第292章 三天等待里急診照常運轉
三天這個期限，陳志遠沒有留出提前交卷的餘地。
第一天上午，賀知舟查了四次郵箱。
王濤抱著病歷從身後經過，第四次正好撞見。
「賀老師，投稿系統還是德國律師？」
「律師。」
「這麼勤快，郵箱伺服器都快被你查出褥瘡了。」
「你的出院病歷寫完了？」
「還差兩份。」
「寫完再關心國際局勢。」
「我這是提供陪伴服務。」
「陪伴費從雞腿里扣。」
王濤抱緊病歷夾。
「上次已經扣過一隻了，您這個收費標準屬於重複徵稅。」
護士站剛把一名黃疸患者的會診單送來，普外科電話緊跟著打進急診。
「賀醫生在嗎？」
「在。」
「我們這邊有個梗阻性黃疸，影像意見不統一，趙主任想請他過來看一眼。」
王濤捂住話筒，轉頭看向電腦前的人。
「普外科請您會診，措辭挺客氣，沒用指導工作，也沒用協助搶救。」
「患者情況？」
「六十二歲，右上腹痛一周，黃疸三天，總膽紅素二百一十六，直接膽紅素為主，鹼性磷酸酶和穀氨醯轉肽酶都高。」
「發熱呢？」
「昨天最高三十八度一，抗感染後降了，MRCP剛做完。」
賀知舟起身，伸手拿走電話。
「片子傳影像平台，我去手術室旁邊看。」
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普外科走廊里站著三名醫生。
主治把平板遞過來，畫面停在肝門區。
「影像科考慮肝門部占位，我們覺得不像，患者半年前查出膽囊結石，一直沒處理。」
「腫瘤標誌物呢？」
「CA十九槓九升高到三百多，但膽道梗阻本身也能升。」
「結石在哪？」
「膽囊頸，接近膽囊管開口，直徑兩點三厘米。」
賀知舟拖動圖像，連續看了幾個層面。
膽囊頸部被結石塞滿，周圍水腫，肝總管受壓變窄，上方膽管擴張，狹窄段邊緣尚算規整。
「Mirizzi綜合徵，先按一型處理。」
普外科主治把圖像放大。
「肝總管壓得只剩一條縫，直接腹腔鏡切膽囊，膽管損傷風險太高。」
「誰讓你從膽囊三角硬拆？」
「你建議怎麼進？」
「先做ERCP置入鼻膽管或支架，減壓，也給術中定位留條路，感染控制後再手術。」
「手術入路呢？」
「從膽囊底部開始，順行分離到頸部，三角區粘連嚴重就做次全膽囊切除，別為了追求完整標本把肝總管一塊剪下來。」
旁邊的住院醫拿出筆記本。
「術中需要膽道造影嗎？」
「需要，確認狹窄位置，也排除膽囊膽管瘺。」
「如果已經形成瘺？」
「根據缺損範圍改方案，小缺損可以保留膽囊壁修補，範圍大就做膽腸吻合，別拿一型方案硬套。」
趙主任從手術間出來，帽子還沒摘。
「我看過片子，也考慮Mirizzi，可影像科堅持排除腫瘤。」
「先引流，膽紅素下降後複查CA十九槓九，術中取組織做冰凍。」
「你覺得惡性的可能有多少？」
「現在報百分比沒意義，壓迫和炎症證據更足，腫瘤不能漏。」
趙主任看向屏幕里的肝總管。
「能不能一期直接做？」
「患者昨天發熱，膽汁淤積，感染風險在，先減黃更穩。」
「你上台嗎？」
「我下午有門診。」
「門診可以讓別人替。」
「手術方案都寫給你了，還要我替你拿刀？」
「這位置一旦分不清層次，轉開腹也麻煩。」
「鼻膽管放好，術中順著走，別在膽囊三角證明膽量。」
