第412章 林恩的迷茫
第412章 林恩的迷茫
林恩推開玻璃門。
車門滑開，四個人依次下了車。
走在最前面的白人男性三十六七歲，戴黑框眼鏡，藍襯衫。
下車以後，他站在原地先轉了半圈，對面的街道，人行道旁的消防栓，還有拐角那家掛著西班牙語招牌的雜貨店，全看了一遍。
最後，他才把目光落回急診中心的門面。
兩棟樓之間的連廊，正門上方還沒來得及更換的招牌，台階上兩片沒掃掉的梧桐葉。
「馬庫斯·韋伯。兒童創傷外科。」
後面三個人也報了名字。
普麗婭·夏爾瑪，兒科急診專培醫，三十出頭的南亞裔，馬尾扎得很緊，表情認真。
瑞秋·托雷斯，兒科創傷專科護士，四十來歲，波多黎各裔，短髮，眼角已經有了細紋。
詹姆斯·奧卡福，兒科麻醉師，高個子，瘦長臉，奈及利亞裔，從頭到尾沒什麼表情。
四個人站在停車場的水泥地上。
秋日下午的陽光落在他們身上。
聖裘德在田納西州孟菲斯，是全美最好的兒童醫院之一。
他們的外科專培醫還會去樂邦兒童醫院輪轉。
樂邦則是全美屈指可數的一級兒科創傷中心。
林恩跟他們挨個握手，帶著四人往裡走。
帶頭的主治韋伯邊走邊看。
候診區的分診台。
搶救推車擺在哪兒。
連牆上的科室指引牌，他也沒漏過去。
走到連廊入口，他突然開口：「這棟樓用了多久？」
「兩個月。」
韋伯從白大褂口袋裡拿出一支筆，又掏出巴掌大的皮面本，翻到空白頁，寫了幾筆。
專培醫夏爾瑪跟在他身後，正好和林恩對上目光，眼裡露出幾分歉意。
專科護士托雷斯走在最後，進了急診區，她看見帕特里夏正在護士站整理藥品清單。
「你們的護士長是哪一位？」
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「就在你眼前。」林恩說。
她看了帕特里夏兩眼。
韋伯看完急診區，又在一間診室門口站了一會兒。
一間診室里，內森正給一個咳嗽的中年女人聽診。
隔壁診室，程嵐在替一名割傷手指的工人縫針。
韋伯回頭問林恩。
「有兒科專用復甦區嗎？」
「正在建。」
「兒科急救推車呢？按體重算好的給藥劑量表配了嗎？」
「配了Broselow色標帶。」
Broselow色標帶是兒科急診的標準裝備。
往孩子身上一量，體長落在哪個顏色區間，對應的藥物劑量和器械型號就能直接找到，省得臨場計算。
韋伯點了一下頭。
「樂邦每個創傷位的配置都是固定的。從氣管插管型號到胸管的管徑，全按年齡提前裝好，用的時候不需要滿屋找。」
他說到這裡，略微停頓了一下。
「當然，你們才剛起步。」
話說得很客氣。
但他覺得這裡離自己的標準還遠著。
下午。
林恩坐在辦公桌後，面前攤著一張排班表。
排班表上多了四個名字。
四個人依舊歸聖裘德編制。
對希望急診中心來說，他們是一支合作團隊。
急診中心以前招來的人，無論來自哪家醫院，入職第一天就歸希望急診中心。
排班聽帕特里夏的，診療聽內森的，誰能決定什麼，一清二楚。
聖裘德這支隊伍不一樣。
他們帶著原有的編制、工作流程和上級匯報線，也帶著一整套對錯標準。
內森管急診醫生，帕特里夏管護理團隊。
可這支外院派來的隊伍的歸屬不在他們身上，協調的活該落到誰頭上？
最後這事兒又只能落在了林恩的身上。
他看了一眼今天的接診安排。
下午兩點到晚上八點，林恩至少要看二十個病人。
這六個小時，他抽不出空去琢磨科室協調、人事磨合和流程統一。
一個念頭突然從心底里爬了出來。
自己是不是該少看一些病人，把更多精力放到管理上？
每個管理者遲早都得選一次。
親力親為，還是盯著別人做事。
林恩還沒有想出答案。
急診大廳的門猛地讓人從外面撞開。
兩個男人沖了進來。
其中一個懷裡抱著孩子。
「有人開槍！這孩子中彈了！」
男孩七八歲，穿著灰色連帽衫。左邊胸口到腰間全是血，衣服已經濕透。
