第242章 快吸收腸線
第242章 快吸收腸線
考利創傷中心，創傷復甦單元。
下午兩點十四分。
林恩剛完成一號艙位腹部刺傷的術後評估，坐在護士站補寫病歷。
褲袋裡的手機震了一下。
屏幕亮起。上面只有一個符號。
【?】
林恩隨手刪掉消息，繼續寫病例。
巴爾的摩，西區。佩恩街與北大道交叉路口，東南方向四百二十米處。
一棟廢棄聯排屋的三樓。窗框上的膠合板被掀開，露出一個剛好能容納槍管的縫隙。
一個男人趴在鋪了睡袋的水泥地上。右眼死死貼著瞄準鏡，左手微調著風偏旋鈕。雷明頓700的槍托抵在肩窩，與他的身體融為一體。
瞄準鏡內，十字分劃線的交叉點，穩穩套在700米外人行道上一個黑人男子的右前臂上。
男子身邊只跟著一個保鏢，兩人正沿著佩恩街向北走。
吸氣、呼氣，然後橫膈膜靜止。
扣扳機。
槍聲，瞬間被巴爾的摩西區永不停歇的警笛與車流聲吞沒。
男人收槍。幾秒鐘內，將雷明頓拆成三段塞進帆布包。從後窗翻出，順著消防梯悄無聲息地下到暗巷。
一輛黑色皮卡正怠速停在巷口。
他把帆布包扔進后座，拉開車門，上車。順手摘下丁腈手套，塞進自封袋。
儀錶盤上的時鐘跳動：2:07 PM。
這個街區，去年剛被市政預算削減裁掉了全部監控。
巴爾的摩西區槍擊案的破案率不到百分之三十。
皮卡駛上北大道，匯入車流。
創傷復甦單元的內線電話突兀地響了。
坦克抓起聽筒，聽了兩秒，掛斷。
「一樓安保通報，一個自行就診的槍傷，右上肢貫通傷。」
考利的創傷復甦單元在二樓。直升機和救護車走專用通道直達，但私家車送來的傷員，必須先過一樓大廳的安保檢查點，安保確認傷情，通知創傷復甦單元，再通過內部電梯送上來。
科爾曼低頭掃了一眼排班表，朝一個正整理器械的高年資住院醫揚了揚下巴。
「七號艙位，你接。」
高年資住院醫快步走向七號艙，一把拉開圍簾，開監護儀，檢查氣管插管盤。
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「叮！」
電梯門向兩側滑開。
一個壯碩的黑人男子架著另一個人走了出來，身後跟著一名推著空輪椅的安保。
被架著的男人，右臂無力地垂在身側。從肘窩到手腕，死死纏著一團被血浸透的衣物碎片。暗紅色的血珠順著指尖滴落，在水磨石地板上拖出一條斷斷續續的紅線。
傷員意識清醒，步態尚穩。
坦克迎上去，將人引向七號艙位，放平在檢查床上。
高年資住院醫一剪刀剪開傷員的上衣，直接啟動ATLS高級創傷生命支持進行初步評估。
「氣道通暢，呼吸平穩。心率102，血壓120/74。」
生命體徵穩定，未傷及軀幹大血管，暫無失血性休克跡象。
住院醫動手拆解傷口上纏繞的衣物碎片。布料剛一鬆開，暗紅色的血立刻涌了出來。他迅速抓起無菌紗布，重重壓了上去。
「右前臂貫通傷。入口掌側，約兩厘米；出口背側，約三厘米。步槍彈特徵。」
出口大於入口，這是高速彈頭穿透軟組織後，在出口端撕開更大創面的典型空腔效應。
住院醫一邊按壓止血，一邊低頭檢查遠端血供。
林恩拿著一份剛列印的CT報告，恰好從護士站走過來。
他路過七號艙位時，圍簾半開著，他隨意地往裡面看了一眼。
格雷夫斯認出了林恩。
「醫生。「
「首先謝謝你。我看得出來你很專業。但我想請你幫一個忙，那位林醫生，他之前救治過我們基金會的一個孩子。「
「如果可以的話，我希望我的傷也能由他來處理。「
住院醫看了格雷夫斯一眼，又扭頭看了一眼林恩。