趙主任沉默幾秒，把平板交回主治。
「按這個方案準備，先聯繫消化內鏡中心。」
住院醫跟著往前走，又回頭問了一句。
「賀醫生，Mirizzi一型有可能術中才發現瘺嗎？」
「有，炎症粘連會遮住小瘺，術前影像也可能漏，所以別一看到膽囊管就夾。」
「記住了。」
賀知舟回到急診科時，蘇半夏正坐在他的位置上，桌面鋪著一張創傷中心人員配置表。
「會診結束了？」
「結束了。」
「普外科怎麼講？」
「暫時不用我加班。」
「聽起來是好消息。」
蘇半夏把配置表推到他面前。
「創傷中心首批名單，院辦要求急診科出六個人，兩個主治，四個住院醫，你看一下。」
「陳磊算一個。」
「他今年才完成規培。」
「夠用。」
「創傷中心承擔多發傷首診，夜間要獨立完成初步決策，你確定？」
「昨晚一個醉酒頭部外傷鬧事，他完成風險隔離，神經查體，保定評估和影像安排，全程沒讓我收尾。」
「醉酒患者和多發傷不是一回事。」
「處理順序是一回事，先控場，再排致命風險，最後補流程，他沒亂。」
蘇半夏拿起筆，在陳磊名字旁畫了個圈。
「剩下三個呢？」
「方曉雯負責流程和分診骨架，王濤進第二批。」
門外剛好有人路過，腳步停了半秒。
王濤探進腦袋。
「為什麼我是第二批？」
「第一批要寫雙倍病歷。」
「主任，我接受組織培養從觀察期開始。」
蘇半夏抬手把門關上。
「你準備把急診的人都推到前面？」
「能用的就用。」
「以前你嫌帶教麻煩，病歷都懶得多看兩頁。」
「現在也嫌。」
「那你真打算把人都培養起來？」
「不然我替他們值一輩子夜班？」
「你以前可沒這種長期規劃。」
賀知舟把名單翻到第二頁，在技能培訓一欄補了幾個項目。
床旁超聲，困難氣道，損傷控制復甦，緊急胸腔閉式引流。
蘇半夏看完那幾行字，筆尖落在紙上，卻沒寫下去。
「柏林那邊，會需要你過去？」
「暫時不知道。」
「你這幾天在安排人員，還把夜班權限往下放，看著可不像暫時不知道。」
「提前準備，省得臨時抓人。」
「準備什麼？」
賀知舟把配置表還給她。
「萬一我哪天又消失了呢。」
辦公室里安靜了幾秒。
蘇半夏盯著他，沒有接這個玩笑。
「又，這個字用得挺順。」
「口誤。」
「你最好是。」
「創傷中心名單還批不批？」
「批，陳磊先進入考核期，你負責技能評估。」
「我推薦的人，為什麼還要我考？」
「防止你推薦完就跑。」
蘇半夏在表格末尾簽完字，又補上一句。
「真要去柏林，提前交請假單，別給我玩人間蒸發。」
「流程這麼複雜？」
「嫌複雜可以不去。」
「那我考慮曠工。」
「曠一天扣三天績效。」
「醫院勞動制度歸你個人解釋？」
「急診科內部試行。」
她拿起配置表往外走，到了門口又停下。
「賀知舟。」
「嗯？」
「這裡的人可以替你值班，也可以替你守住科室，你不用什麼都自己扛。」
「知道了。」
「這次回答倒快。」
「網絡好。」
蘇半夏回頭看他一眼。
「這個鍋你還準備讓網絡背多久？」
第二天，德國律師向Anna發去逐條核對清單。
她修改了兩個時間表述，將兩點四十二分改成大約兩點四十二分，又刪去一處無法確認的人員姓名。
第三天晚上，急診交班剛結束，賀知舟回到值班室。
郵箱提示跳了出來。
陳志遠發來的郵件只有一行正文。
