第233章 一條人命的重量
圓桌討論被安排在大會第二天的下午，地點換到了小報告廳，容量三百人，坐了兩百出頭。
議題的全稱印在會議手冊上：急診情境下的知情同意困境與倫理邊界探討。
台上擺了六把椅子，五位討論嘉賓加一位主持人，賀知舟被安排在最右邊的位置。
他到場的時候手裡多了一瓶礦泉水，保溫杯大概是忘在休息室了，整個人往椅背上一靠，看起來隨時要在台上睡著。
主持人是省醫學倫理委員會的副主任委員，姓陳，五十多歲，頭髮梳得一絲不苟，開場白簡短幹練。
「今天的討論聚焦急診領域最核心的倫理爭議之一，當知情同意與救治時效發生不可調和的衝突時，醫生應該如何抉擇。」
他把話頭拋給了第一位嘉賓，一位來自省醫科大學的醫學倫理學教授。
教授的觀點中規中矩，強調程序正義的重要性，認為即使在急診場景下也應該窮盡一切手段獲取知情同意，哪怕是電話授權或者知情同意書的簡化版本。
第二位嘉賓是省人民醫院的急診科主任，觀點略微靈活一些，認為應該在法律框架內給予急診醫生一定的自由裁量空間。
輪到賀知舟的時候，主持人特意轉向他。
「賀醫生是今天嘉賓中唯一一位一線急診臨床醫生，請談談您在實際工作中的體會。」
賀知舟把礦泉水瓶在手裡轉了半圈，擰開蓋子喝了一口。
「我先講個案例。」
他把水瓶放在桌面上，手指搭在瓶身上。
「去年夏天，一個四十二歲的男性患者被送到急診，意識喪失，頸椎骨折合併高位截癱，氣道被血塊和嘔吐物堵了大半。」
台下的竊竊私語聲停了。
「家屬不在場，聯繫不上，患者自己說不了話。」
賀知舟的手指在水瓶上敲了一下。
「按標準流程，我應該先建立靜脈通路，聯繫家屬，準備知情同意書，然後安排氣管插管。」
他抬起頭，目光掃過台下那些正襟危坐的面孔。
「但那個流程走完，患者會死在搶救床上，因為他的血氧飽和度已經掉到百分之六十五了。」
「我沒有等家屬，也沒有簽字，直接做了環甲膜穿刺，三分鐘後接上呼吸機，患者活下來了。」
台下有人交換了眼神，有人在筆記本上記東西。
陳主任推了推眼鏡。
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「賀醫生，您的做法確實保住了患者的生命，但從程序上講，這已經構成了未經授權的醫療行為。」
賀知舟的嘴角動了一下。
「構成了，我知道。」
「如果患者家屬事後追責呢？」
「那我承擔後果。」
賀知舟的語氣平靜得像在說今天中午吃了什麼。
「但我不會為了規避責任讓患者死在我面前。」
台下的竊竊私語聲大了一些。
坐在賀知舟左邊的那位醫學倫理學教授清了清嗓子。
「賀醫生，您的出發點我理解，但醫療行為必須建立在法律框架內，如果每個醫生都按照自己的判斷繞過知情同意程序，這個體系就會崩塌。」
賀知舟轉過頭看他。
「教授，我問您一個問題。」
「您說。」
「如果是您的家人躺在那張搶救床上，氣道被堵，血氧掉到六十五，而您正好堵在路上聯繫不上，您希望當班醫生做什麼？」
教授的嘴唇動了一下，沒有立刻回答。
賀知舟沒有給他思考的時間，繼續往下說。
台下安靜了。
教授沉默了三秒，開口的時候聲音低了半度。
「這是兩個不同的問題。」
「不，這是同一個問題。」
賀知舟把礦泉水瓶拿起來又喝了一口。
「倫理學可以在教室里討論一百種假設，但急診室里只有一個現實。」
「患者在你面前，生死就在那幾分鐘裡，你做還是不做。」
他把水瓶放下，手指在瓶蓋上輕敲了兩下。
「我選擇做，因為我是醫生，不是律師。」
台下有人開始鼓掌，掌聲零零散散，但很快就被陳主任抬手制止了。
「賀醫生的觀點很有衝擊力，但我必須指出，醫療行為的合法性是保護醫患雙方的基礎，不能因為結果好就忽略程序。」
陳主任翻開面前的資料。
