第461章 三家醫院沒問過的問題
賀知舟給馬志強回了四個字：「等他來報到。」
手機鎖屏塞回口袋，出站口的閘機吞了車票吐出來，他側身過去，白大褂的下擺蹭過不鏽鋼擋板。
急診科的燈光跟他走之前一模一樣，走廊左邊那根燈管還是頻閃，物業的配件大概還在路上。值班室的門半開著，行軍床上的被子疊得整齊，枕頭拍過了，跟他去安慶之前看到的手法一樣。
蘇半夏不在值班室。分診台後面坐著林婉清，看到他回來抬了下頭，努嘴朝三號診室的方向指了一下。
賀知舟把背包丟在行軍床上，走到三號診室門口。
門沒關嚴，縫裡透出來的光照在走廊地磚上，裡面有說話的聲音。蘇半夏的語氣，不急不慢，在跟人交代什麼。
他推門進去。
蘇半夏站在診桌旁邊，白大褂的扣子繫到了第二顆，金絲眼鏡沒戴，鼻樑上有兩道淺淺的壓痕。她手裡捏著一沓檢查報告，看到賀知舟進來，把報告擱在桌面上推過去。
「這個病人，你看看。」
報告不薄，十來張紙，最上面一張是外院的出院小結，第二張是胃鏡報告，第三張是腸鏡報告，後面跟著腹部增強CT、血常規、肝腎功、腫瘤標誌物全套。
賀知舟沒翻。
「人呢？」
「在留觀區坐著，我讓陳磊先陪著了。等你回來再看。」
蘇半夏把那沓報告往他手邊又推了半寸。
「四十五歲女性，反覆腹痛三個月，跑了三家醫院，查了一圈，什麼都沒查出來。胃鏡正常，腸鏡正常，CT正常，腫標全陰。第三家醫院的消化內科主任給的結論是功能性腹痛，建議心理科會診。」
「病人自己怎麼說？」
「說疼是真的疼，不是心理問題。」
賀知舟把報告拿起來，沒看內容，掂了掂厚度，又放回去。
「我去看看。」
留觀區的燈光比診室暗半檔，靠牆的第二張床邊上坐著一個中年女人，穿著一件灰藍色的棉外套，頭髮扎了個低馬尾，幾根碎發貼在鬢角上。她的雙手交疊放在腹部，身體微微前傾，腰弓著一個弧度，臀部只坐了椅面的前三分之一。
陳磊站在旁邊，手裡拿著一支筆和一本病歷夾，看到賀知舟過來，往旁邊讓了半步。
賀知舟拖了把圓凳過來，坐下，保溫杯擱在腳邊的地上。
「你好，我姓賀，急診科的。說說你的情況。」
女人抬起頭。眼底有一層青灰色，不是一夜沒睡的那種，是幾個月攢下來的。
「賀醫生，我這個肚子疼，查了好多地方了，都說沒問題。」
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「從什麼時候開始的？」
「三個多月了，最早是六月底。」
「疼在哪個位置？」
女人的手從交疊的姿勢里分開，右手按在小腹偏左的位置，手掌貼上去又往下移了一點。
「這一塊，有時候往後面串，串到後腰。」
「一直疼還是一陣一陣的？」
「一陣一陣的。有時候一天疼三四回，有時候兩天不疼。疼起來就弓著腰才舒服一點。」
賀知舟看了一眼她坐著的姿勢，腰弓著，重心壓在大腿前側，骨盆往前傾。
「吃東西有關係嗎？吃完飯疼不疼？」
「沒太大關係，吃飯不影響。」
「排便呢？拉肚子或者便秘？」
「有時候疼的厲害會拉一兩回，但不是每次都拉。」
「小便疼不疼？」
「不疼。」
「睡覺疼不疼？」
女人想了想，「睡著了不覺得，早上起來偶爾會隱隱的。」
賀知舟的手指搭在膝蓋上，拇指在褲縫邊上蹭了一下。他問的速度不快，每個問題之間留出三四秒的空當，讓對面的人有時間回憶。
「之前三家醫院都做了什麼檢查，你自己說一遍，按順序。」
