第295章 八分鐘守住一條命
凌晨一點零六分，搶救室門口先傳來擔架輪撞上門檻的響動。
「六十歲男性，大量嘔血，車上吐了三次，血壓七十八四十六，心率一百三十八，血氧九十一。」
急救醫生推著平車進門，患者口鼻周圍全是暗紅色血液，外套前襟已經浸透。
陳磊戴上手套，側過患者頭部。
「吸引器給我，先清口腔，監護接上，十五升儲氧面罩。」
患者張口又吐出一股血，塑料吸引管很快被血塊堵住。
王濤換上粗管，抬手拍了拍患者肩部。
「大叔，能聽見嗎，睜眼，看著我。」
「胃裡……燒……」
「先別講話，血別往下咽。」
賀知舟從值班室出來時，兩條粗靜脈通路已經建立。
陳磊正抽取血常規和交叉配血標本。
「血壓七十二四十三，心率一百四十二，皮膚濕冷，估計失血超過一千毫升，家屬講他有B肝肝硬化，去年做過一次靜脈曲張套扎。」
「血庫。」
「啟動大量輸血流程了，首批四單位紅細胞和血漿在路上，纖維蛋白原和血小板一起查。」
「氣道呢？」
「意識還能維持，但持續嘔血，準備插管。」
賀知舟看向監護儀，又按了按患者腹部。
腹壁靜脈顯露，脾臟肋下可以觸及，血塊里沒有食物殘渣。
「食管胃底靜脈曲張破裂可能最大，特利加壓素給上，頭孢曲松，聯繫消化內科急診內鏡。」
王濤已經撥通電話。
「消化內科嗎，急診大出血，肝硬化病史，血壓七十左右，考慮曲張靜脈破裂，馬上下來。」
電話里問了幾句。
「人還沒插管，麻醉科同步叫了，你們多久能到？」
王濤抬頭看向電子鐘。
「八分鐘？行，器械和套扎裝置一起帶，別來了再找夾子。」
第一袋紅細胞掛上加壓輸注裝置，血壓短暫回到七十九四十八。
患者胸口起伏越來越亂，喉嚨里不斷冒出血沫。
陳磊拿起喉鏡。
「藥準備好了，先插管保護氣道。」
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「吸引保持，床頭降低一點，備用導管放右手邊。」
誘導藥推進靜脈，陳磊沿舌面置入喉鏡，王濤在旁持續吸引。
血液遮住聲門兩次，粗吸引管貼著喉鏡進入，視野清出來不到一秒，導管已經通過聲門。
「導管深度二十二，氣囊充氣。」
「呼氣末二氧化碳有波形，雙肺呼吸音對稱。」
插管完成，胃管抽出兩百多毫升血液，血壓卻還在下降。
六十九比四十。
陳磊看向時鐘。
「內鏡還有六分鐘。」
「第二袋紅細胞接上。」
「已經接了，血漿正在復溫。」
患者胃管里再次湧出鮮紅血液，幾秒便灌滿引流袋底部。
王濤捏住連接口。
「這速度等不到六分鐘。」
賀知舟伸手。
「三腔二囊管。」
陳磊轉身拉開搶救車最下層抽屜，包裝和壓力計一起取出。
「三腔二囊管準備，胃囊測漏完成，食管囊測漏完成，刻度正常。」
「潤滑，床邊超聲放過來。」
王濤看著仍在往外出血的胃管。
「先拔普通胃管？」
「拔，吸引別停。」
普通胃管退出後，三腔二囊管沿口腔送入。
導管表面的刻度一格格消失，到了五十厘米附近，賀知舟停住，連接胃管腔回抽。
暗紅色血液順著管道進入注射器。
「在胃內。」
床旁超聲探頭落到上腹部，胃腔內的管端位置得到確認。
陳磊已經接好大容量注射器。
「胃囊先充多少？」
「一百毫升空氣，分次進。」
第一管空氣推進去，賀知舟托住導管，沒有牽拉。
再補五十毫升後重新確認位置，胃囊輪廓出現在超聲圖像里，位於胃腔內，沒有誤入食管。
「繼續到兩百毫升。」
陳磊每次推進五十毫升，報一次總量。
「一百五。」
「兩百。」
賀知舟向外輕提導管，胃囊抵住賁門後，固定牽引裝置接到床尾。
「牽引五百克，管口標記，別靠膠布硬拽。」
王濤看了一眼胃管腔。
血液流速開始下降，卻沒有停。
「還有鮮血，血壓六十八四十一。」
「胃囊再補五十毫升，確認阻力。」
空氣緩慢進入，導管傳來的張力隨之改變。
賀知舟用手掌托著連接處，調整牽引方向。
胃管腔里的血從連續湧出變成間斷流出。
「七十二四十四。」
陳磊盯著監護。
「還在升，七十六四十七。」
「食管囊先不充。」
王濤握著壓力表。
「如果再出呢？」
「胃囊壓迫不夠，再開食管囊，壓力從二十五毫米汞柱起，邊充邊看出血，最高別超過四十五。」
「記住了。」
