第117章 同人於野
「劉主任。陸醫生剛才說的餐後腹痛加重和叩診鼓音，結合X光片上這一小塊游離氣體的位置，結腸脾曲穿孔的概率確實比脾破裂高。這個位置的氣體聚集在膈肌和脾臟之間，如果是脾破裂出血，氣體不會出現在這裡。脾破裂典型X線徵象是脾區密度增高、脾影增大，這片子上的游離氣體更符合空腔臟器穿孔。「
說到這裡，趙陽轉過身，語氣雖然很平和，但態度很篤定。
「先做B超。如果沒有明確腹腔積液，按結腸穿孔做術前準備。另外，術前加一個立位腹平片和血培養。血培養加做厭氧菌，結腸穿孔的菌群污染包含厭氧菌和需氧菌混合感染，術前不把抗生素聯用方案配好，術後腹腔感染風險會翻倍。「
說完，趙陽看著幾個主任，沒有再說什麼，陸遠看著他，眼睛都在發亮，就好像看到了夢想中自己的樣子。
劉副主任聽完，沉吟了一下，他放下筆，走到閱片燈前，重新審視趙陽圈出的那片透亮區，看了幾秒，偏頭看張主任。
在座的都是主任副主任醫生，自然不可能因為被年輕醫生說出不同意見，就非要堅持自己的，那是草菅人命，其實大多數主任副主任都鼓勵年輕醫生多說多想，只是你要說到點子上，不能為了反對而反對。
很顯然，趙陽說的有理有據，他這話一出，大家也不能再忽視這種可能性了。
張主任站起來，推了推老花鏡，把透亮區細細看了兩遍。趙陽和陸遠先後提出的叩診、氣體位置與受傷時間，他心裡已經有七八分認同，但消化系統創傷不算他最核心的領域。他摘下老花鏡，朝劉副主任點了點頭：
「小趙說的這個位置，確實更符合空腔臟器穿孔。先做B超明確診斷，再定切口位置。「
劉副主任沒說話，他深深的看了趙陽一眼，把手術同意書翻到新的一頁，提筆重新寫了一行，擬行剖腹探查術，切口位置待B超結果後再定。
寫完，抬頭看趙陽，又看陸遠。最後目光落在趙陽身上。
「小趙，你剛才提到結腸穿孔的污染源是脾曲以上的菌群遷移。結腸脾曲靠近脾結腸韌帶，外傷後脾曲的血腫很容易被當成脾包膜下血腫，你是怎麼區分的？「
趙陽沒有說話，目光看向了陸遠，意思很明顯，這個解釋你來。
「主任，結腸脾曲血腫局限在後腹膜前方，脾包膜下血腫會向後腹膜方向推擠脾臟，造成脾影整體移位。這張片子上脾臟位置沒變，但結腸脾曲腸壁厚度比入院時增加了將近三毫米。」
陸遠抓住機會，說出自己的判斷，然後他指了指片子，這三毫米，是他一點點對比出來的，這麼細微的差別，只看一張片子，很難看出來，但對比來看的話，還是能看得出來。
「三毫米肉眼很難辨認，但如果是結腸壁內血腫，連續幾張複查片上會呈現漸進性增厚，把入院當天的仰臥位腹平片拿來對比，一看就清楚。「
陸遠的話說完，趙陽對他微微一笑，點了點頭。
「不錯，小陸，你的觀察很仔細，以後儘量在討論前就把意見給我。」
劉副主任點點頭，態度和藹的對陸遠說。
肉始終爛在自己鍋里，這點就很好，他以前沒有發現陸遠有這種水平，看來還是有點忽略年輕醫生的發掘和培養了。
孫主任靠在椅背上，雙手抱胸，嘴角浮起一絲不太明顯的弧度。
他沒說話，只朝趙陽微微點了下頭。
那一下很輕，但在場所有人都看到了，一個急診科主任在用這種方式告訴自己的住院醫，你做得對。
會診結束後，趙陽在走廊里叫住了陸遠。
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「陸醫生。你剛才說的切口位置，脾破裂走肋緣下，結腸穿孔走正中，你對這兩種術式的區別做過對比分析？「