「接下來我拋出一個更尖銳的問題。」
他把資料頁翻到某一頁，上面列印著一個案例摘要。
「如果患者昏迷，家屬不在場，手術風險極高但不做必死，醫生該不該自行決定手術？」
這個問題一出，台上其他幾位嘉賓的表情都有了微妙的變化。
省人民醫院那位急診科主任率先開口。
「這個問題的前提是風險極高，那麼即使手術也有很大概率失敗，在這種情況下醫生自行決定等於是把風險全部轉嫁到了自己身上。」
「我個人傾向於保守處理，積極聯繫家屬，實在聯繫不上就請示醫院倫理委員會緊急會診。」
醫學倫理學教授點了點頭表示贊同。
「這是相對穩妥的做法，至少在程序上不會留下太大的漏洞。」
陳主任把目光轉向賀知舟。
「賀醫生，您的意見呢？」
賀知舟靠在椅背上，兩隻手交疊在桌面上。
「做。」
就一個字，乾脆利落。
台下又是一陣躁動。
陳主任的眉頭微皺。
「您確定？風險極高的情況下？」
「確定。」
賀知舟的手指在桌面上點了一下。
「不做必死，做了有活的可能，這個選擇題不難。」
「但您要承擔的法律風險和醫療糾紛風險會非常大。」
「我知道。」
賀知舟的語氣沒有任何波動。
「承擔後果是醫生的職責，但讓患者死在猶豫中不是。」
台下的議論聲更大了，有人在點頭，有人在搖頭。
醫學倫理學教授忍不住開口。
「賀醫生，您這種觀點太激進了，如果所有醫生都像您這樣行事，醫療糾紛會成倍增長。」
賀知舟轉過頭看他，目光里有一種很淡的冷意。
「教授，我說的不是理論。」
「是我做過的事。」
台下的議論聲戛然而止。
賀知舟把雙手從桌面上收回來，靠在椅背上。
「每一次我都做了，每一次患者都活了。」
他的聲音壓得很低，但每個字都清清楚楚地傳到了台下每個人的耳朵里。
「如果有一天患者沒活，我願意承擔所有後果。」
「但在那一天到來之前，我不會因為怕擔責任就看著能救的人死在我面前。」
報告廳里安靜得能聽到空調出風口的嗡鳴聲。
陳主任看著賀知舟，嘴唇動了兩下，最後只是嘆了口氣。
「賀醫生的觀點我們記錄在案，但我必須提醒在座的各位，這種做法在法律層面存在很大的爭議。」
他合上面前的資料。
「今天的討論到此結束，感謝各位嘉賓的分享。」
散會之後，賀知舟拎著礦泉水瓶往外走，經過第一排的時候，周明遠坐在那裡沖他點了一下頭。
老人的眼睛裡有一種複雜的情緒，既有讚許也有擔憂。
賀知舟走出報告廳的時候，手機震了一下。
是蘇半夏發來的消息。
剛看完直播，你今天是不是沒睡醒，說話這麼沖。
賀知舟打了幾個字回過去。
醒著呢，就是不想說假話。
對面秒回。
行，你厲害，回來記得寫檢討。
賀知舟看著這條消息，嘴角翹了一下。
他把手機揣進兜里，擰開礦泉水瓶喝完了最後一口，隨手扔進走廊的垃圾桶里。
窗外的梧桐大道上，落葉被風捲起來又落下去。
他站在走廊里看了一會兒，然後轉身往電梯走。
電梯門關上的時候，他靠在鏡面牆上閉了一下眼睛。
導師的那封信，周明遠的那句話，還有剛才台下那些或贊同或質疑的目光，全部在他腦子裡轉了一圈。
他沒有後悔剛才說的那些話。
因為那些話不是為了說給台下那些人聽的。
是說給三年前那個在ICU病床上閉上眼睛的老人聽的。
電梯到了一樓，門開的時候，方曉雯站在外面等他。
「賀醫生，明天還有一場小組討論，您要參加嗎？」
賀知舟從電梯裡走出來，手插在兜里。
「不去了，明天回江城。」
「這麼急？」
「嗯，科里缺人。」
方曉雯看著他的背影消失在大廳出口，拿出手機給趙德明發了條消息。
趙院，賀醫生明天就回來，今天在倫理討論會上把那幫專家懟得夠嗆。
趙德明秒回。
我看了直播，這小子，遲早要出事。
但消息發出去之後，他盯著屏幕看了兩秒，又補了一句。
不過，出事也是對的。