搶救室門被推開，消化內科主治帶著內鏡護士趕到。
「什麼情況？」
「肝硬化，曲張靜脈破裂，失血性休克，已經插管，三腔二囊管胃囊兩百五十毫升，五百克牽引，食管囊未充，暫時壓住。」
消化內科主治看向引流袋。
「還有活動性出血嗎？」
「剛才每分鐘兩百毫升左右，現在胃管腔只有少量血，血壓八十二五十。」
「轉內鏡室，繼續輸血。」
「別卸牽引，轉運途中帶壓力計和剪刀，氣囊移位先處理氣道。」
陳磊推起轉運床。
「第二組血帶上，去甲腎上腺素泵跟車，監護電源確認。」
從搶救室到內鏡室不到兩分鐘，患者血壓維持在八十上下。
內鏡設備接通後，賀知舟先鬆開牽引，再抽出胃囊空氣。
血液很快又從管腔湧出。
消化內科主治看了一眼屏幕。
「食管下段三條重度曲張靜脈，十二點方向有噴血點。」
「套扎器。」
第一枚套扎環落下，出血速度減慢。
第二枚補在旁側，屏幕里的活動性出血終於停止。
主治繼續向下探查胃底。
「胃底沒有新的噴血點，主要來源找到了，再補兩枚套扎。」
王濤站在麻醉機旁看著血壓。
「九十二五十八，心率一百一十六。」
陳磊核對輸血量。
「紅細胞四單位，血漿四百毫升，纖維蛋白原結果一點一，申請補充。」
賀知舟脫下外層手套。
「術後進重症監護，繼續血管活性藥，複查血氣和凝血，防再出血方案讓消化內科接。」
主治從屏幕前抬頭。
「剛才三腔二囊管誰放的？」
王濤朝旁邊偏了偏頭。
「急診科祖傳手藝，包教不包會。」
「位置和牽引都控制得這麼穩，食管囊還沒用就壓住了，省了一次黏膜損傷。」
「少吹兩句，病人還沒出內鏡室。」
賀知舟推開門，陳磊跟在後面摘手套。
「我剛才胃囊充到兩百毫升時，以為應該馬上開食管囊。」
「胃囊抵住賁門後先看效果，額外加食管囊會增加缺血和壞死風險，能少用一層就少用。」
「牽引重量固定在五百克？」
「通常從五百克開始，根據位置和出血調整，重點是持續記錄，不能掛上以後沒人管。」
「明白。」
回到急診科，賀知舟在護士站水池邊沖洗手臂上的血跡。
手機屏幕亮起，陳志遠的消息停在最上方。
「倫理委員會已確認收到補充材料，進入緊急審查程序。」
「六十歲男性，大量嘔血，車上吐了三次，血壓七十八四十六，心率一百三十八，血氧九十一。」
急救醫生推著平車進門，患者口鼻周圍全是暗紅色血液，外套前襟已經浸透。
陳磊戴上手套，側過患者頭部。
「吸引器給我，先清口腔，監護接上，十五升儲氧面罩。」
患者張口又吐出一股血，塑料吸引管很快被血塊堵住。
王濤換上粗管，抬手拍了拍患者肩部。
「大叔，能聽見嗎，睜眼，看著我。」
「胃裡……燒……」
「先別講話，血別往下咽。」
賀知舟從值班室出來時，兩條粗靜脈通路已經建立。
陳磊正抽取血常規和交叉配血標本。
「血壓七十二四十三，心率一百四十二，皮膚濕冷，估計失血超過一千毫升，家屬講他有B肝肝硬化，去年做過一次靜脈曲張套扎。」
「血庫。」
「啟動大量輸血流程了，首批四單位紅細胞和血漿在路上，纖維蛋白原和血小板一起查。」
「氣道呢？」
「意識還能維持，但持續嘔血，準備插管。」
賀知舟看向監護儀，又按了按患者腹部。
腹壁靜脈顯露，脾臟肋下可以觸及，血塊里沒有食物殘渣。
「食管胃底靜脈曲張破裂可能最大，特利加壓素給上，頭孢曲松，聯繫消化內科急診內鏡。」
王濤已經撥通電話。
「消化內科嗎，急診大出血，肝硬化病史，血壓七十左右，考慮曲張靜脈破裂，馬上下來。」
電話里問了幾句。
「人還沒插管，麻醉科同步叫了，你們多久能到？」
王濤抬頭看向電子鐘。
「八分鐘？行，器械和套扎裝置一起帶，別來了再找夾子。」
第一袋紅細胞掛上加壓輸注裝置，血壓短暫回到七十九四十八。
患者胸口起伏越來越亂，喉嚨里不斷冒出血沫。
陳磊拿起喉鏡。
「藥準備好了，先插管保護氣道。」
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「吸引保持，床頭降低一點，備用導管放右手邊。」
誘導藥推進靜脈，陳磊沿舌面置入喉鏡，王濤在旁持續吸引。
血液遮住聲門兩次，粗吸引管貼著喉鏡進入，視野清出來不到一秒，導管已經通過聲門。
