第279章 賀知舟的第三台飛刀
周四早上八點剛過，賀知舟在急診科交完班，手機響了。
來電顯示是蘇半夏。
「賀知舟，你今天白班？」
「剛交完，本來該回去睡覺。」
「睡不了，院辦剛轉來一個飛刀邀請，西南那邊的，雲貴省人民醫院肝膽外科，指名要你。」
賀知舟靠在護士站的檯面上，拿起旁邊桌上王濤沒喝完的礦泉水擰開蓋子灌了一口。
「什麼病。」
「巨大肝血管瘤，CT報告我讓他們傳過來了，你看一下郵箱。」
賀知舟把手機夾在肩膀上，單手打開工位電腦的郵箱，一封來自雲貴省人民醫院肝膽外科主任楊志剛的郵件躺在最上面，附件是完整的影像資料和病歷摘要。
他點開CT的三維重建圖像，屏幕上彈出一個觸目驚心的畫面。
右半肝幾乎被一個巨大的占位完全撐滿，邊界雖然清楚但體積驚人，最大徑標註著21.3厘米，瘤體越過中線侵占了左內葉的一部分空間，肝右靜脈和肝中靜脈都被推擠變形。
「二十一厘米。」賀知舟把圖像放大，盯著瘤體和肝靜脈的關係看了十幾秒。
「對方說當地所有外科主任都看過了，沒人敢接。」蘇半夏的聲音從聽筒里傳來。
「怕出血。」
「對，瘤體太大，而且緊貼右肝靜脈和下腔靜脈，他們評估術中出血風險極高，當地血庫儲備不夠，萬一失控連命都兜不住。」
賀知舟把CT的各個層面翻了一遍，又切到增強掃描看了瘤體的血供模式。
「瘤體邊界清楚，沒有侵犯主要管道，肝中靜脈是被推移不是被包裹。」他把圖像縮小回全景。
「左外葉和左內葉的一部分是乾淨的，做右半肝加部分左內葉的不規則切除，殘肝體積夠。」
「你能控制出血？」
「選擇性阻斷右側入肝血流，配合低中心靜脈壓麻醉，出血量可以壓到五百以內。」
「行，那我讓院辦回復對方，你什麼時候能去？」
「明天下午的航班。」
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「這麼急？」
「病人的瘤體已經出現了壓迫症狀，再拖下去有自發破裂的風險，破了就不是出血的問題了，是休克。」
蘇半夏沒再多問，掛了電話去跟院辦協調。
賀知舟把影像資料存了一份到U盤裡，關掉電腦，背著包出了急診大廳。
第二天下午三點半，飛機落地。
雲貴省人民醫院派了一輛商務車來接，車上坐著肝膽外科的副主任醫師陳磊，三十五六歲，戴著一副黑框眼鏡，手裡抱著一摞列印出來的術前資料。
「賀醫生，路上辛苦了。」陳磊把資料遞過來。
賀知舟接過去翻了兩頁，是術前討論的記錄和麻醉評估。
「你們楊主任呢。」
「在病房等著，患者昨天又出現了一次右上腹劇痛，瘤體內可能有新的出血灶。」
「凝血功能怎麼樣。」
「還在正常範圍，但纖維蛋白原偏低，我們已經在補了。」
賀知舟把資料合上，靠在椅背上閉眼。
「手術排在明天上午？」
「對，第一台，楊主任給你排的最好的時間段，麻醉科主任親自上。」
「血庫備血多少。」
「十個單位紅細胞，八個單位血漿。」
「夠了。」
到了醫院，楊志剛在科室門口等著，五十出頭，個子不高但結實，一看就是那種在手術台上站了幾十年的老外科。
他跟賀知舟握手的時候，目光在這個年輕人臉上停了一會兒。
「賀醫生比我想的年輕。」
賀知舟把背包甩到旁邊的椅子上。
「楊主任，片子我在飛機上又看了一遍，有幾個問題想確認。」
「你說。」
「右肝靜脈和瘤體之間的間隙，CT上看有大概三到四毫米的正常肝組織，術中實際情況可能更薄，你們做過超聲造影評估這段距離的真實值嗎？」