議題的全稱印在會議手冊上：急診情境下的知情同意困境與倫理邊界探討。
台上擺了六把椅子，五位討論嘉賓加一位主持人，賀知舟被安排在最右邊的位置。
他到場的時候手裡多了一瓶礦泉水，保溫杯大概是忘在休息室了，整個人往椅背上一靠，看起來隨時要在台上睡著。
主持人是省醫學倫理委員會的副主任委員，姓陳，五十多歲，頭髮梳得一絲不苟，開場白簡短幹練。
「今天的討論聚焦急診領域最核心的倫理爭議之一，當知情同意與救治時效發生不可調和的衝突時，醫生應該如何抉擇。」
他把話頭拋給了第一位嘉賓，一位來自省醫科大學的醫學倫理學教授。
教授的觀點中規中矩，強調程序正義的重要性，認為即使在急診場景下也應該窮盡一切手段獲取知情同意，哪怕是電話授權或者知情同意書的簡化版本。
第二位嘉賓是省人民醫院的急診科主任，觀點略微靈活一些，認為應該在法律框架內給予急診醫生一定的自由裁量空間。
輪到賀知舟的時候，主持人特意轉向他。
「賀醫生是今天嘉賓中唯一一位一線急診臨床醫生，請談談您在實際工作中的體會。」
賀知舟把礦泉水瓶在手裡轉了半圈，擰開蓋子喝了一口。
「我先講個案例。」
他把水瓶放在桌面上，手指搭在瓶身上。
「去年夏天，一個四十二歲的男性患者被送到急診，意識喪失，頸椎骨折合併高位截癱，氣道被血塊和嘔吐物堵了大半。」
台下的竊竊私語聲停了。
「家屬不在場，聯繫不上，患者自己說不了話。」
賀知舟的手指在水瓶上敲了一下。
「按標準流程，我應該先建立靜脈通路，聯繫家屬，準備知情同意書，然後安排氣管插管。」
他抬起頭，目光掃過台下那些正襟危坐的面孔。
「但那個流程走完，患者會死在搶救床上，因為他的血氧飽和度已經掉到百分之六十五了。」
「我沒有等家屬，也沒有簽字，直接做了環甲膜穿刺，三分鐘後接上呼吸機，患者活下來了。」
台下有人交換了眼神，有人在筆記本上記東西。
陳主任推了推眼鏡。
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「賀醫生，您的做法確實保住了患者的生命，但從程序上講，這已經構成了未經授權的醫療行為。」
賀知舟的嘴角動了一下。
「構成了，我知道。」
「如果患者家屬事後追責呢？」
「那我承擔後果。」
賀知舟的語氣平靜得像在說今天中午吃了什麼。
「但我不會為了規避責任讓患者死在我面前。」
台下的竊竊私語聲大了一些。
坐在賀知舟左邊的那位醫學倫理學教授清了清嗓子。
「賀醫生，您的出發點我理解，但醫療行為必須建立在法律框架內，如果每個醫生都按照自己的判斷繞過知情同意程序，這個體系就會崩塌。」
賀知舟轉過頭看他。
「教授，我問您一個問題。」
「您說。」
「如果是您的家人躺在那張搶救床上，氣道被堵，血氧掉到六十五，而您正好堵在路上聯繫不上，您希望當班醫生做什麼？」
教授的嘴唇動了一下，沒有立刻回答。
賀知舟沒有給他思考的時間，繼續往下說。
台下安靜了。
教授沉默了三秒，開口的時候聲音低了半度。
「這是兩個不同的問題。」
「不，這是同一個問題。」
賀知舟把礦泉水瓶拿起來又喝了一口。
「倫理學可以在教室里討論一百種假設，但急診室里只有一個現實。」
「患者在你面前，生死就在那幾分鐘裡，你做還是不做。」
他把水瓶放下，手指在瓶蓋上輕敲了兩下。
「我選擇做，因為我是醫生，不是律師。」
台下有人開始鼓掌，掌聲零零散散，但很快就被陳主任抬手制止了。
「賀醫生的觀點很有衝擊力，但我必須指出，醫療行為的合法性是保護醫患雙方的基礎，不能因為結果好就忽略程序。」
陳主任翻開面前的資料。
「接下來我拋出一個更尖銳的問題。」
他把資料頁翻到某一頁，上面列印著一個案例摘要。
「如果患者昏迷，家屬不在場，手術風險極高但不做必死，醫生該不該自行決定手術？」
