第111章 早期診斷的重要性
一個星期後。
一個普通的午後，趙陽正在市一院急診科值班。
護士蘇梅推門進來，手裡拿著一份剛剛送來的化驗單。
「趙醫生，留觀三床的病人，血常規和胸片結果出來了。周醫生讓我拿給你看一眼。」
蘇梅的語氣不止是客氣，有一種理所當然交給趙陽判斷的感覺，自從在市一院急診科上班以來，趙陽的水平已經得到了公認，醫院就是這樣的地方，水平是任何人都蓋不住的，時間一長，哪個醫生是個什麼水平，大家都是看的到的。
所以，現在周偉讓蘇梅拿化驗單讓趙陽看，這就不奇怪了。
趙陽接過化驗單，掃了一眼，眉頭微微皺了一下。留觀三床的病人是個四十來歲的建築工人，從蛇口工地送過來的，主訴是咳嗽、胸悶、低燒不退。
周偉接的診，初步診斷是支氣管炎，開了抗生素，已經在留觀室掛了兩天點滴。血常規顯示白細胞偏高，中性粒細胞比例上升，確實是感染的徵象。但胸片報告上的幾個字讓他停下了翻單子的手「右肺門影增濃，建議複查」。
「這個病人，周醫生查體的時候有沒有聽到什麼？」
趙陽問道。
他倒不是懷疑周偉的水平，只是胸片上顯示的陰影增強，這需要特別重視。
「聽了一下，說雙肺呼吸音粗，沒有明顯囉音。」
「有沒有問他體重變化？」
蘇梅愣了一下。
「咳嗽發燒……還要問體重？」
在現在的急診科，大家都知道，新來的趙醫生，看病和其他醫生不一樣，他的診斷非常快速而且精準，基本上他說是什麼病，是什麼問題，後續檢查結果出來，一定沒錯，這是時間積累起來的信任。
趙陽沒有回答，拿著化驗單站起來，去了留觀室。周偉正坐在護士站寫病歷，看見他過來，習慣性地把病曆本往旁邊挪了挪給他騰位置，趙陽沒有坐，把胸片報告放在他面前，指著「右肺門影增濃」那幾個字，聲音壓得很低，只有周偉能聽見：
「這個病人，加做一個纖維支氣管鏡檢查。」
周偉推了推眼鏡，接過報告看了一眼。
他在市一院急診科待了快三年，經手過不少呼吸道感染的病人。
絕大多數都是常規的支氣管炎或肺炎，抗生素打幾天就好了。這個病人的症狀也確實很像，咳嗽、胸悶、低燒，血象提示感染，胸片上肺門影增濃也可以解釋為炎症滲出，趙陽的建議，他覺得有道理，但又不是非做不可。
纖維支氣管鏡是稀缺資源，整個市一院只有呼吸內科有一台，預約排隊至少等一周。
「趙醫生，這個病人已經打了抗生素兩天了，體溫也下來了一點，昨天從三十八度五降到了三十七度八，早上查房的時候他自己也說比剛來的時候舒服多了。要不要再觀察一天，如果體溫沒有反覆，就繼續按支氣管炎治療？」
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他頓了頓，又補充了一句，「纖維支氣管鏡排期太緊，呼吸內科那邊張主任最不喜歡插隊了。」
趙陽沉默了幾秒。周偉的處理沒有錯，按照常規流程，支氣管炎先用抗生素是對的，觀察兩天再決定要不要進一步檢查也是對的。但這種「常規思路」忽略了一種可能性：中心型肺癌早期，腫塊還沒有侵犯到大支氣管時，胸片上唯一的線索就是肺門影增濃。這種病人的首發症狀往往就是咳嗽、胸悶、低燒，和普通支氣管炎幾乎完全一樣。
在這個年代，肺癌的常規檢查手段只有胸片和痰細胞學，CT還要等好幾年才在國內大醫院普及，纖支鏡是唯一能直接看到氣管內病變的設備。如果等抗生素打完一個療程、再觀察一周、再去排纖支鏡的隊，有些早期能切乾淨的腫瘤就會在這段時間裡從支氣管壁侵及周圍淋巴結。