「您等一下。「
住院醫轉頭看向正在五號艙位縫合刺傷的鬥牛犬。
鬥牛犬已經聽見了。他抬起頭，隔著圍簾的縫隙瞟了一眼林恩，然後朝住院醫輕輕點了下頭。
住院醫側身朝林恩說了一句：「林醫生，7號艙的患者指定你。」
林恩把CT報告擱在補給櫃檯面上，走進七號艙位。
格雷夫斯看見他進來，身體鬆弛了下來。
「林醫生。」
格雷夫斯伸出沒有受傷的左手，主動握了一下林恩的手。
「上次沒來得及當面道謝，感謝你為達里爾做的一切。」
林恩抽出一副乳膠手套戴上，從住院醫手中接過了紗布壓迫的位置。
住院醫識趣地退出艙位。
「先看傷口。」
林恩鬆開壓迫，用生理鹽水沖洗創面，頭燈的強光直接打入血肉模糊的彈道。
彈頭從掌側入，暴力穿過前臂中段的屈肌群，從背側貫穿而出。創道內的肌肉組織被徹底撕裂、嚴重挫傷。
彈道兩側，留有約一厘米寬的暗紅色挫傷帶，這是高速步槍彈頭穿透軟組織時，瞬時空腔效應留下的毀滅性痕跡。
「右前臂X光，正側位。」
可攜式X光機推入，兩秒曝光，影像瞬間上屏。
橈骨、尺骨輪廓完整，骨皮質連續，無骨折線，無金屬碎片殘留。
貫穿傷，彈頭乾脆利落地穿了過去，沒留在體內。
但彈道，精準地穿過了屈肌腱群所在的層面。
環指和小指的指深屈肌腱完全斷裂。斷端被彈頭的衝擊波撕扯得參差不齊，像破爛的麻繩，肌腱已經向近端回縮了約1.5厘米。
尺動脈側壁撕裂，缺損了約三分之一的周徑。暗紅色的凝血塊暫時封住了裂口，但遠端的動脈搏動已經明顯減弱。
尺神經主幹緊貼著彈道外緣擦過，外膜挫傷，好在內部纖維束依然連續。
「握拳。」
格雷夫斯嘗試收攏手指。拇指、食指、中指正常彎曲到位。
環指和小指，紋絲不動。
「兩條屈肌腱斷了，一條動脈有破口，神經暫時沒斷。現在修。」
林恩撕開臂叢阻滯的麻醉包。超聲探頭抵上腋窩，精準定位臂叢神經束，將利多卡因緩緩注入腋鞘。
三十秒後，格雷夫斯的整條右臂徹底失去了知覺。
「別動。」
林恩一把拉近不鏽鋼器械盤，同時準備了7-0的普理靈線和4-0的快吸收腸線。
快吸收腸線，一種經過特殊熱處理的天然膠原材料。
它通常只用於面部，或者兒童的淺表皮膚縫合，因為這些部位癒合極快。
這種縫線只能提供五到七天的張力支撐，隨後就會在組織液中自行降解、融化消失，省去了後期拆線的麻煩。
先修尺動脈。
無創血管鉗精準夾閉近遠端，生理鹽水沖洗視野。
顯微剪剔除血管壁撕裂的毛邊，7-0普理靈線靈巧地穿過外膜，間斷縫合，八針，完美閉合缺損。
鬆開血管鉗，血液重新湧入，遠端搏動瞬間恢復，指腹溫度開始回升。
血管修得無可挑剔。
接下來，是肌腱。
林恩撕開了那包4-0快吸收腸線。
線體呈淡黃色，質地柔軟，帶著天然腸線特有的微卷。
它和普通的鉻制腸線在外觀上幾乎一模一樣。
唯一的區別，只在於包裝袋上那行極不起眼的英文小字。
槍傷彈道造成的肌腱斷端，遠比刀割要粗糙得多，必須先修剪掉壞死的挫傷組織。
林恩拿起顯微剪，利落地修整斷面。無齒鑷探入，牽出回縮的近端，與遠端嚴密對合。
用的是改良Kessler縫合法，兩道核心縫合線精準穿入肌腱實質，打結，收緊。
小指指深屈肌腱，如法炮製。
林恩捏住格雷夫斯的手指，被動活動環指和小指。屈伸順暢，毫無卡頓。
最後是皮膚層，入口和出口，分別用5-0尼龍線進行間斷縫合。
表面的尼龍線，會一直牢牢待到拆線的那一天。
但它底下的那一層，不會。