趙陽說的，是後面陸遠在會上說的關於手術具體方案的闡述，是劉副主任讓陸遠單獨說的。
陸遠看著他，頓了一下。
「嗯。我在普外科跟了六個多月的闌尾和急腹症，每次遇到這種術前沒法明確切口位置的病人，我都會把兩種術式的解剖路徑畫在一起，反覆對比。「
他從白大褂口袋裡掏出一個巴掌大的舊本子，翻開遞過去。
趙陽接過本子一看，是兩幅對比排列的腹腔切口示意圖。左側脾破裂肋緣下路徑，右側結腸脾曲穿孔正中切口路徑。每一幅標註了肌肉層、筋膜層、腹膜反折和周圍重要血管的毗鄰關係。鋼筆畫的解剖線，細密均勻，紅筆勾的切開位置，旁邊幾行手寫小字，說明不同切口分別適用哪些傷情、關鍵優劣對比。
「這個本子我記了快兩年。從實習開始。每上完一台手術，覺得哪裡不對，回來就畫一遍。「
「只是從來沒人問過我這些。「
陸遠的語氣很輕，像是在陳述一件已經習慣了的事情，今天也許是因為看到趙陽在場，所以他鼓起勇氣說出來了。
孫主任那麼看重趙陽，對他的意見那麼重視，這對於年輕醫生來說，確實是一種鼓勵。
「主任們其實希望我們多說，以後你有想法，直接說就行，不要藏在心裡。」
趙陽將本子遞還給陸遠，然後說道。
頓了頓，趙陽又說道。
他覺得陸遠是個很好的苗子，他細心有條理，而且還會把自己體會到的東西記在小本子上認真分析，不斷的復盤，這對於醫生來說，是最好的品質。
醫生最怕的就是盲目自信，當一個醫生認為自己無論如何都不會出錯的時候，前面一定有一個大坑在等你，這是無數血淚事實證明了的道理。
「嗯，反正我休息時間也沒有什麼事情。」
陸遠連連點頭，他在普外，就是收病人寫病歷開醫囑，手術雖然也跟，但大多數都是拉鉤縫合。
現在趙陽邀約他，自然是不可能讓他去拉鉤縫合，起碼也是一助或者二助。
他也是知道，在急診，一般的手術，孫主任現在都是放開來讓趙陽做的。
說到這裡，趙陽轉過身，語氣雖然很平和，但態度很篤定。
「先做B超。如果沒有明確腹腔積液，按結腸穿孔做術前準備。另外，術前加一個立位腹平片和血培養。血培養加做厭氧菌，結腸穿孔的菌群污染包含厭氧菌和需氧菌混合感染，術前不把抗生素聯用方案配好，術後腹腔感染風險會翻倍。「
說完，趙陽看著幾個主任，沒有再說什麼，陸遠看著他，眼睛都在發亮，就好像看到了夢想中自己的樣子。
劉副主任聽完，沉吟了一下，他放下筆，走到閱片燈前，重新審視趙陽圈出的那片透亮區，看了幾秒，偏頭看張主任。
在座的都是主任副主任醫生，自然不可能因為被年輕醫生說出不同意見，就非要堅持自己的，那是草菅人命，其實大多數主任副主任都鼓勵年輕醫生多說多想，只是你要說到點子上，不能為了反對而反對。
很顯然，趙陽說的有理有據，他這話一出，大家也不能再忽視這種可能性了。
張主任站起來，推了推老花鏡，把透亮區細細看了兩遍。趙陽和陸遠先後提出的叩診、氣體位置與受傷時間，他心裡已經有七八分認同，但消化系統創傷不算他最核心的領域。他摘下老花鏡，朝劉副主任點了點頭：
「小趙說的這個位置，確實更符合空腔臟器穿孔。先做B超明確診斷，再定切口位置。「
劉副主任沒說話，他深深的看了趙陽一眼，把手術同意書翻到新的一頁，提筆重新寫了一行，擬行剖腹探查術，切口位置待B超結果後再定。
寫完，抬頭看趙陽，又看陸遠。最後目光落在趙陽身上。
