第128章 復位，領悟
第128章 復位，領悟
深夜的急診手術室內。
無影燈下，陸之洲正在專心致志給手術台上的病人做著清創縫合，患者因為手掌被玻璃劃傷，還要進行三區肌腱的縫合。
不同於之前的山剛市人民醫院，這種程度的手術，陸之洲自己就能主刀做而且做了至少上百台了，不用專門請二線上級過來。
「剛才急診那個是什麼病人？」手術室角落，巡迴護士打著哈欠問道。
陸之洲頭也沒抬，手中縫針不斷在切口內穿梭：「說是橈骨遠端骨折病人，急診那邊判斷不算很嚴重，估計可以手法復位試試看。」
「徐雲應該沒問題吧？」巡迴護士有點擔心地問道。
最近醫院那件事影響還挺大，很多醫生都變得極度謹慎起來。
在臨床中，謹慎不是壞事，但是如果醫生在做事之前想的不是怎麼治好病人，而是如果出了問題怎麼辦，那性質就有點不對了。
「不管怎麼樣，總要有醫生去看看病人吧，總不能讓病人在急診等著。」
巡迴護士繼續問道：「你說徐雲會不會打電話叫二線上級過來看看？」
「徐雲這個人我了解，復位的基本功還是有的，上次那個肩關節後脫位他都能復上
去，證明還是有兩把刷子。」
他笑了笑，「不然我估計就得拜託你給他打電話，叫他別亂來，等我手術結束再說2
了。
9
「你現在就要給他復位？」
急診外科醫生吳晴看徐雲的眼神有些驚疑不定。
醫院最近神經外科張主任的那件事，難道這個叫徐雲的年輕醫生，一點沒有聽說過？
他一個小小住院醫，到底是對自己的復位手法多自信，才會決定當場自己復位？
說實話但凡是陸之州來復位，他心裡都沒那麼擔心。
徐雲面色平靜：「吳哥，剛才我已經跟病人還有家屬溝通過了的。」
廢話！
吳晴默默翻了個白眼，難道你張主任當醫生幾十年，不知道術前和病人溝通？
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「我還是覺得，你要不打個電話請上級看看再決定————」
「徐雲，我知道你可能是怕麻煩，但是有時候就是不要怕麻煩，你這個點打過去請上
級過來最多是被罵幾句，不會有別的問題。」
徐雲沒說話，看著電腦屏幕上CT三維重建，腕關節部位的所有骨頭，對應的形態、作用和可能受到的損傷，都一一浮現在他腦海中。
近端，組成腕關節近端的主要骨頭，橈骨，以及邊上的通過三角纖維軟骨複合體與其餘腕骨相連的尺骨。
遠端，從橈側往尺側算的話，分別是舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨；其中舟骨最容易在暴力下發生骨折，並且骨折後因為血供問題可能出現難癒合甚至骨壞死。但是剛才的CT
上，徐雲在舟骨位置反覆看了三遍，都沒有看見骨折線的存在。
幾乎所有可能出現的問題，徐雲都在心中排查了一遍。
「呵呵放心吧吳哥，我剛才和他們解釋病情的時候，病人還是比較信任我的。」
吳晴知道自己只能言盡於此，便點了點頭。
「行吧，那你就試試看。」
最近一段時間因為張主任身上發生的事情，大家都有點風聲鶴唳，放不開手腳。
但是就常規來說，一個合格的骨科住院醫師獨立開展這種簡單骨折的手法復位，在流
程上肯定是沒有問題的。
至於復位效果怎麼樣，有時候也並不完全取決於醫生的手法是否高超。
如果一個病人對疼痛十分敏感，稍微有點動作就極度抗拒，那除非直接上麻醉，否則再厲害的專家來了也是白搭。
徐雲回到操作室，伸出手在王高正已經腫脹的手腕周圍摸了摸一不知道是得益於對解剖和骨科的熟悉，還是和手法復位才突破到熟悉水平有關，徐雲這一次的感覺明顯和和之前不一樣了。
在這之前，徐雲進行觸診的時候，固然可以清晰分辨出對應的骨塊和肌肉。
但是這一次————
徐雲手指在患者手腕部位遊走，心裡默默思考著。
「橈骨莖突高度已經丟失，大約在5mm左右，和之前在片子上得到的信息一致：背側Lister結節標誌還在，這是一個好消息，至少復位後不用擔心伸肌腱因為摩擦導致疼痛，尺骨莖突處壓痛並不明顯————」
