第287章 三次漏診藏著血管怪病
第二天上午，分診台送來一名三十歲的女性患者。
人是自己走進來的，面色正常，說話也利索，唯一的問題是過去兩個月暈了五次。
王濤接過外院病歷，翻到診斷頁。
「血管迷走性暈厥，三家醫院寫得都一樣，心電圖，動態心電圖，腦電圖和頭顱核磁都做過，沒發現問題。」
患者坐在診床上，手裡還拎著通勤包。
「我也覺得沒事，可公司不敢讓我上班，今天早上又暈了一次。」
「暈之前有什麼感覺？」
「眼前發黑，耳朵嗡嗡響，站不住。」
「胸悶心慌呢？」
「沒有。」
「每次都在久站之後？」
「有兩次是，剩下幾次記不清了。」
王濤繼續核對病史。
「吃飯正常？」
「正常。」
「月經量大嗎？」
「不大。」
「有沒有低血糖？」
「查過，暈的時候血糖也正常。」
「醒來多久能恢復？」
「一兩分鐘吧，不抽搐，也沒有咬舌頭。」
王濤把外院資料夾回去。
「先做體位血壓和心電圖，再查血常規，電解質，血糖，心肌酶，留觀補液。」
「還要住院嗎？」
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「先觀察，檢查沒問題再走。」
患者點了點頭，起身跟護士去留觀區。
賀知舟剛從處置室出來，和她擦肩而過。
女人抬手把散到臉側的頭髮別到耳後，左耳後方有一處皮膚跟著脈搏輕輕起伏。
位置靠近乳突下緣。
幅度不大，連續跳了三次。
賀知舟停下腳。
「等一下。」
患者回頭。
「怎麼了？」
「左耳後一直會跳？」
她摸了摸那塊位置。
「沒注意，血管跳不是正常的嗎？」
「頭轉過去。」
賀知舟走到她左側，指腹放在乳突後下方。
皮下能觸到一條擴張的血管，搏動方向跟常見的枕動脈走行並不一致。
「最近耳鳴多嗎？」
「有，左邊更明顯。」
「哪只手常用？」
「左手。」
「暈倒之前，左手在做什麼？」
患者想了一會兒。
「今天早上在吹頭髮。」
「手舉了多久？」
「幾分鐘。」
「其他幾次呢？」
「有一次在健身房拉器械，還有一次搬資料，我記不全了。」
賀知舟看向王濤。
「測雙上肢血壓。」
王濤剛把心電圖申請單開完。
「懷疑血壓問題？」
「先測。」
方曉雯推來監護儀，袖帶先綁右臂。
右側血壓一百二十四七十八。
換到左臂後，數值降到九十六六十二。
她重新測了一遍，差值依舊超過二十五毫米汞柱。
「左邊低。」
賀知舟伸手觸碰患者兩側橈動脈。
左側脈搏弱，抬高左臂後更淡。
「以前量血壓都用哪邊？」
「右邊。」
「左手容易酸嗎？」
「會，我以為是頸椎問題。」
王濤把病歷拖到面前。
「雙側血壓差，左側橈動脈弱，活動左臂後暈厥。」
他抬頭看了看患者耳後的搏動。
「鎖骨下動脈狹窄？」
「加查頸部和主動脈弓CTA，超聲室做椎動脈血流方向，左側上肢運動激發試驗。」
患者聽得發愣。
「不是普通暈厥嗎？」
「現在看不像。」
「那是什麼病？」
「左臂用力時，血流可能從腦後循環被抽走，先檢查。」
「血還能被胳膊抽走？」
王濤拉過解剖圖。
「供應腦部的椎動脈和供應上肢的鎖骨下動脈挨得近，鎖骨下動脈前段變窄，胳膊一用力，遠端缺血，就可能從椎動脈倒著搶血。」
「這也叫病？」
「鎖骨下動脈盜血綜合徵。」
「嚴重嗎？」
賀知舟把檢查單交給方曉雯。
「暈倒時摔傷算輕的，後循環缺血加重，可能出現腦梗。」
患者握著包帶的手收緊了。
「外院查了三次，都說是迷走神經。」
「他們做過雙側血壓嗎？」
「沒有。」
「問過暈倒時有沒有抬左手嗎？」
「也沒有。」
「那就先別替那三份診斷交保費。」
方曉雯沒有追問，拿著申請單去聯繫影像科。
二十分鐘後，椎動脈超聲先出了結果。
