第435章：皮下面的東西（國慶快樂，祝願祖國繁榮昌盛）
趙德明在便簽紙上寫完那四個字，把筆帽扣上，擱進筆筒里。
賀知舟沒在院長辦公室多待，拿了文件就下樓。電梯門開的時候，急診科分診台那邊傳來一陣嘈雜，有人嗓門很大地喊著什麼。
陳磊在分診台後面抬了下頭，看見賀知舟從電梯口出來，沖他揚了一下下巴。
「賀哥，處置室有個外傷，宋清河在裡面。」
「嚴重嗎？」
「工地上劃的，前臂，挺長一道口子，沒傷到大血管。」
賀知舟擰著保溫杯往處置室走，推開門的時候，宋清河已經把無菌單鋪好了，手套戴完正在檢查縫合包。
診療床上坐著一個四十來歲的男人，黃色工裝外套脫了一半掛在腰上，右前臂用一塊沾滿灰的毛巾纏著，毛巾上洇出來的血把布料染成了深褐色。他左手攥著一瓶礦泉水，半瓶都沒動，臉上的表情不像疼，更像是趕時間。
「醫生，快點縫吧，我下午還得回工地。」
宋清河把毛巾揭開。傷口從前臂中段斜著切到腕關節上方三公分的位置，大概十五公分長，創緣不整齊，邊緣有鐵鏽色的污染物，深度到了皮下脂肪層，筋膜表面隱約可見。
「鋼筋劃的？」
「嗯，拆模板的時候沒注意，手一滑就蹭上去了。」 宋清河打開碘伏瓶開始消毒，從傷口外圍往內側一圈圈塗。他的動作比三個月前穩多了，消毒棉球夾在鑷子尖上，手腕翻轉的幅度均勻。
賀知舟走到診療床側面，沒出聲，靠在旁邊的操作台邊上，保溫杯擱在台面角落。
宋清河消完毒，拿起利多卡因局麻針準備進針。
「等一下。」
宋清河的手停住了，抬頭看賀知舟。
賀知舟沒看他，目光落在傷口上。他的視線沿著創緣走了一遍，從近端到遠端，在腕關節上方那個位置多停了兩秒。
「先別急著縫。」
宋清河把針放回彎盤裡，不太明白。
賀知舟從操作台上拿了一根棉簽，遞給他。
「你拿這個，測一下傷口遠端的淺感覺。」
「測哪裡？」
「拇指背側，虎口區域。兩邊對比。」 宋清河接過棉簽，在工人左手拇指背側輕輕劃了一下。
「這邊有感覺嗎？」
工人點了下頭。
宋清河換到右手，同樣的位置，同樣的力度。
工人的眉頭皺了一下，沒有點頭，歪著腦袋想了想。
「好像……有點麻，不太一樣。」
宋清河又劃了一遍，這回力度稍微重了一點。
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「還是麻。」
宋清河把棉簽放回彎盤，手指捏著棉簽杆的末端，攥得有點緊。他回頭看賀知舟。
「橈神經淺支？」
「你自己說。」
宋清河低頭重新看傷口。傷口的遠端正好橫跨了前臂橈側中下三分之一交界的區域，那個位置橈神經淺支從肱橈肌腱深面穿出來走向皮下，是整條神經最淺、最容易被傷到的一段。 「傷口走行和橈神經淺支的體表投影重疊了。淺感覺減退說明神經可能有損傷，至少外膜撕裂。」
「如果你剛才直接縫皮，會怎樣？」
宋清河的喉結動了一下。
「皮膚癒合了，但神經沒處理。一周以後拆線，病人發現拇指背側發麻，寫字擰瓶蓋都使不上勁。找回來追查原因，術後檢查才發現神經損傷被漏掉了。」
賀知舟把保溫杯拿起來擰了一口，擱回去。
「把放大鏡燈拉過來，6-0的縫合線開一包。」
宋清河去拉放大鏡燈的懸臂支架，陳磊正好推門進來補記錄，看到放大鏡燈被拉到操作位就頓了一下。
「用放大鏡？多大的傷口？」
「橈神經淺支可能有撕裂。」宋清河的聲音壓得很低。
陳磊的手從門把上鬆開，往裡走了兩步，站到宋清河旁邊。