「證詞初稿完成，Anna已確認無誤，明天德國當地律師將陪同她完成公證簽字。」
第一天上午，賀知舟查了四次郵箱。
王濤抱著病歷從身後經過，第四次正好撞見。
「賀老師，投稿系統還是德國律師？」
「律師。」
「這麼勤快，郵箱伺服器都快被你查出褥瘡了。」
「你的出院病歷寫完了？」
「還差兩份。」
「寫完再關心國際局勢。」
「我這是提供陪伴服務。」
「陪伴費從雞腿里扣。」
王濤抱緊病歷夾。
「上次已經扣過一隻了，您這個收費標準屬於重複徵稅。」
護士站剛把一名黃疸患者的會診單送來，普外科電話緊跟著打進急診。
「賀醫生在嗎？」
「在。」
「我們這邊有個梗阻性黃疸，影像意見不統一，趙主任想請他過來看一眼。」
王濤捂住話筒，轉頭看向電腦前的人。
「普外科請您會診，措辭挺客氣，沒用指導工作，也沒用協助搶救。」
「患者情況？」
「六十二歲，右上腹痛一周，黃疸三天，總膽紅素二百一十六，直接膽紅素為主，鹼性磷酸酶和穀氨醯轉肽酶都高。」
「發熱呢？」
「昨天最高三十八度一，抗感染後降了，MRCP剛做完。」
賀知舟起身，伸手拿走電話。
「片子傳影像平台，我去手術室旁邊看。」
全網首發更新 TW 看書網超便捷，sʜᴜ.ᴛᴡ隨時看
普外科走廊里站著三名醫生。
主治把平板遞過來，畫面停在肝門區。
「影像科考慮肝門部占位，我們覺得不像，患者半年前查出膽囊結石，一直沒處理。」
「腫瘤標誌物呢？」
「CA十九槓九升高到三百多，但膽道梗阻本身也能升。」
「結石在哪？」
「膽囊頸，接近膽囊管開口，直徑兩點三厘米。」
賀知舟拖動圖像，連續看了幾個層面。
膽囊頸部被結石塞滿，周圍水腫，肝總管受壓變窄，上方膽管擴張，狹窄段邊緣尚算規整。
「Mirizzi綜合徵，先按一型處理。」
普外科主治把圖像放大。
「肝總管壓得只剩一條縫，直接腹腔鏡切膽囊，膽管損傷風險太高。」
「誰讓你從膽囊三角硬拆？」
「你建議怎麼進？」
「先做ERCP置入鼻膽管或支架，減壓，也給術中定位留條路，感染控制後再手術。」
「手術入路呢？」
「從膽囊底部開始，順行分離到頸部，三角區粘連嚴重就做次全膽囊切除，別為了追求完整標本把肝總管一塊剪下來。」
旁邊的住院醫拿出筆記本。
「術中需要膽道造影嗎？」
「需要，確認狹窄位置，也排除膽囊膽管瘺。」
「如果已經形成瘺？」
「根據缺損範圍改方案，小缺損可以保留膽囊壁修補，範圍大就做膽腸吻合，別拿一型方案硬套。」
趙主任從手術間出來，帽子還沒摘。
「我看過片子，也考慮Mirizzi，可影像科堅持排除腫瘤。」
「先引流，膽紅素下降後複查CA十九槓九，術中取組織做冰凍。」
「你覺得惡性的可能有多少？」
「現在報百分比沒意義，壓迫和炎症證據更足，腫瘤不能漏。」
趙主任看向屏幕里的肝總管。
「能不能一期直接做？」
「患者昨天發熱，膽汁淤積，感染風險在，先減黃更穩。」
「你上台嗎？」
「我下午有門診。」
「門診可以讓別人替。」
「手術方案都寫給你了，還要我替你拿刀？」
「這位置一旦分不清層次，轉開腹也麻煩。」
「鼻膽管放好，術中順著走，別在膽囊三角證明膽量。」
趙主任沉默幾秒，把平板交回主治。
「按這個方案準備，先聯繫消化內鏡中心。」
