第266章 沒有試看
周三一早，賀知舟在高鐵上接到了具體的病例資料。
發資料的是隔壁省中心醫院肝膽胰外科的副主任姓周，電話里的聲音帶著一種明顯的疲憊和焦慮。
「賀醫生，患者男性六十一歲，壺腹部腫瘤，我們做了兩次手術都沒能完成。」賀知舟把手機夾在耳朵和肩膀之間，另一隻手在平板上翻CT影像。
「兩次都是什麼情況中止的。」
「第一次開腹探查發現腫瘤跟腸繫膜上靜脈粘連緊密，分離的時候撕了一個小口子，出血大概一千五，我們止住之後覺得強行切下去風險太大，就關了腹。」
周副主任的聲音壓得很低，像是旁邊有人。
「第二次是兩周後重新上的，想著粘連松解一下再試，結果進去發現第一次手術造成的炎性粘連比原來還嚴重，解剖層次完全亂了，腸繫膜上動脈的位置都摸不准，分離了四十分鐘又出了一次血，這次是動脈性的，差點沒止住。」
賀知舟把CT翻到冠狀位重建，手指在腸繫膜上動脈的走行位置滑了一下。
「關腹之後患者情況怎麼樣。」
「目前穩定，黃疸在加重，總膽紅素從第一次手術前的一百八漲到了現在的三百二，我們放了PTCD引流管，暫時撐著。」
賀知舟看完了所有的影像切面，把平板鎖屏放在小桌板上。
「原始的手術錄像有嗎。」
「兩次都錄了，我等會兒發您郵箱。」
「行，我看完錄像再定方案，你們那邊先把患者的營養狀況拉上來，白蛋白低於三十的話不考慮再次手術。」
掛了電話，賀知舟靠在座椅上閉了一會兒眼。
高鐵窗外的風景往後退，連片的農田和偶爾閃過的村莊交替出現。
他不是第一次收拾別人的爛攤子，但兩次手術都沒完成這種情況，意味著腹腔里的組織結構已經被反覆破壞和修復搞得面目全非。
第三次進去，等於在一片廢墟里找路。
晚上回到江城，賀知舟在值班室看完了兩段手術錄像。
第一段還算正常，分離過程中意外撕裂了靜脈壁，這種事情在胰頭區域不算罕見，關鍵是撕裂之後的處理。
他把進度條拖到出血的位置反覆看了三遍。
止血的鉗夾位置偏了，夾的不是撕裂口本身，而是旁邊一段正常的血管壁。
雖然最後止住了，但這個操作導致血管壁局部缺血，後續會形成更嚴重的炎性反應和粘連。
第二段錄像更難看。
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術者進去之後明顯迷失了方向，在粘連組織里反覆鈍性分離，沒有找到正確的解剖平面就盲目往深處走，結果碰到了腸繫膜上動脈的分支。
賀知舟把錄像暫停在出血的那個畫面上，盯著看了幾秒，然後關掉了播放器。
他拿出手機給周副主任發了一條消息。
「第一次手術止血時鉗夾位置不對，造成了血管壁的醫源性損傷，這是第二次手術粘連加重的直接原因。」
「第二次手術進入腹腔後沒有沿正確的解剖間隙走，在粘連組織里迷路了。」
周副主任的回覆來得很快，只有四個字。
「您說得對。」
賀知舟繼續打字。
「還有一條。」
他頓了一下才發出去。
「第三次手術沒有試看這個選項，要麼一次做完，要麼就別動，你們團隊所有參與人員必須清楚這一點。」
周副主任的回覆是一連串的收到。
兩天後，賀知舟站在省中心醫院的手術室里，面前是一個已經被打開過兩次的腹腔。
果然，粘連的程度比影像上看到的還要嚴重。
大網膜跟前腹壁粘成一片，小腸袢之間互相糾纏，正常的組織間隙完全被纖維化的瘢痕填滿。
賀知舟沒有急著往深處走。