楊志剛轉頭看了陳磊一眼，翻出一張超聲報告遞過來。
「做了，超聲造影顯示右肝靜脈壁與瘤體之間最薄處2.8毫米。」
賀知舟看了一下數字，把報告放在桌上。
「2.8毫米，可以分，但需要術中超聲實時引導，你們有術中超聲探頭嗎。」
「有，去年採購的。」
「好，明天術中我要一個專門操作超聲的人，全程跟著我的切面走。」
楊志剛點頭，把安排記在本子上。
當晚賀知舟在醫院宿舍住了一夜，第二天早上六點半到手術室，換了衣服洗完手進去的時候，患者已經在台上了。
麻醉科主任王建平正在調中心靜脈導管，屏幕上的CVP數值跳著。
「賀醫生，中心靜脈壓我給你控制在多少？」
「三到五個厘米水柱，別超過五。」
王建平眉毛抬了一下。
「這麼低？血壓能撐住嗎？」
「我阻斷右側入肝血流之後，肝斷面回流壓力會顯著下降，配合低CVP，滲血量可以控制在最低限度。」賀知舟把手套戴好，走到手術台右側。
「如果血壓掉到收縮壓以下八十，你再補液，其他時候限制入量。」
王建平把這些記下來，調整了輸液泵的速度。
開腹之後，楊志剛和陳磊站在對面做助手，當賀知舟把腹腔打開把肝臟完全游離暴露出來的時候，對面兩個人同時倒吸了一口氣。
瘤體比CT上看著還要大，整個右半肝鼓脹成一個暗紫色的球體，表面血管怒張，像一顆隨時可能炸裂的定時炸彈。
「超聲。」賀知舟伸出右手。
術中超聲探頭遞過來，他把探頭貼在肝表面緩慢移動，屏幕上的黑白圖像精確地顯示出瘤體與右肝靜脈之間那道薄薄的分界。
「看到了，2.8毫米，跟術前評估一致。」他把探頭交還給旁邊的助手。
「現在做選擇性右半肝血流阻斷。」
他的手伸向肝十二指腸韌帶，手指在韌帶後方精確地分離出右側的肝動脈和門靜脈右支，用兩根血管帶分別套住。
「阻斷。」
兩根血管帶同時收緊，右半肝的血供瞬間切斷，瘤體表面那些怒張的血管在幾秒之內肉眼可見地癟了下去。
楊志剛盯著那個變化，嘴裡低聲說了一個字。
「操。」
賀知舟沒理他，已經拿起超聲刀開始沿著預定的切面切割肝實質。
他切的速度不快但極穩，超聲刀的頭端在肝組織里走出一條精確的弧線，遇到直徑超過三毫米的管道就停下來，鈦夾閉，再繼續。
斷面上幾乎看不到活動性出血，只有淡紅色的滲液在緩慢地聚集。
吸引器偶爾伸過來吸一下，術野始終保持著清晰。
四十分鐘後，瘤體連同右半肝和部分左內葉被完整地從肝臟上分離下來。
陳磊雙手托住那個巨大的標本放進盆里的時候，胳膊明顯沉了一下。
「這得有兩公斤。」
賀知舟沒接話，正在檢查殘肝斷面上每一個可能滲血的點，電凝逐一燒灼，縫扎了兩根遺漏的小膽管。
「鬆開阻斷。」
血管帶一松，血流恢復，殘餘的左肝迅速充盈起來，顏色從蒼白變回正常的暗紅色，斷面上沒有噴射性出血，只有兩三個點位滲出了少量血液，他拿明膠海綿壓了兩分鐘就止住了。
「出血量。」賀知舟抬頭看向麻醉。
王建平看了一下吸引器的瓶子。
「總量四百二十毫升。」
他的聲音裡帶著一種被控制住但藏不太好的震驚。
一台二十一厘米的巨大肝血管瘤切除，緊貼下腔靜脈和肝靜脈，全程出血四百二十毫升，沒有輸血。
楊志剛站在對面，口罩上方的眼睛盯著那個乾淨的斷面，好半天沒說話。
關腹的時候賀知舟把主刀位讓給了陳磊，自己退到一邊脫了手套，靠在無影燈的支架上。
楊志剛跟過來，口罩拉到下巴底下，臉上的表情像是想說什麼又不知道從哪裡開始。
「賀醫生，你那個選擇性阻斷的手法，我做了二十多年肝臟手術沒見過。」
