第26章 手術開始（求追讀~月票）
創傷室門口。
卡西·奎恩站在門邊，背貼著牆。
一級創傷激活的廣播響起來的時候，她正在分診台錄病歷。
條件反射似的，她丟下筆就趕到這裡。
她看到林恩一個人擠進五個主治醫的包圍圈，撕開引流包，下管，接負壓……
現在，林恩的聲音傳過來了。
「我需要一個助手。」
卡西的手在發抖。
她覺得自己該衝進去。
上次取彈片的時候，她是林恩的助手。
在那輛改裝救護車上，遞器械、拉鉤、打燈，都是她。
但這裡躺的是紐約市議會議長。
門外站著六個帶槍的人。
裡面五個主治醫沒一個敢碰。
自己還剩二十八萬學貸要還。
妹妹們還在上學……
卡西剛邁出半步的右腳，停下了……
她在猶豫。
可當她想起林恩是怎樣毫不猶豫地把那800美金塞給自己的。
想起林恩把最大塊的披薩推給自己。
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不管了！
大不了做一輩子黑醫生！
她終於下定決心，向前走去。
「我來做助手。」
一個女人的聲音從她身後傳來。
是維多利亞·范德比爾特。
刷手服，無菌手術衣，手套已經戴好了，頭髮塞進手術帽里。
她是被電話叫來的。家住得近，剛好趕上。
維多利亞徑直走到創傷床邊。
低頭掃了一眼林恩的工作。
胸管位置、消毒範圍、左前外側開胸的皮膚標記線。
然後她看向了林恩的右手。
沒有持刀。
五根手指在做伸展活動。食指和中指反覆張合，無名指和小指交替屈伸。
這是要徒手探查？
直接把手指伸進胸腔，在血泊里憑觸覺找子彈和出血點。
縱隔那片區域，擠滿了主動脈弓、肺動脈干、上腔靜脈。
每一根都是碰了就死的大血管。
但維多利亞選擇相信他。
她看了林恩一眼。
林恩回看了她。
什麼都沒說。
「維多利亞。」
是朱利安。
他的目光從創傷床掃到林恩，最後落在維多利亞身上。
「你不能給一個實習醫當助手。」
維多利亞沒回頭。
朱利安往前走了一步，語速很快但條理清晰，「如果議長出了任何問題，一助承擔第二順位責任。你的職業生涯……」
「不需要你操心。」
「聽我說完。」朱利安沒像之前一樣退讓。
「如果一定要在這裡開，至少按合理的編制走。你主刀，你有主治資質兜底。」
「我一助，他二助，拉鉤吸血這些事他夠格。我們三個配合過，這是最安全的方案。」
聽起來很有道理。
權責清晰，風險分散。
但維多利亞已經開口了。
「不。」
「林恩主刀。我一助。你要麼當二助，要麼出去。」
朱利安愣了一秒。
他不是來搶功的。
維多利亞主刀、他做一助，這樣哪怕出事，兩個高年資醫生分攤責任，她的處境至少好一些。
他是來當緩衝的。
他不允許維多利亞把自己綁在一個實習醫身上。
朱利安認識維多利亞快五年了。
這個女人在手術室里說「不」的時候，誰都拗不過她。
不是因為脾氣大，是因為她在技術上的判斷幾乎沒有錯過。
而此刻她把全部籌碼壓在林恩的手上。
引流瓶的液面越過了1400毫升，時間不多了。
朱利安深吸一口氣。
走到器械櫃前，拿出一副七號無菌手套，撕開包裝。
乳膠手套發出一聲脆響。
「好，我做二助。」
穿戴的動作乾淨利落。
只在系手術衣腰帶的時候，他低聲說了一句：
「別讓她後悔。」
林恩沒回頭。
「十號刀。」
……
創傷室的門合上了。
門上那扇窄窄的觀察窗透出一線白色的無影燈光。
卡西站在走廊里。
手心有四個指甲掐出來的月牙印。
卡西靠著牆，慢慢滑了下去，坐到了地上。
瓷磚冰涼，二月的冷意透過褲子滲進來。
要是再快一點就好了。
要是不算那筆帳就好了。
卡西長長出了一口氣，她的手不抖了。
創傷室內。
引流瓶液面：1480毫升。還在漲。