女人掰著手指頭數。「第一家做了胃鏡，說胃沒問題。第二家做了腸鏡，也沒問題，做了個腹部CT，說沒有腫瘤沒有結石。第三家又抽了好多管血，說腫瘤指標什麼的都正常，讓我去看心理科。」
「去了，大夫跟我聊了半小時，說我有點焦慮，給我開了一種藥，吃了兩周，肚子還是疼。」
陳磊在旁邊把這些都記在病歷上，筆尖在紙面上沙沙響。
賀知舟沒有接著問。
診室里安靜了幾秒。留觀區的輸液泵滴了兩聲，隔壁床位的老人翻了個身，床架輕微晃了一下。
「月經正常嗎？」
女人的手指在外套扣子上停了一拍。
「正常的，每個月都來。」
「量多還是少？」
「正常，不多不少。」
賀知舟的目光落在她按著小腹的那隻手上，手掌的位置，手指按壓的力度，以及她整個人往前弓的那個角度。
「你腹痛的時間，跟月經周期有沒有關係？」
女人的嘴張了一下，沒出聲。她的眉頭擠在一起，像是在翻一本很厚的日曆。
「你仔細想想，每次疼得最厲害的時候，是月經前、月經中間、還是月經之後？」
女人的手指從扣子上鬆開了，兩隻手在膝蓋上搓了兩下。
「賀醫生，你這麼一說……好像月經來之前那幾天會重一些。我之前沒往這方面想過，我以為是肚子的問題，跟月經沒關係。」
「月經前幾天開始加重？三天？五天？」
「大概四五天吧，月經來了以後反而好一點了。」
賀知舟站起來。
「陳磊，開一個盆腔MRI，平掃加增強。跟影像科說今晚加一個急診件。」
陳磊的筆在紙面上停了，抬頭看他。
「盆腔？」
「對。」
陳磊把字寫上去，嘴裡的問題憋了兩秒還是沒問出來，拿著申請單出去了。
女人坐在椅子上，兩隻手又交疊回了腹部。
「賀醫生，盆腔MRI是查什麼的？之前那幾家醫院都沒讓我做這個。」
「查一個東西，做完了結果出來再跟你說。」
四十分鐘後，影像科把MRI的片子傳到了診室的電腦上。
賀知舟坐在屏幕前面，滑鼠拖著切面一層一層往下翻。矢狀面、冠狀面、橫斷面，三個角度的圖像在屏幕上交替閃過。
陳磊站在他右後方，眼睛盯著屏幕，不太確定該看哪個位置。
滑鼠停了。
矢狀面上，子宮和直腸之間的那片凹陷區域，一個低信號的結節貼在直腸壁的前方。T1加權上信號偏高，T2加權上信號混雜，邊界不規則，最長徑大約兩公分。
「子宮直腸陷凹，深部浸潤型子宮內膜異位灶。」賀知舟的手指點在那個結節上，聲音跟平時問診沒區別，不高不低。「兩公分，浸潤到了直腸漿膜層外側。這就是她疼了三個月的原因。」
陳磊湊近屏幕看了三秒，又退回去。
「所以之前三家醫院做的胃鏡腸鏡CT全沒用？」
「不是沒用，是方向錯了。消化科的思路是胃腸道本身的問題，但她的胃和腸都沒毛病。痛源不在管腔裡面，在管腔外面，在盆腔深處。腸鏡看的是黏膜面，這個異位灶從外面貼上去的，黏膜面什麼都看不出來。CT對深部浸潤型內異症的敏感性不夠，兩公分的灶在CT上很容易漏。」
「那為什麼沒有人讓她做盆腔MRI？」
「因為她主訴是腹痛，接診的都是消化科和普外科。腹痛掛消化，這是常規思路，沒人往婦科的方向想。」
陳磊把病歷夾合上，筆帽摁了兩回才扣緊。他站在診室門口，看著賀知舟把MRI的關鍵切面截了圖存進病歷系統。
「賀主任，你怎麼想到問月經的？那三家醫院加起來看了多少個大夫，沒一個問這個。」
賀知舟把滑鼠放開，靠回椅背上，保溫杯從桌角拿過來擰了一下蓋子。
「她坐下來的時候腰往前弓了一下，像痛經的姿勢。」
手機鎖屏塞回口袋，出站口的閘機吞了車票吐出來，他側身過去，白大褂的下擺蹭過不鏽鋼擋板。