「小趙，你剛才提到結腸穿孔的污染源是脾曲以上的菌群遷移。結腸脾曲靠近脾結腸韌帶，外傷後脾曲的血腫很容易被當成脾包膜下血腫，你是怎麼區分的？「
趙陽沒有說話，目光看向了陸遠，意思很明顯，這個解釋你來。
「主任，結腸脾曲血腫局限在後腹膜前方，脾包膜下血腫會向後腹膜方向推擠脾臟，造成脾影整體移位。這張片子上脾臟位置沒變，但結腸脾曲腸壁厚度比入院時增加了將近三毫米。」
陸遠抓住機會，說出自己的判斷，然後他指了指片子，這三毫米，是他一點點對比出來的，這麼細微的差別，只看一張片子，很難看出來，但對比來看的話，還是能看得出來。
「三毫米肉眼很難辨認，但如果是結腸壁內血腫，連續幾張複查片上會呈現漸進性增厚，把入院當天的仰臥位腹平片拿來對比，一看就清楚。「
陸遠的話說完，趙陽對他微微一笑，點了點頭。
「不錯，小陸，你的觀察很仔細，以後儘量在討論前就把意見給我。」
劉副主任點點頭，態度和藹的對陸遠說。
肉始終爛在自己鍋里，這點就很好，他以前沒有發現陸遠有這種水平，看來還是有點忽略年輕醫生的發掘和培養了。
孫主任靠在椅背上，雙手抱胸，嘴角浮起一絲不太明顯的弧度。
他沒說話，只朝趙陽微微點了下頭。
那一下很輕，但在場所有人都看到了，一個急診科主任在用這種方式告訴自己的住院醫，你做得對。
會診結束後，趙陽在走廊里叫住了陸遠。
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「陸醫生。你剛才說的切口位置，脾破裂走肋緣下，結腸穿孔走正中，你對這兩種術式的區別做過對比分析？「
趙陽說的，是後面陸遠在會上說的關於手術具體方案的闡述，是劉副主任讓陸遠單獨說的。
陸遠看著他，頓了一下。
「嗯。我在普外科跟了六個多月的闌尾和急腹症，每次遇到這種術前沒法明確切口位置的病人，我都會把兩種術式的解剖路徑畫在一起，反覆對比。「
他從白大褂口袋裡掏出一個巴掌大的舊本子，翻開遞過去。
趙陽接過本子一看，是兩幅對比排列的腹腔切口示意圖。左側脾破裂肋緣下路徑，右側結腸脾曲穿孔正中切口路徑。每一幅標註了肌肉層、筋膜層、腹膜反折和周圍重要血管的毗鄰關係。鋼筆畫的解剖線，細密均勻，紅筆勾的切開位置，旁邊幾行手寫小字，說明不同切口分別適用哪些傷情、關鍵優劣對比。
「這個本子我記了快兩年。從實習開始。每上完一台手術，覺得哪裡不對，回來就畫一遍。「
「只是從來沒人問過我這些。「
陸遠的語氣很輕，像是在陳述一件已經習慣了的事情，今天也許是因為看到趙陽在場，所以他鼓起勇氣說出來了。
孫主任那麼看重趙陽，對他的意見那麼重視，這對於年輕醫生來說，確實是一種鼓勵。
「主任們其實希望我們多說，以後你有想法，直接說就行，不要藏在心裡。」
趙陽將本子遞還給陸遠，然後說道。
頓了頓，趙陽又說道。
他覺得陸遠是個很好的苗子，他細心有條理，而且還會把自己體會到的東西記在小本子上認真分析，不斷的復盤，這對於醫生來說，是最好的品質。
醫生最怕的就是盲目自信，當一個醫生認為自己無論如何都不會出錯的時候，前面一定有一個大坑在等你，這是無數血淚事實證明了的道理。
「嗯，反正我休息時間也沒有什麼事情。」
陸遠連連點頭，他在普外，就是收病人寫病歷開醫囑，手術雖然也跟，但大多數都是拉鉤縫合。
現在趙陽邀約他，自然是不可能讓他去拉鉤縫合，起碼也是一助或者二助。
他也是知道，在急診，一般的手術，孫主任現在都是放開來讓趙陽做的。