林恩的手術刀落下。
左胸第四肋間，胸骨旁線到腋中線，一道弧形切口，一氣呵成。
刀鋒切開皮膚、皮下脂肪、前鋸肌，沿第五肋上緣走行，避開肋間神經血管束。
麻醉科的布蘭登主任已經站到了床頭。
他本來是樓上手術室匆忙趕下來的那個，手術帽都沒摘。
剛才五個主治吵架的時候他一句話沒說，麻醉科的人不參與外科決策，但該幹活的時候從不缺席。
「快速誘導，氣管插管，接呼吸機。」
他一邊下醫囑一邊完成操作，從誘導到插管完成，共計四十秒。
「氣道通了，血壓在藥撐著，你有窗口期。快做。」
監護儀上，血壓58/30。比引流前還低。
收縮壓低於40，心臟就會失去灌注自身的能力。
心肌缺血，傳導系統崩潰，室顫，停搏。
不可逆。
林恩知道這意味著什麼，引流釋放了胸腔內的壓力，移除了對出血點的填塞效應。
相當於拔掉了一個天然的止血塞。
出血速度在加快。
窗口期在縮短，時間在減少。
彎鉗穿透肋間肌，菲諾切托撐開器卡入肋間，搖柄旋轉，第四、第五肋骨被緩慢撐開。
胸腔暴露出來。
暗紅色的積血混著氣泡，幾乎淹沒整個術野。
維多利亞握著吸引管，另一隻手拿紗布墊，快速清理積血。
她不是無差別地吸，而是從低處往高處推進，先暴露肺下緣，再向肺門方向延伸。
讓出血源的定位變得更高效。
幹得好。
林恩心裡閃過這三個字，但他沒時間說話。
布蘭登的聲音從床頭傳來：
「去甲腎上腺素加到零點三，血壓還在掉。第四單位紅細胞開始輸了，O型的只剩兩個單位。」
人在流血。
時間在流逝。
吸引器清理出的視野里，左肺上葉的表面有一條貫穿傷道。
子彈從前胸壁進入後，撕裂了肺實質，彈道斜向後內側，朝縱隔方向延伸。
肺實質的裂傷在滲血，但這不是主要出血源。
真正的麻煩在更深處。
在彈道盡頭，在縱隔里。
在那片擠滿主動脈弓、肺動脈干、上腔靜脈的死亡地帶。
卡西·奎恩站在門邊，背貼著牆。
一級創傷激活的廣播響起來的時候，她正在分診台錄病歷。
條件反射似的，她丟下筆就趕到這裡。
她看到林恩一個人擠進五個主治醫的包圍圈，撕開引流包，下管，接負壓……
現在，林恩的聲音傳過來了。
「我需要一個助手。」
卡西的手在發抖。
她覺得自己該衝進去。
上次取彈片的時候，她是林恩的助手。
在那輛改裝救護車上，遞器械、拉鉤、打燈，都是她。
但這裡躺的是紐約市議會議長。
門外站著六個帶槍的人。
裡面五個主治醫沒一個敢碰。
自己還剩二十八萬學貸要還。
妹妹們還在上學……
卡西剛邁出半步的右腳，停下了……
她在猶豫。
可當她想起林恩是怎樣毫不猶豫地把那800美金塞給自己的。
想起林恩把最大塊的披薩推給自己。
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大不了做一輩子黑醫生！
她終於下定決心，向前走去。
「我來做助手。」
一個女人的聲音從她身後傳來。
是維多利亞·范德比爾特。
刷手服，無菌手術衣，手套已經戴好了，頭髮塞進手術帽里。
她是被電話叫來的。家住得近，剛好趕上。
維多利亞徑直走到創傷床邊。
低頭掃了一眼林恩的工作。
胸管位置、消毒範圍、左前外側開胸的皮膚標記線。
然後她看向了林恩的右手。
沒有持刀。
五根手指在做伸展活動。食指和中指反覆張合，無名指和小指交替屈伸。
這是要徒手探查？
直接把手指伸進胸腔，在血泊里憑觸覺找子彈和出血點。
縱隔那片區域，擠滿了主動脈弓、肺動脈干、上腔靜脈。
每一根都是碰了就死的大血管。
但維多利亞選擇相信他。
她看了林恩一眼。
林恩回看了她。
什麼都沒說。
「維多利亞。」
是朱利安。
他的目光從創傷床掃到林恩，最後落在維多利亞身上。