無菌敷料覆蓋，前臂掌側打上石膏托固定，腕關節保持屈曲三十度，手指呈微屈位，最後用三角巾將整條手臂懸吊在胸前。
林恩剝下沾血的乳膠手套，扔進醫療垃圾桶。
「十天後來拆皮膚線。」
一旁的保鏢遞進來一個牛皮紙信封，格雷夫斯用左手按住，推向林恩。
「手術的費用，還有一點個人的心意。」
「去前台走自費結算就行。」
「林醫生，這只是一點……」
「不需要。術後有任何問題，隨時來急診。」
林恩把出院單遞給保鏢，轉身走出艙位。
保鏢架起格雷夫斯走向電梯，右臂懸在三角巾里，石膏潔白，敷料乾淨，從外面看，一切都修得無可挑剔。
林恩沿走廊往護士站方向走。
身後傳來一陣沉重的快步聲。
保鏢從電梯方向折了回來，在走廊拐角處追上了林恩，周圍沒有人。
他把信封塞進林恩的白大褂側袋裡，一個字都沒說，轉身走了。
林恩沒有掏出來看，也沒有退回去。他把白大褂的袋口理了理，繼續往前走。
在考利，沒有人會對這種事大驚小怪。
這座創傷中心每年接收超過八千名重傷患者，醫護人員長期在高壓和人手不足的環境下輪轉，薪酬卻和工作強度嚴重不匹配。
街頭送來的患者，幫派成員、毒販、他們的家人，有一部分人會在出院後以各種方式表達感謝，信封、禮品卡、放在枕頭底下的現鈔。
和美國根深蒂固的小費文化一樣，這種灰色地帶的酬謝，在制度上被禁止，在現實中被默許。只要不是在鏡頭或上級面前公開交接，大多數人選擇看不見。
況且拿這種人的錢，林恩可沒什麼心理負擔。
格雷夫斯回到了車裡。
他的右臂懸掛在三角巾中，石膏潔白，紗布乾淨。
但他永遠不會知道……
4-0快吸收腸線的有效張力支撐期，只有五到七天。
而人體屈肌腱修復後，想要獲得哪怕是最基礎的初步癒合強度，所需的最短時間……
是二十一天。
考利創傷中心，創傷復甦單元。
下午兩點十四分。
林恩剛完成一號艙位腹部刺傷的術後評估，坐在護士站補寫病歷。
褲袋裡的手機震了一下。
屏幕亮起。上面只有一個符號。
【?】
林恩隨手刪掉消息，繼續寫病例。
巴爾的摩，西區。佩恩街與北大道交叉路口，東南方向四百二十米處。
一棟廢棄聯排屋的三樓。窗框上的膠合板被掀開，露出一個剛好能容納槍管的縫隙。
一個男人趴在鋪了睡袋的水泥地上。右眼死死貼著瞄準鏡，左手微調著風偏旋鈕。雷明頓700的槍托抵在肩窩，與他的身體融為一體。
瞄準鏡內，十字分劃線的交叉點，穩穩套在700米外人行道上一個黑人男子的右前臂上。
男子身邊只跟著一個保鏢，兩人正沿著佩恩街向北走。
吸氣、呼氣，然後橫膈膜靜止。
扣扳機。
槍聲，瞬間被巴爾的摩西區永不停歇的警笛與車流聲吞沒。
男人收槍。幾秒鐘內，將雷明頓拆成三段塞進帆布包。從後窗翻出，順著消防梯悄無聲息地下到暗巷。
一輛黑色皮卡正怠速停在巷口。
他把帆布包扔進后座，拉開車門，上車。順手摘下丁腈手套，塞進自封袋。
儀錶盤上的時鐘跳動：2:07 PM。
這個街區，去年剛被市政預算削減裁掉了全部監控。
巴爾的摩西區槍擊案的破案率不到百分之三十。
皮卡駛上北大道，匯入車流。
創傷復甦單元的內線電話突兀地響了。
坦克抓起聽筒，聽了兩秒，掛斷。
「一樓安保通報，一個自行就診的槍傷，右上肢貫通傷。」
考利的創傷復甦單元在二樓。直升機和救護車走專用通道直達，但私家車送來的傷員，必須先過一樓大廳的安保檢查點，安保確認傷情，通知創傷復甦單元，再通過內部電梯送上來。
科爾曼低頭掃了一眼排班表，朝一個正整理器械的高年資住院醫揚了揚下巴。
