第70章 處理！
陳卓安：「劉主任，患者沒有既有的肝腎功能損傷，她是可以承受得住更強藥效的！」
「這不是貪功冒進！這是因病人進行個體化用藥。」
劉駿抬手打斷：「陳卓安，你有沒有想過，藥劑科之所以敢這麼做，他是說服了感染科的齊主任？」
「康替唑胺骨髓抑制和與單胺氧化酶抑制相關的副作用發生率顯著低於利奈唑胺，安全性更優，可同時強力覆蓋三種目標菌。」
「藥劑科的方案，完全剔除了強效肝藥酶誘導劑利福平，避免了核心的藥物相互作用，結構清晰，抗菌譜分層明確。」
「而你選用的方案。」
「異煙肼+利福平的確是抗結核核心雙藥。需特別警惕利福平作為強肝藥酶誘導劑，會顯著加速萬古黴素代謝，可能導致後者血藥濃度不達標，所以在治療過程中，必須強化治療藥物監測(TDM)並調整劑量。」
「美羅培南屬於碳青黴烯類，覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌，更適用於腹腔等混合感染！」
劉駿看到陳卓安的神色微變，也狠狠地用力揉了揉自己的眼睛：「陳卓安，你這麼搞，是在挑戰別人的專業性！」
「藥劑科也說了，如果患者處於結核重症如全身播散，可在本方案基礎上，權衡利弊後，謹慎聯用異煙肼和乙胺丁醇，並嚴密監測不良反應。」
「但患者目前不屬於是結核重症，甚至她連典型的結核症狀都沒有……」
「不是有了結核，就必須異煙肼這一套的！」
「你不專業，我們醫院自有專業的人！」
劉駿直接將話題上升到了藥理學專業的維度，這想來應該是藥劑科為了維護自己的用藥權威性，一定要做的反駁！
不然的話，以後藥劑科的會診意見，可能變得可有可無。
陳卓安道：「劉主任。」
「的確，康替唑胺憑「一藥多能」覆蓋了金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌和結核分枝桿菌三種目標菌，同時規避了腎毒性和利福平的藥物相互作用，使整個方案結構更清晰、安全性更高。」
「但是，一藥多用，就真的效果很好嗎？」
「康替唑胺為口服藥，只考慮它的抗菌譜，不考慮它在體內的藥物濃度？」
「從根本上來講，萬古黴素是殺菌劑而康替唑胺只是抑菌劑！」
「我們外科感染，講究的是要高效力，最好是局部高濃度。」
陳卓安解釋完這些，才又說：「所以，並不是說康替唑胺有抗結核功效，它就最好用！」
「如果抗生素效果那麼好用的話，那要外科的手術刀幹嘛？」
「我們骨科創傷、手外的感染，依靠的終究還是徹底清創。」
「徹底清創的本質，就是暴力挖離集群病原體。」
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「這是寫進了骨科指南里的！」
「據此類推，在患者沒有功能障礙的情況下，我們在治療感染的時候，優先要考慮的是抗生素化療過程中的『殺傷力』！」
「這些是藥劑科和內科很多醫生不會考慮的。」
「但我們是外科醫生，我們必須考慮。」
「若非如此，我們骨科在進行關節置換的時候，放置萬古黴素幹嘛？」
劉駿給陳卓安轉述的是藥劑科基於藥理學的循證證據。
但陳卓安給劉駿解釋的是內外科的診療根本區別！
外科就沒有溫婉的說法，就是暴力美學！！
以暴力轉為美學，給病人帶來治癒。
目前，全世界唯一被法定授權對活人動刀的，只有外科醫生這一個職業。
李昌鈺聽了，眼睛立刻一亮。
「劉主任，陳卓安說的，不無道理啊！」
「磨磨嘰嘰，瞻前顧後，是搞不好外科的。外科醫生，一直需要的就是膽大心細。」
「我也推敲過那個抗菌方案，橫向對比起來，陳卓安選用的用藥方案，的確在殺傷力方面，略強於藥劑科給出來的方案！」
「而且，陳卓安用藥也是有理可循的，他是綜合了藥劑科和感染科的會診意見。」
「我個人覺得，雖然感染科的齊主任被藥劑科說服了，那也是感染科的齊主任被說服！」
「不代表我們都要被說服。」
「如果真的被說服就得聽令，那乾脆取消外科醫生的醫囑權得了，只下放手術權。」
劉駿看向李昌鈺：「所以，陳卓安這麼做，是你在撐腰？」