「霍普金斯那邊改良的，原理不複雜，關鍵是分離右側血管的時候要精確辨認變異。」
「能不能把技術細節給我們講一下，我們科室想學。」
賀知舟把帽子摘下來揉了兩下扔進垃圾桶。
「回去我寫篇論文發給你們，比我口頭講清楚。」
楊志剛愣了一下，隨即笑了。
「行，那我們等著。」
術後賀知舟在更衣室換完衣服出來，陳磊追上來，手裡舉著手機。
「賀醫生，我們科室群里都炸了，王主任剛才在群里發了一句話。」
他把手機屏幕亮給賀知舟看。
王建平的消息寫著：今天這台手術，我做了三十年麻醉，第一次全程沒開過一袋血。
下面跟著一串回復，清一色的問號和感嘆號。
賀知舟把手機推回去。
「幫我訂今晚回程的機票。」
「這麼急？不留一天看術後情況？」
「術後管理你們自己能搞定，引流管四十八小時內引流量少於五十毫升就可以拔，轉氨酶三天內會有一個高峰然後回落，正常現象，別慌。」
他背上包往外走，陳磊跟在後面把這些記在手機備忘錄里。
「還有，抗凝藥暫時別用，凝血功能恢復正常之後再評估。」
賀知舟推開手術室通道的門，回頭看了陳磊一眼。
「你們楊主任技術底子不差，以後這類手術他自己能做，缺的不是手法，是對出血的預判和血流控制的思路。」
「論文裡會寫嗎？」
「會。」
當晚十一點的航班，賀知舟在機場候機廳里啃了一個漢堡，用手機翻了一下這台手術的照片。
楊志剛術中讓人拍了好幾張，最後一張是切下來的標本放在托盤裡，紫紅色的瘤體幾乎占滿了整個不鏽鋼盆，旁邊放了一把十五厘米的直尺做參照。
他把照片關掉，打開備忘錄，在空白頁面上打了幾個字。
選擇性半肝血流阻斷在巨大肝血管瘤切除中的應用。
想了想，又加了一行。
附低中心靜脈壓麻醉配合策略。
論文的框架在他腦子裡已經成型了。
來電顯示是蘇半夏。
「賀知舟，你今天白班？」
「剛交完，本來該回去睡覺。」
「睡不了，院辦剛轉來一個飛刀邀請，西南那邊的，雲貴省人民醫院肝膽外科，指名要你。」
賀知舟靠在護士站的檯面上，拿起旁邊桌上王濤沒喝完的礦泉水擰開蓋子灌了一口。
「什麼病。」
「巨大肝血管瘤，CT報告我讓他們傳過來了，你看一下郵箱。」
賀知舟把手機夾在肩膀上，單手打開工位電腦的郵箱，一封來自雲貴省人民醫院肝膽外科主任楊志剛的郵件躺在最上面，附件是完整的影像資料和病歷摘要。
他點開CT的三維重建圖像，屏幕上彈出一個觸目驚心的畫面。
右半肝幾乎被一個巨大的占位完全撐滿，邊界雖然清楚但體積驚人，最大徑標註著21.3厘米，瘤體越過中線侵占了左內葉的一部分空間，肝右靜脈和肝中靜脈都被推擠變形。
「二十一厘米。」賀知舟把圖像放大，盯著瘤體和肝靜脈的關係看了十幾秒。
「對方說當地所有外科主任都看過了，沒人敢接。」蘇半夏的聲音從聽筒里傳來。
「怕出血。」
「對，瘤體太大，而且緊貼右肝靜脈和下腔靜脈，他們評估術中出血風險極高，當地血庫儲備不夠，萬一失控連命都兜不住。」
賀知舟把CT的各個層面翻了一遍，又切到增強掃描看了瘤體的血供模式。
「瘤體邊界清楚，沒有侵犯主要管道，肝中靜脈是被推移不是被包裹。」他把圖像縮小回全景。
「左外葉和左內葉的一部分是乾淨的，做右半肝加部分左內葉的不規則切除，殘肝體積夠。」
「你能控制出血？」
「選擇性阻斷右側入肝血流，配合低中心靜脈壓麻醉，出血量可以壓到五百以內。」
「行，那我讓院辦回復對方，你什麼時候能去？」
「明天下午的航班。」