男孩剛剛還在一個街區外的球場打籃球，一顆流彈從街對面飛來，鑽進了他的胸膛。
旁邊的人抱起孩子，朝最近能救人的地方跑。
希望急診中心。
林恩剛從辦公室出來就看到了這個重症患者。
他幾步走上前去。
孩子的嘴唇發紫，眼睛半閉著。
他伸手摸向頸動脈，脈搏又快又弱。
「1號搶救位！」
護士接過孩子，迅速放上搶救床。
林恩剪開連帽衫，把胸腹部完全露出來。
左側胸壁，第4肋間，腋前線。
一個不到1厘米的圓形創口，邊緣齊整，沒有火藥灼痕。
中遠距離射擊，9毫米口徑。
腦海深處，「創傷彈道學·高級」自行展開。
9毫米彈頭以大約每秒370米的初速鑽進胸腔。
按照入射角度和位置，彈道偏內，偏上。
子彈從左側第4肋間進入，一路往內上方走。
擋在前面的首先是左肺下葉。
再往後，就是肺門。
左肺動脈、肺靜脈和主支氣管都在肺門匯合。那是整個左胸腔血管最密集的地方。
只要彈頭擦中肺動脈————
監護儀響起警報。
血氧78。
心率186。
血壓已經測不出來。
「啟動大量輸血！0型紅細胞2個單位！Level1開到最大！」
心率從186跳到200，緊接著一路跌到40。
電軸開始漂移。
PEA，無脈性電活動。
心電圖上還能看到波形，心臟已經泵不出血。
穿透性胸部創傷，脈搏消失。這已經是復甦性開胸的最後指征。
不開胸，孩子現在就會死。
急診室開胸，這裡還是一家社區急診中心。
按全美數據，兒科槍傷接受急診開胸以後，存活率只有4%。
25個孩子，只能活下來1個。
「開胸包！10號刀！肋骨撐開器！」
林恩的聲音依舊很有穿透力。
韋伯就在三步之外。
他是兒童創傷外科專科醫生，在樂邦做過上百台兒科創傷手術。
PEA，彈道經過肺門，急診開胸。
在他的職業生涯里，還沒見過成功的案例。
但他還是快速戴上手套，站到了手術台左側。
「我暴露，你主刀。」
他想看看這個傳說中的醫療英雄到底有什麼水平，配不配做自己的上級。
林恩推開玻璃門。
車門滑開，四個人依次下了車。
走在最前面的白人男性三十六七歲，戴黑框眼鏡，藍襯衫。
下車以後，他站在原地先轉了半圈，對面的街道，人行道旁的消防栓，還有拐角那家掛著西班牙語招牌的雜貨店，全看了一遍。
最後，他才把目光落回急診中心的門面。
兩棟樓之間的連廊，正門上方還沒來得及更換的招牌，台階上兩片沒掃掉的梧桐葉。
「馬庫斯·韋伯。兒童創傷外科。」
後面三個人也報了名字。
普麗婭·夏爾瑪，兒科急診專培醫，三十出頭的南亞裔，馬尾扎得很緊，表情認真。
瑞秋·托雷斯，兒科創傷專科護士，四十來歲，波多黎各裔，短髮，眼角已經有了細紋。
詹姆斯·奧卡福，兒科麻醉師，高個子，瘦長臉，奈及利亞裔，從頭到尾沒什麼表情。
四個人站在停車場的水泥地上。
秋日下午的陽光落在他們身上。
聖裘德在田納西州孟菲斯，是全美最好的兒童醫院之一。
他們的外科專培醫還會去樂邦兒童醫院輪轉。
樂邦則是全美屈指可數的一級兒科創傷中心。
林恩跟他們挨個握手，帶著四人往裡走。
帶頭的主治韋伯邊走邊看。
候診區的分診台。
搶救推車擺在哪兒。
連牆上的科室指引牌，他也沒漏過去。
走到連廊入口，他突然開口：「這棟樓用了多久？」
「兩個月。」
韋伯從白大褂口袋裡拿出一支筆，又掏出巴掌大的皮面本，翻到空白頁，寫了幾筆。
專培醫夏爾瑪跟在他身後，正好和林恩對上目光，眼裡露出幾分歉意。
專科護士托雷斯走在最後，進了急診區，她看見帕特里夏正在護士站整理藥品清單。
「你們的護士長是哪一位？」
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「就在你眼前。」林恩說。
她看了帕特里夏兩眼。
韋伯看完急診區，又在一間診室門口站了一會兒。
一間診室里，內森正給一個咳嗽的中年女人聽診。