李昌鈺想了想，回道：「劉主任，我只是認可陳卓安的用藥思路和顧慮。」
「我不主張外科不顧一切地使用溫和派。」
「不求有功但求無過，不適用於我們外科，至少在我看來，創傷骨科是不適用的！」
劉駿是副院長，骨科大主任，尊敬是必須的。
但是，專科專治！
劉駿是手外科主任，你的手如果伸得太長，李昌鈺肯定也是不答應的。
病區主任原則上是大主任的『下屬』，但這種關係也格外微妙。
骨科里，手外科劉駿可以說一言堂，但你想要其他的專科都對你言聽計從？
那可得看你的本事了！
這可不是職務授予的權力，而是要你有治病的本事。
骨盆骨折的手術流程門朝哪個方向開你都不知道，你還在創傷骨科指手畫腳的話，那也是不可能的事情！
劉駿：「不管怎麼樣，這個醫囑，都有僭越嫌疑，與醫院的會診制度背道而馳！」
「院領導探討過處理方案，我覺得也有理，我就直接宣布了吧。」
「我們醫院是主任負責制，一個主治有主診主管權，肯定是不合適的！」
「所以？醫院考慮的是。」
李昌鈺聞言，打斷：「劉主任，我們創傷骨科的內務，我還是有心力自理的。」
「陳卓安的理論、操作，都很練達，他有主管主治能力！」
「醫院的處理，我不答應！」
劉駿目光狠狠一閃，他拍了一下桌子：「李主任，你想幹嘛？」
「院辦令下只是到專科的高級職稱。」
「醫務科，對臨床科室只有監督指導權，沒有具體干預權！」
「哪怕是骨科行政主任，您也只是對我們專科的副高一級有調任權！」
「陳卓安的能力，我是最為清楚的！」
李昌鈺說到這裡，又看向了劉駿：「劉主任，我們組裡的一個主治該怎麼自處，還不需要您親自指教的吧？」
劉駿一愣：「你願意放權給他，也願意給他兜底？」
李昌鈺忽然毫不猶豫：「劉主任，這是我職責！也是醫院主任負責制的根本所在。」
劉駿又拍了一下桌子，起身而去：「那晉升就緩一緩吧。」
「你既然要說規矩，那我們就按照規矩來！」
「門診權也先停了吧，反正也沒幾個病人！」
專科行政主任，拿捏著晉升渠道。
特別是從中級到高級的晉升通道。
李昌鈺對陳卓安揮了揮手，跟了上去：「劉主任……」
「這不是貪功冒進！這是因病人進行個體化用藥。」
劉駿抬手打斷：「陳卓安，你有沒有想過，藥劑科之所以敢這麼做，他是說服了感染科的齊主任？」
「康替唑胺骨髓抑制和與單胺氧化酶抑制相關的副作用發生率顯著低於利奈唑胺，安全性更優，可同時強力覆蓋三種目標菌。」
「藥劑科的方案，完全剔除了強效肝藥酶誘導劑利福平，避免了核心的藥物相互作用，結構清晰，抗菌譜分層明確。」
「而你選用的方案。」
「異煙肼+利福平的確是抗結核核心雙藥。需特別警惕利福平作為強肝藥酶誘導劑，會顯著加速萬古黴素代謝，可能導致後者血藥濃度不達標，所以在治療過程中，必須強化治療藥物監測(TDM)並調整劑量。」
「美羅培南屬於碳青黴烯類，覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌，更適用於腹腔等混合感染！」
劉駿看到陳卓安的神色微變，也狠狠地用力揉了揉自己的眼睛：「陳卓安，你這麼搞，是在挑戰別人的專業性！」
「藥劑科也說了，如果患者處於結核重症如全身播散，可在本方案基礎上，權衡利弊後，謹慎聯用異煙肼和乙胺丁醇，並嚴密監測不良反應。」
「但患者目前不屬於是結核重症，甚至她連典型的結核症狀都沒有……」
「不是有了結核，就必須異煙肼這一套的！」
「你不專業，我們醫院自有專業的人！」
劉駿直接將話題上升到了藥理學專業的維度，這想來應該是藥劑科為了維護自己的用藥權威性，一定要做的反駁！
不然的話，以後藥劑科的會診意見，可能變得可有可無。
陳卓安道：「劉主任。」
「的確，康替唑胺憑「一藥多能」覆蓋了金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌和結核分枝桿菌三種目標菌，同時規避了腎毒性和利福平的藥物相互作用，使整個方案結構更清晰、安全性更高。」
「但是，一藥多用，就真的效果很好嗎？」