TW 看書網伴你讀，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超貼心
「這麼急？」
「病人的瘤體已經出現了壓迫症狀，再拖下去有自發破裂的風險，破了就不是出血的問題了，是休克。」
蘇半夏沒再多問，掛了電話去跟院辦協調。
賀知舟把影像資料存了一份到U盤裡，關掉電腦，背著包出了急診大廳。
第二天下午三點半，飛機落地。
雲貴省人民醫院派了一輛商務車來接，車上坐著肝膽外科的副主任醫師陳磊，三十五六歲，戴著一副黑框眼鏡，手裡抱著一摞列印出來的術前資料。
「賀醫生，路上辛苦了。」陳磊把資料遞過來。
賀知舟接過去翻了兩頁，是術前討論的記錄和麻醉評估。
「你們楊主任呢。」
「在病房等著，患者昨天又出現了一次右上腹劇痛，瘤體內可能有新的出血灶。」
「凝血功能怎麼樣。」
「還在正常範圍，但纖維蛋白原偏低，我們已經在補了。」
賀知舟把資料合上，靠在椅背上閉眼。
「手術排在明天上午？」
「對，第一台，楊主任給你排的最好的時間段，麻醉科主任親自上。」
「血庫備血多少。」
「十個單位紅細胞，八個單位血漿。」
「夠了。」
到了醫院，楊志剛在科室門口等著，五十出頭，個子不高但結實，一看就是那種在手術台上站了幾十年的老外科。
他跟賀知舟握手的時候，目光在這個年輕人臉上停了一會兒。
「賀醫生比我想的年輕。」
賀知舟把背包甩到旁邊的椅子上。
「楊主任，片子我在飛機上又看了一遍，有幾個問題想確認。」
「你說。」
「右肝靜脈和瘤體之間的間隙，CT上看有大概三到四毫米的正常肝組織，術中實際情況可能更薄，你們做過超聲造影評估這段距離的真實值嗎？」
楊志剛轉頭看了陳磊一眼，翻出一張超聲報告遞過來。
「做了，超聲造影顯示右肝靜脈壁與瘤體之間最薄處2.8毫米。」
賀知舟看了一下數字，把報告放在桌上。
「2.8毫米，可以分，但需要術中超聲實時引導，你們有術中超聲探頭嗎。」
「有，去年採購的。」
「好，明天術中我要一個專門操作超聲的人，全程跟著我的切面走。」
楊志剛點頭，把安排記在本子上。
當晚賀知舟在醫院宿舍住了一夜，第二天早上六點半到手術室，換了衣服洗完手進去的時候，患者已經在台上了。
麻醉科主任王建平正在調中心靜脈導管，屏幕上的CVP數值跳著。
「賀醫生，中心靜脈壓我給你控制在多少？」
「三到五個厘米水柱，別超過五。」
王建平眉毛抬了一下。
「這麼低？血壓能撐住嗎？」
「我阻斷右側入肝血流之後，肝斷面回流壓力會顯著下降，配合低CVP，滲血量可以控制在最低限度。」賀知舟把手套戴好，走到手術台右側。
「如果血壓掉到收縮壓以下八十，你再補液，其他時候限制入量。」
王建平把這些記下來，調整了輸液泵的速度。
開腹之後，楊志剛和陳磊站在對面做助手，當賀知舟把腹腔打開把肝臟完全游離暴露出來的時候，對面兩個人同時倒吸了一口氣。
瘤體比CT上看著還要大，整個右半肝鼓脹成一個暗紫色的球體，表面血管怒張，像一顆隨時可能炸裂的定時炸彈。
「超聲。」賀知舟伸出右手。
術中超聲探頭遞過來，他把探頭貼在肝表面緩慢移動，屏幕上的黑白圖像精確地顯示出瘤體與右肝靜脈之間那道薄薄的分界。
「看到了，2.8毫米，跟術前評估一致。」他把探頭交還給旁邊的助手。
「現在做選擇性右半肝血流阻斷。」
他的手伸向肝十二指腸韌帶，手指在韌帶後方精確地分離出右側的肝動脈和門靜脈右支，用兩根血管帶分別套住。
「阻斷。」