在2026年，一個低劑量螺旋CT只需要幾分鐘就能給出清晰的影像，但在1986年的深市，這台纖支鏡是唯一的機會窗口。
「我去跟張主任說。」
對於一個四十出頭的建築工人來說，這將會深刻的改變一個家庭。
很快，趙陽拿著胸片和化驗單去了呼吸內科。
張主任是個五十來歲的老專家，頭髮花白，脾氣在院裡出了名的犟。他坐在辦公室里翻病歷，看見趙陽進來，摘掉老花鏡，從頭到腳打量了他一眼。
趙陽沒有繞彎子，把胸片夾在閱片燈上，指了右肺門那片增濃的陰影，簡單說了幾句：病人四十二歲，有二十年吸菸史，咳嗽超過三周，抗生素治療後體溫雖然降了但胸片上這塊陰影的位置和形態需要排除中心型占位。
「你懷疑是腫瘤？」張主任站起來，走到閱片燈前，把胸片仔細看了兩三分鐘，然後把老花鏡重新戴上，
「小趙，你有幾年影像學閱片經驗？」
「不到一年。」趙陽說的是實話。
這句話在這個語境下也是最有殺傷力的實話，一個剛入職的年輕醫生，拿著一張普通胸片，跑到呼吸內科主任面前說需要排除肺癌。
「支氣管炎也可以有這種表現。」
張主任的話不算難聽，但語氣里那種「年輕人不要小題大做」的意思很明顯，他把老花鏡摘下來放在桌上，抬頭看著趙陽，
「纖維支氣管鏡的預約已經排到下周五了。你如果擔心，先做痰細胞學，連續三次，如果找到可疑細胞再說。」
「痰細胞學送檢結果至少等一周。如果結果是陰性，再做纖支鏡又要等一周。這兩周的時間，如果他真的是中心型，兩周時間足夠腫塊從支氣管壁侵及周圍淋巴結，從早期變為中期。張主任，這台纖支鏡，能不能提前排？」
趙陽很堅持，他一步不讓，語氣非常的篤定。
一個普通的午後，趙陽正在市一院急診科值班。
護士蘇梅推門進來，手裡拿著一份剛剛送來的化驗單。
「趙醫生，留觀三床的病人，血常規和胸片結果出來了。周醫生讓我拿給你看一眼。」
蘇梅的語氣不止是客氣，有一種理所當然交給趙陽判斷的感覺，自從在市一院急診科上班以來，趙陽的水平已經得到了公認，醫院就是這樣的地方，水平是任何人都蓋不住的，時間一長，哪個醫生是個什麼水平，大家都是看的到的。
所以，現在周偉讓蘇梅拿化驗單讓趙陽看，這就不奇怪了。
趙陽接過化驗單，掃了一眼，眉頭微微皺了一下。留觀三床的病人是個四十來歲的建築工人，從蛇口工地送過來的，主訴是咳嗽、胸悶、低燒不退。
周偉接的診，初步診斷是支氣管炎，開了抗生素，已經在留觀室掛了兩天點滴。血常規顯示白細胞偏高，中性粒細胞比例上升，確實是感染的徵象。但胸片報告上的幾個字讓他停下了翻單子的手「右肺門影增濃，建議複查」。
「這個病人，周醫生查體的時候有沒有聽到什麼？」
趙陽問道。
他倒不是懷疑周偉的水平，只是胸片上顯示的陰影增強，這需要特別重視。
「聽了一下，說雙肺呼吸音粗，沒有明顯囉音。」
「有沒有問他體重變化？」
蘇梅愣了一下。
「咳嗽發燒……還要問體重？」
在現在的急診科，大家都知道，新來的趙醫生，看病和其他醫生不一樣，他的診斷非常快速而且精準，基本上他說是什麼病，是什麼問題，後續檢查結果出來，一定沒錯，這是時間積累起來的信任。
趙陽沒有回答，拿著化驗單站起來，去了留觀室。周偉正坐在護士站寫病歷，看見他過來，習慣性地把病曆本往旁邊挪了挪給他騰位置，趙陽沒有坐，把胸片報告放在他面前，指著「右肺門影增濃」那幾個字，聲音壓得很低，只有周偉能聽見：
