第121章 會診開幕
會診定在十二月十五號，周三上午九點。
市衛健委學術報告廳在行政中心的三樓，門口擺著簽到台，兩名工作人員在發材料袋。
賀知舟跟在周建國後面走進去的時候，手裡還捏著半個包子。
周建國回頭看了他一眼。
「能不能把包子吃完再進去？」
賀知舟把最後一口塞進嘴裡，嚼了兩下咽了。
「吃完了。」
周建國遞給他一個材料袋。
「你的名牌在裡面，掛脖子上。」
賀知舟打開袋子翻了一下，掏出一張塑封的胸牌：江城一院急診科，賀知舟。
他往脖子上掛的時候，手指碰到了鼻樑上的平光眼鏡框。
方曉雯跟在後面，小聲說了一句。
「你戴眼鏡還挺像那麼回事。」
賀知舟把胸牌翻到背面，字朝里。
「少說話。」
報告廳不算大，階梯式座位，大概能坐一百五十人，前面是投影幕布和發言台。
已經到了不少人，三三兩兩坐著聊天，有些互相認識的在握手寒暄。
周建國帶著賀知舟和方曉雯往後面走。
賀知舟選了最後一排靠牆的位置坐下，把材料袋放在膝蓋上，身子往椅背里縮了縮。
方曉雯坐在他旁邊，周建國坐在方曉雯另一側。
「你能不能坐直一點？」方曉雯側頭看他。
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「坐直了容易被看到。」
方曉雯沒再說什麼。
前排陸續坐滿了人，白大褂和西裝混在一起。
賀知舟掃了一圈，目光從左到右，在第三排靠走廊的位置停了一下。
一個四十出頭的男人坐在那裡，方臉，短髮，白襯衫外面套了件深灰色的西裝外套，正在翻材料袋裡的文件。
林正陽。
賀知舟把目光收回來，低頭翻自己的材料袋。
方曉雯注意到了他的動作，順著他剛才看的方向掃了一眼。
「第三排那個？」
賀知舟沒回答。
方曉雯沒再問。
九點整，主持人上台了，是市衛健委醫政處的一個副處長，五十來歲，戴著老花鏡，照著稿子念了一段開場白。
賀知舟把材料袋裡的病例彙編翻開，低頭看了起來。
主持人念完開場白，開始介紹參會單位和代表。
念到江城大學附屬醫院的時候，林正陽站了一下，朝會場點了點頭，坐回去了。
方曉雯側頭小聲說。
「他看起來挺穩重的。」
賀知舟翻了一頁病例資料。
「他一直這樣。」
主持人念到江城一院的時候，周建國站起來點了一下頭。
「一院急診科，周建國主任醫師，賀知舟住院醫師。」
賀知舟坐在最後一排沒動。
幾個前排的人扭頭往後看了一眼，視線在最後一排掃了一下，又轉回去了。
林正陽也微微側了一下頭，但只是掃了一眼，沒有停留。
賀知舟的手指在材料袋的邊緣捏了一下，鬆開了。
介紹完所有參會單位之後，主持人宣布會診正式開始。
「第一個病例，由市中心醫院提交。請匯報人上台。」
一個三十出頭的年輕醫生走上發言台，打開PPT。
投影幕布上跳出第一頁：反覆腹水原因待查。
年輕醫生清了清嗓子，開始匯報。
「患者女性，二十四歲，反覆腹脹伴雙下肢水腫一年余。」
賀知舟靠在椅背里，眼睛盯著投影幕布。
「一年前無明顯誘因出現腹脹，外院查腹部B超提示中等量腹水，當時診斷為肝硬化腹水，給予利尿治療後好轉。三個月後復發，轉診至我院。」
PPT翻到檢查結果的頁面。
「入院後完善檢查，肝功能基本正常，轉氨酶輕度升高，白蛋白28克每升，偏低。B肝C肝全陰，自身免疫性肝病抗體陰性。腹部增強CT未見明確肝硬化徵象，門靜脈及肝靜脈通暢。」
賀知舟的眉頭微微擰了一下。
「腹穿抽出淡黃色腹水，常規生化提示漏出液，細胞數不高，腺苷脫氨酶不高，抗酸染色陰性。腫瘤標誌物全套陰性。婦科超聲未見卵巢占位。」
PPT翻到下一頁。
「先後行腸鏡和胃鏡檢查，胃鏡未見明顯異常。腸鏡發現十二指腸降段黏膜瀰漫性白色顆粒樣改變，病理提示腸黏膜固有層內擴張的淋巴管。」
賀知舟的手指在膝蓋上輕輕敲了兩下。
匯報醫生總結。
「目前診斷不明確，不同科室意見不一。消化內科考慮結核性腹膜炎可能，婦產科建議排除卵巢腫瘤，肝病科仍傾向肝硬化早期。請各位專家指導。」
主持人走上台。
「請各醫院代表依次發表意見。」
第一個發言的是省人民醫院的消化科主任，六十來歲，頭髮花白。
