頓了頓。
「這些制度咱們院裡不是沒有。但落到紙面上的東西，你自己翻翻你手頭那些住院病歷就知道。每個科室寫法都不一樣，少的缺一頁病程記錄，多的連術前小結和術後首次病程記錄都分不清。院部下了死命令，下個月之前，各科室要把自己的質控標準交上去。
孫主任端起搪瓷缸子喝了口茶。
「我去開了會，會上各科室主任都表態支持，但問到標準怎麼定、誰來定，沒人吭聲。」
他的目光越過搪瓷缸子的沿口，落在趙陽臉上。
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「這事你怎麼看？」
孫主任有些期待的看著趙陽，他知道這個年輕人總會想出一些不一樣的東西來，他身上總是有種特別的新鮮感。
「可以整理出來正式方案，各科室主任會承認麼？」
趙陽點點頭，想了想說道，以他的能力，整理出這樣一份方案自然不是難事，但問題的關鍵是，一個住院醫師整理出來的方案，各科室主任會點頭麼？
如果各科室主任點頭，這就意味著，但凡以後涉及到院內醫療質量管理，也就是審查病歷，都是以這個標準來的，就連以後進來的年輕醫生，都會知道，這個方案和標準，是急診科的趙陽寫的。
更何況，如果在市一院做的好，這份方案還有可能通過衛生局推廣，因為市一院是衛生系統在深市的橋頭堡，很多關鍵的新政策，都是從市一院開始推行的。
「他們自己拿不出來標準，還不能讓別人出了？」
「再說了，更衣室那塊白板，你寫了快半年了，住院醫們早上交班前都要去看，看完討論半天，上周呼吸內科張主任自己在白板上回了一段。」
孫主任笑了笑說。
「評審倒計時多久？
」
趙陽這才認識到，這個事情，對於各科室主任來說，也許是個燙手山芋，屬於是吃力不討好，弄好是你一個主任的本分，弄不好，人家會說，你一個主任連這個都弄不好。
交給他一個住院醫生就不同了，弄出來，是指導有方，能識人用人，弄不出來，那也很正常，住院醫嘛！
孫主任指了指辦公室門後那張手寫的倒計時錶，用紅筆圈著，「距省級專家組考核：
47天「。那個數字寫在孫主任每天早上六點半交班時都要畫一筆的地方，每個住院醫推門進來報到時都能看見。
「質控體系的框架，院部那邊有沒有統一的格式要求？
」
趙陽又問。
「沒有先例，有內部參考資料，但都是毛熊那邊的，不能完全照搬，情況不一樣。」
孫主任說。
「好，我試試。」
趙陽拿起文件，也沒有推辭，更沒有談什麼支持和條件，他就是這個性格，這也是孫主任為什麼這麼大力支持他的原因。
「好好做，這是一個很好的機會，做好了，你在院內的局面就打開了。」
孫主任意味深長的說道。
從辦公室出來，趙陽找到陸遠，此時陸遠剛處理完留觀病人的血氣分析，正趴在護士站寫交班記錄。趙陽走過去，把文件放在他面前。
「什麼東西？
」
「你一直想做的那個，急診病歷質控核查標準，孫主任讓我們來定。
陸遠低頭翻了翻文件，又抬頭看了看趙陽。他把筆帽擰開，交班記錄推到一邊。
當天晚上兩個人沒有回水圍巷。在急診科的醫生值班室里，他們把更衣室門口白板上的內容從頭到尾抄下來，一條一條貼在牆上。
陸遠負責整理術後併發症處理和術前風險評估的要點。他一邊謄寫一邊念叨：「這條寫得真好，術後出血的觀察窗口不是引流管，是生命體徵，引流量可以滯後，血壓不會騙人。
66
趙陽沒抬頭，手上繼續寫著：「那是上個月一個脾切除術後病人給的教訓。引流管通暢，引流量正常，結果血壓掉到八十了家屬還以為是睡著了。」
陸遠沉默了一會兒，把那條抄在紙上，在旁邊畫了三顆星。
林巧芳下小夜班後也留下來幫了兩個多鐘頭。
她從護理文書的角度補充了搶救記錄和醫囑執行時間標記的常見漏洞。護理記錄單上的時間精確到分鐘，但搶救用藥的執行時間經常只有日期沒有具體時刻。她把這一條單獨列出來，標註了「與醫生病程記錄時間必須一致，誤差超過五分鐘視為不合格「。
桌上那堆表格模版旁邊放著的半杯茶就是她倒的。茶涼了也沒人喝。
他們把白板上每一段文字都拆成可量化的核查條目。每一條都配上對應的評分依據和扣分標準。
「阿托品化不以瞳孔散大為唯一標準「這一條，拆成心率變化趨勢、皮膚乾燥度、肺部囉音消退速度三個指標。每個指標標註了對應的病歷記錄時間節點和評分權重。
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陸遠寫得手酸了，甩了甩手腕。
他抬頭看了一眼牆上那些紙條，說了句：「這些東西以後新來的住院醫不用在白板前面站半個鐘頭了，直接翻這本，每一條都能對著病歷一項一項打分。
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趙陽把最後一張紙條貼上去，回頭看了他一眼。
「白板還在，想看的人還是可以去站。
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