「這個病人，加做一個纖維支氣管鏡檢查。」
周偉推了推眼鏡，接過報告看了一眼。
他在市一院急診科待了快三年，經手過不少呼吸道感染的病人。
絕大多數都是常規的支氣管炎或肺炎，抗生素打幾天就好了。這個病人的症狀也確實很像，咳嗽、胸悶、低燒，血象提示感染，胸片上肺門影增濃也可以解釋為炎症滲出，趙陽的建議，他覺得有道理，但又不是非做不可。
纖維支氣管鏡是稀缺資源，整個市一院只有呼吸內科有一台，預約排隊至少等一周。
「趙醫生，這個病人已經打了抗生素兩天了，體溫也下來了一點，昨天從三十八度五降到了三十七度八，早上查房的時候他自己也說比剛來的時候舒服多了。要不要再觀察一天，如果體溫沒有反覆，就繼續按支氣管炎治療？」
【記住本站域名𝘛𝘞看書📕𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸】
他頓了頓，又補充了一句，「纖維支氣管鏡排期太緊，呼吸內科那邊張主任最不喜歡插隊了。」
趙陽沉默了幾秒。周偉的處理沒有錯，按照常規流程，支氣管炎先用抗生素是對的，觀察兩天再決定要不要進一步檢查也是對的。但這種「常規思路」忽略了一種可能性：中心型肺癌早期，腫塊還沒有侵犯到大支氣管時，胸片上唯一的線索就是肺門影增濃。這種病人的首發症狀往往就是咳嗽、胸悶、低燒，和普通支氣管炎幾乎完全一樣。
在這個年代，肺癌的常規檢查手段只有胸片和痰細胞學，CT還要等好幾年才在國內大醫院普及，纖支鏡是唯一能直接看到氣管內病變的設備。如果等抗生素打完一個療程、再觀察一周、再去排纖支鏡的隊，有些早期能切乾淨的腫瘤就會在這段時間裡從支氣管壁侵及周圍淋巴結。
在2026年，一個低劑量螺旋CT只需要幾分鐘就能給出清晰的影像，但在1986年的深市，這台纖支鏡是唯一的機會窗口。
「我去跟張主任說。」
對於一個四十出頭的建築工人來說，這將會深刻的改變一個家庭。
很快，趙陽拿著胸片和化驗單去了呼吸內科。
張主任是個五十來歲的老專家，頭髮花白，脾氣在院裡出了名的犟。他坐在辦公室里翻病歷，看見趙陽進來，摘掉老花鏡，從頭到腳打量了他一眼。
趙陽沒有繞彎子，把胸片夾在閱片燈上，指了右肺門那片增濃的陰影，簡單說了幾句：病人四十二歲，有二十年吸菸史，咳嗽超過三周，抗生素治療後體溫雖然降了但胸片上這塊陰影的位置和形態需要排除中心型占位。
「你懷疑是腫瘤？」張主任站起來，走到閱片燈前，把胸片仔細看了兩三分鐘，然後把老花鏡重新戴上，
「小趙，你有幾年影像學閱片經驗？」
「不到一年。」趙陽說的是實話。
這句話在這個語境下也是最有殺傷力的實話，一個剛入職的年輕醫生，拿著一張普通胸片，跑到呼吸內科主任面前說需要排除肺癌。
「支氣管炎也可以有這種表現。」
張主任的話不算難聽，但語氣里那種「年輕人不要小題大做」的意思很明顯，他把老花鏡摘下來放在桌上，抬頭看著趙陽，
「纖維支氣管鏡的預約已經排到下周五了。你如果擔心，先做痰細胞學，連續三次，如果找到可疑細胞再說。」
「痰細胞學送檢結果至少等一周。如果結果是陰性，再做纖支鏡又要等一周。這兩周的時間，如果他真的是中心型，兩周時間足夠腫塊從支氣管壁侵及周圍淋巴結，從早期變為中期。張主任，這台纖支鏡，能不能提前排？」
趙陽很堅持，他一步不讓，語氣非常的篤定。