「從腹水性質來看是漏出液，結核性腹膜炎通常是滲出液，而且腺苷脫氨酶不高，結核的可能性不大。我傾向於排除結核。」
第二個發言的是市二院的婦產科主任。
「二十四歲女性反覆腹水，還是要警惕卵巢來源的腫瘤，特別是卵巢纖維瘤引起的Meigs綜合徵。雖然超聲沒有看到占位，但建議做盆腔增強磁共振進一步排查。」
第三個是江城大學附屬醫院的內科副主任。
「白蛋白只有28，低白蛋白血症是腹水的直接原因。問題是低白蛋白的原因是什麼？肝功能基本正常，沒有腎病綜合徵的表現，也沒有明顯的營養不良。我建議查24小時尿蛋白定量和糞便蘇丹染色，排除蛋白丟失性疾病。」
林正陽坐在前排，一直沒有發言。
討論進行了二十分鐘，意見越來越分散。
有人說不能排除淋巴瘤，建議PET-CT。
有人說要做腹腔鏡探查取腹膜活檢。
有人說再做一次肝穿刺排除隱匿性肝硬化。
賀知舟坐在最後一排，臉上的表情從鬆弛變成了微微皺眉。
方曉雯在旁邊看著他。
他的嘴唇動了一下，很輕。
方曉雯湊近了一點。
「你有答案了？」
賀知舟沒回答，手指在膝蓋上的敲擊停了。
周建國從方曉雯那側探過頭來，用眼神看了賀知舟一眼。
賀知舟微微搖了一下頭。
討論還在繼續，聲音越來越大，幾個科室主任之間開始互相反駁。
主持人舉起手壓了壓。
「各位，咱們把機會留給還沒發言的單位。」
他低頭看了一眼名單。
「一院急診科，周建國主任，有什麼看法？」
周建國清了清嗓子，剛要開口。
他扭頭看了一眼賀知舟。
賀知舟靠在椅背里，雙手交叉搭在材料袋上，沒有任何要發言的意思。
周建國猶豫了一秒，用胳膊肘碰了碰方曉雯。
方曉雯會意，用膝蓋頂了一下賀知舟的腿。
賀知舟看了她一眼。
方曉雯用嘴型說了兩個字：說啊。
主持人在台上等著。
「一院急診科？」
周建國站起來。
「主持人，我們科室的賀醫生對這個病例有一些想法，可以請他說兩句嗎？」
台上主持人看了看名單。
「賀知舟醫生？請講。」
全場的目光往最後一排掃過來。
賀知舟在座位上坐了兩秒，站起來了。
他沒走到發言台，就站在最後一排的過道里，手搭在前面那排座椅的靠背上。
市衛健委學術報告廳在行政中心的三樓，門口擺著簽到台，兩名工作人員在發材料袋。
賀知舟跟在周建國後面走進去的時候，手裡還捏著半個包子。
周建國回頭看了他一眼。
「能不能把包子吃完再進去？」
賀知舟把最後一口塞進嘴裡，嚼了兩下咽了。
「吃完了。」
周建國遞給他一個材料袋。
「你的名牌在裡面，掛脖子上。」
賀知舟打開袋子翻了一下，掏出一張塑封的胸牌：江城一院急診科，賀知舟。
他往脖子上掛的時候，手指碰到了鼻樑上的平光眼鏡框。
方曉雯跟在後面，小聲說了一句。
「你戴眼鏡還挺像那麼回事。」
賀知舟把胸牌翻到背面，字朝里。
「少說話。」
報告廳不算大，階梯式座位，大概能坐一百五十人，前面是投影幕布和發言台。
已經到了不少人，三三兩兩坐著聊天，有些互相認識的在握手寒暄。
周建國帶著賀知舟和方曉雯往後面走。
賀知舟選了最後一排靠牆的位置坐下，把材料袋放在膝蓋上，身子往椅背里縮了縮。
方曉雯坐在他旁邊，周建國坐在方曉雯另一側。
「你能不能坐直一點？」方曉雯側頭看他。
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「坐直了容易被看到。」
方曉雯沒再說什麼。
前排陸續坐滿了人，白大褂和西裝混在一起。
賀知舟掃了一圈，目光從左到右，在第三排靠走廊的位置停了一下。
一個四十出頭的男人坐在那裡，方臉，短髮，白襯衫外面套了件深灰色的西裝外套，正在翻材料袋裡的文件。
林正陽。
賀知舟把目光收回來，低頭翻自己的材料袋。
方曉雯注意到了他的動作，順著他剛才看的方向掃了一眼。
「第三排那個？」
賀知舟沒回答。
方曉雯沒再問。
九點整，主持人上台了，是市衛健委醫政處的一個副處長，五十來歲，戴著老花鏡，照著稿子念了一段開場白。
賀知舟把材料袋裡的病例彙編翻開，低頭看了起來。
主持人念完開場白，開始介紹參會單位和代表。
念到江城大學附屬醫院的時候，林正陽站了一下，朝會場點了點頭，坐回去了。
