第119章 皇冠手術
手術台邊，是麻醉師老邱，他四十出頭，算是市一院經驗比較豐富的麻醉師，雖然頭髮已經稀疏，但手上卻很利索。
做完硬膜外麻醉，他看在角落裡坐著的孫主任一眼，孫主任對他點點頭，老邱這才放下來心來。
要真是兩個年輕人自己做，沒有上級醫生在旁邊看著，他還真的不敢做這台麻醉。
不過，配合趙陽手術做麻醉，他也不是第一次，之前好多次手術，說是孫主任做，其實就是孫主任時不時來看看，基本是趙陽自己獨立完成的。
所以老邱對趙陽倒是有信心，但這個旁邊的助手嘛，他就有點不清楚了。
很快，趙陽做好準備工作，戴上手套，站在主刀的位置，陸遠站在他的對面，也做好了準備。
「切口正中，位置在劍突下到臍下兩指，一步到位，不留探查口。「
趙陽說這話的時候聲音不高，每個字都穩得像釘子釘在木板上。刀尖切入皮膚，他的手沒有絲毫停頓。
皮下組織到腹白線，被逐層切開，電凝止血滋滋作響。
「拉鉤。「趙陽頭也不抬。
陸遠的拉鉤已經到位了，角度剛好，暴露的術野正是趙陽下一步需要的範圍，這一個多月他跟了趙陽做了十來台手術，這點默契已經有了。
很快，腹腔被打開，趙陽的手指探進去，沿胃竇部往下，到十二指腸降段停了。
「你來摸，用指尖，不要太用力。」
趙陽抬頭看向陸遠，這是實打實的教學局，也只有對自己技術極度自信的人，才會這麼遊刃有餘的進行現場教學。
陸遠深吸一口氣，手指順著趙陽剛才的路徑探進去。觸到一處質地異常的隆起——硬的，邊界不太規則，但還沒穿透漿膜層。他的手指微微顫了一下。
「什麼感覺？「
「質地偏硬，邊界不清，但漿膜面還完整。「
「這說明什麼？「
陸遠頓了一秒。「還沒侵及周圍大血管。「
「對。「趙陽把手抽出來，「這個占位不到兩厘米，位置在壺腹部，沒侵犯腸繫膜上靜脈。能做根治性切除，你剛才在會診時候的判斷是對的。「
他開始游離十二指腸，動作快而穩，每一鉗都夾在該夾的位置上，每一次剝離都剛好在組織間隙里推進，既不傷血管，也不留多餘的創面。
「看好了。這個位置是膽總管和胰管的匯合處，分離的時候要貼十二指腸壁走，不能往裡偏，往裡偏半厘米就是門靜脈，撕裂了就是大出血。「
陸遠盯著他的手，眼睛一眨不眨。
此時，孫主任和劉副主任，都已經從角落裡面站起來，站在手術台旁邊看著了。
孫主任倒還好，他見過趙陽做手術，但是劉副主任，看趙陽的眼神，就像是在看外星人。
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這樣流暢的手術動作，判斷也乾脆利落，他自己來做這台手術，發揮最好的時候，也不過就是這個水平，但他還需要全神貫注，趙陽呢，一邊做手術一邊還在做教學。
老孫這是找了個什么小神仙來？
劉副主任不禁在心中想到。
「游離這部分，你來。」
「游離胃竇部，沿胃大彎側往下。注意胃網膜右動脈，結紮要兩道。」
趙陽這話一出，不僅是陸遠愣住，兩個主任也愣住了。
「好！」
陸遠定了定神，他相信趙陽的判斷，接過鉗子。他手指還有些緊，但動作比上個月那台腸梗阻時穩了不止一點，他找到胃大彎側的解剖平面，鉗夾、剝離、結紮，每一步都做完了，速度不快，但順序沒錯。
趙陽就在一旁看著，眼神很平靜，但兩個主任反而有些緊張了。
不一會，陸遠做完游離，感覺自己瞬間就要虛脫那種，像是拆了一顆定時炸彈。
「可以，接下來的我來吧。」
趙陽說到，他這話一出，陸遠和兩個主任都鬆了一口氣。
「胰頭後方是腸繫膜上靜脈和門靜脈的匯合處，解剖變異多，教科書上畫的跟實際長的往往不一樣，你過來站我旁邊看。」