隔壁診室，程嵐在替一名割傷手指的工人縫針。
韋伯回頭問林恩。
「有兒科專用復甦區嗎？」
「正在建。」
「兒科急救推車呢？按體重算好的給藥劑量表配了嗎？」
「配了Broselow色標帶。」
Broselow色標帶是兒科急診的標準裝備。
往孩子身上一量，體長落在哪個顏色區間，對應的藥物劑量和器械型號就能直接找到，省得臨場計算。
韋伯點了一下頭。
「樂邦每個創傷位的配置都是固定的。從氣管插管型號到胸管的管徑，全按年齡提前裝好，用的時候不需要滿屋找。」
他說到這裡，略微停頓了一下。
「當然，你們才剛起步。」
話說得很客氣。
但他覺得這裡離自己的標準還遠著。
下午。
林恩坐在辦公桌後，面前攤著一張排班表。
排班表上多了四個名字。
四個人依舊歸聖裘德編制。
對希望急診中心來說，他們是一支合作團隊。
急診中心以前招來的人，無論來自哪家醫院，入職第一天就歸希望急診中心。
排班聽帕特里夏的，診療聽內森的，誰能決定什麼，一清二楚。
聖裘德這支隊伍不一樣。
他們帶著原有的編制、工作流程和上級匯報線，也帶著一整套對錯標準。
內森管急診醫生，帕特里夏管護理團隊。
可這支外院派來的隊伍的歸屬不在他們身上，協調的活該落到誰頭上？
最後這事兒又只能落在了林恩的身上。
他看了一眼今天的接診安排。
下午兩點到晚上八點，林恩至少要看二十個病人。
這六個小時，他抽不出空去琢磨科室協調、人事磨合和流程統一。
一個念頭突然從心底里爬了出來。
自己是不是該少看一些病人，把更多精力放到管理上？
每個管理者遲早都得選一次。
親力親為，還是盯著別人做事。
林恩還沒有想出答案。
急診大廳的門猛地讓人從外面撞開。
兩個男人沖了進來。
其中一個懷裡抱著孩子。
「有人開槍！這孩子中彈了！」
男孩七八歲，穿著灰色連帽衫。左邊胸口到腰間全是血，衣服已經濕透。
男孩剛剛還在一個街區外的球場打籃球，一顆流彈從街對面飛來，鑽進了他的胸膛。
旁邊的人抱起孩子，朝最近能救人的地方跑。
希望急診中心。
林恩剛從辦公室出來就看到了這個重症患者。
他幾步走上前去。
孩子的嘴唇發紫，眼睛半閉著。
他伸手摸向頸動脈，脈搏又快又弱。
「1號搶救位！」
護士接過孩子，迅速放上搶救床。
林恩剪開連帽衫，把胸腹部完全露出來。
左側胸壁，第4肋間，腋前線。
一個不到1厘米的圓形創口，邊緣齊整，沒有火藥灼痕。
中遠距離射擊，9毫米口徑。
腦海深處，「創傷彈道學·高級」自行展開。
9毫米彈頭以大約每秒370米的初速鑽進胸腔。
按照入射角度和位置，彈道偏內，偏上。
子彈從左側第4肋間進入，一路往內上方走。
擋在前面的首先是左肺下葉。
再往後，就是肺門。
左肺動脈、肺靜脈和主支氣管都在肺門匯合。那是整個左胸腔血管最密集的地方。
只要彈頭擦中肺動脈————
監護儀響起警報。
血氧78。
心率186。
血壓已經測不出來。
「啟動大量輸血！0型紅細胞2個單位！Level1開到最大！」
心率從186跳到200，緊接著一路跌到40。
電軸開始漂移。
PEA，無脈性電活動。
心電圖上還能看到波形，心臟已經泵不出血。
穿透性胸部創傷，脈搏消失。這已經是復甦性開胸的最後指征。
不開胸，孩子現在就會死。
急診室開胸，這裡還是一家社區急診中心。
按全美數據，兒科槍傷接受急診開胸以後，存活率只有4%。
25個孩子，只能活下來1個。
「開胸包！10號刀！肋骨撐開器！」
林恩的聲音依舊很有穿透力。
韋伯就在三步之外。
他是兒童創傷外科專科醫生，在樂邦做過上百台兒科創傷手術。
PEA，彈道經過肺門，急診開胸。
在他的職業生涯里，還沒見過成功的案例。
但他還是快速戴上手套，站到了手術台左側。
「我暴露，你主刀。」
他想看看這個傳說中的醫療英雄到底有什麼水平，配不配做自己的上級。