方曉雯側頭小聲說。
「他看起來挺穩重的。」
賀知舟翻了一頁病例資料。
「他一直這樣。」
主持人念到江城一院的時候，周建國站起來點了一下頭。
「一院急診科，周建國主任醫師，賀知舟住院醫師。」
賀知舟坐在最後一排沒動。
幾個前排的人扭頭往後看了一眼，視線在最後一排掃了一下，又轉回去了。
林正陽也微微側了一下頭，但只是掃了一眼，沒有停留。
賀知舟的手指在材料袋的邊緣捏了一下，鬆開了。
介紹完所有參會單位之後，主持人宣布會診正式開始。
「第一個病例，由市中心醫院提交。請匯報人上台。」
一個三十出頭的年輕醫生走上發言台，打開PPT。
投影幕布上跳出第一頁：反覆腹水原因待查。
年輕醫生清了清嗓子，開始匯報。
「患者女性，二十四歲，反覆腹脹伴雙下肢水腫一年余。」
賀知舟靠在椅背里，眼睛盯著投影幕布。
「一年前無明顯誘因出現腹脹，外院查腹部B超提示中等量腹水，當時診斷為肝硬化腹水，給予利尿治療後好轉。三個月後復發，轉診至我院。」
PPT翻到檢查結果的頁面。
「入院後完善檢查，肝功能基本正常，轉氨酶輕度升高，白蛋白28克每升，偏低。B肝C肝全陰，自身免疫性肝病抗體陰性。腹部增強CT未見明確肝硬化徵象，門靜脈及肝靜脈通暢。」
賀知舟的眉頭微微擰了一下。
「腹穿抽出淡黃色腹水，常規生化提示漏出液，細胞數不高，腺苷脫氨酶不高，抗酸染色陰性。腫瘤標誌物全套陰性。婦科超聲未見卵巢占位。」
PPT翻到下一頁。
「先後行腸鏡和胃鏡檢查，胃鏡未見明顯異常。腸鏡發現十二指腸降段黏膜瀰漫性白色顆粒樣改變，病理提示腸黏膜固有層內擴張的淋巴管。」
賀知舟的手指在膝蓋上輕輕敲了兩下。
匯報醫生總結。
「目前診斷不明確，不同科室意見不一。消化內科考慮結核性腹膜炎可能，婦產科建議排除卵巢腫瘤，肝病科仍傾向肝硬化早期。請各位專家指導。」
主持人走上台。
「請各醫院代表依次發表意見。」
第一個發言的是省人民醫院的消化科主任，六十來歲，頭髮花白。
「從腹水性質來看是漏出液，結核性腹膜炎通常是滲出液，而且腺苷脫氨酶不高，結核的可能性不大。我傾向於排除結核。」
第二個發言的是市二院的婦產科主任。
「二十四歲女性反覆腹水，還是要警惕卵巢來源的腫瘤，特別是卵巢纖維瘤引起的Meigs綜合徵。雖然超聲沒有看到占位，但建議做盆腔增強磁共振進一步排查。」
第三個是江城大學附屬醫院的內科副主任。
「白蛋白只有28，低白蛋白血症是腹水的直接原因。問題是低白蛋白的原因是什麼？肝功能基本正常，沒有腎病綜合徵的表現，也沒有明顯的營養不良。我建議查24小時尿蛋白定量和糞便蘇丹染色，排除蛋白丟失性疾病。」
林正陽坐在前排，一直沒有發言。
討論進行了二十分鐘，意見越來越分散。
有人說不能排除淋巴瘤，建議PET-CT。
有人說要做腹腔鏡探查取腹膜活檢。
有人說再做一次肝穿刺排除隱匿性肝硬化。
賀知舟坐在最後一排，臉上的表情從鬆弛變成了微微皺眉。
方曉雯在旁邊看著他。
他的嘴唇動了一下，很輕。
方曉雯湊近了一點。
「你有答案了？」
賀知舟沒回答，手指在膝蓋上的敲擊停了。
周建國從方曉雯那側探過頭來，用眼神看了賀知舟一眼。
賀知舟微微搖了一下頭。
討論還在繼續，聲音越來越大，幾個科室主任之間開始互相反駁。
主持人舉起手壓了壓。
「各位，咱們把機會留給還沒發言的單位。」
他低頭看了一眼名單。
「一院急診科，周建國主任，有什麼看法？」
周建國清了清嗓子，剛要開口。
他扭頭看了一眼賀知舟。
賀知舟靠在椅背里，雙手交叉搭在材料袋上，沒有任何要發言的意思。
周建國猶豫了一秒，用胳膊肘碰了碰方曉雯。
方曉雯會意，用膝蓋頂了一下賀知舟的腿。
賀知舟看了她一眼。
方曉雯用嘴型說了兩個字：說啊。
主持人在台上等著。
「一院急診科？」
周建國站起來。
「主持人，我們科室的賀醫生對這個病例有一些想法，可以請他說兩句嗎？」
台上主持人看了看名單。
「賀知舟醫生？請講。」
全場的目光往最後一排掃過來。
賀知舟在座位上坐了兩秒，站起來了。
他沒走到發言台，就站在最後一排的過道里，手搭在前面那排座椅的靠背上。