「七號艙位，你接。」
高年資住院醫快步走向七號艙，一把拉開圍簾，開監護儀，檢查氣管插管盤。
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電梯門向兩側滑開。
一個壯碩的黑人男子架著另一個人走了出來，身後跟著一名推著空輪椅的安保。
被架著的男人，右臂無力地垂在身側。從肘窩到手腕，死死纏著一團被血浸透的衣物碎片。暗紅色的血珠順著指尖滴落，在水磨石地板上拖出一條斷斷續續的紅線。
傷員意識清醒，步態尚穩。
坦克迎上去，將人引向七號艙位，放平在檢查床上。
高年資住院醫一剪刀剪開傷員的上衣，直接啟動ATLS高級創傷生命支持進行初步評估。
「氣道通暢，呼吸平穩。心率102，血壓120/74。」
生命體徵穩定，未傷及軀幹大血管，暫無失血性休克跡象。
住院醫動手拆解傷口上纏繞的衣物碎片。布料剛一鬆開，暗紅色的血立刻涌了出來。他迅速抓起無菌紗布，重重壓了上去。
「右前臂貫通傷。入口掌側，約兩厘米；出口背側，約三厘米。步槍彈特徵。」
出口大於入口，這是高速彈頭穿透軟組織後，在出口端撕開更大創面的典型空腔效應。
住院醫一邊按壓止血，一邊低頭檢查遠端血供。
林恩拿著一份剛列印的CT報告，恰好從護士站走過來。
他路過七號艙位時，圍簾半開著，他隨意地往裡面看了一眼。
格雷夫斯認出了林恩。
「醫生。「
「首先謝謝你。我看得出來你很專業。但我想請你幫一個忙，那位林醫生，他之前救治過我們基金會的一個孩子。「
「如果可以的話，我希望我的傷也能由他來處理。「
住院醫看了格雷夫斯一眼，又扭頭看了一眼林恩。
「您等一下。「
住院醫轉頭看向正在五號艙位縫合刺傷的鬥牛犬。
鬥牛犬已經聽見了。他抬起頭，隔著圍簾的縫隙瞟了一眼林恩，然後朝住院醫輕輕點了下頭。
住院醫側身朝林恩說了一句：「林醫生，7號艙的患者指定你。」
林恩把CT報告擱在補給櫃檯面上，走進七號艙位。
格雷夫斯看見他進來，身體鬆弛了下來。
「林醫生。」
格雷夫斯伸出沒有受傷的左手，主動握了一下林恩的手。
「上次沒來得及當面道謝，感謝你為達里爾做的一切。」
林恩抽出一副乳膠手套戴上，從住院醫手中接過了紗布壓迫的位置。
住院醫識趣地退出艙位。
「先看傷口。」
林恩鬆開壓迫，用生理鹽水沖洗創面，頭燈的強光直接打入血肉模糊的彈道。
彈頭從掌側入，暴力穿過前臂中段的屈肌群，從背側貫穿而出。創道內的肌肉組織被徹底撕裂、嚴重挫傷。
彈道兩側，留有約一厘米寬的暗紅色挫傷帶，這是高速步槍彈頭穿透軟組織時，瞬時空腔效應留下的毀滅性痕跡。
「右前臂X光，正側位。」
可攜式X光機推入，兩秒曝光，影像瞬間上屏。
橈骨、尺骨輪廓完整，骨皮質連續，無骨折線，無金屬碎片殘留。
貫穿傷，彈頭乾脆利落地穿了過去，沒留在體內。
但彈道，精準地穿過了屈肌腱群所在的層面。
環指和小指的指深屈肌腱完全斷裂。斷端被彈頭的衝擊波撕扯得參差不齊，像破爛的麻繩，肌腱已經向近端回縮了約1.5厘米。
尺動脈側壁撕裂，缺損了約三分之一的周徑。暗紅色的凝血塊暫時封住了裂口，但遠端的動脈搏動已經明顯減弱。
尺神經主幹緊貼著彈道外緣擦過，外膜挫傷，好在內部纖維束依然連續。
「握拳。」
格雷夫斯嘗試收攏手指。拇指、食指、中指正常彎曲到位。
環指和小指，紋絲不動。
「兩條屈肌腱斷了，一條動脈有破口，神經暫時沒斷。現在修。」