趙陽一邊說，手指一邊探入胰頭後方的間隙，動作極輕，像在豆腐堆里找一根頭髮絲，分離、鉗夾、結紮，每一步都精確得讓人頭皮發麻。
陸遠站在旁邊，大氣都不敢出，兩個主任也看得入了神，尤其是劉副主任，他有點後悔，要是知道趙陽能做成這樣，他肯定多喊幾個普外的年輕醫生過來看看。
「看到沒有？這個位置有一條異常的小分支，從腸繫膜上靜脈直接匯入胰頭實質。教科書上不會畫，但十個病人里至少有兩個會有這種變異。如果按標準術式直接分離，扯斷了就是一片血。「
陸遠盯著那條細小的血管分支，額頭上沁出一層薄汗。
「我記住了。「
他是真的記住了，高度緊張的氛圍下，記東西都會比較深刻。
接下來，趙陽又讓陸遠做了膽囊切除和一部分膽總管離斷，在劉副主任心驚膽戰的眼神下，陸遠順利的做下來了。
當陸遠放下手術鉗，劉副主任比他還緊張，長長的鬆了一口氣。
這種手術不能多看，不然血壓會高。
接下來，輪到胰腸吻合，這是整台手術最考驗縫合功底的一步。胰腺組織脆得跟嫩豆腐一樣，針距密了缺血壞死，縫疏了胰液滲出來就是致命的胰漏。
趙陽還是一邊進針一邊講解，這一步太關鍵，所以他不能讓陸遠來做，不然對於陸遠來說壓力太大，反而不好，帶人也不能揠苗助長。
「這一針叫定位針。從胰管開口的正上方進針，穿透胰管後壁，再從空腸黏膜下層出針。針距兩毫米，邊距一毫米。你看清楚，進針角度跟胰管走形方向保持平行，偏了就會把胰管縫閉了。「
「胰管後壁的厚度實際會比想像的要薄，不到一毫米。進淺了掛不住，進深了穿到前面去就縫到胰管前壁了。「
趙陽一針一針的縫，一針一針的講解，陸遠雖然沒有實際操作，但也是緊張的滿頭汗水。
等到做完胰腸吻合，接下來是膽腸吻合，這一步的難度稍低，趙陽帶著陸遠做了一小段，到難度更低的胃腸吻合，陸遠已經能做完大半。
做完硬膜外麻醉，他看在角落裡坐著的孫主任一眼，孫主任對他點點頭，老邱這才放下來心來。
要真是兩個年輕人自己做，沒有上級醫生在旁邊看著，他還真的不敢做這台麻醉。
不過，配合趙陽手術做麻醉，他也不是第一次，之前好多次手術，說是孫主任做，其實就是孫主任時不時來看看，基本是趙陽自己獨立完成的。
所以老邱對趙陽倒是有信心，但這個旁邊的助手嘛，他就有點不清楚了。
很快，趙陽做好準備工作，戴上手套，站在主刀的位置，陸遠站在他的對面，也做好了準備。
「切口正中，位置在劍突下到臍下兩指，一步到位，不留探查口。「
趙陽說這話的時候聲音不高，每個字都穩得像釘子釘在木板上。刀尖切入皮膚，他的手沒有絲毫停頓。
皮下組織到腹白線，被逐層切開，電凝止血滋滋作響。
「拉鉤。「趙陽頭也不抬。
陸遠的拉鉤已經到位了，角度剛好，暴露的術野正是趙陽下一步需要的範圍，這一個多月他跟了趙陽做了十來台手術，這點默契已經有了。
很快，腹腔被打開，趙陽的手指探進去，沿胃竇部往下，到十二指腸降段停了。
「你來摸，用指尖，不要太用力。」
趙陽抬頭看向陸遠，這是實打實的教學局，也只有對自己技術極度自信的人，才會這麼遊刃有餘的進行現場教學。
陸遠深吸一口氣，手指順著趙陽剛才的路徑探進去。觸到一處質地異常的隆起——硬的，邊界不太規則，但還沒穿透漿膜層。他的手指微微顫了一下。
「什麼感覺？「
「質地偏硬，邊界不清，但漿膜面還完整。「
「這說明什麼？「
陸遠頓了一秒。「還沒侵及周圍大血管。「
「對。「趙陽把手抽出來，「這個占位不到兩厘米，位置在壺腹部，沒侵犯腸繫膜上靜脈。能做根治性切除，你剛才在會診時候的判斷是對的。「
他開始游離十二指腸，動作快而穩，每一鉗都夾在該夾的位置上，每一次剝離都剛好在組織間隙里推進，既不傷血管，也不留多餘的創面。