賀知舟已經坐到操作凳上了，手套換了一副新的，比常規號碼小半碼的那種，手指貼著乳膠膜的弧度繃得很緊。
局麻打完，他用兩把精細的小拉鉤把創緣輕輕撐開。放大鏡燈的光打下來，傷口底部的組織層次分明，皮下脂肪、淺筋膜，在橈側偏深一點的位置，一條比火柴棍略細的白色條索狀結構露了出來。 橈神經淺支。
外膜有一處撕裂，大概三毫米長，邊緣毛糙，有少量滲血。神經束本身沒有斷，但外膜的破口如果不修復，後期會形成瘢痕粘連，壓迫神經纖維，病人的麻木會從暫時變成永久。
賀知舟的左手固定著拉鉤，右手拿起持針器，6-0的縫合線穿在針彎上，線徑比頭髮粗不了多少。
他的手完全不動。不是那種刻意控制的穩，是肌肉和骨骼之間沒有任何多餘信號的那種靜止。持針器的尖端對準外膜撕裂的邊緣，進針的角度淺得像在水面上走。
第一針進去，穿過外膜層，沒有碰到神經束膜。出針，打結，線頭留了不到兩毫米。
第二針，間距一毫米，角度微調，進出的路徑和第一針平行。
第三針。
宋清河站在對面，兩隻手背在身後，指甲掐進掌心裡。放大鏡燈下面，賀知舟的手指像是被編了程的機械臂，每一個微動都有精確到亞毫米的控制。針尖從外膜層進去再出來，全程沒有碰過旁邊的血管和脂肪組織，像是針尖長了眼睛。
四針。五針。
外膜的撕裂口被縫合平整，邊緣對合得嚴絲合縫，放大鏡下面看不到任何褶皺和翻卷。
賀知舟剪斷最後一根線頭，把持針器擱回彎盤裡。
從局麻到神經外膜修復完成，十二分鐘。 他換了一把普通持針器，拿起4-0的縫合線，開始逐層關閉皮下組織和皮膚。這一步他的速度快了很多，進針出針的節奏勻稱得像節拍器，二十幾針皮膚縫合不到六分鐘收完。
敷料貼上，手套脫了，扔進感染性廢物桶。
賀知舟站起來，把放大鏡燈推回原位。
「兩周後拆線，拆線之前右手不能提重物，不能擰東西。一個月後複查神經傳導速度，如果恢復正常就不用再來。」
工人攥著礦泉水瓶，看了一眼自己被包得嚴嚴實實的右前臂，臉上的表情從趕時間變成了有點懵。
「醫生，我就劃了一道口子，這麼複雜？」
「你的口子割到了一根神經。不處理的話，過兩個月你右手拇指會一直發麻，干細活兒使不上勁。」
工人的嘴巴張了一下，把礦泉水瓶換到左手裡，右手的手指試探性地彎了彎。
「那我明天還能上工嗎？」
「右手不行。左手能幹的活兒可以干。」
工人點了點頭，從床上下來，彎腰去撿掉在地上的黃色工裝外套。賀知舟在洗手池邊上沖手，水流聲嘩嘩地響。
宋清河還站在原位，手從背後放下來，掌心裡有四道指甲掐出來的紅印。 陳磊在旁邊小聲說了一句。
「你剛才是不是忘了呼吸？」
宋清河沒理他，走到賀知舟旁邊，聲音有點啞。
「賀醫生，如果今天你不在，我會直接縫皮。」
賀知舟把手上的水甩了甩，抽了兩張紙巾擦。
「所以你要記住，急診外傷縫合不是縫皮。每一條傷口底下都有東西，血管、神經、肌腱，你看不到不代表沒傷到。棉簽測感覺、讓病人動一下手指、按一下遠端脈搏，十五秒的事。」
宋清河把這幾句話在腦子裡過了一遍，點了下頭。
工人已經走到處置室門口了，左手拎著工裝外套，右臂小心翼翼地擱在身側。
「等一下。」
工人回頭。
賀知舟把紙巾扔進垃圾桶，手指還沾著一點水。
「你們工地上安全帽，是統一發的還是自己買的？」 工人愣了一下，好像沒想到醫生會問這種事。
「自己買的。工頭說讓戴，但不發，嫌貴。好多人不戴，嫌悶。」