急診科的燈光跟他走之前一模一樣，走廊左邊那根燈管還是頻閃，物業的配件大概還在路上。值班室的門半開著，行軍床上的被子疊得整齊，枕頭拍過了，跟他去安慶之前看到的手法一樣。
蘇半夏不在值班室。分診台後面坐著林婉清，看到他回來抬了下頭，努嘴朝三號診室的方向指了一下。
賀知舟把背包丟在行軍床上，走到三號診室門口。
門沒關嚴，縫裡透出來的光照在走廊地磚上，裡面有說話的聲音。蘇半夏的語氣，不急不慢，在跟人交代什麼。
他推門進去。
蘇半夏站在診桌旁邊，白大褂的扣子繫到了第二顆，金絲眼鏡沒戴，鼻樑上有兩道淺淺的壓痕。她手裡捏著一沓檢查報告，看到賀知舟進來，把報告擱在桌面上推過去。
「這個病人，你看看。」
報告不薄，十來張紙，最上面一張是外院的出院小結，第二張是胃鏡報告，第三張是腸鏡報告，後面跟著腹部增強CT、血常規、肝腎功、腫瘤標誌物全套。
賀知舟沒翻。
「人呢？」
「在留觀區坐著，我讓陳磊先陪著了。等你回來再看。」
蘇半夏把那沓報告往他手邊又推了半寸。
「四十五歲女性，反覆腹痛三個月，跑了三家醫院，查了一圈，什麼都沒查出來。胃鏡正常，腸鏡正常，CT正常，腫標全陰。第三家醫院的消化內科主任給的結論是功能性腹痛，建議心理科會診。」
「病人自己怎麼說？」
「說疼是真的疼，不是心理問題。」
賀知舟把報告拿起來，沒看內容，掂了掂厚度，又放回去。
「我去看看。」
留觀區的燈光比診室暗半檔，靠牆的第二張床邊上坐著一個中年女人，穿著一件灰藍色的棉外套，頭髮扎了個低馬尾，幾根碎發貼在鬢角上。她的雙手交疊放在腹部，身體微微前傾，腰弓著一個弧度，臀部只坐了椅面的前三分之一。
陳磊站在旁邊，手裡拿著一支筆和一本病歷夾，看到賀知舟過來，往旁邊讓了半步。
賀知舟拖了把圓凳過來，坐下，保溫杯擱在腳邊的地上。
「你好，我姓賀，急診科的。說說你的情況。」
女人抬起頭。眼底有一層青灰色，不是一夜沒睡的那種，是幾個月攢下來的。
「賀醫生，我這個肚子疼，查了好多地方了，都說沒問題。」
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 海量小說在 TW 看書網，𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬任你讀 網站，觀看最快的章節更新）
「從什麼時候開始的？」
「三個多月了，最早是六月底。」
「疼在哪個位置？」
女人的手從交疊的姿勢里分開，右手按在小腹偏左的位置，手掌貼上去又往下移了一點。
「這一塊，有時候往後面串，串到後腰。」
「一直疼還是一陣一陣的？」
「一陣一陣的。有時候一天疼三四回，有時候兩天不疼。疼起來就弓著腰才舒服一點。」
賀知舟看了一眼她坐著的姿勢，腰弓著，重心壓在大腿前側，骨盆往前傾。
「吃東西有關係嗎？吃完飯疼不疼？」
「沒太大關係，吃飯不影響。」
「排便呢？拉肚子或者便秘？」
「有時候疼的厲害會拉一兩回，但不是每次都拉。」
「小便疼不疼？」
「不疼。」
「睡覺疼不疼？」
女人想了想，「睡著了不覺得，早上起來偶爾會隱隱的。」
賀知舟的手指搭在膝蓋上，拇指在褲縫邊上蹭了一下。他問的速度不快，每個問題之間留出三四秒的空當，讓對面的人有時間回憶。
「之前三家醫院都做了什麼檢查，你自己說一遍，按順序。」