「你不能給一個實習醫當助手。」
維多利亞沒回頭。
朱利安往前走了一步，語速很快但條理清晰，「如果議長出了任何問題，一助承擔第二順位責任。你的職業生涯……」
「不需要你操心。」
「聽我說完。」朱利安沒像之前一樣退讓。
「如果一定要在這裡開，至少按合理的編制走。你主刀，你有主治資質兜底。」
「我一助，他二助，拉鉤吸血這些事他夠格。我們三個配合過，這是最安全的方案。」
聽起來很有道理。
權責清晰，風險分散。
但維多利亞已經開口了。
「不。」
「林恩主刀。我一助。你要麼當二助，要麼出去。」
朱利安愣了一秒。
他不是來搶功的。
維多利亞主刀、他做一助，這樣哪怕出事，兩個高年資醫生分攤責任，她的處境至少好一些。
他是來當緩衝的。
他不允許維多利亞把自己綁在一個實習醫身上。
朱利安認識維多利亞快五年了。
這個女人在手術室里說「不」的時候，誰都拗不過她。
不是因為脾氣大，是因為她在技術上的判斷幾乎沒有錯過。
而此刻她把全部籌碼壓在林恩的手上。
引流瓶的液面越過了1400毫升，時間不多了。
朱利安深吸一口氣。
走到器械櫃前，拿出一副七號無菌手套，撕開包裝。
乳膠手套發出一聲脆響。
「好，我做二助。」
穿戴的動作乾淨利落。
只在系手術衣腰帶的時候，他低聲說了一句：
「別讓她後悔。」
林恩沒回頭。
「十號刀。」
……
創傷室的門合上了。
門上那扇窄窄的觀察窗透出一線白色的無影燈光。
卡西站在走廊里。
手心有四個指甲掐出來的月牙印。
卡西靠著牆，慢慢滑了下去，坐到了地上。
瓷磚冰涼，二月的冷意透過褲子滲進來。
要是再快一點就好了。
要是不算那筆帳就好了。
卡西長長出了一口氣，她的手不抖了。
創傷室內。
引流瓶液面：1480毫升。還在漲。
林恩的手術刀落下。
左胸第四肋間，胸骨旁線到腋中線，一道弧形切口，一氣呵成。
刀鋒切開皮膚、皮下脂肪、前鋸肌，沿第五肋上緣走行，避開肋間神經血管束。
麻醉科的布蘭登主任已經站到了床頭。
他本來是樓上手術室匆忙趕下來的那個，手術帽都沒摘。
剛才五個主治吵架的時候他一句話沒說，麻醉科的人不參與外科決策，但該幹活的時候從不缺席。
「快速誘導，氣管插管，接呼吸機。」
他一邊下醫囑一邊完成操作，從誘導到插管完成，共計四十秒。
「氣道通了，血壓在藥撐著，你有窗口期。快做。」
監護儀上，血壓58/30。比引流前還低。
收縮壓低於40，心臟就會失去灌注自身的能力。
心肌缺血，傳導系統崩潰，室顫，停搏。
不可逆。
林恩知道這意味著什麼，引流釋放了胸腔內的壓力，移除了對出血點的填塞效應。
相當於拔掉了一個天然的止血塞。
出血速度在加快。
窗口期在縮短，時間在減少。
彎鉗穿透肋間肌，菲諾切托撐開器卡入肋間，搖柄旋轉，第四、第五肋骨被緩慢撐開。
胸腔暴露出來。
暗紅色的積血混著氣泡，幾乎淹沒整個術野。
維多利亞握著吸引管，另一隻手拿紗布墊，快速清理積血。
她不是無差別地吸，而是從低處往高處推進，先暴露肺下緣，再向肺門方向延伸。
讓出血源的定位變得更高效。
幹得好。
林恩心裡閃過這三個字，但他沒時間說話。
布蘭登的聲音從床頭傳來：
「去甲腎上腺素加到零點三，血壓還在掉。第四單位紅細胞開始輸了，O型的只剩兩個單位。」
人在流血。
時間在流逝。
吸引器清理出的視野里，左肺上葉的表面有一條貫穿傷道。
子彈從前胸壁進入後，撕裂了肺實質，彈道斜向後內側，朝縱隔方向延伸。
肺實質的裂傷在滲血，但這不是主要出血源。
真正的麻煩在更深處。
在彈道盡頭，在縱隔里。
在那片擠滿主動脈弓、肺動脈干、上腔靜脈的死亡地帶。