他讓助手把超聲探頭遞過來，隔著腸管和粘連帶掃了幾個切面，在腦子裡重新建立了血管的三維位置關係。
「腸繫膜上動脈在這個位置。」
他用電刀柄指了一下左側深處。
「比正常解剖位置偏左大概一厘米，被粘連帶牽拉移位了。」
周副主任站在對面當一助，順著他指的方向看，什麼也看不見，只有一片灰白的瘢痕組織。
「我先從右側建立間隙，沿著下腔靜脈的前壁往上走，這是唯一沒有被前兩次手術破壞的平面。」
賀知舟換了把彎鉗，開始沿著他說的路徑小心地分離組織。
每切開一層粘連帶，他都要停下來用超聲確認一次周圍血管的位置。
兩個小時後，胰頭的輪廓終於從一片混沌中顯露出來。
腫瘤灰白色的表面被炎性組織包裹著，跟腸繫膜上靜脈的粘連確實很緊密，但賀知舟找到了一個可以切入的角度。
「這裡。」
他的手術鉗尖端指著腫瘤和靜脈壁之間一條不到兩毫米寬的縫隙。
「這是真正的腫瘤包膜外間隙，前兩次手術都沒找到這一層，所以才會撕破血管壁。」
接下來的分離速度快了起來。
賀知舟沿著那層薄到幾乎不存在的間隙推進，手術鉗的幅度極小，每一下都精確地在腫瘤組織和血管外膜之間滑行。
整個胰十二指腸切除在五個小時內完成，包括消化道重建。
術畢沖洗腹腔的時候，周副主任看著乾淨的術野和通暢的吻合口，口罩上方的額頭全是汗。
賀知舟退到旁邊把外層手套剝掉，活動了一下手指關節。
巡迴護士湊過來輕聲問要不要通知家屬。
「讓周主任去談。」
賀知舟把手術帽摘下來攥在手裡，走到術後記錄台前開始填寫術中情況。
周副主任跟過來，站在他旁邊沉默了一會兒。
「賀醫生，前兩次手術確實是我們的判斷失誤，第一次不該在沒有充分暴露的情況下強行分離，第二次更不該在粘連沒有充分評估的前提下盲目進去。」
賀知舟把筆放下來，轉頭看了他一眼。
「失誤不可怕，可怕的是把失誤當成運氣不好。」
他把手術記錄單遞給周副主任。
「第一次手術的止血操作造成了血管壁損傷，這不是意外，是操作層面的問題，術後沒有針對這個損傷做評估和預案就急著二次手術，這是決策層面的問題。」
周副主任接過記錄單，嘴唇動了一下但沒出聲。
「外科手術不存在試看。」
賀知舟把手術帽丟進污物桶里，聲音不重，但每個字都落得很實。
「要麼術前把所有可能遇到的情況想透了，有完整的預案再上台，要麼就承認自己處理不了，轉給能處理的人。」
他拉開更衣室的門走進去，留下周副主任一個人站在記錄台前面，手裡的術中記錄單被攥出了摺痕。
換完衣服出來的時候已經快晚上七點了。
賀知舟在走廊里碰到了那個患者的女兒，三十多歲的女人，眼睛腫著，見到他就想跪下去。
他側身避開了，伸手把人扶住。
「手術很順利，後續按周主任團隊的方案康復就行。」
女人抓著他的袖子，嘴唇哆嗦著說不出完整的句子。
賀知舟輕輕把袖子抽回來，朝電梯方向走了。
回江城的高鐵上，他收到了蘇半夏發來的消息。
「手術怎麼樣。」
「做完了。」
「幾個小時。」
「五個多。」
蘇半夏那邊沉默了一會兒，然後發來一句。
「科里今天來了個暴發性心肌炎的年輕人，心臟快停了，陳磊問我能不能上ECMO，我說等你回來。」
賀知舟看著這條消息，手指在屏幕上停了一下。
「患者現在什麼情況。」
「多巴胺泵到二十了，血壓勉強維持，心臟彩超射血分數隻剩百分之十五。」
賀知舟把手機握緊了一點，看了眼車廂顯示屏上的到站時間。
還有四十分鐘。