林恩撕開臂叢阻滯的麻醉包。超聲探頭抵上腋窩，精準定位臂叢神經束，將利多卡因緩緩注入腋鞘。
三十秒後，格雷夫斯的整條右臂徹底失去了知覺。
「別動。」
林恩一把拉近不鏽鋼器械盤，同時準備了7-0的普理靈線和4-0的快吸收腸線。
快吸收腸線，一種經過特殊熱處理的天然膠原材料。
它通常只用於面部，或者兒童的淺表皮膚縫合，因為這些部位癒合極快。
這種縫線只能提供五到七天的張力支撐，隨後就會在組織液中自行降解、融化消失，省去了後期拆線的麻煩。
先修尺動脈。
無創血管鉗精準夾閉近遠端，生理鹽水沖洗視野。
顯微剪剔除血管壁撕裂的毛邊，7-0普理靈線靈巧地穿過外膜，間斷縫合，八針，完美閉合缺損。
鬆開血管鉗，血液重新湧入，遠端搏動瞬間恢復，指腹溫度開始回升。
血管修得無可挑剔。
接下來，是肌腱。
林恩撕開了那包4-0快吸收腸線。
線體呈淡黃色，質地柔軟，帶著天然腸線特有的微卷。
它和普通的鉻制腸線在外觀上幾乎一模一樣。
唯一的區別，只在於包裝袋上那行極不起眼的英文小字。
槍傷彈道造成的肌腱斷端，遠比刀割要粗糙得多，必須先修剪掉壞死的挫傷組織。
林恩拿起顯微剪，利落地修整斷面。無齒鑷探入，牽出回縮的近端，與遠端嚴密對合。
用的是改良Kessler縫合法，兩道核心縫合線精準穿入肌腱實質，打結，收緊。
小指指深屈肌腱，如法炮製。
林恩捏住格雷夫斯的手指，被動活動環指和小指。屈伸順暢，毫無卡頓。
最後是皮膚層，入口和出口，分別用5-0尼龍線進行間斷縫合。
表面的尼龍線，會一直牢牢待到拆線的那一天。
但它底下的那一層，不會。
無菌敷料覆蓋，前臂掌側打上石膏托固定，腕關節保持屈曲三十度，手指呈微屈位，最後用三角巾將整條手臂懸吊在胸前。
林恩剝下沾血的乳膠手套，扔進醫療垃圾桶。
「十天後來拆皮膚線。」
一旁的保鏢遞進來一個牛皮紙信封，格雷夫斯用左手按住，推向林恩。
「手術的費用，還有一點個人的心意。」
「去前台走自費結算就行。」
「林醫生，這只是一點……」
「不需要。術後有任何問題，隨時來急診。」
林恩把出院單遞給保鏢，轉身走出艙位。
保鏢架起格雷夫斯走向電梯，右臂懸在三角巾里，石膏潔白，敷料乾淨，從外面看，一切都修得無可挑剔。
林恩沿走廊往護士站方向走。
身後傳來一陣沉重的快步聲。
保鏢從電梯方向折了回來，在走廊拐角處追上了林恩，周圍沒有人。
他把信封塞進林恩的白大褂側袋裡，一個字都沒說，轉身走了。
林恩沒有掏出來看，也沒有退回去。他把白大褂的袋口理了理，繼續往前走。
在考利，沒有人會對這種事大驚小怪。
這座創傷中心每年接收超過八千名重傷患者，醫護人員長期在高壓和人手不足的環境下輪轉，薪酬卻和工作強度嚴重不匹配。
街頭送來的患者，幫派成員、毒販、他們的家人，有一部分人會在出院後以各種方式表達感謝，信封、禮品卡、放在枕頭底下的現鈔。
和美國根深蒂固的小費文化一樣，這種灰色地帶的酬謝，在制度上被禁止，在現實中被默許。只要不是在鏡頭或上級面前公開交接，大多數人選擇看不見。
況且拿這種人的錢，林恩可沒什麼心理負擔。
格雷夫斯回到了車裡。
他的右臂懸掛在三角巾中，石膏潔白，紗布乾淨。
但他永遠不會知道……
4-0快吸收腸線的有效張力支撐期，只有五到七天。
而人體屈肌腱修復後，想要獲得哪怕是最基礎的初步癒合強度，所需的最短時間……
是二十一天。