「導管深度二十二，氣囊充氣。」
「呼氣末二氧化碳有波形，雙肺呼吸音對稱。」
插管完成，胃管抽出兩百多毫升血液，血壓卻還在下降。
六十九比四十。
陳磊看向時鐘。
「內鏡還有六分鐘。」
「第二袋紅細胞接上。」
「已經接了，血漿正在復溫。」
患者胃管里再次湧出鮮紅血液，幾秒便灌滿引流袋底部。
王濤捏住連接口。
「這速度等不到六分鐘。」
賀知舟伸手。
「三腔二囊管。」
陳磊轉身拉開搶救車最下層抽屜，包裝和壓力計一起取出。
「三腔二囊管準備，胃囊測漏完成，食管囊測漏完成，刻度正常。」
「潤滑，床邊超聲放過來。」
王濤看著仍在往外出血的胃管。
「先拔普通胃管？」
「拔，吸引別停。」
普通胃管退出後，三腔二囊管沿口腔送入。
導管表面的刻度一格格消失，到了五十厘米附近，賀知舟停住，連接胃管腔回抽。
暗紅色血液順著管道進入注射器。
「在胃內。」
床旁超聲探頭落到上腹部，胃腔內的管端位置得到確認。
陳磊已經接好大容量注射器。
「胃囊先充多少？」
「一百毫升空氣，分次進。」
第一管空氣推進去，賀知舟托住導管，沒有牽拉。
再補五十毫升後重新確認位置，胃囊輪廓出現在超聲圖像里，位於胃腔內，沒有誤入食管。
「繼續到兩百毫升。」
陳磊每次推進五十毫升，報一次總量。
「一百五。」
「兩百。」
賀知舟向外輕提導管，胃囊抵住賁門後，固定牽引裝置接到床尾。
「牽引五百克，管口標記，別靠膠布硬拽。」
王濤看了一眼胃管腔。
血液流速開始下降，卻沒有停。
「還有鮮血，血壓六十八四十一。」
「胃囊再補五十毫升，確認阻力。」
空氣緩慢進入，導管傳來的張力隨之改變。
賀知舟用手掌托著連接處，調整牽引方向。
胃管腔里的血從連續湧出變成間斷流出。
「七十二四十四。」
陳磊盯著監護。
「還在升，七十六四十七。」
「食管囊先不充。」
王濤握著壓力表。
「如果再出呢？」
「胃囊壓迫不夠，再開食管囊，壓力從二十五毫米汞柱起，邊充邊看出血，最高別超過四十五。」
「記住了。」
搶救室門被推開，消化內科主治帶著內鏡護士趕到。
「什麼情況？」
「肝硬化，曲張靜脈破裂，失血性休克，已經插管，三腔二囊管胃囊兩百五十毫升，五百克牽引，食管囊未充，暫時壓住。」
消化內科主治看向引流袋。
「還有活動性出血嗎？」
「剛才每分鐘兩百毫升左右，現在胃管腔只有少量血，血壓八十二五十。」
「轉內鏡室，繼續輸血。」
「別卸牽引，轉運途中帶壓力計和剪刀，氣囊移位先處理氣道。」
陳磊推起轉運床。
「第二組血帶上，去甲腎上腺素泵跟車，監護電源確認。」
從搶救室到內鏡室不到兩分鐘，患者血壓維持在八十上下。
內鏡設備接通後，賀知舟先鬆開牽引，再抽出胃囊空氣。
血液很快又從管腔湧出。
消化內科主治看了一眼屏幕。
「食管下段三條重度曲張靜脈，十二點方向有噴血點。」
「套扎器。」
第一枚套扎環落下，出血速度減慢。
第二枚補在旁側，屏幕里的活動性出血終於停止。
主治繼續向下探查胃底。
「胃底沒有新的噴血點，主要來源找到了，再補兩枚套扎。」
王濤站在麻醉機旁看著血壓。
「九十二五十八，心率一百一十六。」
陳磊核對輸血量。
「紅細胞四單位，血漿四百毫升，纖維蛋白原結果一點一，申請補充。」
賀知舟脫下外層手套。
「術後進重症監護，繼續血管活性藥，複查血氣和凝血，防再出血方案讓消化內科接。」
主治從屏幕前抬頭。
「剛才三腔二囊管誰放的？」
王濤朝旁邊偏了偏頭。
「急診科祖傳手藝，包教不包會。」
「位置和牽引都控制得這麼穩，食管囊還沒用就壓住了，省了一次黏膜損傷。」
「少吹兩句，病人還沒出內鏡室。」
賀知舟推開門，陳磊跟在後面摘手套。
「我剛才胃囊充到兩百毫升時，以為應該馬上開食管囊。」
「胃囊抵住賁門後先看效果，額外加食管囊會增加缺血和壞死風險，能少用一層就少用。」
「牽引重量固定在五百克？」
「通常從五百克開始，根據位置和出血調整，重點是持續記錄，不能掛上以後沒人管。」
「明白。」
回到急診科，賀知舟在護士站水池邊沖洗手臂上的血跡。
手機屏幕亮起，陳志遠的消息停在最上方。
「倫理委員會已確認收到補充材料，進入緊急審查程序。」