「藥物撐住別停，我下車直接去科里。」
發資料的是隔壁省中心醫院肝膽胰外科的副主任姓周，電話里的聲音帶著一種明顯的疲憊和焦慮。
「賀醫生，患者男性六十一歲，壺腹部腫瘤，我們做了兩次手術都沒能完成。」賀知舟把手機夾在耳朵和肩膀之間，另一隻手在平板上翻CT影像。
「兩次都是什麼情況中止的。」
「第一次開腹探查發現腫瘤跟腸繫膜上靜脈粘連緊密，分離的時候撕了一個小口子，出血大概一千五，我們止住之後覺得強行切下去風險太大，就關了腹。」
周副主任的聲音壓得很低，像是旁邊有人。
「第二次是兩周後重新上的，想著粘連松解一下再試，結果進去發現第一次手術造成的炎性粘連比原來還嚴重，解剖層次完全亂了，腸繫膜上動脈的位置都摸不准，分離了四十分鐘又出了一次血，這次是動脈性的，差點沒止住。」
賀知舟把CT翻到冠狀位重建，手指在腸繫膜上動脈的走行位置滑了一下。
「關腹之後患者情況怎麼樣。」
「目前穩定，黃疸在加重，總膽紅素從第一次手術前的一百八漲到了現在的三百二，我們放了PTCD引流管，暫時撐著。」
賀知舟看完了所有的影像切面，把平板鎖屏放在小桌板上。
「原始的手術錄像有嗎。」
「兩次都錄了，我等會兒發您郵箱。」
「行，我看完錄像再定方案，你們那邊先把患者的營養狀況拉上來，白蛋白低於三十的話不考慮再次手術。」
掛了電話，賀知舟靠在座椅上閉了一會兒眼。
高鐵窗外的風景往後退，連片的農田和偶爾閃過的村莊交替出現。
他不是第一次收拾別人的爛攤子，但兩次手術都沒完成這種情況，意味著腹腔里的組織結構已經被反覆破壞和修復搞得面目全非。
第三次進去，等於在一片廢墟里找路。
晚上回到江城，賀知舟在值班室看完了兩段手術錄像。
第一段還算正常，分離過程中意外撕裂了靜脈壁，這種事情在胰頭區域不算罕見，關鍵是撕裂之後的處理。
他把進度條拖到出血的位置反覆看了三遍。
止血的鉗夾位置偏了，夾的不是撕裂口本身，而是旁邊一段正常的血管壁。
雖然最後止住了，但這個操作導致血管壁局部缺血，後續會形成更嚴重的炎性反應和粘連。
第二段錄像更難看。
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術者進去之後明顯迷失了方向，在粘連組織里反覆鈍性分離，沒有找到正確的解剖平面就盲目往深處走，結果碰到了腸繫膜上動脈的分支。
賀知舟把錄像暫停在出血的那個畫面上，盯著看了幾秒，然後關掉了播放器。
他拿出手機給周副主任發了一條消息。
「第一次手術止血時鉗夾位置不對，造成了血管壁的醫源性損傷，這是第二次手術粘連加重的直接原因。」
「第二次手術進入腹腔後沒有沿正確的解剖間隙走，在粘連組織里迷路了。」
周副主任的回覆來得很快，只有四個字。
「您說得對。」
賀知舟繼續打字。
「還有一條。」
他頓了一下才發出去。
「第三次手術沒有試看這個選項，要麼一次做完，要麼就別動，你們團隊所有參與人員必須清楚這一點。」
周副主任的回覆是一連串的收到。
兩天後，賀知舟站在省中心醫院的手術室里，面前是一個已經被打開過兩次的腹腔。
果然，粘連的程度比影像上看到的還要嚴重。
大網膜跟前腹壁粘成一片，小腸袢之間互相糾纏，正常的組織間隙完全被纖維化的瘢痕填滿。
賀知舟沒有急著往深處走。
他讓助手把超聲探頭遞過來，隔著腸管和粘連帶掃了幾個切面，在腦子裡重新建立了血管的三維位置關係。