左側椎動脈血流頻譜異常，收縮期切跡明顯，上肢加壓後放鬆，血流方向迅速反轉。
王濤盯著屏幕。
「真倒流了。」
「盜血二級，可能還會繼續加重。」
「她才三十歲，鎖骨下動脈為什麼會狹窄？」
「先看片子，動脈炎，先天異常和局部發育問題都要排。」
CTA排隊時，患者靠在輪椅里，仍在翻手機里的舊報告。
「頭顱核磁正常，為什麼還會暈？」
「結構正常，不代表每分鐘的供血都正常。」
「這病能治嗎？」
「原因找到就能定方案，局限狹窄可以介入，先天發育異常需要綜合評估。」
「我以後還能上班嗎？」
「先別用左手舉著吹風機開晨會。」
她終於把手機放下。
「醫生，你們講病都這麼扎心嗎？」
王濤指了指賀知舟。
「主要是他，我負責術後心理縫合。」
「你先把病歷縫完整。」
「這就補。」
CTA圖像傳回工作站。
左側鎖骨下動脈起始段存在重度狹窄，左側椎動脈先天發育纖細，遠端通過側支勉強維持供血，耳後那處搏動正是代償擴張的側支血管。
方曉雯把圖像放大。
「難怪耳後能看到搏動，後循環本來就弱，再被左臂分走一部分，抬手就容易暈。」
「聯繫血管外科和神經內科，收入院做介入評估。」
賀知舟在報告上圈出狹窄位置。
「別再按迷走性暈厥放回去，她下一次暈倒未必還站在辦公室地毯上。」
患者辦理住院後，王濤把三份外院病歷摞在一起。
「檢查都做了，偏偏少量一次左臂血壓。」
「機器開得再多，病史沒問到點上也白搭。」
「那處耳後搏動，你走過去就看見了？」
「她抬手時正好露出來。」
「換我看，最多以為熬夜熬到血管蹦迪。」
「所以你少看手機，多看病人。」
方曉雯處理完住院交接，回到辦公室時，發現賀知舟盯著手機，屏幕上只有一封剛收到的加密郵件。
發件人是Anna。
郵件正文只有一句話。
「我願意出庭，而且我手裡還有一份你們從未見過的原始記錄。」
人是自己走進來的，面色正常，說話也利索，唯一的問題是過去兩個月暈了五次。
王濤接過外院病歷，翻到診斷頁。
「血管迷走性暈厥，三家醫院寫得都一樣，心電圖，動態心電圖，腦電圖和頭顱核磁都做過，沒發現問題。」
患者坐在診床上，手裡還拎著通勤包。
「我也覺得沒事，可公司不敢讓我上班，今天早上又暈了一次。」
「暈之前有什麼感覺？」
「眼前發黑，耳朵嗡嗡響，站不住。」
「胸悶心慌呢？」
「沒有。」
「每次都在久站之後？」
「有兩次是，剩下幾次記不清了。」
王濤繼續核對病史。
「吃飯正常？」
「正常。」
「月經量大嗎？」
「不大。」
「有沒有低血糖？」
「查過，暈的時候血糖也正常。」
「醒來多久能恢復？」
「一兩分鐘吧，不抽搐，也沒有咬舌頭。」
王濤把外院資料夾回去。
「先做體位血壓和心電圖，再查血常規，電解質，血糖，心肌酶，留觀補液。」
「還要住院嗎？」
本書首發𝗧𝗪看書網→𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
「先觀察，檢查沒問題再走。」
患者點了點頭，起身跟護士去留觀區。
賀知舟剛從處置室出來，和她擦肩而過。
女人抬手把散到臉側的頭髮別到耳後，左耳後方有一處皮膚跟著脈搏輕輕起伏。
位置靠近乳突下緣。
幅度不大，連續跳了三次。
賀知舟停下腳。
「等一下。」
患者回頭。
「怎麼了？」
「左耳後一直會跳？」
她摸了摸那塊位置。
「沒注意，血管跳不是正常的嗎？」
「頭轉過去。」
賀知舟走到她左側，指腹放在乳突後下方。
皮下能觸到一條擴張的血管，搏動方向跟常見的枕動脈走行並不一致。
「最近耳鳴多嗎？」
「有，左邊更明顯。」
「哪只手常用？」
「左手。」
「暈倒之前，左手在做什麼？」
患者想了一會兒。
「今天早上在吹頭髮。」