賀知舟的眉頭擰了一下，擰得不深，但宋清河看見了。
賀知舟沒在院長辦公室多待，拿了文件就下樓。電梯門開的時候，急診科分診台那邊傳來一陣嘈雜，有人嗓門很大地喊著什麼。
陳磊在分診台後面抬了下頭，看見賀知舟從電梯口出來，沖他揚了一下下巴。
「賀哥，處置室有個外傷，宋清河在裡面。」
「嚴重嗎？」
「工地上劃的，前臂，挺長一道口子，沒傷到大血管。」
賀知舟擰著保溫杯往處置室走，推開門的時候，宋清河已經把無菌單鋪好了，手套戴完正在檢查縫合包。
診療床上坐著一個四十來歲的男人，黃色工裝外套脫了一半掛在腰上，右前臂用一塊沾滿灰的毛巾纏著，毛巾上洇出來的血把布料染成了深褐色。他左手攥著一瓶礦泉水，半瓶都沒動，臉上的表情不像疼，更像是趕時間。
「醫生，快點縫吧，我下午還得回工地。」
宋清河把毛巾揭開。傷口從前臂中段斜著切到腕關節上方三公分的位置，大概十五公分長，創緣不整齊，邊緣有鐵鏽色的污染物，深度到了皮下脂肪層，筋膜表面隱約可見。
「鋼筋劃的？」
「嗯，拆模板的時候沒注意，手一滑就蹭上去了。」 宋清河打開碘伏瓶開始消毒，從傷口外圍往內側一圈圈塗。他的動作比三個月前穩多了，消毒棉球夾在鑷子尖上，手腕翻轉的幅度均勻。
賀知舟走到診療床側面，沒出聲，靠在旁邊的操作台邊上，保溫杯擱在台面角落。
宋清河消完毒，拿起利多卡因局麻針準備進針。
「等一下。」
宋清河的手停住了，抬頭看賀知舟。
賀知舟沒看他，目光落在傷口上。他的視線沿著創緣走了一遍，從近端到遠端，在腕關節上方那個位置多停了兩秒。
「先別急著縫。」
宋清河把針放回彎盤裡，不太明白。
賀知舟從操作台上拿了一根棉簽，遞給他。
「你拿這個，測一下傷口遠端的淺感覺。」
「測哪裡？」
「拇指背側，虎口區域。兩邊對比。」 宋清河接過棉簽，在工人左手拇指背側輕輕劃了一下。
「這邊有感覺嗎？」
工人點了下頭。
宋清河換到右手，同樣的位置，同樣的力度。
工人的眉頭皺了一下，沒有點頭，歪著腦袋想了想。
「好像……有點麻，不太一樣。」
宋清河又劃了一遍，這回力度稍微重了一點。
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「還是麻。」
宋清河把棉簽放回彎盤，手指捏著棉簽杆的末端，攥得有點緊。他回頭看賀知舟。
「橈神經淺支？」
「你自己說。」
宋清河低頭重新看傷口。傷口的遠端正好橫跨了前臂橈側中下三分之一交界的區域，那個位置橈神經淺支從肱橈肌腱深面穿出來走向皮下，是整條神經最淺、最容易被傷到的一段。 「傷口走行和橈神經淺支的體表投影重疊了。淺感覺減退說明神經可能有損傷，至少外膜撕裂。」
「如果你剛才直接縫皮，會怎樣？」
宋清河的喉結動了一下。
「皮膚癒合了，但神經沒處理。一周以後拆線，病人發現拇指背側發麻，寫字擰瓶蓋都使不上勁。找回來追查原因，術後檢查才發現神經損傷被漏掉了。」
賀知舟把保溫杯拿起來擰了一口，擱回去。
「把放大鏡燈拉過來，6-0的縫合線開一包。」
宋清河去拉放大鏡燈的懸臂支架，陳磊正好推門進來補記錄，看到放大鏡燈被拉到操作位就頓了一下。
「用放大鏡？多大的傷口？」
「橈神經淺支可能有撕裂。」宋清河的聲音壓得很低。
陳磊的手從門把上鬆開，往裡走了兩步，站到宋清河旁邊。