王高正和妻子沒說話，默默看著徐雲。
「醫生，怎麼樣，復位有希望嗎？」
徐雲微微一笑：「目前來說，你的這個骨折不算厲害，復位之後不用做手術的希望很
大。」
手法復位的第一步，便是牽引。
「如果疼的話，你就叫出來沒關係的。」
「徐醫生，我覺得還能忍受————」
徐雲牽引著患者的手臂，在另外一側，急診科跟著吳晴一起值班的規培生正以相反的方向發力。
這一步，是將兩側的骨折斷端牽開一這一步需要足夠大的力量，不僅是對抗患者無自主的肌肉發力，也是要將骨折斷裂後的嵌頓拔伸開。
王高正咬著牙齒，右手死死捏著操作床的床墊。
在持續牽引了大概五分鐘之後，徐雲伸出手在腕關節背側摸了摸，原本凸起的畸形已經減輕很多，但是還是存在。
接下來便是復位的關鍵步驟，將脫出的骨塊按回原位，同時快速進行「折頂」。
尤其是折頂這一步，力道和角度至關重要，是決定手法復位的質量高低的關鍵。
在之前，不管是看規培醫院的老師們操作，還是聽教材上籠統的解釋，徐雲對於「折頂」的理解並不很清晰。
不過現在，徐雲開始有了自己的理解。
所謂「折頂」並非只是強行極度屈曲腕關節，它的本質其實是引導。
骨塊雖然斷裂移位，但是骨塊上附著的關節囊、韌帶、肌肉都還依舊在位。
在極度屈曲之後，還要銜接快速的尺偏、掌屈，整個過程是以關節為中心的運動來還原骨塊的正確位置。
「好了，復位完成了，不過這只是第一步，接下來我們還要綁上夾板固定住，去複查拍個片子看看結果。」
徐雲伸出手在王高正的手腕上摸了摸，幾乎觸及不到任何的台階和嵌頓感，心中鬆了口氣。
他回到急診外科診室，「吳哥，麻煩你給病人開個複查的片子吧，我看看復位效果怎麼樣。」
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深夜的急診手術室內。
無影燈下，陸之洲正在專心致志給手術台上的病人做著清創縫合，患者因為手掌被玻璃劃傷，還要進行三區肌腱的縫合。
不同於之前的山剛市人民醫院，這種程度的手術，陸之洲自己就能主刀做而且做了至少上百台了，不用專門請二線上級過來。
「剛才急診那個是什麼病人？」手術室角落，巡迴護士打著哈欠問道。
陸之洲頭也沒抬，手中縫針不斷在切口內穿梭：「說是橈骨遠端骨折病人，急診那邊判斷不算很嚴重，估計可以手法復位試試看。」
「徐雲應該沒問題吧？」巡迴護士有點擔心地問道。
最近醫院那件事影響還挺大，很多醫生都變得極度謹慎起來。
在臨床中，謹慎不是壞事，但是如果醫生在做事之前想的不是怎麼治好病人，而是如果出了問題怎麼辦，那性質就有點不對了。
「不管怎麼樣，總要有醫生去看看病人吧，總不能讓病人在急診等著。」
巡迴護士繼續問道：「你說徐雲會不會打電話叫二線上級過來看看？」
「徐雲這個人我了解，復位的基本功還是有的，上次那個肩關節後脫位他都能復上
去，證明還是有兩把刷子。」
他笑了笑，「不然我估計就得拜託你給他打電話，叫他別亂來，等我手術結束再說2
了。
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「你現在就要給他復位？」
急診外科醫生吳晴看徐雲的眼神有些驚疑不定。
醫院最近神經外科張主任的那件事，難道這個叫徐雲的年輕醫生，一點沒有聽說過？
他一個小小住院醫，到底是對自己的復位手法多自信，才會決定當場自己復位？
說實話但凡是陸之州來復位，他心裡都沒那麼擔心。
徐雲面色平靜：「吳哥，剛才我已經跟病人還有家屬溝通過了的。」
廢話！
吳晴默默翻了個白眼，難道你張主任當醫生幾十年，不知道術前和病人溝通？
全網首發更新𝓣𝓦看書📕𝓼𝓱𝓾.𝓽𝔀
「我還是覺得，你要不打個電話請上級看看再決定————」