「腸繫膜上動脈在這個位置。」
他用電刀柄指了一下左側深處。
「比正常解剖位置偏左大概一厘米，被粘連帶牽拉移位了。」
周副主任站在對面當一助，順著他指的方向看，什麼也看不見，只有一片灰白的瘢痕組織。
「我先從右側建立間隙，沿著下腔靜脈的前壁往上走，這是唯一沒有被前兩次手術破壞的平面。」
賀知舟換了把彎鉗，開始沿著他說的路徑小心地分離組織。
每切開一層粘連帶，他都要停下來用超聲確認一次周圍血管的位置。
兩個小時後，胰頭的輪廓終於從一片混沌中顯露出來。
腫瘤灰白色的表面被炎性組織包裹著，跟腸繫膜上靜脈的粘連確實很緊密，但賀知舟找到了一個可以切入的角度。
「這裡。」
他的手術鉗尖端指著腫瘤和靜脈壁之間一條不到兩毫米寬的縫隙。
「這是真正的腫瘤包膜外間隙，前兩次手術都沒找到這一層，所以才會撕破血管壁。」
接下來的分離速度快了起來。
賀知舟沿著那層薄到幾乎不存在的間隙推進，手術鉗的幅度極小，每一下都精確地在腫瘤組織和血管外膜之間滑行。
整個胰十二指腸切除在五個小時內完成，包括消化道重建。
術畢沖洗腹腔的時候，周副主任看著乾淨的術野和通暢的吻合口，口罩上方的額頭全是汗。
賀知舟退到旁邊把外層手套剝掉，活動了一下手指關節。
巡迴護士湊過來輕聲問要不要通知家屬。
「讓周主任去談。」
賀知舟把手術帽摘下來攥在手裡，走到術後記錄台前開始填寫術中情況。
周副主任跟過來，站在他旁邊沉默了一會兒。
「賀醫生，前兩次手術確實是我們的判斷失誤，第一次不該在沒有充分暴露的情況下強行分離，第二次更不該在粘連沒有充分評估的前提下盲目進去。」
賀知舟把筆放下來，轉頭看了他一眼。
「失誤不可怕，可怕的是把失誤當成運氣不好。」
他把手術記錄單遞給周副主任。
「第一次手術的止血操作造成了血管壁損傷，這不是意外，是操作層面的問題，術後沒有針對這個損傷做評估和預案就急著二次手術，這是決策層面的問題。」
周副主任接過記錄單，嘴唇動了一下但沒出聲。
「外科手術不存在試看。」
賀知舟把手術帽丟進污物桶里，聲音不重，但每個字都落得很實。
「要麼術前把所有可能遇到的情況想透了，有完整的預案再上台，要麼就承認自己處理不了，轉給能處理的人。」
他拉開更衣室的門走進去，留下周副主任一個人站在記錄台前面，手裡的術中記錄單被攥出了摺痕。
換完衣服出來的時候已經快晚上七點了。
賀知舟在走廊里碰到了那個患者的女兒，三十多歲的女人，眼睛腫著，見到他就想跪下去。
他側身避開了，伸手把人扶住。
「手術很順利，後續按周主任團隊的方案康復就行。」
女人抓著他的袖子，嘴唇哆嗦著說不出完整的句子。
賀知舟輕輕把袖子抽回來，朝電梯方向走了。
回江城的高鐵上，他收到了蘇半夏發來的消息。
「手術怎麼樣。」
「做完了。」
「幾個小時。」
「五個多。」
蘇半夏那邊沉默了一會兒，然後發來一句。
「科里今天來了個暴發性心肌炎的年輕人，心臟快停了，陳磊問我能不能上ECMO，我說等你回來。」
賀知舟看著這條消息，手指在屏幕上停了一下。
「患者現在什麼情況。」
「多巴胺泵到二十了，血壓勉強維持，心臟彩超射血分數隻剩百分之十五。」
賀知舟把手機握緊了一點，看了眼車廂顯示屏上的到站時間。
還有四十分鐘。
「藥物撐住別停，我下車直接去科里。」