「手舉了多久？」
「幾分鐘。」
「其他幾次呢？」
「有一次在健身房拉器械，還有一次搬資料，我記不全了。」
賀知舟看向王濤。
「測雙上肢血壓。」
王濤剛把心電圖申請單開完。
「懷疑血壓問題？」
「先測。」
方曉雯推來監護儀，袖帶先綁右臂。
右側血壓一百二十四七十八。
換到左臂後，數值降到九十六六十二。
她重新測了一遍，差值依舊超過二十五毫米汞柱。
「左邊低。」
賀知舟伸手觸碰患者兩側橈動脈。
左側脈搏弱，抬高左臂後更淡。
「以前量血壓都用哪邊？」
「右邊。」
「左手容易酸嗎？」
「會，我以為是頸椎問題。」
王濤把病歷拖到面前。
「雙側血壓差，左側橈動脈弱，活動左臂後暈厥。」
他抬頭看了看患者耳後的搏動。
「鎖骨下動脈狹窄？」
「加查頸部和主動脈弓CTA，超聲室做椎動脈血流方向，左側上肢運動激發試驗。」
患者聽得發愣。
「不是普通暈厥嗎？」
「現在看不像。」
「那是什麼病？」
「左臂用力時，血流可能從腦後循環被抽走，先檢查。」
「血還能被胳膊抽走？」
王濤拉過解剖圖。
「供應腦部的椎動脈和供應上肢的鎖骨下動脈挨得近，鎖骨下動脈前段變窄，胳膊一用力，遠端缺血，就可能從椎動脈倒著搶血。」
「這也叫病？」
「鎖骨下動脈盜血綜合徵。」
「嚴重嗎？」
賀知舟把檢查單交給方曉雯。
「暈倒時摔傷算輕的，後循環缺血加重，可能出現腦梗。」
患者握著包帶的手收緊了。
「外院查了三次，都說是迷走神經。」
「他們做過雙側血壓嗎？」
「沒有。」
「問過暈倒時有沒有抬左手嗎？」
「也沒有。」
「那就先別替那三份診斷交保費。」
方曉雯沒有追問，拿著申請單去聯繫影像科。
二十分鐘後，椎動脈超聲先出了結果。
左側椎動脈血流頻譜異常，收縮期切跡明顯，上肢加壓後放鬆，血流方向迅速反轉。
王濤盯著屏幕。
「真倒流了。」
「盜血二級，可能還會繼續加重。」
「她才三十歲，鎖骨下動脈為什麼會狹窄？」
「先看片子，動脈炎，先天異常和局部發育問題都要排。」
CTA排隊時，患者靠在輪椅里，仍在翻手機里的舊報告。
「頭顱核磁正常，為什麼還會暈？」
「結構正常，不代表每分鐘的供血都正常。」
「這病能治嗎？」
「原因找到就能定方案，局限狹窄可以介入，先天發育異常需要綜合評估。」
「我以後還能上班嗎？」
「先別用左手舉著吹風機開晨會。」
她終於把手機放下。
「醫生，你們講病都這麼扎心嗎？」
王濤指了指賀知舟。
「主要是他，我負責術後心理縫合。」
「你先把病歷縫完整。」
「這就補。」
CTA圖像傳回工作站。
左側鎖骨下動脈起始段存在重度狹窄，左側椎動脈先天發育纖細，遠端通過側支勉強維持供血，耳後那處搏動正是代償擴張的側支血管。
方曉雯把圖像放大。
「難怪耳後能看到搏動，後循環本來就弱，再被左臂分走一部分，抬手就容易暈。」
「聯繫血管外科和神經內科，收入院做介入評估。」
賀知舟在報告上圈出狹窄位置。
「別再按迷走性暈厥放回去，她下一次暈倒未必還站在辦公室地毯上。」
患者辦理住院後，王濤把三份外院病歷摞在一起。
「檢查都做了，偏偏少量一次左臂血壓。」
「機器開得再多，病史沒問到點上也白搭。」
「那處耳後搏動，你走過去就看見了？」
「她抬手時正好露出來。」
「換我看，最多以為熬夜熬到血管蹦迪。」
「所以你少看手機，多看病人。」
方曉雯處理完住院交接，回到辦公室時，發現賀知舟盯著手機，屏幕上只有一封剛收到的加密郵件。
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郵件正文只有一句話。
「我願意出庭，而且我手裡還有一份你們從未見過的原始記錄。」