「徐雲，我知道你可能是怕麻煩，但是有時候就是不要怕麻煩，你這個點打過去請上
級過來最多是被罵幾句，不會有別的問題。」
徐雲沒說話，看著電腦屏幕上CT三維重建，腕關節部位的所有骨頭，對應的形態、作用和可能受到的損傷，都一一浮現在他腦海中。
近端，組成腕關節近端的主要骨頭，橈骨，以及邊上的通過三角纖維軟骨複合體與其餘腕骨相連的尺骨。
遠端，從橈側往尺側算的話，分別是舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨；其中舟骨最容易在暴力下發生骨折，並且骨折後因為血供問題可能出現難癒合甚至骨壞死。但是剛才的CT
上，徐雲在舟骨位置反覆看了三遍，都沒有看見骨折線的存在。
幾乎所有可能出現的問題，徐雲都在心中排查了一遍。
「呵呵放心吧吳哥，我剛才和他們解釋病情的時候，病人還是比較信任我的。」
吳晴知道自己只能言盡於此，便點了點頭。
「行吧，那你就試試看。」
最近一段時間因為張主任身上發生的事情，大家都有點風聲鶴唳，放不開手腳。
但是就常規來說，一個合格的骨科住院醫師獨立開展這種簡單骨折的手法復位，在流
程上肯定是沒有問題的。
至於復位效果怎麼樣，有時候也並不完全取決於醫生的手法是否高超。
如果一個病人對疼痛十分敏感，稍微有點動作就極度抗拒，那除非直接上麻醉，否則再厲害的專家來了也是白搭。
徐雲回到操作室，伸出手在王高正已經腫脹的手腕周圍摸了摸一不知道是得益於對解剖和骨科的熟悉，還是和手法復位才突破到熟悉水平有關，徐雲這一次的感覺明顯和和之前不一樣了。
在這之前，徐雲進行觸診的時候，固然可以清晰分辨出對應的骨塊和肌肉。
但是這一次————
徐雲手指在患者手腕部位遊走，心裡默默思考著。
「橈骨莖突高度已經丟失，大約在5mm左右，和之前在片子上得到的信息一致：背側Lister結節標誌還在，這是一個好消息，至少復位後不用擔心伸肌腱因為摩擦導致疼痛，尺骨莖突處壓痛並不明顯————」
王高正和妻子沒說話，默默看著徐雲。
「醫生，怎麼樣，復位有希望嗎？」
徐雲微微一笑：「目前來說，你的這個骨折不算厲害，復位之後不用做手術的希望很
大。」
手法復位的第一步，便是牽引。
「如果疼的話，你就叫出來沒關係的。」
「徐醫生，我覺得還能忍受————」
徐雲牽引著患者的手臂，在另外一側，急診科跟著吳晴一起值班的規培生正以相反的方向發力。
這一步，是將兩側的骨折斷端牽開一這一步需要足夠大的力量，不僅是對抗患者無自主的肌肉發力，也是要將骨折斷裂後的嵌頓拔伸開。
王高正咬著牙齒，右手死死捏著操作床的床墊。
在持續牽引了大概五分鐘之後，徐雲伸出手在腕關節背側摸了摸，原本凸起的畸形已經減輕很多，但是還是存在。
接下來便是復位的關鍵步驟，將脫出的骨塊按回原位，同時快速進行「折頂」。
尤其是折頂這一步，力道和角度至關重要，是決定手法復位的質量高低的關鍵。
在之前，不管是看規培醫院的老師們操作，還是聽教材上籠統的解釋，徐雲對於「折頂」的理解並不很清晰。
不過現在，徐雲開始有了自己的理解。
所謂「折頂」並非只是強行極度屈曲腕關節，它的本質其實是引導。
骨塊雖然斷裂移位，但是骨塊上附著的關節囊、韌帶、肌肉都還依舊在位。
在極度屈曲之後，還要銜接快速的尺偏、掌屈，整個過程是以關節為中心的運動來還原骨塊的正確位置。
「好了，復位完成了，不過這只是第一步，接下來我們還要綁上夾板固定住，去複查拍個片子看看結果。」
徐雲伸出手在王高正的手腕上摸了摸，幾乎觸及不到任何的台階和嵌頓感，心中鬆了口氣。
他回到急診外科診室，「吳哥，麻煩你給病人開個複查的片子吧，我看看復位效果怎麼樣。」
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