賀知舟已經坐到操作凳上了，手套換了一副新的，比常規號碼小半碼的那種，手指貼著乳膠膜的弧度繃得很緊。
局麻打完，他用兩把精細的小拉鉤把創緣輕輕撐開。放大鏡燈的光打下來，傷口底部的組織層次分明，皮下脂肪、淺筋膜，在橈側偏深一點的位置，一條比火柴棍略細的白色條索狀結構露了出來。 橈神經淺支。
外膜有一處撕裂，大概三毫米長，邊緣毛糙，有少量滲血。神經束本身沒有斷，但外膜的破口如果不修復，後期會形成瘢痕粘連，壓迫神經纖維，病人的麻木會從暫時變成永久。
賀知舟的左手固定著拉鉤，右手拿起持針器，6-0的縫合線穿在針彎上，線徑比頭髮粗不了多少。
他的手完全不動。不是那種刻意控制的穩，是肌肉和骨骼之間沒有任何多餘信號的那種靜止。持針器的尖端對準外膜撕裂的邊緣，進針的角度淺得像在水面上走。
第一針進去，穿過外膜層，沒有碰到神經束膜。出針，打結，線頭留了不到兩毫米。
第二針，間距一毫米，角度微調，進出的路徑和第一針平行。
第三針。
宋清河站在對面，兩隻手背在身後，指甲掐進掌心裡。放大鏡燈下面，賀知舟的手指像是被編了程的機械臂，每一個微動都有精確到亞毫米的控制。針尖從外膜層進去再出來，全程沒有碰過旁邊的血管和脂肪組織，像是針尖長了眼睛。
四針。五針。
外膜的撕裂口被縫合平整，邊緣對合得嚴絲合縫，放大鏡下面看不到任何褶皺和翻卷。
賀知舟剪斷最後一根線頭，把持針器擱回彎盤裡。
從局麻到神經外膜修復完成，十二分鐘。 他換了一把普通持針器，拿起4-0的縫合線，開始逐層關閉皮下組織和皮膚。這一步他的速度快了很多，進針出針的節奏勻稱得像節拍器，二十幾針皮膚縫合不到六分鐘收完。
敷料貼上，手套脫了，扔進感染性廢物桶。
賀知舟站起來，把放大鏡燈推回原位。
「兩周後拆線，拆線之前右手不能提重物，不能擰東西。一個月後複查神經傳導速度，如果恢復正常就不用再來。」
工人攥著礦泉水瓶，看了一眼自己被包得嚴嚴實實的右前臂，臉上的表情從趕時間變成了有點懵。
「醫生，我就劃了一道口子，這麼複雜？」
「你的口子割到了一根神經。不處理的話，過兩個月你右手拇指會一直發麻，干細活兒使不上勁。」
工人的嘴巴張了一下，把礦泉水瓶換到左手裡，右手的手指試探性地彎了彎。
「那我明天還能上工嗎？」
「右手不行。左手能幹的活兒可以干。」
工人點了點頭，從床上下來，彎腰去撿掉在地上的黃色工裝外套。賀知舟在洗手池邊上沖手，水流聲嘩嘩地響。
宋清河還站在原位，手從背後放下來，掌心裡有四道指甲掐出來的紅印。 陳磊在旁邊小聲說了一句。
「你剛才是不是忘了呼吸？」
宋清河沒理他，走到賀知舟旁邊，聲音有點啞。
「賀醫生，如果今天你不在，我會直接縫皮。」
賀知舟把手上的水甩了甩，抽了兩張紙巾擦。
「所以你要記住，急診外傷縫合不是縫皮。每一條傷口底下都有東西，血管、神經、肌腱，你看不到不代表沒傷到。棉簽測感覺、讓病人動一下手指、按一下遠端脈搏，十五秒的事。」
宋清河把這幾句話在腦子裡過了一遍，點了下頭。
工人已經走到處置室門口了，左手拎著工裝外套，右臂小心翼翼地擱在身側。
「等一下。」
工人回頭。
賀知舟把紙巾扔進垃圾桶，手指還沾著一點水。
「你們工地上安全帽，是統一發的還是自己買的？」 工人愣了一下，好像沒想到醫生會問這種事。
「自己買的。工頭說讓戴，但不發，嫌貴。好多人不戴，嫌悶。」
賀知舟的眉頭擰了一下，擰得不深，但宋清河看見了。