兩根血管帶同時收緊，右半肝的血供瞬間切斷，瘤體表面那些怒張的血管在幾秒之內肉眼可見地癟了下去。
楊志剛盯著那個變化，嘴裡低聲說了一個字。
「操。」
賀知舟沒理他，已經拿起超聲刀開始沿著預定的切面切割肝實質。
他切的速度不快但極穩，超聲刀的頭端在肝組織里走出一條精確的弧線，遇到直徑超過三毫米的管道就停下來，鈦夾閉，再繼續。
斷面上幾乎看不到活動性出血，只有淡紅色的滲液在緩慢地聚集。
吸引器偶爾伸過來吸一下，術野始終保持著清晰。
四十分鐘後，瘤體連同右半肝和部分左內葉被完整地從肝臟上分離下來。
陳磊雙手托住那個巨大的標本放進盆里的時候，胳膊明顯沉了一下。
「這得有兩公斤。」
賀知舟沒接話，正在檢查殘肝斷面上每一個可能滲血的點，電凝逐一燒灼，縫扎了兩根遺漏的小膽管。
「鬆開阻斷。」
血管帶一松，血流恢復，殘餘的左肝迅速充盈起來，顏色從蒼白變回正常的暗紅色，斷面上沒有噴射性出血，只有兩三個點位滲出了少量血液，他拿明膠海綿壓了兩分鐘就止住了。
「出血量。」賀知舟抬頭看向麻醉。
王建平看了一下吸引器的瓶子。
「總量四百二十毫升。」
他的聲音裡帶著一種被控制住但藏不太好的震驚。
一台二十一厘米的巨大肝血管瘤切除，緊貼下腔靜脈和肝靜脈，全程出血四百二十毫升，沒有輸血。
楊志剛站在對面，口罩上方的眼睛盯著那個乾淨的斷面，好半天沒說話。
關腹的時候賀知舟把主刀位讓給了陳磊，自己退到一邊脫了手套，靠在無影燈的支架上。
楊志剛跟過來，口罩拉到下巴底下，臉上的表情像是想說什麼又不知道從哪裡開始。
「賀醫生，你那個選擇性阻斷的手法，我做了二十多年肝臟手術沒見過。」
「霍普金斯那邊改良的，原理不複雜，關鍵是分離右側血管的時候要精確辨認變異。」
「能不能把技術細節給我們講一下，我們科室想學。」
賀知舟把帽子摘下來揉了兩下扔進垃圾桶。
「回去我寫篇論文發給你們，比我口頭講清楚。」
楊志剛愣了一下，隨即笑了。
「行，那我們等著。」
術後賀知舟在更衣室換完衣服出來，陳磊追上來，手裡舉著手機。
「賀醫生，我們科室群里都炸了，王主任剛才在群里發了一句話。」
他把手機屏幕亮給賀知舟看。
王建平的消息寫著：今天這台手術，我做了三十年麻醉，第一次全程沒開過一袋血。
下面跟著一串回復，清一色的問號和感嘆號。
賀知舟把手機推回去。
「幫我訂今晚回程的機票。」
「這麼急？不留一天看術後情況？」
「術後管理你們自己能搞定，引流管四十八小時內引流量少於五十毫升就可以拔，轉氨酶三天內會有一個高峰然後回落，正常現象，別慌。」
他背上包往外走，陳磊跟在後面把這些記在手機備忘錄里。
「還有，抗凝藥暫時別用，凝血功能恢復正常之後再評估。」
賀知舟推開手術室通道的門，回頭看了陳磊一眼。
「你們楊主任技術底子不差，以後這類手術他自己能做，缺的不是手法，是對出血的預判和血流控制的思路。」
「論文裡會寫嗎？」
「會。」
當晚十一點的航班，賀知舟在機場候機廳里啃了一個漢堡，用手機翻了一下這台手術的照片。
楊志剛術中讓人拍了好幾張，最後一張是切下來的標本放在托盤裡，紫紅色的瘤體幾乎占滿了整個不鏽鋼盆，旁邊放了一把十五厘米的直尺做參照。
他把照片關掉，打開備忘錄，在空白頁面上打了幾個字。
選擇性半肝血流阻斷在巨大肝血管瘤切除中的應用。
想了想，又加了一行。
附低中心靜脈壓麻醉配合策略。
論文的框架在他腦子裡已經成型了。