「看好了。這個位置是膽總管和胰管的匯合處，分離的時候要貼十二指腸壁走，不能往裡偏，往裡偏半厘米就是門靜脈，撕裂了就是大出血。「
陸遠盯著他的手，眼睛一眨不眨。
此時，孫主任和劉副主任，都已經從角落裡面站起來，站在手術台旁邊看著了。
孫主任倒還好，他見過趙陽做手術，但是劉副主任，看趙陽的眼神，就像是在看外星人。
本書首發 TW 看書網伴你閒，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超貼心 ,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
這樣流暢的手術動作，判斷也乾脆利落，他自己來做這台手術，發揮最好的時候，也不過就是這個水平，但他還需要全神貫注，趙陽呢，一邊做手術一邊還在做教學。
老孫這是找了個什么小神仙來？
劉副主任不禁在心中想到。
「游離這部分，你來。」
「游離胃竇部，沿胃大彎側往下。注意胃網膜右動脈，結紮要兩道。」
趙陽這話一出，不僅是陸遠愣住，兩個主任也愣住了。
「好！」
陸遠定了定神，他相信趙陽的判斷，接過鉗子。他手指還有些緊，但動作比上個月那台腸梗阻時穩了不止一點，他找到胃大彎側的解剖平面，鉗夾、剝離、結紮，每一步都做完了，速度不快，但順序沒錯。
趙陽就在一旁看著，眼神很平靜，但兩個主任反而有些緊張了。
不一會，陸遠做完游離，感覺自己瞬間就要虛脫那種，像是拆了一顆定時炸彈。
「可以，接下來的我來吧。」
趙陽說到，他這話一出，陸遠和兩個主任都鬆了一口氣。
「胰頭後方是腸繫膜上靜脈和門靜脈的匯合處，解剖變異多，教科書上畫的跟實際長的往往不一樣，你過來站我旁邊看。」
趙陽一邊說，手指一邊探入胰頭後方的間隙，動作極輕，像在豆腐堆里找一根頭髮絲，分離、鉗夾、結紮，每一步都精確得讓人頭皮發麻。
陸遠站在旁邊，大氣都不敢出，兩個主任也看得入了神，尤其是劉副主任，他有點後悔，要是知道趙陽能做成這樣，他肯定多喊幾個普外的年輕醫生過來看看。
「看到沒有？這個位置有一條異常的小分支，從腸繫膜上靜脈直接匯入胰頭實質。教科書上不會畫，但十個病人里至少有兩個會有這種變異。如果按標準術式直接分離，扯斷了就是一片血。「
陸遠盯著那條細小的血管分支，額頭上沁出一層薄汗。
「我記住了。「
他是真的記住了，高度緊張的氛圍下，記東西都會比較深刻。
接下來，趙陽又讓陸遠做了膽囊切除和一部分膽總管離斷，在劉副主任心驚膽戰的眼神下，陸遠順利的做下來了。
當陸遠放下手術鉗，劉副主任比他還緊張，長長的鬆了一口氣。
這種手術不能多看，不然血壓會高。
接下來，輪到胰腸吻合，這是整台手術最考驗縫合功底的一步。胰腺組織脆得跟嫩豆腐一樣，針距密了缺血壞死，縫疏了胰液滲出來就是致命的胰漏。
趙陽還是一邊進針一邊講解，這一步太關鍵，所以他不能讓陸遠來做，不然對於陸遠來說壓力太大，反而不好，帶人也不能揠苗助長。
「這一針叫定位針。從胰管開口的正上方進針，穿透胰管後壁，再從空腸黏膜下層出針。針距兩毫米，邊距一毫米。你看清楚，進針角度跟胰管走形方向保持平行，偏了就會把胰管縫閉了。「
「胰管後壁的厚度實際會比想像的要薄，不到一毫米。進淺了掛不住，進深了穿到前面去就縫到胰管前壁了。「
趙陽一針一針的縫，一針一針的講解，陸遠雖然沒有實際操作，但也是緊張的滿頭汗水。
等到做完胰腸吻合，接下來是膽腸吻合，這一步的難度稍低，趙陽帶著陸遠做了一小段，到難度更低的胃腸吻合，陸遠已經能做完大半。