住院醫跟著往前走，又回頭問了一句。
「賀醫生，Mirizzi一型有可能術中才發現瘺嗎？」
「有，炎症粘連會遮住小瘺，術前影像也可能漏，所以別一看到膽囊管就夾。」
「記住了。」
賀知舟回到急診科時，蘇半夏正坐在他的位置上，桌面鋪著一張創傷中心人員配置表。
「會診結束了？」
「結束了。」
「普外科怎麼講？」
「暫時不用我加班。」
「聽起來是好消息。」
蘇半夏把配置表推到他面前。
「創傷中心首批名單，院辦要求急診科出六個人，兩個主治，四個住院醫，你看一下。」
「陳磊算一個。」
「他今年才完成規培。」
「夠用。」
「創傷中心承擔多發傷首診，夜間要獨立完成初步決策，你確定？」
「昨晚一個醉酒頭部外傷鬧事，他完成風險隔離，神經查體，保定評估和影像安排，全程沒讓我收尾。」
「醉酒患者和多發傷不是一回事。」
「處理順序是一回事，先控場，再排致命風險，最後補流程，他沒亂。」
蘇半夏拿起筆，在陳磊名字旁畫了個圈。
「剩下三個呢？」
「方曉雯負責流程和分診骨架，王濤進第二批。」
門外剛好有人路過，腳步停了半秒。
王濤探進腦袋。
「為什麼我是第二批？」
「第一批要寫雙倍病歷。」
「主任，我接受組織培養從觀察期開始。」
蘇半夏抬手把門關上。
「你準備把急診的人都推到前面？」
「能用的就用。」
「以前你嫌帶教麻煩，病歷都懶得多看兩頁。」
「現在也嫌。」
「那你真打算把人都培養起來？」
「不然我替他們值一輩子夜班？」
「你以前可沒這種長期規劃。」
賀知舟把名單翻到第二頁，在技能培訓一欄補了幾個項目。
床旁超聲，困難氣道，損傷控制復甦，緊急胸腔閉式引流。
蘇半夏看完那幾行字，筆尖落在紙上，卻沒寫下去。
「柏林那邊，會需要你過去？」
「暫時不知道。」
「你這幾天在安排人員，還把夜班權限往下放，看著可不像暫時不知道。」
「提前準備，省得臨時抓人。」
「準備什麼？」
賀知舟把配置表還給她。
「萬一我哪天又消失了呢。」
辦公室里安靜了幾秒。
蘇半夏盯著他，沒有接這個玩笑。
「又，這個字用得挺順。」
「口誤。」
「你最好是。」
「創傷中心名單還批不批？」
「批，陳磊先進入考核期，你負責技能評估。」
「我推薦的人，為什麼還要我考？」
「防止你推薦完就跑。」
蘇半夏在表格末尾簽完字，又補上一句。
「真要去柏林，提前交請假單，別給我玩人間蒸發。」
「流程這麼複雜？」
「嫌複雜可以不去。」
「那我考慮曠工。」
「曠一天扣三天績效。」
「醫院勞動制度歸你個人解釋？」
「急診科內部試行。」
她拿起配置表往外走，到了門口又停下。
「賀知舟。」
「嗯？」
「這裡的人可以替你值班，也可以替你守住科室，你不用什麼都自己扛。」
「知道了。」
「這次回答倒快。」
「網絡好。」
蘇半夏回頭看他一眼。
「這個鍋你還準備讓網絡背多久？」
第二天，德國律師向Anna發去逐條核對清單。
她修改了兩個時間表述，將兩點四十二分改成大約兩點四十二分，又刪去一處無法確認的人員姓名。
第三天晚上，急診交班剛結束，賀知舟回到值班室。
郵箱提示跳了出來。
陳志遠發來的郵件只有一行正文。
「證詞初稿完成，Anna已確認無誤，明天德國當地律師將陪同她完成公證簽字。」