「康替唑胺為口服藥，只考慮它的抗菌譜，不考慮它在體內的藥物濃度？」
「從根本上來講，萬古黴素是殺菌劑而康替唑胺只是抑菌劑！」
「我們外科感染，講究的是要高效力，最好是局部高濃度。」
陳卓安解釋完這些，才又說：「所以，並不是說康替唑胺有抗結核功效，它就最好用！」
「如果抗生素效果那麼好用的話，那要外科的手術刀幹嘛？」
「我們骨科創傷、手外的感染，依靠的終究還是徹底清創。」
「徹底清創的本質，就是暴力挖離集群病原體。」
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「這是寫進了骨科指南里的！」
「據此類推，在患者沒有功能障礙的情況下，我們在治療感染的時候，優先要考慮的是抗生素化療過程中的『殺傷力』！」
「這些是藥劑科和內科很多醫生不會考慮的。」
「但我們是外科醫生，我們必須考慮。」
「若非如此，我們骨科在進行關節置換的時候，放置萬古黴素幹嘛？」
劉駿給陳卓安轉述的是藥劑科基於藥理學的循證證據。
但陳卓安給劉駿解釋的是內外科的診療根本區別！
外科就沒有溫婉的說法，就是暴力美學！！
以暴力轉為美學，給病人帶來治癒。
目前，全世界唯一被法定授權對活人動刀的，只有外科醫生這一個職業。
李昌鈺聽了，眼睛立刻一亮。
「劉主任，陳卓安說的，不無道理啊！」
「磨磨嘰嘰，瞻前顧後，是搞不好外科的。外科醫生，一直需要的就是膽大心細。」
「我也推敲過那個抗菌方案，橫向對比起來，陳卓安選用的用藥方案，的確在殺傷力方面，略強於藥劑科給出來的方案！」
「而且，陳卓安用藥也是有理可循的，他是綜合了藥劑科和感染科的會診意見。」
「我個人覺得，雖然感染科的齊主任被藥劑科說服了，那也是感染科的齊主任被說服！」
「不代表我們都要被說服。」
「如果真的被說服就得聽令，那乾脆取消外科醫生的醫囑權得了，只下放手術權。」
劉駿看向李昌鈺：「所以，陳卓安這麼做，是你在撐腰？」
李昌鈺想了想，回道：「劉主任，我只是認可陳卓安的用藥思路和顧慮。」
「我不主張外科不顧一切地使用溫和派。」
「不求有功但求無過，不適用於我們外科，至少在我看來，創傷骨科是不適用的！」
劉駿是副院長，骨科大主任，尊敬是必須的。
但是，專科專治！
劉駿是手外科主任，你的手如果伸得太長，李昌鈺肯定也是不答應的。
病區主任原則上是大主任的『下屬』，但這種關係也格外微妙。
骨科里，手外科劉駿可以說一言堂，但你想要其他的專科都對你言聽計從？
那可得看你的本事了！
這可不是職務授予的權力，而是要你有治病的本事。
骨盆骨折的手術流程門朝哪個方向開你都不知道，你還在創傷骨科指手畫腳的話，那也是不可能的事情！
劉駿：「不管怎麼樣，這個醫囑，都有僭越嫌疑，與醫院的會診制度背道而馳！」
「院領導探討過處理方案，我覺得也有理，我就直接宣布了吧。」
「我們醫院是主任負責制，一個主治有主診主管權，肯定是不合適的！」
「所以？醫院考慮的是。」
李昌鈺聞言，打斷：「劉主任，我們創傷骨科的內務，我還是有心力自理的。」
「陳卓安的理論、操作，都很練達，他有主管主治能力！」
「醫院的處理，我不答應！」
劉駿目光狠狠一閃，他拍了一下桌子：「李主任，你想幹嘛？」
「院辦令下只是到專科的高級職稱。」
「醫務科，對臨床科室只有監督指導權，沒有具體干預權！」
「哪怕是骨科行政主任，您也只是對我們專科的副高一級有調任權！」
「陳卓安的能力，我是最為清楚的！」
李昌鈺說到這裡，又看向了劉駿：「劉主任，我們組裡的一個主治該怎麼自處，還不需要您親自指教的吧？」
劉駿一愣：「你願意放權給他，也願意給他兜底？」
李昌鈺忽然毫不猶豫：「劉主任，這是我職責！也是醫院主任負責制的根本所在。」
劉駿又拍了一下桌子，起身而去：「那晉升就緩一緩吧。」
「你既然要說規矩，那我們就按照規矩來！」
「門診權也先停了吧，反正也沒幾個病人！」
專科行政主任，拿捏著晉升渠道。
特別是從中級到高級的晉升通道。
李昌鈺對陳卓安揮了揮手，跟了上去：「劉主任……」