這個問題一出，台上其他幾位嘉賓的表情都有了微妙的變化。
省人民醫院那位急診科主任率先開口。
「這個問題的前提是風險極高，那麼即使手術也有很大概率失敗，在這種情況下醫生自行決定等於是把風險全部轉嫁到了自己身上。」
「我個人傾向於保守處理，積極聯繫家屬，實在聯繫不上就請示醫院倫理委員會緊急會診。」
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「這是相對穩妥的做法，至少在程序上不會留下太大的漏洞。」
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賀知舟靠在椅背上，兩隻手交疊在桌面上。
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「您確定？風險極高的情況下？」
「確定。」
賀知舟的手指在桌面上點了一下。
「不做必死，做了有活的可能，這個選擇題不難。」
「但您要承擔的法律風險和醫療糾紛風險會非常大。」
「我知道。」
賀知舟的語氣沒有任何波動。
「承擔後果是醫生的職責，但讓患者死在猶豫中不是。」
台下的議論聲更大了，有人在點頭，有人在搖頭。
醫學倫理學教授忍不住開口。
「賀醫生，您這種觀點太激進了，如果所有醫生都像您這樣行事，醫療糾紛會成倍增長。」
賀知舟轉過頭看他，目光里有一種很淡的冷意。
「教授，我說的不是理論。」
「是我做過的事。」
台下的議論聲戛然而止。
賀知舟把雙手從桌面上收回來，靠在椅背上。
「每一次我都做了，每一次患者都活了。」
他的聲音壓得很低，但每個字都清清楚楚地傳到了台下每個人的耳朵里。
「如果有一天患者沒活，我願意承擔所有後果。」
「但在那一天到來之前，我不會因為怕擔責任就看著能救的人死在我面前。」
報告廳里安靜得能聽到空調出風口的嗡鳴聲。
陳主任看著賀知舟，嘴唇動了兩下，最後只是嘆了口氣。
「賀醫生的觀點我們記錄在案，但我必須提醒在座的各位，這種做法在法律層面存在很大的爭議。」
他合上面前的資料。
「今天的討論到此結束，感謝各位嘉賓的分享。」
散會之後，賀知舟拎著礦泉水瓶往外走，經過第一排的時候，周明遠坐在那裡沖他點了一下頭。
老人的眼睛裡有一種複雜的情緒，既有讚許也有擔憂。
賀知舟走出報告廳的時候，手機震了一下。
是蘇半夏發來的消息。
剛看完直播，你今天是不是沒睡醒，說話這麼沖。
賀知舟打了幾個字回過去。
醒著呢，就是不想說假話。
對面秒回。
行，你厲害，回來記得寫檢討。
賀知舟看著這條消息，嘴角翹了一下。
他把手機揣進兜里，擰開礦泉水瓶喝完了最後一口，隨手扔進走廊的垃圾桶里。
窗外的梧桐大道上，落葉被風捲起來又落下去。
他站在走廊里看了一會兒，然後轉身往電梯走。
電梯門關上的時候，他靠在鏡面牆上閉了一下眼睛。
導師的那封信，周明遠的那句話，還有剛才台下那些或贊同或質疑的目光，全部在他腦子裡轉了一圈。
他沒有後悔剛才說的那些話。
因為那些話不是為了說給台下那些人聽的。
是說給三年前那個在ICU病床上閉上眼睛的老人聽的。
電梯到了一樓，門開的時候，方曉雯站在外面等他。
「賀醫生，明天還有一場小組討論，您要參加嗎？」
賀知舟從電梯裡走出來，手插在兜里。
「不去了，明天回江城。」
「這麼急？」
「嗯，科里缺人。」
方曉雯看著他的背影消失在大廳出口，拿出手機給趙德明發了條消息。
趙院，賀醫生明天就回來，今天在倫理討論會上把那幫專家懟得夠嗆。
趙德明秒回。
我看了直播，這小子，遲早要出事。
但消息發出去之後，他盯著屏幕看了兩秒，又補了一句。
不過，出事也是對的。