女人掰著手指頭數。「第一家做了胃鏡，說胃沒問題。第二家做了腸鏡，也沒問題，做了個腹部CT，說沒有腫瘤沒有結石。第三家又抽了好多管血，說腫瘤指標什麼的都正常，讓我去看心理科。」
「去了，大夫跟我聊了半小時，說我有點焦慮，給我開了一種藥，吃了兩周，肚子還是疼。」
陳磊在旁邊把這些都記在病歷上，筆尖在紙面上沙沙響。
賀知舟沒有接著問。
診室里安靜了幾秒。留觀區的輸液泵滴了兩聲，隔壁床位的老人翻了個身，床架輕微晃了一下。
「月經正常嗎？」
女人的手指在外套扣子上停了一拍。
「正常的，每個月都來。」
「量多還是少？」
「正常，不多不少。」
賀知舟的目光落在她按著小腹的那隻手上，手掌的位置，手指按壓的力度，以及她整個人往前弓的那個角度。
「你腹痛的時間，跟月經周期有沒有關係？」
女人的嘴張了一下，沒出聲。她的眉頭擠在一起，像是在翻一本很厚的日曆。
「你仔細想想，每次疼得最厲害的時候，是月經前、月經中間、還是月經之後？」
女人的手指從扣子上鬆開了，兩隻手在膝蓋上搓了兩下。
「賀醫生，你這麼一說……好像月經來之前那幾天會重一些。我之前沒往這方面想過，我以為是肚子的問題，跟月經沒關係。」
「月經前幾天開始加重？三天？五天？」
「大概四五天吧，月經來了以後反而好一點了。」
賀知舟站起來。
「陳磊，開一個盆腔MRI，平掃加增強。跟影像科說今晚加一個急診件。」
陳磊的筆在紙面上停了，抬頭看他。
「盆腔？」
「對。」
陳磊把字寫上去，嘴裡的問題憋了兩秒還是沒問出來，拿著申請單出去了。
女人坐在椅子上，兩隻手又交疊回了腹部。
「賀醫生，盆腔MRI是查什麼的？之前那幾家醫院都沒讓我做這個。」
「查一個東西，做完了結果出來再跟你說。」
四十分鐘後，影像科把MRI的片子傳到了診室的電腦上。
賀知舟坐在屏幕前面，滑鼠拖著切面一層一層往下翻。矢狀面、冠狀面、橫斷面，三個角度的圖像在屏幕上交替閃過。
陳磊站在他右後方，眼睛盯著屏幕，不太確定該看哪個位置。
滑鼠停了。
矢狀面上，子宮和直腸之間的那片凹陷區域，一個低信號的結節貼在直腸壁的前方。T1加權上信號偏高，T2加權上信號混雜，邊界不規則，最長徑大約兩公分。
「子宮直腸陷凹，深部浸潤型子宮內膜異位灶。」賀知舟的手指點在那個結節上，聲音跟平時問診沒區別，不高不低。「兩公分，浸潤到了直腸漿膜層外側。這就是她疼了三個月的原因。」
陳磊湊近屏幕看了三秒，又退回去。
「所以之前三家醫院做的胃鏡腸鏡CT全沒用？」
「不是沒用，是方向錯了。消化科的思路是胃腸道本身的問題，但她的胃和腸都沒毛病。痛源不在管腔裡面，在管腔外面，在盆腔深處。腸鏡看的是黏膜面，這個異位灶從外面貼上去的，黏膜面什麼都看不出來。CT對深部浸潤型內異症的敏感性不夠，兩公分的灶在CT上很容易漏。」
「那為什麼沒有人讓她做盆腔MRI？」
「因為她主訴是腹痛，接診的都是消化科和普外科。腹痛掛消化，這是常規思路，沒人往婦科的方向想。」
陳磊把病歷夾合上，筆帽摁了兩回才扣緊。他站在診室門口，看著賀知舟把MRI的關鍵切面截了圖存進病歷系統。
「賀主任，你怎麼想到問月經的？那三家醫院加起來看了多少個大夫，沒一個問這個。」
賀知舟把滑鼠放開，靠回椅背上，保溫杯從桌角拿過來擰了一下蓋子。
「她坐下來的時候腰往前弓了一下，像痛經的姿勢。」